Пояснительная записка Анестезиология и реаниматология учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики защиты организма от хирургической агрессии с применением анестезии
жүктеу/скачать 0.52 Mb.
|
|
Содержание учебного материала
Анестезиология и реаниматология: понятие, цели, задачи. История развития анестезиологии и реаниматологии. 1.2. Организация службы анестезиологии и реаниматологии Нормативные акты, регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии. Организация отделений анестезиологии и реанимации (ОАР). Показания к госпитализации пациентов.
Понятия гемодинамического и респираторного мониторинга. Визуальный, инструментальный и лабораторный мониторинг. Значение в интенсивной терапии. Перечень необходимых параметров мониторинга при плановых и экстренных операциях. Контроль эффективности обезболивания.
Пути проведения болевой чувствительности. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы организма, их химические медиаторы. Современное представление о механизмах действия анестетиков.
Клиническая оценка предоперационного состояния пациента и выбор метода анестезии. Стандарт предоперационного обследования пациентов. Оценка состояния пациента по шкале ASA и анестезиологического риска по AAA, прогнозирование трудной интубации по шкалам Маллампати и МОСКВА ТД.
Подготовка пациентов к операции и наркозу (лечебная – лечение осложнений основного и сопутствующих заболеваний, усугубляющих оперативный риск; психопрофилактическая; проблема «полного желудка»). Премедикация, ее задачи. Лекарственные средства для премедикации.
Понятия непосредственного и раннего послеоперационного периодов. Физиологические особенности. Осложнения со стороны нервной системы, кровообращения, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика и коррекция осложнений.
Распределение воды в организме человека. Пути поступления, физиологические и патологические потери. Понятия о дегидратации и гиповолемии. Нарушения электролитного состава крови (Na, K, Ca, Cl). Клинические проявления, влияние на течение анестезии и периоперационного периода. Методы диагностики. Определение потребности пациента в жидкости и электролитах. Принципы составления инфузионных программ.
Кислотно-основное состояние (КОС). Определение, физиологические механизмы регуляции. Значение в поддержании гомеостаза (влияние на сродство гемоглобина к кислороду и доставку кислорода тканям, гемодинамику, дыхание, протекание биохимических реакций). Нарушения КОС, способы коррекции.
Определение энергетических и пластических потребностей пациента с учетом тяжести состояния. Значение нутритивной поддержки в протекании периоперационного периода. Парентеральное питание (ПП). Патофизиологическое обоснование ПП. Задачи ПП. Виды ПП (полное ПП, частичное или сочетанное ПП, дополнительное ПП). Системы ПП. Показания к ПП. Состав ПП. Контроль ПП. 1.11. Анатомия органов дыхания Строение верхних дыхательных путей, легких взрослого и новорожденного в анестезиологическом аспекте. 1.12. Методы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей Ларингоскопия. Виды ларингоскопов, методики прямой ларингоскопии. Интубация трахеи эндотрахеальной трубкой через рот, через нос. Применение пищеводных обтураторов (ларингеальная маска, комбинированные трубки и т.п.). Фиброоптическая интубация. Коникотомия и трахеотомия. Показания к выполнению, методики. 1.13. Компоненты общей анестезии Общие: торможение психического восприятия, гипорефлексия, анальгезия, мышечная релаксация, поддержание адекватного газообмена, поддержание адекватного кровообращения, регуляция обменных процессов. Специальные: использование аппаратов искусственного кровообращения (АИК), гипотермии, холодовой и фармакологической кардиоплегии, искусственной гипотонии.
Стадии общей анестезии по Гведелу. Современные требования к качеству анестезии. Понятие безопасной анестезии.
