Глава 3 Что представляют собой законы о наркотиках?

Есть три сборника законов, защищающих американцев от тех наркотиков, которые могут причинить им вред. Таковыми являются:

• Международные договоры о контроле над наркотическими веществами, подписанные США

• Федеральные законы о контроле над наркотическими препаратами, по модели которых созданы большинство подобных законов в отдельных штатах

• Федеральные законы о лекарственных препаратах и продуктах питания, согласно которым до появления новых медикаментов на рынке, должны быть проведена проверка на их безопасность и эффективность

Международные соглашения

Первые попытки осуществлять контроль над наркотическими веществами на международном уровне состоялись в первой половине 20 века, когда в 1909 году в Китае в Шанхае была проведена конференция международной комиссии по опиуму. Следствием этого стало заключение нескольких международных соглашений, целью которых было отрегулировать легальную продажу наркотических веществ, используемых в медицине, препятствовать курению опиатов и другим формам наркотической зависимости, а также определить наказание за незаконный оборот наркотиков. Во второй половине 20 века, с учетом изменившейся ситуации эти соглашения были закреплены и расширены в три международные конвенции, подписанные под эгидой Организации Объединенных Наций: Единая Конвенция о наркотических веществах 1961 года. Конвенция о психотропных веществах 1971 года и Конвенция против нелегального оборота наркотиков и психотропных веществ 1988 года. В сущности, цель этих конвенций - объединить различные страны в желании запретить производство, культивацию, владение, продажу и распространение незаконных наркотических препаратов. Они осуществляют контрольные меры по ограничению доступности наркотиков для использования в медицинских и научных целях, а также препятствия их попадания в нелегальные каналы. Они также выдвигают требования, чтобы в странах, являющихся членами ООН, существовало наказание за преступления, связанные с наркотиками, и чтобы эти страны принимали меры по уменьшению спроса на наркотические препараты. В США подписаны все три конвенции.

Одновременно с подписанием Единой Конвенции о наркотических веществах 1961 года был также образован Международный совет по освещению проблемы наркомании, призванный пропагандировать идеи конвенции и следить за их выполнением. Этим Советом был издан документ, позднее утвержденный Советом по Социальной и Экономической Безопасности ООН, где объясняется, почему легализация наркотиков может оказывать разрушительное влияние на население всего мира.

Комиссия по вопросам наркотических веществ была основана в 1946 году Советом по Социальной и Экономической Безопасности ООН как орган, формирующий политику по вопросам, касающихся наркотиков. США были членом Комиссии с самого начала ее существования.

Еще в начале века Конгрессом были приняты законы о лекарственных препаратах и продуктах питания и закон о контроле над использованием наркотических средств. Сделано это было потому, что американцы требовали каких-либо действий для остановки продажи небезопасных неэффективных медикаментов и усмирения шарлатанов, их пропагандирующих. Законы о контроле над использованием наркотических препаратов появились как реакция на нелимитированное использование опиатов, кокаина и каннабиса в составе запатентованных лекарственных препаратов. Не существовало требований о наличии этикеток, поэтому люди покупали лекарства, не зная, что они содержат. Результатом этого стало увеличение зависимости от психоактивных веществ, содержащихся во всех этих медикаментах, распространившейся во второй половине 19 века. С ростом зависимости возросло давление со стороны общественности с требованием принять какие-либо меры по решению этой проблемы.

В 1906 году Конгрессом был принят закон о чистоте медикаментов и продуктов питания. Этот закон выдвигал требования по чистоте медицинских препаратов и пищевых продуктов, состав которых теперь должен был быть указан на этикетке. Всплеск смертельных случаев от высокотоксичного лекарства в 1938 году заставил Конгресс внести в закон некоторые дополнения. Был добавлен пункт, где говорилось, что лекарства должны быть безопасными. Для исполнения закона Конгрессом также было основано Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA). Талидомидовые ужасы в Европе, из-за чего целое поколение женщин произвели на свет малышей, у которых не хватало какой-нибудь из конечностей, заставили Конгресс в 1962 году внести в закон еще кое-какие изменения. Дополнение Харриса-Кефовера выдвигало требование, что все лекарственные препараты, продаваемые на рынке, должны не только быть безопасными, но еще и эффективными, другими словами, они действительно должны вылечивать то заболевание, которое, по словам производителей, они могут вылечить. Это дополнение Конгресса рассматривалось по отношению ко всем лекарственным препаратам, разработанным с 1938 года.

Рост научно-технического прогресса 20-го века в сфере технологий, медицины и фармакологии стал причиной утверждения FDA процедур для тестирования новых лекарственных препаратов на эффективность и безопасность. Каждое новое лекарство должно быть протестировано на животных, чтобы выявить, не является ли этот препарат токсичным (или что он имеет допустимый уровень токсичности). По прохождении этого теста лекарство пробуется на здоровых людях, добровольцах; проверка проходит под четким контролем специалистов.

Пациенты должны дать осознанное согласие; это значит, прежде, чем они дадут согласие на участие в эксперименте, они должны быть проинформированы о всех возможных уже известных побочных эффектах, которые может вызвать препарат.

Исследования вслепую

После того, как лекарство доказало свою безопасность в тестах на животных и здоровых людям, оно дается группе людей, страдающих заболеванием, которое, как говорят производители, это лекарство может излечить. Эти исследования также проводятся под контролем, и обычно так сказать вслепую. Это значит, что всех пациентов по случайному признак делят на две группы - экспериментальную и контрольную. Экспериментальная группа получает новое лекарство. Контрольная группа получает стандартные лекарства, если таковые существуют, или суррогат, лишь внешне напоминающий тестируемое лекарство, но на самом деле не обладающий никакими лекарственными свойствами.

Мы говорим, что исследования проводятся вслепую, потому, что пациенты не знают, что им дают - лекарство или суррогат. Можно сказать, что исследования проводятся вдвойне вслепую, потому что врачи и медсестры тоже ничего не знают. Техники заранее, до проведения исследования, кодируют лекарство и суррогат. Доктора и медсестры фиксируют реакцию пациентов за время эксперимента. Только когда эксперимент закончен, происходит раскодирование. Тогда врачи могут видеть, кто из больных получал препарат, а кто нет. Все эти препоны ставятся для того, чтобы избежать подсознательного влияния как со стороны врачей, так со стороны пациентов. Эффективность доказывается только, когда получены результаты, что состояние пациентов, принимавших новый препарат, стало лучше по сравнению с теми, кто принимал стандартные медикаменты или суррогат.

Дополнительные тестирования

Когда после прохождения исследований вслепую доказана эффективность препарата, проводится серия тестирований, в которых уже задействовано гораздо большее число пациентов. Это позволяет выявить непредвиденные побочные эффекты до того, как препарат поступит в открытую продажу. Только после того, как все стадии этих тестирований успешно завершены, РОА разрешает это лекарство к выпуску. Создатель препарата может теперь предлагать лекарство для продажи по рецепту или без него и начать распространение нового медикамента среди населения.

Лидерская позиция Соединенных Штатов в содействии Китаю и Филиппинам в остановке торговлей опиумом положила начало первому федеральному закону о контроле над употреблением наркотических веществ, так называемом Законе Гаррисона о Наркотиках, который был принят Конгрессом в 1914 году. Этот закон запрещал культивацию, владение, продажу и распространение опиатов и кокаина для немедицинских целей. Налоговый Закон о Марихуане 1937 года расширил этот запрет и на каннабис и запретил его использование в медицинских целях. С начала 1960 началось злоупотребление другими наркотическими препаратами, и тогда Конгресс в 1970 году принял Закон о контроле над всеми наркотическими препаратами и профилактики злоупотребления ими. Второе название этого закона - Закон о Контролируемых Препаратах (Controlled Substances Act, CSA). Этот закон распределяет все наркотические вещества по пяти спискам-классификациям. Большинство законов о контроле над употреблением наркотических веществ в различных штатах созданы с учетом CSA.

Этот закон распределяет различные наркотические вещества в различные классификации, согласно тому, могут ли они потенциально стать предметом злоупотребления, согласно безопасности их употребления, насколько сильную зависимость они могут вызывать, и допускается ли их использование в медицине. И этот закон, и международные соглашения о контроле над использованием наркотических веществ признают, что некоторые наркотические препараты были опробованы и допускались к употреблению в медицине. И тот, и другой допускают то, что врачи выписывают рецепты этих веществ (или, что чаще всего, их очищенного или синтетического варианта), даже если эти препараты не легализированы, опасны и могут вызывать сильную зависимость. Это отражается в различных классификационных списках, (В любом случае, здесь также учитываются законы о медикаментах и продуктах питания. Это значит, что FDA должно признать медицинский препарат годным к употреблению, до того, как врачи начнут выписывать его).

Наиболее опасные, согласно Закону о Контролируемых Препаратах, наркотики, собраны в списке 1, наиболее безопасные - в списке 5. Список 1. включает в себя препараты, вызывающиеся сильную зависимость и не допустимые для использования в медицине. В список 1 занесены марихуана, героин, ЛСД и более 100 других препаратов. Наркотики, вызывающие зависимость, но допустимые в той или иной мере к использованию в медицине, расположены в остальных списках, по нисходящей. Врачи могут выписывать эти препараты пациентам. Например, кокаин - это наркотик, вызывающий сильнейшую зависимость и запрещен к использованию в немедицинских целях, но это эффективный местный анестетик, который используется врачами в хирургии глаза. Поэтому, кокаин помещен в список 2 (тот факт, что врачи используют кокаин в медицине, не делает его безопасным при использовании в каких-либо других целях). Дронабинол (торговая марка Маринол) является синтетическим вариантом ТГК, химическим активированным дубликатом одного из активных компонентов марихуаны. Дронабинол расположен в списке 2, а марихуана, не допустимая к использованию в медицине, - в списке 1. Как определяется “допустимость к использованию в медицине”? В ходе результатов независимых исследований, проводимых по правилам, устанавливаемых FDA, как было описано выше. FDA никогда не признавало курение марихуаны процедурой, обладающей лекарственными свойствами, и только FDA имеет право это сделать.

Для того, чтобы выписать какой-либо из препаратов, включенный в списки 2-5, врачу необходимо получить разрешение Управления по Борьбе с Наркотиками (Drug Enforcement Administration; DEA), которое следит за исполнением федеральных законов о контроле над использованием наркотических веществ. При назначении по рецептам и выдаче в аптеках к препаратам, включенным в списки CSA, применяются более строгие меры, чем к лекарствам, не относящимся к контролируемым субстанциям и для которых не требуется разрешение DEA. Одно из самых полезных правил - то, что от врачей требуется выписывать три экземпляра рецепта препаратов из списков 2 - 4. Один экземпляр получает пациент, другой направляется в аптеку, а третий - в DEA, которое дает указание проверить выдачу рецепта, чтобы быть уверенным в том, что препараты заведомо не были выписаны людям, страдающим наркотической зависимостью.

То есть, законы о контроле над использованием наркотических веществ запрещают любую форму культивации, владения, продажи или распространения наркотических веществ, включенных в список 1, небольшие исключения сделаны для тщательно контролируемого производства малого количества этих наркотиков для проведения научных исследований. Наркотики, состоящие в остальных списках, могут производиться для медицинских целей. Их распространение строго контролируется во избежание их попадания на черный рынок.

Итак, существует три сборника законов, защищающих граждан от наркотических веществ, вызывающих зависимость, и от небезопасных и неэффективных медикаментов. 1) Федеральные законы и законы штатов о контроле над использованием наркотических веществ запрещают владению, культивацию, производство, распространение и продажу наркотических препаратов, вызывающих зависимость. 2) Международные соглашения расширяют их полномочия до интернационального уровня. 3) Законы о медикаментах и продуктах питания запрещают производство и продажу небезопасных и неэффективных лекарственных средств и защищают население от шарлатанства.

Глава 4

Первая попытка легализировать наркотики

Краткое содержание главы

Первая попытка легализировать наркотики состоялась в связи с появлением новых социальных и политических течений в результате Вьетнамской войны. С целью изменить законы о марихуане возникла организация NORML. К 1979 году в 11 штатах был снят запрет на марихуану. Одновременно, создание "хэд шопов" и продажа всей этой наркотической атрибутики, превратилась в многомиллиардную индустрию. Музыка и кино, направленные на подростков, восхваляли употребление наркотиков и вселяли в молодежь веру, что наркотики абсолютно безопасны. В США наблюдался самый крупный за всю историю скачок в увеличении количества наркоманов.

После крупной героиновой эпидемии среди американских солдат, участвовавших во Вьетнамской войне, по указу президента Никсона в 1970 году была назначена специальная комиссия для изучения проблемы наркомании и способов ее решения. Через два года комиссия выпустила свои первые два отчета, первый по марихуане, второй - по остальным наркотикам. В первом отчете Америке рекомендовалось декриминализировать марихуану. Хотя президент Никсон этот отчет отклонил, это породило появление групп активистов, вот уже 25 лет пытающихся добиться легализации наркотиков.

Первой из таких групп была Национальная Организация по Реформированию Законов о Марихуане, созданная благодаря крупным капиталовложениям со стороны Фонда Плэйбой. Организация фокусировала свои усилия на двух основных целях: 1) начать серию законных маневров для исключения марихуаны из Списка 1 CSA и перевода ее в список с меньшим количеством ограничений, а также 2) убедить штаты в необходимости декриминализации марихуаны, то есть уменьшить наказание за владение наркотиков до предупреждения. Сразу после своего основания NORML обратилась с петицией в DEA с целью изменить закон и понизить марихуану в классификации. За этим последовала долгая борьба законодателей, окончательно завершившаяся в начале 1990-х годов в Федеральном Суде. Скрытым пунктом программы этой стратегии была попытка обойти Единую Конвенцию ООН о наркотических веществах, которая в сущности запрещает странам, подписавшим ее, легализировать наркотики, находящиеся по классификации в списке 1. Стратеги NORML верили, что, понизив марихуану в классификации, удастся в отдельных штатах ее легализировать, не нарушая соглашения. Организация начала работу по подготовке легализации, призывая отдельные штаты декриминализировать марихуану, что, как NORML говорила на своих конференциях, писала в исследовательских документах и сообщала прессе, стало бы первым шагом на пути к легализации. В 1973 году NORML добилась первых успехов - штат Орегона стал первым штатом, где марихуана была декриминализирована. В последующие шесть лет еще десять штатов - Калифорния. Колорадо, Мэн, Миннесота, Миссисиппи, Небраска, Нью-Йорк, Северная Каролина, Огайо и Аляска - сделали то же самое.

Расцветом декриминализации стало неожиданно стремительное развитие индустрии наркоатрибутики, имевшей место в 1970-е годы, когда только по подсчетам появилось 30 000 так называемых "хэд шопов", магазинов, где продавались игрушки наркотической тематики и приспособления по использованию наркотиков, книги, брошюры, направленные на то, чтобы научить покупателей использовать разнообразные запрещенные наркотики. (“Хэд” (от англ. “head” голова - прим. пер.) - это человек, употребляющий наркотики, - “маковая голова”, “кислотная голова”, “кокаиновая голова”). Можно сказать, что "хэд шоп" - это магазин для "хэдов", то есть рассчитанный на людей, употребляющих наркотики. К концу 70-х хэд шопы и продаваемые в них наркоатрибуты превратились в многомиллионную индустрию со своими покупателями, со своим ежемесячным журналом, “Дайджест наркоатрибутики” (The Paraphernalia Digest). После его появления стали издаваться и распространяться в широких кругах и другие журналы с яркими глянцевыми обложками (назовем лишь три из них: High Times, Head и Stoned). В этих журналах осуществлялись яростные нападки на законы о наркотиках, прославлялось их употребление; читателей учили, как приготовлять и выращивать различные наркотики, рекламировалась наркоатрибутика). Производители наркоатрибутики и издатели журналов, содержащих пропаганду наркотиков, были широко представлены в совете директоров организации NORML.

В 1972 году в Вашингтоне был сформирован мозговой центр - Совет по проблемам употребления наркотиков. Его задачей было заниматься наркополитикой и давать соответствующие рекомендации. Возглавлял Совет доктор Томас Брайант, занимавшийся экспериментами по психическим заболеваниям, проводимыми первой леди Америки госпожой Розлин Картер. Совет представлял из себя группу, состоящую из интересующихся вопросом ученых, юристов и активистов NORML, фундамента Совета, солдат в войне против законов о наркотиках. В конце десятилетия Совет распался, и в свет вышла книга, где Америке рекомендовалось немедленно декриминализировать марихуану, может быть, легализировать ее, а затем начать декриминализацию, и, вероятно, даже легализацию всех запрещенных наркотиков. В особом разделе в конце книги представлялись различные варианты по использованию героина, включая открытую безрецептную продажу.

Все эти действия в политической и коммерческой сфере создали атмосферу, которая способствовала распространению использования нелегальных наркотиков. В культурной сфере, оказывающей влияние большей частью на молодежь, появлялись популярные песни и фильмы, где положительно оценивалось употребление наркотиков. Эти веяния в оценке проблемы наркомании распространились также и на методики, используемые в школьном образовании по этим вопросам. Такие методики допускали существование наркотиков в обществе как неизбежного фактора, и поэтому молодежь учили "осознанно" употреблять наркотики. Согласно данным Национального Института по проблемам употребления наркотических веществ, силами которого были проведены два опроса среди молодежи страны по вопросам употребления наркотиков, в 1962 году менее одного процента подростков пробовали какой-либо запрещенный наркотик. К 1979 году наркотики пробовали 35 процентов учащихся средней школы, 65 процентов старшеклассников и 70 процентов молодых людей, закончивших школу. Более того, боязнь подростков перед тем, что наркотики могут оказать вред, становилась все меньше и меньше: лишь 35 процентов старшеклассников, к примеру, считали, что марихуана вредна для здоровья. Большое количество старшеклассников, один раз попробовавших марихуану, потом курили раз в год, раз месяц, раз в день: каждый девятый старшеклассник употреблял наркотик ежедневно. К тому же, алкоголь в Соединенных Штатах продавался с 18 лет. Наблюдалось огромное количество смертельных случаев среди молодежи и юношества: несчастные случаи, убийства и самоубийства, большинство из которых происходили по причине алкогольного или наркотического опьянения. Общий уровень смертности среди подростков повысился, в то время как тот же уровень в других возрастных группах снизился.

Глава 5

В середине 70-х родители мобилизовались и сформировали 4000 родительских групп, желавших отвратить своих детей от употребления наркотиков. Эти группы

• занимались обучением законодателей с целью остановить декриминализацию

• защищали законы, налагавшие запрет на продажу продукции, связанной с наркотиками.

• настаивали на том, чтобы разговоры об “осознанном употреблении” исключались из публикаций по наркотической проблеме

• отстаивали законопроекты по увеличению минимального возраста при продаже спиртных напитков до 21 года.

К середине 70-х годов употребление наркотиков достигло столь широкого распространения среди молодежи и юношества, что родители объединили свои усилия, чтобы встать на пути у наркомании и снизить рост подобных тенденций. Образовались такие организации, как Национальные Семьи в Действии (NFIA), Объединение родителей по распространению знаний о наркомании (PRIDE), Национальная Родительская Федерация в Борьбе за Юность без Наркотиков (теперь Общенациональных союз семей (NFP), и они начали организовывать родительские группы по профилактике наркомании. Одновременно с этим организация Матери против Пьянства за Рулем (MADD) также сформировали родительские группы, ведущие работу по предотвращению смертельных случаев, вызванных управлением автомобиля в нетрезвом виде. Наркотиками родители считали все запрещенные наркотические вещества и разрешенные наркотики в незаконном использовании. Последнее определение включало в себя алкоголь и табак, в случае их использования лицами, не достигшими определенного возраста. Родители поставили перед собой следующие цели: 1) противодействовать возникновению желания начать употреблять наркотики, 2) убедить тех, кто их употребляет, прекратить и 3) помочь тем, кто не может прекратить, получить лечение. Начиная с 1977 года по всей стране за несколько лет образовалось около 4000 родительских групп. Сначала проводилось обучение в самих группах, затем родители рассказывали своим детям о вреде воздействия наркотиков. Они устанавливали и ужесточали ограничения по нормам поведения с точки зрения нанесения вреда собственному здоровью и безопасности, запрещая своим детям употреблять спиртные напитки или курить. Они меняли нормы собственного поведения, уменьшая употребление алкоголя и табака или вообще отказываясь от них. Они помогали друг другу укрепить семьи, находя лечение для тех, кто экспериментировал с наркотиками, и для наркоманов. Они развили пути по формированию безопасного окружения для общения своих детей с их ровесниками. И, наконец, они смогли усилить свое влияние в обществе, настаивая, что общество должно перестать использовать покупательную способность детей и укрепить усилия родителей, направленные на защиту детства.

Родительские группы развили несколько стратегий, по которым они действовали. Они обучали законодателей и призывали в своих речах к остановке декриминализации марихуаны: с 1978 года ни в одном из штатов марихуана не была декриминализирована. Они искали законодательные пути, чтобы воспрепятствовать производству и продаже наркоатрибутики на том основании, что если наркотики официально запрещены, неразумно продавать предметы, пропагандирующие их употребление. Они настаивали на том, чтобы искоренить из школьных методик понятие "осознанного употребления", а вместо этого пропагандировать в школах отказ от наркотиков. Они вели работы по увеличению возрастной границы по продаже алкоголя и добились того, что федеральным законом было отказано в финансировании дорог тем штатам, где эта возрастная граница не была увеличена до 21 года.

Родительское движения росло, к нему присоединялось все больше людей, начиная с Первой Леди страны госпожи Нэнси Рэйган, включая средства массовой информации, правительство, деловые круги, работников учебных и медицинских учреждений и другие социальные группы. Параллельно с развитием родительского движения, распространившемуся антинаркотическому движению удалось уменьшить употребление наркотиков на всех уровнях (по данным об употреблении в течение всей жизни, ежегодном, ежемесячном, еженедельном и ежедневном употреблении). Благодаря его усилиям в один и тот же срок уровень регулярного употребления наркотиков среди подростков (12 - 17 лет) и молодежи (18-25 лет) сократился на две трети. Среди подростков значительно сократился уровень смертности в транспортных происшествиях, вызванных алкогольным или наркотическим опьянением.