Правила №83 добровольного страхования граждан от несчастных случаев и болезней Общие положения. Субъекты страхования



жүктеу 272.68 Kb.
Дата20.07.2016
өлшемі272.68 Kb.



121552, г.Москва, ул. Островная, д.4

тел./факс: (095) 785-27-76, 727-44-44; факс: 924-34-34

e-mail: info@vsk.ru; www.vsk.ru

УТВЕРЖДАЮ”



Генеральный директор

ОАО “ Военно-страховая компания”

________________ Овсяницкий О.С.
26 ноября 2010 г.

(предыдущие редакции в порядке убывания от:

30.06.2009 года; 31.10.2008 года; 14.09.2007 года;

14.09.2005 года; 30.10.2003 года; 20.03.2003 года)
ПРАВИЛА № 83

добровольного страхования граждан

от несчастных случаев и болезней

1. Общие положения. Субъекты страхования

1.1. На основании на­стоя­щих Пра­вил и действующего законодательства Российской Федерации заключаются Договоры страхования от несчастных случаев и болезней (далее по тексту - Договор) между Открытым акционерным обществом "Военно-страховая компания" (далее по тексту - Стра­ховщик), с одной стороны, и юридическими или дееспособными физическими лицами (далее по тексту - Страхователи), с другой стороны.

1.2. Страхователи вправе заклю­чать до­го­во­ры о страховании третьих лиц (далее по тексту - Застрахованные).

Страхователи - физические лица могут быть Застрахованными.



1.3. По Договору Страховщик обязуется за обусловленную Договором плату (страховую премию) при наступлении в жизни Застрахованного предусмотренного Договором страхового случая произвести страховую выплату Застрахованному, а в случае его смерти - наследникам Застрахованного, если в Договоре не указано другое лицо в качестве получателя страховой выплаты (далее по тексту - Выгодоприобретатель).

Назначение Выгодоприобретателем лица, не являющегося Застрахованным, в том числе не являющегося застрахованным лицом Страхователя, осуществляется с письменного согласия Застрахованного.



1.4. При заключении договора страхования Страховщик вправе ограничить размер страховой суммы, срок страхования, перечень страховых случаев или отказать в заключении договора страхования в зависимости от наличия факторов, влияющих на степень страхового риска, в соответствии с условиями андеррайтинга, разработанными Страховщиком.

Для Страховщика заключение договоров страхования на предложенных Страхователем условиях не является обязательным.



Страховщик вправе потребовать предоставления Страхователем дополнительных сведений, прохождения медицинского обследования лица, подлежащего страхованию, для оценки фактического состояния его здоровья.




2. Объекты страхования. Страховые случаи. Страховые риски

2.1. Объектами страхования являются не противо­речащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью Застрахованного.

2.2. Страховым случаем по настоящим Правилам является совершившееся событие, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

2.3. Страховыми рисками являются предполагаемые события, на случай наступления, которых проводится страхование (за исключением наступивших при обстоятельствах, перечисленных в разд. 7), имевшие место в период действия Договора.

В Договор могут быть включены по соглашению сторон и в соответствии с Правилами следующие риски:



2.3.1. причинение вреда здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования, и приведшего к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного (пенсионера, ребенка, студента).

2.3.2. установление Застрахованному инвалидности в связи с причинением вреда здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования;

2.3.3. установление Застрахованному инвалидности в связи с заболеванием;

2.3.4. смерть Застрахованного в результате несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования;

2.3.5. смерть Застрахованного лица по причинам иным, чем несчастный случай;

2.3.6. установление временной нетрудоспособности Застрахованному или установление ему инвалидности вследствие профессионального заболевания, а также смерть Застрахованного вследствие профессионального заболевания, впервые диагностированного в период действия Договора.

2.3.7. причинение вреда здоровью Застрахованного вследствие заболевания, приведшего к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного, возникшей после вступления договора в силу.

