Созылмалы обструкциялы аурудың эмфизематозды және бронхтық түрлерінің салыстырмалы сипаты | | | | | | - Үдемелі ентігу 50-70жаста
| - Продуктивті жөтелмен 45-55жастан кейін
| | | | - Нормо- немесе гиперстеникалы
| | | | | | | | - Жиі жоғары
- Күш түскенде,
- Бронхиттің өршуі кезінде
| | | | | | | | - Шырышты-іріңді, кейде іріңді көп мөлшерде
| | | - Жедел тыныс жеткіліксіздігі инфекция салдарынан терминалды жағдаймен аяқталады
| | Созылмалы обструкциялы аурудың эмфизематозды және бронхтық түрлерінің салыстырмалы сипаты | | | | | | | | - Өкпелі жүректің клиникалық көрінісі
| | | - Кеуде қуысы көлемінің ұлғаюы
| | | | | | | | | | - Құрғақ ысқырықты сырылдар, қатаң везикулрялы тыныс
| | | - Әлсіз қантамыр суоеті, үрленген өкпе, буллалар
| - Өкпе суретінің күшеюі, жергілікті фиброз
| | | | - Қалыпты, шамалы төмендеген
| - 1. Қақырық анализі: цитологиясы, микробиологиялық зерттеуі.
- 2. ЖҚА: өршуде – нейтрофилді лейкоцитоз, ЭТЖ ↑.
- Гипоксемияда – эритроцитоз, гематокрит ↑.
- 3. Рентген - көкет мұнарасының төмендеуі және қозғалысының шектелуі;
- өкпенің гиперауалылығы, буллалар және ретростерналды кеңістіктің
- ұлғаюы; жүрек көлеңкесінің тарылуы; бронх қабырғаларының жоғары
- тығыздығы, оның бойындағы инфильтрацияның, яғни бронх
- тармағындағы қабыну үрдістің және эмфиземаның болуы.
- 4. СТҚ – ЖДШК1<80%, ЖДШК1/ЖӨТС<70%. Обструкцияның
- қатымсыздығын анықтау – сальбутамолмен сынамада 15% кем болуы.
- 5. КТ – көрсеткіш бойынша.
- 6. Бронхоскопия – көрсеткіш бойынша. Шырышты қабатты, БАШ,
- биопсия.
- 7. ЭКГ – жүректің оң бөлімдерінің гипертрофиясы.
- 8. Қанның газдық құрамы
ӨСОА қанның газдық құрамы | | | | | | - РаО2 = 80-100 мм.с.б.
- РаСО2 = 36-45 мм.с.б.
- рН =7,36-7,44 мм.с.б.
| - Гипоксемия РаО2 <80 мм.с.б.
- Гиперкапния РаСО2<45 мм.с.б.
| ӨСОА медикаментсіз емі - Қауіп факторларын жою
- Темекіден бас тарту
- Өндірістікқауіп факторларды болдырмау
- Респираторлы инфекциялардың алдын
- алу (гриптан вакцинация)
- Науқастарды оқыту және өкпелік реабилитация бағдарламалары
- Оттегімен емдеу
ӨСОА медикаменттік емі Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының тұрақты сатыдағы емі GOLD 2010 - Қысқа әсерлі бронходилататорлар – қажетіне қарай және ӨСОА I сатысында
- Ұзақ әсерлі бронходилататорлар – ӨСОА II сатысынан бастап базистік емі
- Ұзақ әсерлі бронходилататорлар үнемі; реабилитациялық шаралар
- Ұзақ кислородотерапия
- Хирургиялық ем мүмкін
- Қауіп факторларын белсенді төмендету
- Қысқа әсерлі бронходилататорлар қажетіне қарай
- ЖДШК1 < 30%
- н/емее
- ЖДШК1 < 50% + созылмалы тыныс жеткіліксіздігі
- ЖДШК1/ЖӨТС < 0,07
- 30% ≤ ЖДШК1 < 50%
- ЖДШК1/ЖӨТС < 0,07
- 50% ≤ ЖДШК1 < 80%
- ЖДШК1/ЖӨТС < 0,07
- ЖДШК1 ≥ 80%
- ЖДШК1/ЖӨТС < 0,07
Қысқа әсерлі БД (қажетіне қарай және ӨСОА I сатысында) - Қысқа әсерлі -2-агонистер
| | | | | | | - Вентолин
- Сальбутамол
- Саламол
| - Қысқа әсерлі М-холинолитик
| | | | | | | | - Фенотерол + Ипратропиум бромид
| | - Ксантиндер (теофиллиндер)
| | Ұзақ әсерлі ДБ (ӨСОА II сатысынан бастап базистік емі) - Ұзақ әсерлі -2 агонистер (ҰӘБД)
| | | | | | | | - Ксантиндер (теофиллиндер)
| | | | | | | | Oнбрез® Бризхалер® Индакатерол - 24 сағат әсер ететін бірінші 2-агонист, тәулігіне 1 рет
- Мөлшерлері: 150 мкг, 300 мкг
- қорапта 30 капсула
- Инструкция по медицинскому применению препарата Онбрез
Тұрақты ӨСОА емі: Ингаляциялық глюкокортикостероидтар (ИГКС) - Тұрақты ИГКС қолдануға көрсеткіштер:
- ӨСОА симптомдарының болуы,
- ЖДШК1 <60% тиістіден ( III және IV сатылары: ауыр және
- өте ауыр ӨСОА)
- жиі қайта өршулері (мысалы, алдыңғы 3 жылда 3 өршу)
- Ингаляциялық глюкокортикостероидтар
| | - Беклометазона дипропионат (БДП)
| - Бекотид
- Беклазон
- Беклоджет
- Альдецин
| | | - Пульмикорт
- Бенакорт
- Будесонид
| | | | Комбинирленген препараттар (ИГКС+ ҰӘБД) - Комбинирленген препараттар (ИГКС+ҰӘБА)
| | - Флутиказон пропионат + сальметерол
| | | | | - Халықаралық ұсыныстарға сәйкес ИГКС + ҰӘБА комбинациясы ӨСОА ауыр сатысынан бастап қолданылады
ӨСОА серетидтің (флутиказон+сальметерол) мөлшері: - Серетид ДАИ 25/250 мкг 2 ингаляция х 2 рет/тәу
- Серетид Мультидиск 50/500 мкг
- 1 ингаляция х 2 рет
Тұрақты ӨСОА емі: - Муколитиктер:
- N-ацетилцистеин (флуимуцил, мукосолвин, АЦЦ). Препарат көбіне 600 – 1200 мг/тәул мөлшерінде, таблетка немесе ұнтақ ретінде тағайындалады немесе 300 – 400 мг мөлшерінде күніне 2 рет небулайзердің көмегімен енгізіледі.
