«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы

15 
Клинический случай №3 
Мужчина 56 лет, руководящая деятельность, в приемный покой 
доставлен скорой помощью, с жалобами на: сильные головные боли в висках, 
больше слева, тошноту, потемнение в глазах и появление “мушек” перед 
глазами. 
Больным себя считает в течение 10 лет, при головных болях принимал 
таблетки “от головной боли”. При обследовании установили повышение 
АД, первые 5-6 лет к врачам за помощью редко обращался, АД повышалось 
до 160/100 мм рт. ст., последние 4-5 лет отмечает ухудшение самочувствия, 
особенно после эмоциональных напряжений. В связи с повышением АД до 
220-240/110-130 мм рт. ст. один раз принимал стационарное лечение, но 
рекомендациям врачей не следовал. Из амбулаторной карты: неоднократная 
протеинурия до 0,099
0
/
00
; холестерин 8,6 ммоль/л. На ЭхоКГ: выраженный 
атеросклероз аорты, диаметр аорты увеличен, колебание раскрытия створок
клапанов аорты снижено.
Об-но: общее состояние средней тяжести, гиперемия лица. Границы 
относительной тупости сердца – смещение влево на 1,0 см. Тоны сердца 
приглушены, ритмичны, акцент ІІ тона на аорте. АД 240/130 мм рт. ст. Пульс 
64 в мин, напряжен. На ЭКГ: ГЛЖ с систолической перегрузкой. 
1. Составьте план обследования пациента, с учетом особенностей клиники 
основного синдрома (самой АГ и изменений органов мишеней).
2. 
Предварительный диагноз, осложнения (особенности криза). 
3. Напишите план лечения (в зависимости от степени АГ, факторов риска и 
состояний органов мишеней). Организуйте ДМАД и/или АМАД для 
контроля АД и оценки эффективности лечения. 
 
№3. Ответы: 
1. АГ развилась после 40 лет, тактика назначения и приема
антигипертензивных 
препаратов 
неверна; 
кризы 
спровоцированы 
эмоциональными нагрузками – поэтому в первую очередь подозреваем 
эссенциальную АГ. Имеющиеся на данное время результаты исследований 
больного доказывают наличие атерогенной дислипидемии, а также 
выраженные изменения органов мишеней: со стороны сердца и сосудов – 
ГЛЖ (гипертензивная КМП), атеросклероз и аневризма аорты; со стороны 
почек – ХБП: гипертензивная нефропатия.
2. Осн. заб: Артериальная гипертензия III ст., группа риска 4 – очень 
высокая (избыточный вес, гиперхолестеринемия, ХБП: протеинурия, ГЛЖ, 
атеросклероз и аневризма аорты, дисциркуляционная энцефалопатия). 
Осл.: Гипертензивный криз, II типа по Ратнеру (неосложненный по ВОЗ). 
3. У пациента криз неосложненный, есть показание на лечение в дневном
стационаре, где нужно подобрать АГП: при кризах желательно из групп 
ИАПФ (каптоприл или эналаприл) или антагонистов кальция (коринфар); а 

16 
для планового контроля АД из сартанов (телмисартан или лозартан), при 
этом нужно помнить, что эти препараты одновременно не назначаются; из 
ряда антагонистов кальция пролонгированного действия (один из: 
амлодипин, нормодипин, лацидипин). В процессе лечения необходимо 
провести АМАД; а после выписки ДМАД (больной должен посещать школу 
гипертоников, где обучится правильному измерению АД, приверженности к 
лечению). 

жүктеу/скачать 2.37 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: