Принципы построения обучающего симуляционного курса по основам лапароскопической хирургии
жүктеу/скачать 1.09 Mb. Pdf көрінісі
|
| ВИРТУАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ № 1 (13) 2015
Многообразные учебные системы позволяют эффективно отработать основные моторные навыки и клинические умения лапароскопической хирургии [Seymour N., 2002; Ahlberg G., 2007]. Для большинства их них была доказана валидность - эффективность ее использования, достоверная методическая ценность и взаимозаменяемость, когда навык, отработанный на одном из типов тренажеров, достоверно повыша ет мастерство на другом тренажере или в реальных условиях. Предварительный тренинг на виртуальной модели позволяет значительно снизить потенци альный риск для пациента, которому оперативное вмешательство выполняет начинающий врач. При этом приобретение базовых практических навыков на виртуальных симуляторах экономически более эф фективно, чем их освоение традиционным способом [Горшков М.Д. 2010]. Несмотря на доказанную эффективность и очевид ные преимущества симуляционного тренинга основ лапароскопической хирургии, до настоящего времени среди преподавателей не существует единого мне ния о необходимости коренного пересмотра учебных планов и методик подготовки хирургов. Каждая кафедра, где преподаются основы лапароскопиче ской хирургии, имеет собственный взгляд на процесс приобретения практического мастерства, свои диа- ктические подходы к обучению основам эндохирур гии. За исключением учебных планов и расписаний с раскладкой учебных часов, нам не удалось найти публикаций с подробным описанием практических упражнений, отечественных программ практикумов и методик обучения основам лапароскопии с при менением симуляционных технологий. Возможно, это связано с отсутствием в настоящее время единого взгляда Российского хирургического сообщества на роль и место симуляционных технологий в освоении и оценке лапароскопических навыков, аккредитован ных учебных планов курсов, а также утвержденных на Федеральном уровне методик тестирования (атте стации). Кроме того, ряд центров активно коммер циализируют свои курсы, в связи с чем описание их программ отсутствует в открытом доступе. В подавляющем большинстве описанных про грамм по хирургии ординаторы (по зарубежной терминологии - «резиденты») проходят краткосроч ный, интенсивный тренинг по основам хирургических манипуляций (bootcamp - «курс молодого бойца»). Наряду с практическими занятиями проводятся лекции, обсуждения отдельных теоретических вопро сов. Объем теоретических знаний зависит от общего количества учебных часов, отведенных на весь цикл. Если он рассчитан на приобретение практического мастерства, то теоретическим занятиям должна отво диться второстепенная роль, и их продолжительность не может превышать 30-40%. Однако такая концен трация практических занятий требует от курсантов и преподавателей высокой отдачи и возможна лишь в рамках интенсивных краткосрочных циклов (в стан дартных программах удельный вес теории и «наблю дения за операциями» значительно выше). Структура в виде «теория-практика-дискуссия-тесты» позволяет чередовать виды активности, что снижает утомляе мость и повышает эффективность обучающего курса. Организаторы обучения нередко прибегают к ус лугам производителей, которые, организуя в рамках обучения инструктаж по технике безопасности, на примере собственного оборудования, или обсуж дение возможных осложнениях и борьбы с ними, попутно рассказывают о возможностях собственной продукции. РЕЗУЛЬТАТЫ С учетом проведённого анализа нами предлагает ся следующая структура построения курса «Основы лапароскопической хирургии» с использованием симуляционных технологий: 1. Базовый теоретический материал для предва рительной самостоятельной подготовки. 2. Входной контроль знаний. 3. Основная часть курса, построенная на прин ципе чередования учебной активности между «практикой», «теорией/свободной дискусси ей/дебрифингом» и «тестированием» в соот ношении 3:2:1. 4. Завершающие контроль и тестирование. 5. Обратная связь. Базовый теоретический материал для предвари тельной самостоятельной подготовки. Поскольку в рамках настоящей статьи речь идет об основах лапа роскопической хирургии, то есть о базовом курсе, то минимально необходимым следует считать уровень профессиональных компетенций в объеме высшей школы по специальности «Лечебное дело» и более высокого уровня знаний требовать от курсантов не следует. В учебном курсе могут принимать участие не только ординаторы - недавние выпускники высшей школы, но и врачи с более длительным перерывом после обучения. Поэтому наличие исходного «Базо вого теоретического курса», освещающего вопросы, по которым будет проводиться входное тестирование, является крайне востребованным. Он должен пред ставлять собой небольшой, емкий сборник лекций по общим вопросам и безопасности при лапароскопии. Отдельно следует уделить внимание описанию тре нажеров и виртуальных симуляторов, которые будут использоваться в ходе курса, их безопасной и эффек тивной эксплуатации. Наиболее эффективным и экономичным нам представляется создание этого курса в рамках интер нет-сайта симуляционно-аттестационного центра, хотя не исключены и иные решения, например, в виде отдельно изданного учебно-методического пособия или списка ссылок на сторонние интернет- ресурсы. Входной контроль знаний. Без наличия надле жащей теоретической базы практическое обучение не только бесполезно, но даже может быть опасно при дальнейшей работе. Поэтому исходный уро вень надлежащей теоретической подготовки обу чающегося должен быть четко установлен. Входной контроль должен содержать не более 10 вопросов с множественным выбором вариантов ответа. Вопросы следует ограничить рамками «Базового теоретическо го материала», они должны касаться элементарных знаний, например, «функция инсуффлятора», «место размещения нейтрального электрода», «рекомендуе мое давление карбоксиперитонеума» и т. п. ВИРТУАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ № 1 (13) 2015 17 |