«патофизиология – » пєнінен курс «жалпы медицина» мамандыѓы бойынша білім алатын студенттерге арналѓан ситуациялыќ есептер
жүктеу/скачать 2.27 Mb.
|
| Несептік-жыныстық жүйе
Есеп № 1 39 жасар В. есімді науқас үнемі болатын бас ауруына, көруінің нашарлауына, жұмыс істеу қабілетінің төмендеуіне, жүрек тұсының ауырсынуына, жүрек айну, қатты шөлдеу, терісінің қышуына, таңертеңгілік бетінің әсіресе көз айналасының ісінуіне шағымданып терапия бөліміне түсті. Анамнезінде – жиі баспамен ауырғаны анықталған. Науқастың осындай жағдайы бір жылдан астам уақыт байқалған. Тексеріс кезінде: науқас бозарған, терісі құрғақ, тургоры төмендеген. Жүрек шекарасы солға қарай кеңіген, АҚ – 190/100, тыныс алу жиілігі – минутына 25 рет. Қанда: Нв – 90 г/л, эритроциттер – 3,2х1012/л, лейкоциттер – 6,2х109/л, рН -7,3, плазманың осмолярлығы 290 мОсм/кг жоғарлаған. Тәуліктік диурез – 4л, никтурия. Зимницкий сынамасы бойынша зәрдің салыстырмалы тығыздығы барлық порцияларда – 1010-1012, концентрация-лық индекс -1,1. Креатинин клиренсі – 40 мл/мин., қандағы мочевина концентрациясы – 17 ммоль/л, креатинин – 0,5 ммоль/л. Зәрде: белок – 1-1,92 г/л, молекулалық массасы 70000 астам, (селективтілік индексі – зәрдегі IgG/трансферрин қатынасы 0,1 астам), лейкоциттер – көру аймағында 2-3, эритроциттер – көру аймағында 5-6 (олардың 75% астамы өзгерген пішінде және көлеңке түрінде), цилиндрлер – көру аймағында 2-4 (гиалиндік және эритроцитарлық). Бүйректің фильтрациялық, экскрециялық, реабсорбциялық, секрециялық және инкрециялық қызметтерін бағалаңыз. Болжамдап диагноз қойыңыз және аурудың сатысын көрсетіңіз. Бүйректік және бүйректен тыс симптомдар және синдромдардың механизмін түсіндіріңіз. Есеп № 2 28 жасар К. есімді науқас, баспамен ауырғаннан кейін 3 аптадан соң белінің сырқырап ауыратынына, бас ауруына, жиі зәр бөлетініне, бетінің ісінуіне (әсіресе таңертеңгілікте), ентігетініне, шөлдей беретініне шағымда-нып клиникаға түсті. Тексеріс кезінде: науқас бозарған, аяқтары ісінген, әсіресе бетінін ісіну айқын байқалады. АҚ – 180/100, ЖЖЖ -100, ЭКГ-да миокардтың диффуздық зақымдалу белгілері бар. Қанда: Нв-100 г/л, қалдық азот 70-85 ммоль/л, антистрептолизин О титрі мен глобулиндер фракциясы мөлшері жоғарлаған, альбуминдер мен комплемент фракциясы мөлшері төмендеген, ЭТЖ – 26 мм/сағ. Пастернацкий симптомы оң. Тәуліктік диурез -1л, зәрдің салыс-тырмалы тығыздығы -1029, концентрациялық индексі – 3,3. Зәр бұлдыр, түрі «ет жуындысы» тәріздес, құрамында «көлеңке» түріндегі эритроциттер өте көп, лейкоциттер көру аймағында 6-8 дейін, гиалиндік цилиндрлер көру аймағында – 3-4, белок – 1,5-2 г/л (молекулярлық массасы 70000 төмен, селективтілік индексі 0,1 төмен). Креатинин клиренсі тиісті мөлшерден 50% аз. Бүйректің пункциялық биоптатында «бүкір симптомы» анықталған. Науқаста қандай ауру дамыған? Қорытындыны дәлелдеңіз. Осы нефропатияның этиологиясы мен патогенезін түсіндіріңіз. Бүйректің фильтрациялық және концентрациялық қызметтерін бағалаңыз. Симптомдар мен синдромдар механизмін түсіндіріңіз. Қалдық азот дегеніміз не? жүктеу/скачать 2.27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|