Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
ҒЫЛЫМИ ЕҢБЕКТЕРГЕ ШОЛУ ЖƏНЕ БАС МАҚАЛАЛАР
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
| ҒЫЛЫМИ ЕҢБЕКТЕРГЕ ШОЛУ ЖƏНЕ БАС МАҚАЛАЛАР
15 проблем в постановке диагноза в большинстве случаев не возникает. Однако необходимо учиты- вать сопутствующую патологию, которая требует соответствующую диагностику, осмотра специа- листа, ведения и лечения. По данным Гайдара Б.В., 2002г, разработка ком- плексного патогенетического лечения ЧМТ осно- вана на изучении некоторых механизмов ее патоге- неза и результатов консервативного лечения. При сотрясении головного мозга в основе патогенеза лежат временные функциональные расстройства деятельности ЦНС, в частности ее вегетативных центров, что ведет к развитию астено-вегетативного синдрома. Это и опреде- ляет лечебную тактику, направленную на умень- шение дисфункции отдельных групп нейронов и восстановления их функционального синергиз- ма. Срок госпитализации пострадавшего зани- мает 7-10 суток. Ушиб головного мозга, в отличие от сотрясе- ния, сопровождается морфологическими повреж- дениями сосудов и вещества мозга, что проявля- ется очаговой неврологической симптоматикой различной интенсивности, САК и церебросубарах- ноидальным кровоизлиянием, а также переломами костей свода и(или) основания черепа. Общемоз- говая симптоматика более интенсивна и сохраня- ется дольше, нежели при сотрясении головного мозга, что и определяет сроки медикаментозного лечения. Лечебные воздействия при ушибах мозга легкой и средней степени включают в себя следую- щие основные направления: улучшение мозгового кровотока; улучшение энергообеспечения голов- ного мозга; устранение патологических сдвигов водных секторов в полости черепа; метаболиче- ская терапия; противовоспалительное лечение. Длительность стационарного лечения при ушибах головного мозга составляют от 10 до 21 суток. При ушибах головного мозга тяжелой степе- ни, сдавления головного мозга и диффузного по- вреждения аксонов вовлекаются в патологический процесс подкорковые образования и ствол голов- ного мозга, что проявляется преобладанием диэн- цефального и мезенцефало-бульбарного синдро- мов. В связи с чем объем лечебных мероприятий значительно расширяется. При таких таких видов тяжелого повреждения головного мозга консерва- тивное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии под контролем общемозго- вой, очаговой и стволовой симптоматики, деятель- ности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, температурой тела, важнейшими критериями со- стояния гомеостаза, данными ЭЭГ, УЗДГ, КТ го- ловного мозга, прямого измерения ВЧД. Средний период стационарного лечения составляет 1½-2 месяца [10]. Таким образом, лечение сотрясение головного мозга и ушибов легкой и средней степени тяжести определены четко и понятны, трудности же возни- кают при наблюдении и лечении тяжелого ушиба головного мозга. По мнению Цымбалюка В.И., интенсивная те- рапия при тяжелой терапии ЧМТ включает пре- жде всего мероприятия по нормализации функции дыхания, борьбу с отеком-набуханием головного мозга. В случаях тяжелого ушиба мозга с размоз- жением и выраженным отеком используют анти- ферментные препараты, антигипоксанты и анти- оксиданты, вазоактивные препараты. Интенсивная терапия включает в себя также поддержание об- менных процессов с использованием энтерального (зондового) и парентерального питания, коррек- цию нарушений кислотно-основного и водо-элек- тролитного баланса, нормализацию осмотическо- го и коллоидного давления, системы гемостаза, микроциркуляции, терморегуляции, профилактику и лечение воспалительных и трофических ослож- нений. С целью нормализации и восстановления функциональной активности мозга назначают психотропные препараты, включая ноотропы и ГАМК-ергические вещества, а также средства, нормализующие обмен нейромедиаторов [11]. По данным А.П. Ромоданова и соавт., основным показанием к хирургическому лечению пострадав- ших с закрытой ЧМТ является синдром сдавления головного мозга. Чаще всего сдавливающий аген- тами выступают следующие: эпидуральная, субду- ральная, внутримозговые гематомы, вдавленные депрессионные переломы и т.д. Выполняют кост- но-пластическую или резекционную трепанации черепа и удаление внутричерепную гематому, сдавливающую мозг. В случае выраженного оте- ка головного мозга декомпрессивную гемикрани- эктомию, и пластику твердой мозговой оболочки. Обязательны установка датчиком измерения вну- тричерепного давления для послеоперационного периода [12], [13]. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы яв- ляется сложным процессом, включающим консер- вативное и оперативное лечение. В последнее время все чаще поступают паци- енты возрастные, страдающие сопутствующей соматической патологией [14], [15], [16]. Из со- путствующих заболеваний чаще всего встречается артериальная гипертензия. В связи с чем представ- ляет практический интерес лечения больных полу- |