2.3.8. экстренная госпитализация по неотложным показаниям при впервые диагностированных заболеваниях или состояниях, требующих или проведения внепланового оперативного лечения (первичная обработка раны не считается оперативным лечением), или интенсивной терапии, при условии продолжительности интенсивной терапии не менее 5 дней, или реанимации.

2.3.9. утрата Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности, установленная ему в соответствии с законодательством на срок не менее 1 (одного) года, наступившая в результате несчастного случая.
2.3.10.утрата Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности, установленная ему в соответствии с законодательством на срок не менее 1 (одного) года, наступившая в результате болезни (заболевания).
2.4. По настоящим Правилам:

Интенсивная терапия – это лечение больных и пострадавших, у которых в связи с тяжелым заболеванием, травмой, операцией или интоксикацией возникли опасные для жизни функциональные или метаболические расстройства организма, осуществляемое в отделениях анестезиологии и реанимации или в специализированных отделениях, палатах и блоках интенсивной терапии.

Несчастный случай – внезапное, внешнее, непредвиденное воздействие на организм человека, в результате которого причиняется вред здоровью Застрахованного. К таким воздействиям, в том числе, относятся: взрыв; действие электрического тока; удар молнии; нападение злоумышленников или животных; падение предметов на застрахованного; падение самого застрахованного; попадание в дыхательные пути инородного тела; утопление застрахованного; случайное острое отравление ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, лекарствами, ядовитыми газами; пищевое отравление; движение средств транспорта или их крушение; пользование движущимися механизмами, оружием и всякого рода инструментами; воздействие высоких (термические ожоги, кроме солнечных) или низких (отморожения) температур, химических веществ, если иное не оговорено Договором страхования.

В рамках настоящих Правил к несчастным случаям также относятся неправильные медицинские манипуляции (операции и медицинские процедуры); заболевания Застрахованного клещевым энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом); полиомиелитом; патологические роды или внематочная беременность, приведшие к инвалидности или смерти; а также события, при которых вследствие физического перенапряжения у Застрахованного лица происходит вывих отделов позвоночника или суставов конечностей либо растяжение или разрыв мышц, сухожилий, связок или суставных сумок (кроме грыж белой линии живота, грыж межпозвонковых дисков и паховых грыж).



Не относятся к несчастным случаям любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний (в том числе инфаркт, инсульт и прочие внезапные поражения органов, вызванные наследственной патологией или патологией в результате развития заболевания), инфекционные заболевания, если иное не оговорено договором страхования.

Заболевание (болезнь) – любое нарушение состояния здоровья Застрахованного лица, не вызванное несчастным случаем, впервые диагностированное врачом после вступления Договора страхования в силу, либо обострения в период действия Договора страхования хронического заболевания, заявленного Страхователем (Застрахованным лицом) в письменном виде Страховщику до заключения Договора страхования и принятого Страховщиком на страхование, если иное не определено Договором страхования.

Временная нетрудоспособность - неспособность Застрахованного вследствие нарушения здоровья выполнять работу в соответствии с трудовым договором (контрактом).

Профессиональная трудоспособность – возможность выполнять определенный объем и качество работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая и заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную нетрудоспособность, инвалидность или смерть Застрахованного лица.

Порядок установления инвалидности, профессионального заболевания и профессиональной нетрудоспособности определяется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.



Лечение в условиях поликлиники – совокупность мероприятий, проводимых на дому или в условиях поликлиники (здравпункта, травмпункта), направленных на восстановление здоровья. Для расчета суммы страховой выплаты при амбулаторно-поликлиническом лечении учитываются дни оказания неотложной помощи, плановых лечебных манипуляций (инъекции, физиопроцедуры, наложение отвердевающих повязок, шин, хирургические, гинекологические, урологические, офтальмологические, отоларингологические и другие амбулаторные процедуры).

Датой установления диагноза заболевания (травмы) считается дата регистрации впервые выявленного заболевания (травмы) в соответствии с приказами Минздрава Российской Федерации с заполнением должным образом соответствующих документов.

2.5. События, предусмотренные п.п. 2.3.2, 2.3.4 и явившиеся следствием несчастного случая, происшедшего в период страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение одного года со дня несчастного случая, если иной срок не установлен договором страхования.

События, предусмотренные п.п. 2.3.3 , 2.3.5. и явившиеся следствием заболевания, впервые выявленного и диагностированного в период страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение одного года со дня заболевания, если иной срок не установлен договором страхования.

Установление инвалидности или смерть в течение года вследствие профессионального заболевания, в соответствии с п.п. 2.3.6, впервые диагностированного в период действия Договора, также признаются страховыми случаями.

2.6. Договор заключается либо по всем рискам, перечисленным в п. 2.3., либо по отдельным рискам указанного пункта.

2.6.1. При включении в договор страхования риска 2.3.7. необходимо обязательное включение в договор риска 2.3.1.

2.6.2. При включении в договор страхования риска 2.3.10. необходимо обязательное включение в договор риска 2.3.9.





  1. Страховая сумма, страховой тариф, страховая премия, форма и порядок ее уплаты

3.1. Страховой суммой является денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязуется произвести страховую выплату по договору страхования.

Размер страховой суммы определяется сторонами по их усмотрению.



3.2. Плата за страхование (страховая премия) осуществляется Страхователем единовременно - разовым платежом за весь срок страхования или в рассрочку страховыми взносами.

3.3. Размер страховой премии (страхового взноса) исчисляется в зависимости от размера страховой суммы, страховых рисков, на случай наступления которых осуществляется страхование, срока страхования и тарифных ставок.

Тарифные ставки могут дифференцироваться в зависимости от возраста, профессии Застрахованного, а также иных факторов, влияющих на степень риска наступления страхового случая. Тарифные ставки приведены в Приложении к настоящим Правилам «Тарифные ставки по добровольному страхованию граждан от несчастных случаев и болезней».



3.4. Плата за страхование осуществляется наличными деньгами или путем безналичных расчетов.

3.5. Если Договором не установлено иное, днем уплаты страховой премии (страхового взноса) считается:

  • день поступления страховой премии (страхового взноса) в кассу Страховщика или представителю Страховщика при уплате наличными деньгами;

  • день поступления страховой премии (страхового взноса) на счет Страховщика при уплате наличными деньгами через кассу банка или безналичным путем.


4.Срок действия договора

4.1. Договор заключается на любой срок по соглашению сторон.

4.2. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут даты, следующей за днем поступления на расчетный счет (в кассу) Страховщика страховой премии или ее первой части (в случае оплаты страховой премии в рассрочку). Договором может быть установлен иной срок вступления Договора в силу.

4.3. Страхование, обусловленное Договором, распространяется на события, происшедшие в течение срока действия Договора в любой момент или, если это установлено Договором, при совершении Застрахованным каких-либо специфических действий (исполнение обязанностей по трудовому договору (контракту), участие в соревнованиях и тренировочных занятиях и пр.), во время пребывания Застрахованного в определенном месте с определенной целью (в учебном заведении во время учебного процесса и пр.) (далее по тексту - период ответственности Страховщика).

Если Договором не установлено иное, временем исполнения обязанностей по трудовому договору (контракту) считается время исполнения Застрахованным обязанностей по трудовому договору (контракту) как на территории Страхователя, так и вне ее в интересах Страхователя, а также время следования Застрахованного к месту работы или возвращения с места работы на транспорте Страхователя.



Порядок оформления материалов расследования и учета несчастных случаев, происшедших с Застрахованным при исполнении обязанностей по трудовому договору (контракту), определяется законодательством Российской Федерации.



5. По­ря­док за­клю­че­ния до­го­во­ра

5.1. Для заключения Договора Страхователь представляет письменное заявление по установленной Страховщиком форме. Страховщик может принять решение о заключении Договора на основании устного заявления Страхователя.

