Практикум по патофизиологии для стоматологических факультетов III издание под редакцией проф. А. И. Воложина
жүктеу/скачать 1.93 Mb.
|
| Нарушение автоматизма
Синусовая тахикардия - учащение работы сердца (от 90 или более сокращений в мин) в силу ускорения процессов выработки импульсов в синусовом узле. Водителем ритма, как и в норме, является синусовый узел. Синусовая тахикардия характеризуется нормальной формой и последовательностью как предсердных, так и желудочковых комплексов, но они расположены близко друг к другу. Укорачивается интервал R-R (продолжительность сердечного цикла), интервалы P-Q (проведение возбуждения от предсердий к желудочкам) и Т-Р (диастола сердца). При значительной тахикардии зубец Р накладывается на зубец Т предыдущего сокращения. Синусовая тахикардия возникает вследствие повышения хронотропного действия симпатической нервной системы на автоматизм сердца или понижения хронотропного действия блуждающего нерва. Тахикардия может быть вызвана рефлекторно физиологическими факторами (мышечная работа, психическое возбуждение и др.). К патологическим факторам, вызывающим синусовую тахикардию, относятся тиреотоксикоз, анемия, миокардиты, недостаточность кровообращения и др. (ЭКГ № 27). Синусовая брадикардия - характеризуется урежением частоты сердечных сокращений (менее 60 сокращений в минуту) в результате замедления процесса выработки импульсов в синусовом узле. На ЭКГ № 28 видно, что при синусовой брадикардии соотношение и последовательность зубцов сердечного комплекса не изменены. Продолжительность сердечного цикла (интервал R—R) и диастола сердца (интервал Т-Р) удлинены. Возникновение синусовой брадикардии связано с повышением тонуса блуждающего нерва, замедляющего выработку импульсов в синусовом узле. Брадикардия бывает физиологической (в состоянии сна, при давлении на глазные яблоки или каротидный синус, у тренированных спортсменов) и патологической (при острых ревматических и дифтеритических миокардитах, токсемиях, в период выздоровления после острых инфекций, микседеме, при повышении внутричерепного давления, после применения ряда лекарственных препаратов, например, опия, пилокарпина, препаратов наперстянки и др.). Синусовая аритмия - характеризуется разными интервалами между сокращениями сердца. Форма предсердного зубца и желудочкового комплекса не изменены. Как и в предыдущих случаях, возбуждение возникает в обычном месте (синусовом узле) и распространяется по нормальным путям. Разница в величине интервалов между отдельными сердечными циклами объясняется аритмичным возникновением импульсов в синусовом узле. Синусовая аритмия связана, как правило, с дыханием - дыхательная аритмия (Рис. 29). На вдохе ритм чаще, чем на выдохе, что связано с рефлекторным влиянием меняющегося тонуса блуждающего нерва во время фаз дыхания. У детей и подростков, в связи с лабильностью вегетативной нервной системы, дыхательная аритмия выражена в большей степени, чем у взрослых. Иногда синусовая аритмия может быть действием органического поражения сердца. Атриовентрикулярный (узловой) ритм возникает в том случае, если центр автоматизма сердца переместился от синусового к атриовентрикулярному узлу, который становится водителем ритма сердца. Причиной возникновения атриовентрикулярного ритма является поражение синусового узла, приводящее к торможению его функции. При атриовентрикулярном ритме местом возникновения возбуждения может быть верхняя (предсердная), средняя (пограничная) или нижняя (желудочковая) часть узла. Если источником импульсов является верхняя часть узла, то частота сердечных сокращений может быть почти нормальной. Более редким будет ритм, жүктеу/скачать 1.93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|