Эфир, закись азота, фторотан, изофлуран, севофлуран и др. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (МАК). Распределение в организме, растворимость в жирах и крови. Методики применения, показания, противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение. 1.16. Наркозное оборудование Схема наркозного аппарата, основные узлы: баллоны с редукторами, дозиметры, испарители, клапанные устройства, присоединительные элементы. Вспомогательный инструментарий и приспособления. Правила подготовки и эксплуатации наркозных аппаратов. Предупреждение взрывов, правила техники безопасности при работе со сжатыми и сжиженными газами, с электрооборудованием. 1.17. Масочная и эндотрахеальная общая анестезия Методики проведения масочной и эндотрахеальной анестезий, особенности. Дыхательные контуры: открытый, нереверсивный и реверсивный. Понятия о высоко- и низкопоточной анестезии. 1.18. Внутривенные анестетики Клинико-фармакологическая характеристика неингаляционных анестетиков: барбитураты, пропофол, кетамин, нейролептики, атарактики, аналгетики и др. 1.19. Неингаляционная анестезия Классификация видов и методов неингаляционной общей анестезии: внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный и др. Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их сочетаниями. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение. 1.20. Мышечные релаксанты Клинико-фармакологическая характеристика. Выбор релаксанта в зависимости от характера и продолжительности операции, преморбидного фона. 1.21. Комбинированные методы общей анестезии Комбинированная общая анестезия с мышечными релаксантами, нейролептаналгезия, атаральгезия, центральная анальгезия, анестезия ксеноном. 1.22. Местные анестетики и регионарная анестезия Местные анестетики (новокаин, лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и др.). Механизм действия, фармакодинамика. Методы регионарной анестезии: поверхностная, инфильтрационная, по А.В.Вишневскому, проводниковая (стволовая, нервных сплетений, паравертебральная), внутрикостная, внутривенная «под жгутом».
Показания к применению эпидуральной и спинальной анестезии. Подготовка и проведение. Осложнения, их профилактика и лечение. Методы комбинированной анестезии с применением спинальной и эпидуральной. 1.24. Анестезия в абдоминальной хирургии, урологии и проктологии Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в абдоминальной хирургии, урологии и проктологии.
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в ортопедии и травматологии.
Анатомо-физиологические особенности беременности в анестезиологическом аспекте. Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в акушерстве и гинекологии.
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на органах грудной полости.
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на сердце и сосудах.
Внутричерепное давление (ВЧД), механизмы его регуляции. Влияние анестезиологических лекарственных средств на мозговой кровоток и ВЧД. Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в нейрохирургии.
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в оториноларингологии, офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии.
Анатомо-физиологические особенности детского организма. Особенности анестезии в педиатрической практике.
Особенности ведения периоперационного периода у детей различных возрастных групп при экстренных оперативных вмешательствах.
Анестезия в амбулаторных условиях и при эндоскопии. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
Анатомо-физиологические особенности пациентов пожилого возраста. Особенности анестезии в гериатрической практике.
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу в экстренной хирургии. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии. Периоперационное ведение гемодинамически нестабильного пациента.
Особенности подготовки пациентов с сопутствующими заболеваниями органов дыхания и кровообращения к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
Особенности подготовки пациентов с сопутствующими заболеваниями печени и почек к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечеников. Особенности подготовки пациентов с сопутствующей эндокринологической патологией к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
Миастения, мышечные дистрофии, нейропатии. Особенности подготовки пациентов с нарушениями нервно-мышечной проводимости к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
Трудные интубация и вентиляция, нарушение доставки анестезиологических газов, анафилаксия, злокачественная гипертермия. Способы предотвращения, алгоритмы действий в случае возникновения. 2. РЕАНИМАТОЛОГИЯ 2.1. Терминальные состояния Классификация терминальных состояний: преагональное состояние, агония, клиническая смерть. Патофизиология терминальных состояний. Остановка кровообращения. Причины, предвестники, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца. Клинические признаки. Диагностика. Биологическая смерть. Клинические признаки «мозговой смерти», биологической смерти. Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Вопросы деонтологии при прекращении реанимации. Этические и социально-правовые проблемы, связанные с прекращением реанимации.
Методы первичной сердечно-легочной-мозговой реанимации. Этапы и шаги по алгоритму АBC. Способы восстановления проходимости дыхательных путей. ИВЛ методами «изо рта в рот», «изо рта в нос», мешком типа Амбу, через S- и Т-образный воздуховод. Массаж сердца. Виды массажа сердца: прямой (открытый), непрямой (закрытый). Методика, осложнения. Показатели эффективности реанимации. Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, электрическая кардиостимуляция. Показания, методика, показатели эффективности и осложнения. 2.3. Медикаментозная терапия в сердечно-легочно-мозговой реанимации Фармакология веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенный, внутритрахеальный, внутрикостный). Инфузионная терапия при проведении реанимации.
