Неотложные состояния в аллергологии: клиника, диагностика, профилактика
Лечение больных псевдоаллергическими заболеваниями
жүктеу/скачать 0.56 Mb. Pdf көрінісі
|
| Лечение больных псевдоаллергическими заболеваниями
Лечение больных псевдоаллергическими заболеваниями отличается от такового у больных истинными аллергическими болезнями. Это связано с тем, что псевдоаллергия нередко является одним из проявлений какого-то заболевания органов пищеварения или определенных энзимопатий. Вместе с тем есть и общие подходы к лечению, так как состав медиаторов патохимической стадии однотипен. Лечение больных в остром периоде является этиотропным и патоге- нетическим. Этиотропная направленность заключается в предупреждении, прекращении и элиминации, насколько это возможно, действия вызвавшего заболевание фактора. При лекарственной псевдоаллергии дает эффект прекращение приема лекарственного препарата. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты обычно не рекомендуется употребление производных пиразолона, НПВС, пищевого красителя тартразина и всех облаток желтого цвета, так как в них входит тартразин. Это связано с тем, что не всегда, но очень часто повышение чувствительности к ацетилсалициловой кислоте сочетается с повышением чувствительности к препаратам этих групп. При пищевой псевдоаллергии необходимо выявление причинных продуктов или добавок к ним и исключение их из пищевого рациона. Патогенетическая терапия направлена на блокаду патохимической стадии развития заболевания. При гистаминовом механизме лечение строится в зависимости от условий, ведущих к увеличению его кон- центрации. Однако во всех случаях увеличения концентрации гистамина назначают антигистаминные препараты, блокирующие его действие на клетки-мишени. Если это увеличение связано с приемом пищи, то проводится коррекция пищевого рациона, с ограничением или исключением продуктов, оказывающих гистаминвысвобождающее действие или содержащих гистамин или другие амины в больших количествах. Исключаются продукты, вызывающие раздражающее действие, и включаются продукты (овсяная каша, рисовый отвар и др., если нет противопоказаний) или лекарственные препараты (коллоидальные растворы алюминия фосфата), обладающие обволакивающим свойством. Ограничивается избыточное употребление углеводов, если такой рацион приводит к активации флоры кишечника с декарбоксилирующей активностью. Одним из важнейших путей развития псевдоаллергии является дис- бактериоз. Поэтому во всех случаях дисбактериоза необходима его кор- рекция. Освобождение гистамина тучными клетками может быть блокировано приемом интала в большой дозе — 0,15-0,20 г за 1 ч до еды. В случаях снижения активности механизмов инактивации гистамина можно рекомендовать длительное подкожное введение в возрастающих дозах раствора гистамина: официальный раствор гистамина (0,1% — 1,0 мл) разводится стерильным изотоническим раствором хлорида натрия до разведения 10~ 7 , а иногда и до 10~ 9 . Методика разведения заключается в следующем: берут шприцем точно определенное количество 0,1%-го раствора гистамина и добавляют его к известному объему изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают, затем из этого раствора берут также точно определенное количество и добавляют снова к другой порции физиологического раствора, и так далее до получения нужного разведения. Комплементарный механизм развития псевдоаллергии обычно сопро- вождается активацией протеолитических систем. Поэтому патогенетически обоснованным является использование ингибиторов протеолиза. При лечении наследственного ангионевротического отека (псевдоаллергического отека Квинке), в основе которого лежит дефицит ингибитора С1-эстеразы, антигистаминные и кортикостероидные препараты неэффективны! Используют препараты аминокапроновой кислоты, даназол. В настоящее время основным в лечении больных, чувствительных к ненаркотическим анальгетикам и нестероидным противовоспалительным препаратам, в острой стадии являются ингибиторы липоокигеназы и блокаторы лейкотриеновых рецепторов, а также предупреждение по- ступления в организм ацетилсалициловой кислоты, а лучше всей группы ненаркотических анальгетиков, изменяющих ее метаболизм. Одновременно надо исключить употребление облаток желтого цвета и продуктов, содержащих тартразин. Необходимо также рекомендовать больным элиминационную диету с исключением продуктов, содержащих салицилаты в качестве консервантов или как естественный компонент. В естественном виде салицилаты присутствуют в цитрусовых, яблоках, персиках, абрикосах, черной смородине, вишне, крыжовнике, томатах, картофеле, огурцах и ряде других продуктов. Поскольку трудно исключить из пищевого рациона многие из указанных овощей, фруктов и ягод, а также учитывая, что чувствительность к салицилатам у разных больных весьма различна, можно рекомендовать не полное исключение, а ограничение в той или иной степени употребления указанных продуктов. Повышенная чувствительность к салицилатам сопровождается также усилением освобождения гистамина. Поэтому в остром состоянии можно использовать антигистаминные препараты и интал. Больным астмой интал назначают в ингаляциях, а с пищевой псевдоаллергией — перорально. В тяжелых случаях больным дают кортикостероиды, которые тормозят активность фосфолипазы А2 и тем самым блокируют высвобождение арахидоновой кислоты. Патогенетически обосновано и назначение антагонистов кальция, так как активация фосфолипазы А2 происходит за счет увеличения количества свободного кальция в клетках. Больным аспириновой астмой можно проводить курс десенситизации возрастающими дозами ацетилсалициловой кислоты. Это снимает повышенную чувствительность к аспирину, и последний уже не дает приступов бронхоспазма. Однако больной продолжает давать такие приступы на все другие раздражители, которые вызывали их до сенситизации. Симптоматическое лечение отдельных клинических проявлений псевдоаллергии (патофизиологическая стадия) совпадает с таковым при аллергических формах заболевания. Прогноз заболевания определяется характером механизмов развития псевдоаллергии и выраженностью возникших нарушений. Он благоприятен в легких случаях при исключении факторов, вызывающих развитие псевдоаллергии, и серьезен при развитии анафилактоидного шока. При пищевой псевдоаллергии, развивающейся на фоне заболеваний органов пищеварения, прогноз определяется успехом в терапии основного заболевания. Профилактика сводится к исключению факторов, вызывающих развитие псевдоаллергии. Следует избегать полипрагмазии при лечении больного. Перед назначением лекарственного препарата необходимо расспросить больного о переносимости данного препарата и группы родственных препаратов. При подозрении на псевдоаллергию желательно заменить данное средство на препарат другой группы. Перед введением рентгеноконтрастных веществ рекомендуется назначить антигистаминные препараты, а больным, у которых в анамнезе были реакции на эти препараты, следует провести профилактический кратковременный курс лечения кортикостероидами. Профилактика пищевой псевдоаллергии сводится к подбору соответствующей элиминационной диеты и лечению основного заболевания органов пищеварения. жүктеу/скачать 0.56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|