5.2. Договором устанавливается порядок определения размера страховой выплаты в связи с временной нетрудоспособностью Застрахованного вследствие несчастного случая:

5.2.1. в зависимости от продолжительности лечения, при этом Договором может быть определен срок, за который Страховщик не производит страховую выплату, а также предельный размер страховой выплаты;

5.2.2. по “Таблице размеров страховых выплат”;

5.2.3. по “Шкале компенсаций в связи с причинением вреда здоровью в результате несчастного случая”;

Если Договором не установлено иное, размер страховой выплаты определяется в соответствии с п.5.2.2.



5.3. Срок страхования, размер страховой суммы, страховые риски, на случай наступления которых осуществляется страхование, порядок уплаты страховой премии, а также порядок страховой выплаты и период ответственности Страховщика устанавливаются по соглашению сторон.

5.4. При заключении Договора для объективной оценки страхового риска Страховщиком могут быть затребованы дополнительные документы.

5.5. Договор заключается путем составления одного документа, подписанного сторонами, либо путем вручения Страхователю страхового полиса по установленной Страховщиком форме (далее по тексту – Полис).


6. По­ря­док и условия осуществления страховой выплаты

6.1. При наступлении страхового случая Страховщик осуществляет страховую выплату в соответствии с условиями Договора. Страховая выплата производится единовременно, если иное не предусмотрено условиями Договора страхования.

6.2. Общий размер страховой выплаты по одному или нескольким страховым случаям, происшедшим с Застрахованным в период действия Договора, не может превышать размера страховой суммы, установленной Договором для данного Застрахованного.

Если в связи с каким-либо страховым случаем была выплачена часть страховой суммы, но в течение года со дня этого случая, как следствие его, наступили более тяжкие последствия для здоровья Застрахованного, инвалидность или его смерть, то размер страховой выплаты определяется с учетом ранее выплаченной суммы.

Если в результате несчастного случая здоровье Застрахованного лица ухудшилось за счет имевшихся у Застрахованного заболеваний, страховая выплата будет производиться, как если бы последствия несчастного случая не осложнились течением имевшихся заболеваний.

6.3. Размер страховой выплаты в связи со страховым случаем определяется согласно условиям Договора:

6.3.1. если порядок страховой выплаты определен в соответствии с п. 5.2.1, то за каждый день нетрудоспособности (лечения ребенка в возрасте до 18 лет или неработающего застрахованного) в результате несчастного случая производится страховая выплата в размере указанного Договором процента от страховой суммы (от 0,1% до 1,0%) с учетом включенных в условия Договора ограничений на максимальный размер страховой выплаты и срок нетрудоспособности (лечения), за который выплата не производится;

6.3.2. если порядок страховой выплаты определен в соответствии с п.п. 5.2.2 или 5.2.3, то сумма страховой выплаты в связи с временной утратой трудоспособности (лечения по поводу нарушения здоровья неработающего лица) в результате несчастного случая, определяется в процентах от страховой суммы в зависимости от тяжести вреда, причиненного здоровью Застрахованного, по “Таблице размеров страховой выплаты” или по “Шкале компенсаций в связи с возникновением вреда здоровью в результате несчастного случая”;

6.3.3. в случае установления Застрахованному лицу инвалидности в результате несчастного случая, либо инвалидности в связи с заболеванием, Застрахованному страховая выплата определяется в процентах от страховой суммы, обусловленных Договором в соответствии с установленной Застрахованному лицу группы инвалидности.

Размер страховой выплаты установленной по инвалидности III группы не должен превышать размер страховой выплаты установленной по инвалидности II группы и размер страховой выплаты по инвалидности II группы не должен превышать размер страховой выплаты по инвалидности I группы.



Если Застрахованным является ребенок в возрасте до 18 лет, размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы, обусловленных Договором в зависимости от срока, на который Застрахованному установлена первично категория “ребенок-инвалид”.

Таблица соответствия категории “ребенок-инвалид ”группе инвалидности:

Инвалидность

I группы

Инвалидность

II группы

Инвалидность

III группы

Инвалидность на срок более 2 лет

Инвалидность на срок 2 года

Инвалидность на срок до 2 лет

6.3.4. в случае смерти Застрахованного лица Выгодоприобретателю выплачивается страховая сумма, установленная Договором;

6.3.5. в случае профессионального заболевания выплачивается:

  • в связи с временной нетрудоспособностью, продолжающейся не менее 30 календарных дней, - 30% страховой суммы;

  • в связи с установлением инвалидности вследствие профессионального заболевания - 100% страховой суммы - в связи с установлением I группы, 80% - II группы, 60% - III группы;

  • в связи со смертью вследствие профессионального заболевания - 100% страховой суммы.

6.3.6. в случае установления Застрахованному лицу временной нетрудоспособности в результате заболевания впервые выявленного и диагностированного в период действия договора страхования, страховая выплата за каждый день нетрудоспособности производится в размере указанного Договором процента от страховой суммы (от 0,1% до 1,0%) с учетом включенных в условия Договора ограничений на максимальный размер страховой выплаты и срок нетрудоспособности (лечения), за который выплата не производится.

6.3.7. в случае экстренной госпитализации по неотложным показателям, требующей или проведения внепланового оперативного лечения, или интенсивной терапии, или реанимации страховая выплата определяется в размере процента от страховой суммы, указанного в Договоре (от 0,1% до 1,0%) за каждый день стационарного лечения с учетом включенных в условия Договора ограничений на максимальный размер страховой выплаты.

6.3.8. в случае утраты Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности, наступившей в результате несчастного случая или заболевания, страховая выплата производится в процентах от страховой суммы в размере процента утраты профессиональной трудоспособности.
6.4. Для принятия решения о страховой выплате Страховщику должны быть представлены:

6.4.1. при наступлении страхового события, указанного в п. 2.3.1:

  • листок нетрудоспособности для работающих;

  • справка с диагнозом, сроками лечения, результатами обследования, лечением (ф.027/У), подтверждающая обращение за медицинской помощью в течение 24 часов с момента травмы;

  • заключение невролога при черепно-мозговой травме;

  • заключение рентгенолога при переломах;

  • в случае стационарного лечения - выписной эпикриз из истории болезни;

  • в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика “при исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору”, представляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1.

6.4.2. при наступлении страхового события, указанного в п. 2.3.2. и 2.3.3:

  • справка из учреждения медико-социальной экспертной комиссии (справка МСЭ);

  • копия направления на освидетельствование в бюро МСЭ;

  • справка из ЛПУ с указанием диагноза, по поводу которого установлена группа инвалидности;

  • выписка из истории болезни или амбулаторной карты;

  • в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика “при исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору”, представляется акт о расследовании несчастного случая на производстве с возможным инвалидным исходом.


6.4.3. при наступлении страхового события, указанного в п. 2.3.4 или 2.3.5:

  • свидетельство о смерти Застрахованного лица;

  • медицинское свидетельство о смерти, на основании которого выдано свидетельство о смерти, решение суда о признании Застрахованного лица умершим;

  • выписка из амбулаторной карты об обращениях в медицинское учреждение в течение года, предшествующего заключению Договора страхования;

  • в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика “при исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору”, представляется акт о расследовании несчастного случая на производстве со смертельным исходом.

6.4.4. при наступлении страхового события, указанного в п. 2.3.6:

  • выписка из истории болезни;

  • при временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности

  • медицинское заключение из Центра профессиональной патологии (или отдела профессиональных заболеваний медицинских научных организаций);

  • справка МСЭ (при установлении инвалидности вследствие профессионального заболевания);

  • свидетельство о смерти Застрахованного (в случае смерти Застрахованного вследствие профессионального заболевания);

  • медицинское свидетельство о смерти, на основании которого выдается свидетельство о смерти (в случае смерти Застрахованного вследствие профессионального заболевания).

6.4.5. при наступлении страхового события, указанного в п. 2.3.7:

  • листок нетрудоспособности с заполненной оборотной стороной работодателем;

  • справка из медицинского учреждения с указанием полного диагноза, проведенного лечения, сроков нетрудоспособности;

  • выписка из амбулаторной карты о перенесенных ранее заболеваниях и об обращениях в медицинское учреждение в течение года, предшествующего заключению договора страхования;

  • в случае стационарного лечения - выписной эпикриз из истории болезни.

6.4.6. при наступлении страхового события, указанного в п. 2.3.8:

  • листок нетрудоспособности;

  • справка из медицинского учреждения с указанием диагноза, сроков нетрудоспособности и проведенного лечения;

  • выписка из амбулаторной карты об обращениях в медицинское учреждение в течение года, предшествующего заключению договора страхования;

  • выписной эпикриз истории болезни из стационара.

  • ксерокопия направления на госпитализацию

      1. при наступлении страхового события, указанного в п. 2.3.9 и в п. 2.3.10.

  • выписка из амбулаторной карты;

  • выписной эпикриз истории болезни из стационара;

  • направление на освидетельствование в бюро МСЭ;

  • справка МСЭ или заключение СМЭ с указанием процента утраты трудоспособности;

  • акт расследования несчастного случая на производстве в случае утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве;

  • медицинское заключение из Центра профессиональной патологии – в случае профессионального заболевания.

6.5. Дополнительно к перечисленным в п. 6.4 документам, Страховщику представляются:

  • заявление на страховую выплату;

  • документ, удостоверяющий личность получателя;

  • Полис (Договор страхования);

  • иные документы по требованию Страховщика, позволяющие объективно установить факт страхового события;

  • документы, подтверждающие уплату страховой премии (страховых взносов).

Страховщик вправе сократить перечень документов, предоставляемых для принятия решения о страховой выплате.

6.6. Страховая выплата производится наследникам Застрахованного:

  • если Страхователем не был назначен Выгодоприобретатель;

  • в случае одновременной (в один день) смерти Застрахованного и Выгодоприобретателя;

  • если Выгодоприобретатель умер ранее Застрахованного. Однако, если Страхователем были назначены несколько Выгодоприобретателей, то в случае смерти одного из них ранее Застрахованного, причитающаяся ему сумма выплачивается остальным Выгодоприобретателям пропорционально установленным Страхователем долям;

  • если Застрахованный умер, не успев получить причитающуюся ему сумму страховой выплаты в связи с вредом, причиненного его здоровью в результате несчастного случая или заболевания.

Если Выгодоприобретатель умирает, не успев получить причитающуюся ему страховую выплату, она производится его наследникам в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Для получения страховой выплаты наследники дополнительно к документам, указанным в п.п. 6.4, 6,5 представляют документы, удостоверяющие вступление в права наследования.

6.7. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, при определении размера страховой выплаты Страховщик вправе зачесть сумму неуплаченных страховых взносов за неистекший срок страхования.

6. 8. Датой страховой выплаты считается:

  • при безналичных расчетах - дата списания суммы со счета Страховщика;

  • при наличных расчетах - дата выплаты суммы через кассу Страховщика.





7. Исключения

7.1. Не является страховым случаем причинение вреда жизни (здоровью) Застрахованного в результате прямых или косвенных последствий следующих событий (заболеваний):

а) умышленного действия Застрахованного лица, Страхователя или Выгодоприобретателя, направленного на наступление страхового события, за исключением самоубийства Застрахованного лица, произошедшего по прошествии первых двух лет действия договора страхования;

б) употребления Застрахованным лицом алкоголя, его заменителей, опьяняющих (одурманивающих) веществ или наркотиков;

в) принятия лекарств или каких-либо медицинских процедур без назначения врача. Исключением не будет являться принятие лекарств, зарегистрированных Минздравом РФ, находящихся в свободной продаже, в случае их использования в соответствии с инструкцией по применению;

г) заболевания СПИДом, психическим заболеванием, или ВИЧ-инфекцией.
7.2. Страховыми случаями не признаются события, указанные в п.2.3. Правил, если они произошли при следующих обстоятельствах:

    а) совершения Застрахованным лицом противоправных действий, за которые он привлечен к ответственности по действующему Уголовному Кодексу РФ, подтвержденных соответствующими документами правоохранительных органов

б) управления Застрахованным лицом любым транспортным средством без права на управление либо управление транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, либо передачи Застрахованным управления лицу, не имевшему права на управление транспортным средством либо находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

    в) занятия профессиональным спортом, в том числе участия Застрахованного лица в спортивных соревнованиях, турнирах и тренировочных сборах, если Страхователь не платил за страхование соразмерно повышенному страховому риску или не заявил Страховщику в письменном виде до заключения договора страхования или в период действия договора страхования до начала занятий профессиональным спортом;

г) занятия, в том числе на разовой основе, экстремальными видами спорта, катание на горных лыжах, сноуборде, прыжки с парашютом, полеты на дельтаплане или параплане, пилотирование летательных аппаратов, скалолазание, альпинизм, дайвинг, автоспорт, мотоспорт, боевые единоборства, которые не были заявлены Страховщику в письменном виде до заключения договора страхования или в период действия договора страхования до начала занятий указанными видами спорта.
7.3. Страховыми случаями также не признаются:

а) смерть, инвалидность или утрата профессиональной трудоспособности, наступившая вследствие сердечно-сосудистого, онкологического или иного заболевания, имевшегося у Застрахованного на дату заключения Договора, при условии, что Страховщик не был поставлен об этом в известность при заключении Договора;

б) временная утрата трудоспособности или госпитализация в связи с заболеванием, диагностированным у Застрахованного на дату заключения Договора или, если Застрахованный обращался в медицинское учреждение или обследовался до заключения договора страхования с симптомами, свидетельствующими о наличии у него данного заболевания;

в) временная утрата трудоспособности в связи с необходимостью ухода за ребенком или членом семьи, временная утрата трудоспособности вследствие беременности, ее прерывания или осложнения беременности.

7.4. Указанные в п. 2.3.6 события не являются страховыми случаями, если в течение 12 месяцев, предшествующих вступлению Договора в силу, Застрахованный обращался в медицинское учреждение или состоял в медицинском учреждении на учете по поводу заболевания, впоследствии квалифицированного как профессиональное.

Данное исключение не распространяется на новый Договор, вступивший в силу с дня, следующего за днем окончания предыдущего Договора, и заключенный на срок не менее года на случай наступления в жизни того же Застрахованного событий, указанных в п. 2.3.6.



7.5. При заключении Договора Страхователь и Страховщик вправе договориться об изменении, исключении или дополнении отдельных положений настоящего раздела.



8. Права и обязанности сторон

8.1. В период действия Договора Страхователь имеет право:

8.1.1. отказаться от Договора;

8.1.2. назначить или заменить Выгодоприобретателя, названного в Договоре страхования, другим лицом, письменно уведомив об этом Страховщика (с согласия Застрахованного лица).

