Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 39 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на 
одышку, сердцебиение, кашель. Небольшую одышку и периодические сердцебиения отмечает 
в течение 5 лет. Около недели назад заболел ангиной с появлением высокой температуры, 
кашля. В ночь перед обращением к врачу не мог спать из-за выраженной одышки, 
усиливающейся в горизонтальном положении. В подростковом возрасте были частые ангины, 
на фоне которых беспокоили боли в крупных суставах. Наблюдался у невропатолога по 
поводу хореи. 
Объективно: ортопноэ, акроцианоз, ЧДД - 28 в минуту, отёки нижних конечностей, 
приподнимающий верхушечный толчок. Пульс слабого наполнения, аритмичен, 96 ударов в 
минуту. ЧСС по данным аускультации - 110 в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм рт. 
ст., температура тела - 37,4°С. Печень увеличена, слегка болезненна при пальпации. При 
перкуссии сердце увеличено влево и вправо. В нижних отделах лёгких мелкопузырчатые 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 [K002062]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
180
хрипы. При аускультации сердца - аритмия с отсутствием периодов правильного ритма. На 
верхушке трёхчленная мелодия с низким глухим дополнительным компонентом, акцент II 
тона на лёгочной артерии. Трёхчленная мелодия выслушивается в точке Боткина. 
Систолический и протодиастолический шум на верхушке. Систолический шум на верхушке 
усиливается на выдохе, проводится в аксиллярную область. 
Общий анализ крови: СОЭ - 32 мм/час, лейкоциты - 11300 в 1 мм . Биохимическое 
исследование крови: С - реактивный белок (++++). ДФА - 0,500 (N до 0.200). 
Вопросы: 
1. Ваш предположительный диагноз. 
2. Критерии основного диагноза. 
3. Какие осложнения основного заболевания Вы предполагаете? 
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
5. Лечебная тактика, выбор препаратов