Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 135 [K001989]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
150
Основная часть 
Женщина 47 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, одышку и 
сердцебиение при небольшой физической нагрузке, бледность кожных покровов, 
ломкость ногтей, обильные менструации. 
Из анамнеза известно, что менструации у пациентки стали обильными около 6 
месяцев назад, гинекологом выявлена миома матки небольших размеров, требующая 
только наблюдения. Остальные вышеперечисленные жалобы появились 2-3 месяца назад с 
медленным нарастанием; отметила пристрастие к резким запахам (лак, ацетон), желание 
есть мел (в остальном питание обычное); изредка беспокоило головокружение. Ранее, во 
время двух беременностей и родов, отмечалась анемия лёгкой степени. Донором не была. 
При осмотре: состояние удовлетворительное, среднего питания. Кожные покровы и 
слизистые умеренно бледные, в уголках рта неглубокие трещинки, ногти ломкие, с 
выраженной продольной исчерченностью и намечающейся вогнутостью. В лёгких 
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС - 
78 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный 
во всех отделах. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул, диурез без особенностей. 
12 
В общем анализе крови: эритроциты - 2,9*10 /л, гемоглобин - 70 г/л, цветовой 
показатель - 0,73; анизоцитоз++, пойкилоцитоз++, микроцитоз++; лейкоциты - 3,8*10
9
/л, 
палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 54%, эозинофилы - 5%, 
лимфоциты - 33%, моноциты - 6%, базофилы - 1%;тромбоциты - 200*10
9
/л; СОЭ - 15 мм/ч. 
Общий анализ мочи - в пределах нормы. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какой препарат группы железосодержащих Вы рекомендовали бы пациентке? Какой 
путь введения препарата? Обоснуйте свой выбор. 
5. Через 1 месяц регулярной терапии железосодержащим препаратом самочувствие 
больной существенно улучшилось, в анализе крови гемоглобин поднялся до 110 г/л. 
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш ответ. 

жүктеу/скачать 1.61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: