В помощь практическому врачу
Хирургическое лечение вдавленных
жүктеу/скачать 188.86 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Сроки и методы операций при вдавленных переломах
- Встречаемость
- Клиническая картина
- Методы лечения
| Хирургическое лечение вдавленных
переломов костей черепа При вдавленных переломах черепа на глубину больше толщины кости необходимо оперативное вмешательство. Больные с открытым вдавленным переломом черепа могут лечиться консервативно, если отсут- ствуют: признаки повреждения ТМО, значительная внутричерепная гематома, вдавление больше 1 см, вовлечение воздухоносных пазух, косметический дефект, раневая инфекция, пневмоцефалия, силь- ное загрязнение раны. Консервативное лечение закрытого вдавленно- го перелома в каждом случае решается индивиду- ально. Сроки и методы операций при вдавленных переломах Для снижения риска инфицирования рекомен- дуется раннее хирургическое вмешательство. Устранение вдавления и хирургическая обра- ботка раны являются основными элементами опе- рации. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика. Лечебные мероприятия при открытых вдавлен- ных переломах должны включать антибиотики. Обзор литературы и основные положения [9, 10, 13, 14, 35, 36, 87, 91, 116—129]. Встречаемость В источниках, использующих данные КТ как ос- новной метод диагностики, описана встречаемость переломов костей свода черепа среди всех постра- давших с ЧМТ, равная 6%. Частота встречаемости вдавленных переломов костей свода черепа состав- ляет 20—25% от всех наблюдений пациентов с пере- ломом свода черепа. Клиническая картина У 40—70% пострадавших с переломом костей свода черепа выявляются различные внутричереп- ные кровоизлияния. Частота встречаемости интра- краниальных гнойных осложнений при переломах костей свода черепа варьирует от 2 до 10%. Частота развития эпилептических приступов в отдаленном периоде травмы достигает 15%. Наиболее высокий риск развития посттравматической эпилепсии у па- циентов с повреждением ТМО обломками вдавлен- ного перелома. Вероятность повреждения ТМО при вдавлении на глубину более толщины кости состав- ляет около 90%. Методы лечения Проспективные рандомизированные исследо- вания относительно выбора хирургического или консервативного лечения не найдены. Не все вдав- ленные переломы подлежат хирургическому лече- нию. В большинстве случаев методом выбора в ле- чении вдавленных переломов является первичная хирургическая обработка раны (при ее наличии) и устранение вдавления с использованием имею- щихся отломков кости. Необходимость хирургиче- ского лечения напрямую зависит от рисков разви- тия эпилепсии и гнойных осложнений; деформация также играет важную роль при расположении пере- 98 ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ 2, 2016 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ лома в косметически значимой зоне. При наличии открытой и особенно проникающей травмы в обла- сти вдавленного перелома хирургическое лечение снижает риск развития гнойных осложнений до 5%. Преимущества резекционной трепанации перед костно-пластической отсутствуют. Первичная кост- ная пластика аутокостным трансплантатом (отлом- ками кости) не увеличивает риск гнойных осложне- ний. В случае закрытой ЧМТ и расположения от- ломков вдавленного перелома вне придаточных па- зух носа, венозных синусов риск развития инфекци- онных осложнений и посттравматической эпилеп- сии при консервативной терапии не превышает уровня риска при хирургическом лечении. жүктеу/скачать 188.86 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|