Понятие о болезни оживленного организма. Периоды постреанимационной болезни. Ведение пациента в раннем постреанимационном периоде. Возможные осложнения, их профилактика и лечение. 2.5. Трупное донорство и трансплантология, их роль в современной анестезиологии и реаниматологии Понятие «смерти мозга», юридические аспекты, алгоритм констатации. Принципы кондиционирования трупного донора. 2.6. Физиология кровообращения Особенности кровообращения у взрослых и новорожденных. Параметры центральной гемодинамики (ударный объем сердца, частота сердечных сокращений, минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление сосудов, объем циркулирующей крови, вязкость крови). Уравнения доставки и потребления кислорода – роль сердечно-сосудистой системы, коэффициент утилизации. 2.7. Шок Классификация шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, септический), принципы диагностики и ИТ. Клиническая фармакология кристаллоидных и коллоидных инфузионных сред, инотропных и симпатомиметических лекарственных средств в интенсивной терапии шоков. 2.8. Интенсивная терапия в кардиологии Интенсивная терапия при осложненном инфаркте миокарда (кардиогенный шок, отек легких, нарушение ритма), пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, синдроме Морганьи-Адамса-Стокса, гипертоническом кризе. 2.9. Тромбоэмболия легочной артерии Патогенез, клиническая картина, диагностика тромбэмболии легочной артерии, реанимация и ИТ. 2.10. Инструментальные методы в интенсивной кардиологии Дефибрилляция, электрическая кардиоверсия, внутриаортальная баллонная контрапульсация, вспомогательное искусственное кровообращение, ангиография, ангиопластика и стентирование артерий, водители ритма. Показания и противопоказания к применению, периоперационное ведение пациентов, осложнения. 2.11. Физиология газообмена Анатомо-физиологические особенности внешнего дыхания у взрослых и новорожденных. Транспорт кислорода. Понятие о парциальном напряжении газов, нормы в артериальной и венозной крови. Влияние на гомеостаз (регуляция дыхания, гемодинамики, в т.ч. легочной и др.). Вентиляционно-перфузионные отношения. 2.12. Контроль функции дыхания Пульсоксиметрия, капнография, спирометрия, газовый состав крови, респираторная механика (сопротивление и податливость дыхательных путей). Методики определения, значение в интенсивной терапии. 2.13. Острая дыхательная недостаточность Классификация острой дыхательной недостаточности. Клинические проявления. Основные патофизиологические и клинические особенности нарушений процессов альвеолярной вентиляции и артериальной оксигенации. Диагностика, выбор тактики интенсивной терапии в зависимости от преобладающего нарушения. 2.14. Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности Реанимация и интенсивная терапия при массивной пневмонии, ателектазах легких, пневмотораксе, некупирующемся приступе бронхиальной астмы, аспирационном синдроме, бронхо- и ларингоспазме, отеке подсвязочного пространства.
Синдром «шокового легкого», респираторный дистресс-синдром. Отличия этиопатогенеза, клинической картины и интенсивной терапии РДС взрослых и новорожденных. 2.16. Кислородотерапия Показания к трахеостомии и крикотиреотомии. Осложнения. Уход за трахеостомированными пациентами. Показания и методика проведения кислородотерапии, гелиотерапии, чрескожной катетеризации трахеи и бронхов, лечебной бронхоскопии. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). 2.17. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) Основные различия между ИВЛ и спонтанным дыханием. Отрицательные эффекты ИВЛ. Абсолютные и относительные показания к ИВЛ. Осложнения ИВЛ, их профилактика и лечение. 2.18. Методы ИВЛ Оборудование для ИВЛ, классификация и принцип работы респираторов. Длительная ИВЛ. Вспомогательная ИВЛ. Выбор режима легочной вентиляции в зависимости от основной патологии у пациентов с хирургической и терапевтической патологией. Особенности ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, применение высокочастотной инжекционной ИВЛ. 2.19. Сепсис Понятие сепсиса. Определение, классификация. Критерии постановки диагноза. Принципы интенсивной терапии. Антибактериальная терапия сепсиса. Экстракорпоральные методы детоксикации при сепсисе. Иммунозаместительная и иммунокорригирующая терапия при сепсисе. 2.20. Тяжелый сепсис Полиорганная недостаточность. Этиопатогенез. Диагностические критерии. Принципы интенсивной терапии. Септический шок. Этиопатогенез, принципы диагностики и интенсивной терапии. Особенности антибактериальной терапии у пациентов с нестабильной гемодинамикой. 2.21. Септический шок Понятие септического шока. Этиопатогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики. Интенсивная терапия. 2.22. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) Физиология и патофизиология гемостаза. Понятие ДВС-синдрома. Стадии течения. Критерии диагностики. Интенсивная терапия. 2.23. Острая почечная недостаточность (ОПН) Анатомия и физиология почек. Этиология и патогенез ОПН. Стадии ОПН. Диагностика. Принципы интенсивной терапии. Гемо- и миоглобинурийный нефроз: этиология, патогенез, принципы интенсивной терапии. 2.24. Методы экстракорпоральной детоксикации и почечнозаместительной терапии Гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, изолированная ультрафильтрация, плазмаферез, гемосорбция, комбинированные методы детоксикации. Принципы методов, техника выполнения. Показания к проведению почечнозаместительной терапии, выбор метода. 2.25. Острая печеночная недостаточность (ОПечН) Этиология и патогенез, классификация ОПечН. Диагностика. Принципы интенсивной тепрапии. Экстракорпоральные методы детоксикации и заместительной терапии в интенсивной терапии ОПечН. 2.26. Нарушения функций центральной нервной системы в интенсивной терапии Кома. Определение, классификация. Диагностика нарушений сознания с помощью шкалы Глазго. Принципы ведения пациента в бессознательном состоянии. Методы купирования внутричерепной гипертензии. Острый психоз. Диагностика. Седация в палате интенсивной терапии. 2.27. Нарушения мозгового кровообращения Ишемический и геморрагический инсульт. Острая гипертоническая энцефалопатия. Транзиторная ишемическая атака. Принципы диагностики, дифференциальной диагностики. Различия в тактике интенсивной терапии. 2.28. Тяжелая черепно-мозговая травма Принципы диагностики и интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы. 2.29. Осложнения сахарного диабета в практике интенсивной терапии Гипогликемия, кетоацидоз, гиперосмолярный синдром, лактат-ацидоз. Принципы диагностики и интенсивной терапии. 2.30. Острые эндокринные расстройства в практике интенсивной терапии Тиреотоксический криз, микседематозная кома, острая надпочечниковая недостаточность, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Принципы диагностики и интенсивной терапии. 2.31. Реанимация и интенсивная терапия в токсикологии Токсикология – наука, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. Общая токсикология – часть токсикологии, изучающая общие, основные законы взаимодействия яда и организма. Токсикокинетика, токсикодинамика, биотрансформация, летальный синтез, период полувыведения. Классификация отравлений: патогенетическая, клиническая, химическая, по способу поступления в организм, по происхождению, по тяжести состояния, по избирательной токсичности. Стадии отравления: токсикогенная (первичный токсический эффект), соматогенная (период последствий отравления). 2.32. Общие принципы лечения острых отравлений Базовый алгоритм управления критическим состоянием. Оценка тяжести состояния пациента, интенсивная диагностика отравления. Стимуляция выведения яда (очищение желудочно-кишечного тракта, форсированный диурез), антидотная терапия, методы искусственной (экстракорпоральной) детоксикации (сорбционные, диализ, ультрафильтрация, плазмаферез). Синдромальная терапия осложнений. 2.33. Отравления алкоголем и его суррогатами, психотропными лекарственными средствами, наркотиками Этиопатогенез, интенсивная терапия отравлений алкоголем и его суррогатами, психотропными лекарственными средствами, наркотиками. 2.34. Отравления фосфорорганическими соединениями, хлорированными углеводородами, угарным газом Этиопатогенез, интенсивная терапия отравлений фосфорорганическими соединениями, хлорированными углеводородами, угарным газом. 2.35. Отравления прижигающими жидкостями Этиопатогенез отравлений кислотами и щелочами. Тактика интенсивной терапии. Осложнения, их лечение. 2.36. Отравления грибами Этиопатогенез, диагностика и интенсивная терапия отравлений грибами с коротким и длинным латентным периодом. Отравления бледной поганкой, мухомором. Особенности патогенеза, диагностики и интенсивной терапии. 2.37. Отравления солями тяжелых металлов Острые и хронические (в т.ч., профессиональные) отравления. Этиопатогенез, диагностика, интенсивная терапия. 2.38. Отравления растительными и животными ядами Отравления растительными ядами: чемерица, борщевик, конопля, продукты опийного мака. Патофизиология, клиническая картина, диагностика. Укусы ядовитых змей, насекомых. Патофизиология, клиническая картина, диагностика.
Оценка учебных достижений студента осуществляется с использованием фонда оценочных средств и технологий учреждения высшего образования. Фонд оценочных средств учебных достижений студента включает:
Фонд технологий контроля обучения включает:
Литература жүктеу/скачать 0.52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|