- Амброксол (ласальван) - тыныс жолдарынң шырыштының секрециясына, қабынуға қарсы және антиоксидантты әсер береді , сурфактанттардың пайда болуын жоғарылатады. 30 мг-нан тәуілігіне 3 рет.
- Бактерияға қарсы препараттар: Ең жиі кездесетін үш патогенді микроорганизм: Haemophilus influanzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis қарсы Сонымен қоса сирек кездесетін басқа пиогенді бактериялар: стрептококктар, стафилококктар, граммтеріс микроорганизмдер. Амоксициллин-клавуланаты, екінші қатарлы цефалоспориндерді және фторхинолондар жиі қолданылады.
- ӨСОА асқынуындағы жедел тыныс жеткіліксіздігі кезінде, аз мөлшерде гепарин әрбір 8-12 сағат сайын 5000 бірлік мөлшерінде, тері астына.
ӨСОА өршу критерилері (N.R.Anthonisen) - ентігудің пайда болуы және күшеюі
- қақырық мөлшерінің өсуі
- қақырықтың іріңдеуі
- Барлық 3 белгінің болуы - өршудің I типі,
- екі белгінің болуы - өршудің II типі,
- 1 белгінің болуы - өршудің III типі.
ӨСОА өршулеріндегі негізгі препараттар: - бронхолитикалық
- муколитикалық
- глюкокортикоидтар
- антибактериалды заттар
ӨСОА өршуіндегі емдік бағдарлама: - ; РаО2 60 мм с.б. жеткенше.; SаО2 90-95%.
- сальбутамол Оксигенотерапия - 15—18 сағ. Ылғал 30—40% қсопа, 4—5 л/мин жылдамдықпен + ипратропий аэрозолі (беродуал), 2 доза әрбір 20 мин, 10 дозаға дейін, кейіннен 2 доза х 4 рет;
- егер сальбутамолға қарсы көрсеткіш болса - ипратропий аэрозолі I —2 доза х 3рет;
- топикалық ИГКС: флутиказон, будесонид немесе беклометазон 2 доза х 4 рет.;
- теофиллин 200 мг, 10 мл - 2% раствор; кейін 100 мг, 5 мл, 2% , каждый час, 2 раза;
- преднизолон (метилпреднизолон) к/і 60 мг х 3 рет - 3-5 күн; немесе ауыз арқылы преднизолон 40 мг – 14 күн.
- гепарин т/а 2500 Б х 4 рет, қан ұюды бақылау; эноксапарин т/а 20—40 мг 1 р/тәу; далтепарин т/в 2500-5000 ХБ х 1 рет;
- пентоксифиллин к/і 1 амп., 100 мг, 2 рет;
- амброксол к/і, б/е 1 амп., 15 мг х 3 рет;
- ацетилцистеин ішке 600 мг/тәу;
- фуросемид к/і 20 мг, 2 мл; немесе торасемид к/і 20 мг.
ӨСОА инфекциялық өршуі - Амоксициллин 500 мг х рет; амоксициллин/клавуланат 625 мг х рет – 7-10 күн;
- Макролид: кларитромицин 250мг х 2 рет;
- азитромицин (азимед) к/і н/се ішке 500 мг х 1 рет - 3 күн; мидекамицин 400 мг х 3 рет;
- Фторхинолон: ципрофлоксацин 250—500 мг х 2рет; левофлоксацин (Флоксиум) 500 мг х 1 рет; мо-ксифлоксацин.
Өкпелік реабилитация: - фармакотерапия, тыныс алу моделінің өзгерту, физикалық жаттығу, психо-әлеуметтік қолдау, рационалды тамақтану, білім беру бағдарламасы, тыныстық тренинг.
Достарыңызбен бөлісу: |