8.2. Страхователь обязан:

8.2.1. уплачивать страховые взносы в размере и сроки, установленные Договором;

8.2.2. сохранять документы, подтверждающие уплату им страховых взносов, и представлять их по требованию Страховщика;

8.2.3. в течение 35 дней со дня причинения вреда жизни и здоровью Застрахованного уведомить о свершившемся Страховщика путем представления

установленных в п.п. 6.4, 6.5 документов. Договором страхования может быть установлен иной срок уведомления Страховщика, при этом устанавливаемый договором срок не может быть менее 30 дней;



8.2.4. незамедлительно сообщать Страховщику об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска (например: изменение рода деятельности (профессии) Застрахованного; профессиональные занятия видами спорта, указанными в абз. “в” п. 7.2.; занятия экстремальными видами спорта и/или увлечения, указанные в абз.“г” п. 7.2.).
8.3. Страховщик имеет право:

8.3.1. после принятия всех установленных п.п. 6.4, 6.5 документов провести собственное расследование, в ходе которого проверить достоверность информации, обратиться в компетентные органы с запросом об обстоятельствах смерти или несчастного случая, направить Застрахованного на медицинское обследование для уточнения диагноза и характера полученного повреждения, провести независимую экспертизу и отсрочить в связи с этим решение вопроса о страховой выплате до получения ответа;

8.3.2. отказать в страховой выплате, если Страхователь не представил в установленный п. 8.2.3 срок документы, что повлекло за собой невозможность установления причин или обстоятельств наступления страхового случая;

8.3.3. отсрочить решение вопроса о страховой выплате в случае возбуждения уголовного дела в отношении Застрахованного в связи с наступлением страхового случая до момента принятия решения соответствующими органами;

8.3.4. потребовать изменения условий Договора или доплаты страховой премии соразмерно увеличению риска, а в случае отказа Страхователя или невыполнения Страхователем обязанности, указанной в п. 8.2.4, потребовать расторжения Договора;

8.4. Страховщик обязан:

8.4.1. произвести страховую выплату Застрахованному (Выгодоприобретателю) (отказать в выплате) при наступлении страхового случая в течение 15 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов, указанных в п.6.4 и п.6.5. настоящих Правил, если иной срок не установлен Договором страхования;

8.4.2. не разглашать полученные в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе, Застрахованном и Выгодоприобретателе, состоянии их здоровья, а также об имущественном положении этих лиц.

8.5. Застрахованный имеет право:

8.5.1. требовать от Страхователя назначения Выгодоприобретателя или его замены по своему усмотрению;

8.5.2. в случае смерти Страхователя - физического лица или ликвидации в установленном законодательством порядке Страхователя- юридического лица, а также по соглашению между Страхователем и Страховщиком выполнять обязанности Страхователя.

8.5.3. ознакомиться с условиями Договора.

8.6. Застрахованный обязан:

8.6.1. в течение 24-х часов с момента несчастного случая обратиться в медицинское учреждение для объективной оценки вреда, причиненного здоровью, и получить медицинский документ, удостоверяющий факт несчастного случая.


9. Условия досрочного прекращения договора

9.1. До­говор досрочно прекращается в случаях:

  • смерти Застрахованного не квалифицированной в качестве страхового случая (в отношении данного Застрахованного);

  • исполнения Страховщиком обязательств в полном объеме;

  • отказа Страхователя от Договора (в день поступления к Страховщику заявления о расторжении Договора, если в Заявлении не указано иное).

9.2. В случае неуплаты Страхователем очередного страхового взноса в установленные Договором страхования сроки и размере, Договор страхования прекращает свое действие с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем неуплаты очередного страхового взноса, если Сторонами не заключено письменное дополнительное соглашение об изменении срока и порядка уплаты очередных взносов.

9.3. Размер суммы, подлежащей возврату (ВВ), если иное не предусмотрено договором страхования, рассчитывается по формуле:

ВВ =0,55 х (1-ВМ / ВN) х П - В, где M - количество месяцев, в течение которых Договор продействовал, N - количество месяцев в сроке страхования (неполный месяц считается за полный), П - сумма уплаченной страховой премии, В - сумма выплаченного страхового обеспечения, ВM и ВN определяются по таблице в зависимости от N и M:



M,N

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

ВMN

20

30

40

50

60

70

75

80

85

90

95

100

Возврат части страховых взносов производится Страхователю на основании его заявления, Полиса (Договора), документа, удостоверяющего личность получателя.




1


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет