Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита в в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи


Наблюдение пациентов, не нуждающихся



жүктеу/скачать 1.39 Mb.
бет11/16
Дата28.04.2016
өлшемі1.39 Mb.
#92674
түріРуководство
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

Наблюдение пациентов, не нуждающихся

в противовирусной терапии [4, 17, 90]
HBeAg-позитивные пациенты с высоким содержанием HBV ДНК и нормальной активностью АЛТ в сыворотке крови:

  • обследование 1 раз в 3-6 мес;

  • биопсия печени не является необходимой процедурой, если пациенту не предполагается назначение противовирусной терапии;

  • при повышении активности АЛТ в сыворотке крови более частое обследование.

Имеются сообщения о том, что перед спонтанной элиминацией HBeAg из крови у 40% пациентов может развиваться обострение болезни [146]. У пациентов, которые остаются HBeAg-позитивными и сохраняют уровень HBV ДНК в сыворотке крови более 105 копий/мл после периода повышенной активности АЛТ длительностью от 3 до 6 мес, следует рассмотреть вопрос о биопсии печени и назначении противовирусной терапии.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАБЛЮДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВГВ-ИНФЕКЦИЕЙ:



В

HBeAg-позитивные пациенты с повышенным уровнем активности АЛТ в сыворотке крови могут наблюдаться в течение 3-6 мес перед назначением противовирусной терапии в связи с возможностью возникновения у них спонтанной сероконверсии HВeAg на anti-HВe [4, 17, 90].





В

Пациенты, соответствующие критериям хронического гепатита В (содержание HBV ДНК в сыворотке крови более 105 копий/мл и постоянно или периодически повышенная активность АЛТ), в дальнейшем должны наблюдаться в зависимости от результатов биопсии печени [4, 17, 90].





В

Пациенты, являющиеся носителями HBsAg, должны находиться под наблюдением с периодическим определением у них биохимических показателей активности процесса в печени в связи с тем, что заболевание может перейти в активную фазу даже после многих лет неактивного состояния [4, 17, 90].





А

Рекомендации по вакцинации против гепатита А пациентов с хронической ВГВ-инфекцией [4, 17, 90]: всем лицам с хроническим гепатитом В, не иммунизированным против гепатита А, следует ввести 2 дозы вакцины против гепатита А с интервалом от 6 до 18 мес.

Серология должна быть повторно проведена после шести месяцев, даже если ФТП нормальные [4].




В

Хроническая инфекция (HВeAg-позитивные или HBV-ДНК> 105 МЕ/ml): пациенты, неполучающие противовирусную терапию должны регулярно наблюдаться с промежутками один раз в год или меньше [4, 17, 90].

Хронический ВГВ приводит к развитию цирроза в 10-15% случаях с дальнейшим переходом в рак печени [3, 4, 90].


Наблюдение за пациентами ХВГВ

на первичном уровне здравоохранения [4]
Все взрослые пациенты HBeAg-позитивные должны наблюдаться у гепатолога или гастроэнтеролога или инфекциониста по месту жительства.

Беременные женщины HBsAg-позитивные должны наблюдаться гепатологом или гастроэнтерологом или инфекционистом каждые 6 недель и получить лечение в третем триместре беременности.

Взрослые с декомпенсированным заболеванием печени должны наблюдаться гепатологом или гастроэнтерологом или инфекционистом по месту жительства. Симптомы декомпенсации включают в себя асцит, энцефалопатию и желудочно-кишечное кровотечение.

Направить HBsAg-позитивных детей и подростков к детскому гепатологу или гастроэнтерологу или инфекционисту.




А

Следующие группы пациентов должны наблюдаться у гепатолога или гастроэнтеролога или инфекциониста [4]:

  • Все взрослые HBeAg-позитивные пациенты;

  • HBsAg-позитивные беременные женщины;




А

Взрослые с декомпенсированным заболеванием печени немедленно направляются к гепатологу или гастроэнтерологу или инфекционисту [4].

Симптомы декомпенсации: асцит, энцефалопатия и желудочно-кишечное кровотечение.




А

HBsAg-позитивные дети и подростки направляются к детскому гепатологу или гастроэнтерологу или инфекционисту [4].


Наблюдение за пациентами с ХВГВ

на вторичном и третичном уровнях здравоохранения


А

Все медицинские работники, направляющие пациентов на неинвазивные методы диагностики должны быть обучены интерпретации полученных результатов и оценить печеночную эластичность (например, жировой гепатоз или алкогольный гепатит) [4].




В

Назначить кратковременную эластографию как начальный тест для оценки заболевания печени [4].




В

Назначить противовирусную терапию без биопсии печени взрослым пациентам с кратковременной эластографией, данные выше 11 kPa [4].




В

Провести биопсию печени пациентам с результатами кратковременной эластографии по шкале 6-10 kPa. После назначить противовиурсную терапию [4].




А

Биопсию проводят взрослым с кратковременной эластографией по шкале ниже 6 kPa, если возраст моложе 30 лет, уровень ДНК HBV выше 2000 МЕ/мл и повышенный уровень АЛТ (выше, чем 30 МЕ/мл для мужчин и 19 МЕ/мл у женщин) при 2-х положительных тестах в течение 3 мес. Назначают противовирусную терапию [4].




А

Биопсия печени не проводится у взрослых с кратковременной эластографией меньше 6 kPa, которые имеют нормальные уровни АЛТ (меньше чем 30 МЕ/мл для мужчин и 19 МЕ/мл у женщин) и ДНК HBV ниже 2000 МЕ/мл, которые не имеют осложнения заболеваний печени или нуждаются в противовирусной терапии [4].




В

У детей и подростков проведение биопсии печени связано с ограничениями и рисками, должны проводиться с согласия родителей и консультации со специалистами, если необходимо [4].




А

Биопсия печени и противовирусная терапия назначается детям и подросткам при ДНК HBV выше 2000 МЕ/мл, повышенном уровне АЛТ (выше, чем 30 МЕ/мл для мужчин и 19 МЕ/мл у женщин) при 2-х положительных тестах в течение 3 мес. Биопсия печени проводится под общей анестезией [4].


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Hepatitis B. WHO, 2013. – www.who.org

  2. Hepatitis B. Monograph. BMJ Best Practice. – 31/01/2014. (www.bestpractice.bmjgroup.org)

  3. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С. – Москва, 2010. (www.gastro-j.ru)

  4. Hepatitis B (chronic): Diagnosis and management of chronic hepatitis B in children, young people and adults. – NICE, №165. – June, 2013.

  5. Методология разработки и адаптации клинических руководств, основанных на доказательной медицине. – Бишкек, 2008. –

  6. BASHH (2008) United Kingdom national guideline on the management of the viral hepatitides A, B & C 2008. British Association for Sexual Health and HIV.

  7. Alter MJ. Epidemiology of hepatitis B in Europe and worldwide. J Hepatol. 2003;39(suppl 1):S64-S69.

  8. Gish RG, Gadano AC. Chronic hepatitis B: current epidemiology in the Americas and implications for management. J Viral Hepat. 2006;13:787-798.

  9. Wasley A, Miller JT, Finelli L. Surveillance for acute viral hepatitis: United States, 2005. MMWR Surveill Summ. 2007;56:1-24.

  10. WGO, 2008

  11. Стат. Ком. КР, 2013

  12. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med. 1997;337:1733-1745.

  13. Ganem D, Prince AM. Hepatitis B virus infection - natural history and clinical consequences. N Engl J Med. 2004;350:1118-1129.

  14. McMahon BJ, Alward WL, Hall DB, et al. Acute hepatitis B virus infection: relation of age to the clinical expression of disease and subsequent development of the carrier state. J Infect Dis. 1985;151:599-603.

  15. Yim HJ, Lok AS. Natural history of chronic hepatitis B virus infection: what we knew in 1981 and what we know in 2005. Hepatology. 2006;43(suppl 1):S173-S181.

  16. Mohanty SR, Kupfer SS, Khiani V. Treatment of chronic hepatitis B. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3:446-458.

  17. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology. 2009;50:661-662.

  18. Chu CJ, Lok AS. Clinical significance of hepatitis B virus genotypes. Hepatology. 2002;35:1274-1276.

  19. Erhardt A, Blondin D, Hauck K, et al. Response to interferon alfa is hepatitis B virus genotype dependent: genotype A is more sensitive to interferon than genotype D. Gut. 2005;54:1009-1013.

  20. Janssen HL, van Zonneveld M, Senturk H, et al. Pegylated interferon alfa-2b alone or in combination with lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B: a randomised trial. Lancet. 2005;365:123-129.

  21. Kao JH, Wu NH, Chen PJ, et al. Hepatitis B genotypes and the response to interferon therapy. J Hepatol. 2000;33:998-1002.

  22. Lau GK, Piratvisuth T, Luo KX, et al. Peginterferon alfa-2a, lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2005;352:2682-2695.

  23. Mast EE, Weinbaum CM, Fiore AE, et al. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part II: immunization of adults. MMWR Recomm Rep. 2006;55:1-25.

  24. Makris MC, Polyzos KA, Mavros MN, et al. Safety of hepatitis B, pneumococcal polysaccharide and meningococcal polysaccharide vaccines in pregnancy: a systematic review. Drug Saf. 2012;35:1-14.

  25. De Schryver A, Verstrepen K, Vandersmissen L, et al. Comparative immunogenicity of two vaccination schedules of a combined hepatitis A and B vaccine in healthy volunteers. J Viral Hepat. 2011;18:e5-e10.

  26. Beran J, Kervyn D, Wertzova V, et al. Comparison of long-term (10 years) immunogenicity of two- and three-dose regimens of a combined hepatitis A and B vaccine in adolescents. Vaccine. 2010;28:5993-5997.

  27. Pham H, Geraci SA, Burton MJ, et al. Adult immunizations: update on recommendations. Am J Med. 2011;124:698-701.

  28. Fabrizi F, Dixit V, Martin P, et al. Meta-analysis: the impact of diabetes mellitus on the immunological response to hepatitis B virus vaccine in dialysis patients. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33:815-821.

  29. Fabrizi F, Dixit V, Martin P, et al. Hepatitis C virus and the immunological response to hepatitis B virus vaccine in dialysis patients: meta-analysis of clinical studies. J Viral Hepat. 2011;18:871-876.

  30. European Association For The Study Of The Liver. EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2012;57:167-185.

  31. Ghendon Y. Perinatal transmission of hepatitis B virus in high-incidence countries. J Virol Methods. 1987;17:69-79.

  32. Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, et al. Survival of hepatitis B virus after drying and storage for one week. Lancet. 1981;1:550-551.

  33. Rahier JF, Ben-Horin S, Chowers Y, et al. European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2009;3:47-91.

  34. Chevillotte G, Durbec JP, Gerolami A, et al. Interaction between hepatitis b virus and alcohol consumption in liver cirrhosis. An epidemiologic study. Gastroenterology. 1983;85:141-145.

  35. Centers for Disease Control and Prevention. Public Health Service inter-agency guidelines for screening donors of blood, plasma, organs, tissues, and semen for evidence of hepatitis B and hepatitis C. MMWR Recomm Rep. 1991;40:1-17.

  36. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Use of hepatitis B vaccination for adults with diabetes mellitus: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:1709-1711.

  37. Prati D, Taioli E, Zanella A, et al. Updated definitions of healthy ranges for serum alanine aminotransferase levels. Ann Intern Med. 2002;137:1-10.

  38. Matthews SJ. Telbivudine for the management of chronic hepatitis B virus infection. Clin Ther. 2007;29:2635-2653.

  39. Wasley A, Miller JT, Finelli L. Surveillance for acute viral hepatitis: United States, 2005. MMWR Surveill Summ. 2007;56:1-24.

  40. Saldanha J, Gerlich W, Lelie N, et al; WHO Collaborative Study Group. An international collaborative study to establish a World Health Organization international standard for hepatitis B virus DNA nucleic acid amplification techniques. Vox Sang. 2001;80:63-71.

  41. Lok AS, Heathcote EJ, Hoofnagle JH. Management of hepatitis B: 2000 - summary of a workshop. Gastroenterology. 2001;120:1828-1853.

  42. Poynard T, Morra R, Halfon P, et al. Meta-analyses of FibroTest diagnostic value in chronic liver disease. BMC Gastroenterol. 2007;7:40.

  43. Arena U, Vizzutti F, Corti G, et al. Acute viral hepatitis increases liver stiffness values measured by transient elastography. Hepatology. 2008;47:380-384.

  44. Tsochatzis EA, Gurusamy KS, Ntaoula S, et al. Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J Hepatol. 2011;54:650-659.

  45. Bedossa P, Dargère D, Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C. Hepatology. 2003;38:1449-1457.

  46. Cardoso AC, Carvalho-Filho RJ, Marcellin P. Transient elastography in chronic viral hepatitis: a critical appraisal. Gut. 2011;60:759-764.

  47. Cardoso AC, Carvalho-Filho RJ, Stern C, et al. Direct comparison of diagnostic performance of transient elastography in patients with chronic hepatitis B and chronic hepatitis C. Liver Int. 2012;32:612-621.

  48. Castéra L. Transient elastography and other noninvasive tests to assess hepatic fibrosis in patients with viral hepatitis. J Viral Hepatol. 2009;16:300-314.

  49. Castéra L, Bernard PH, Le Bail P, et al. Transient elastography and biomarkers for liver fibrosis assessment and follow-up of inactive hepatitis B carriers. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33:455-465.

  50. Fraquelli M, Branchi F. The role of transient elastography in patients with hepatitis B viral disease. Dig Liver Dis. 2011;43(suppl 1):S25-S31.

  51. Marcellin P, Ziol M, Bedossa P, et al. Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffness measurement in patients with chronic hepatitis B. Liver Int. 2009;29:242-247.

  52. Myers RP, Tainturier MH, Ratziu V, et al. Prediction of liver histological lesions with biochemical markers in patients with chronic hepatitis B. J Hepatol. 2003;39:222-230.

  53. Colli A, Fraquelli M, Casazza G, et al. Accuracy of ultrasonography, spiral CT, magnetic resonance, and alpha-fetoprotein in diagnosing hepatocellular carcinoma: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006;101:513-523.

  54. BMJ, 2014-02-25

  55. Woo G, Tomlinson G, Nishikawa Y, et al. Tenofovir and entecavir are the most effective antiviral agents for chronic hepatitis B: a systematic review and Bayesian meta-analyses. Gastroenterology. 2010;139:1218-1229.e5.

  56. Wong GL, Yiu KK, Wong VW, et al. Meta-analysis: reduction in hepatic events following interferon-alfa therapy of chronic hepatitis B. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32:1059-1068.

  57. Sung JJ, Tsoi KK, Wong VW, et al. Meta-analysis: treatment of hepatitis B infection reduces risk of hepatocellular carcinoma. Aliment Pharmacol Ther. 2008;28:1067-1077.

  58. Miyake Y, Kobashi H, Yamamoto K. Meta-analysis: the effect of interferon on development of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B virus infection. J Gastroenterol. 2009;44:470-475.

  59. Sun X, Qin W, Zhou R, et al. Effect of conventional interferon-alfa in patients with HBeAg-positive chronic hepatitis B: a systematic review and meta-analysis. J Evid Based Med. 2010;3:220-225.

  60. Li WC, Wang MR, Kong LB, et al. Peginterferon alpha-based therapy for chronic hepatitis B focusing on HBsAg clearance or seroconversion: a meta-analysis of controlled clinical trials. BMC Infect Dis. 2011;11:165.

  61. Liaw YF, Jia JD, Chan HL, et al. Shorter durations and lower doses of peginterferon alfa-2a are associated with inferior hepatitis B e antigen seroconversion rates in hepatitis B virus genotypes B or C. Hepatology. 2011;54:1591-1599.

  62. Locarnini S, Qi X, Arterburn S, et al. Incidence and predictors of emergence of adefovir resistant HBV during four years of adefovir dipivoxil therapy for patients with chronic hepatitis B. J Hepatol. 2005;42(suppl 2):17A.

  63. CKS.library

  64. Tassopoulos NC, Papaevangelou GJ, Sjogren MH, et al. Natural history of acute hepatitis B surface antigen-positive hepatitis in Greek adults. Gastroenterology. 1987;92:1844-1850.

  65. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology 2012 vol. 57: 167–185.

  66. Рациональная фармакотерапия в гепатологии, 2009

  67. Jonas MM, Block JM, Haber BA, et al. Treatment of children with chronic hepatitis B virus infection in the United States: patient selection and therapeutic options. Hepatology. 2010;52:2192-2205.

  68. Han GR, Cao MK, Zhao W, et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2011;55:1215-1221.

  69. Shi Z, Yang Y, Ma L, et al. Lamivudine in late pregnancy to interrupt in utero transmission of hepatitis B virus: systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2010;116:147-159.

  70. Su GG, Pan KH, Zhao NF, et al. Efficacy and safety of lamivudine treatment for chronic hepatitis B in pregnancy. World J Gastroenterol. 2004;10:910-912.

  71. van Zonneveld M, van Nunen AB, Niesters HG, et al. Lamivudine treatment during pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Viral Hepat. 2003;10:294-297.

  72. Xu WM, Cui YT, Wang L, et al. Lamivudine in late pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus infection: a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Viral Hepat. 2009;16:94-103.

  73. Lau GK, Piratvisuth T, Luo KX, et al. Peginterferon alfa-2a, lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2005;352:2682-2695.

  74. Wong DK, Cheung AM, O'Rourke K, et al. Effect of alpha-interferon treatment in patients with hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. A meta-analysis. Ann Intern Med. 1993;119:312-323.

  75. Lin SM, Sheen IS, Chien RN, et al. Long-term beneficial effect of interferon therapy in patients with chronic hepatitis B virus infection. Hepatology. 1999;29:971-975.

  76. Flink HJ, van Zonneveld M, Hansen BE, et al. Treatment with Peg-interferon alpha-2b for HBeAg-positive chronic hepatitis B: HBsAg loss is associated with HBV genotype. Am J Gastroenterol. 2006;101:297-303.

  77. Liaw YF, Raptopoulou-Gigi M, Cheinquer H, et al. Efficacy and safety of entecavir versus adefovir in chronic hepatitis B patients with hepatic decompensation: a randomized, open-label study. Hepatology. 2011;54:91-100.

  78. Liaw YF, Sheen IS, Lee CM, et al. Tenofovir disoproxil fumarate (TDF), emtricitabine/TDF, and entecavir in patients with decompensated chronic hepatitis B liver disease. Hepatology. 2011;53:62-72.

  79. Shim JH, Lee HC, Kim KM, et al. Efficacy of entecavir in treatment-naïve patients with hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2010;52:176-182.

  80. Yurdaydın C, Idilman R, Bozkaya H, et al. Natural history and treatment of chronic delta hepatitis. J Viral Hepat. 2010;17:749-756.

  81. Hughes SA, Wedemeyer H, Harrison PM. Hepatitis delta virus. Lancet. 2011;378:73-85.

  82. Farci P, Mandas A, Coiana A, et al. Treatment of chronic hepatitis D with interferon alfa-2a. N Engl J Med. 1994;330:88-94

  83. Farci P, Roskams T, Chessa L, et al. Long-term benefit of interferon alpha therapy of chronic hepatitis D: regression of advanced hepatic fibrosis. Gastroenterology. 2004;126:1740-1749.

  84. Niro GA, Ciancio A, Gaeta GB, et al. Pegylated interferon alpha-2b as monotherapy or in combination with ribavirin in chronic hepatitis delta. Hepatology. 2006;44:713-720.

  85. Castelnau C, Le Gal F, Ripault MP, et al. Efficacy of peginterferon alpha-2b in chronic hepatitis delta: relevance of quantitative RT-PCR for follow-up. Hepatology. 2006;44:728-735.

  86. Bzowej NH. Hepatitis B therapy in pregnancy. Curr Hepat Rep. 2010;9:197-204

  87. Tan J, Degertekin B, Wong SN, et al. Tenofovir monotherapy is effective in hepatitis B patients with antiviral treatment failure to adefovir in the absence of adefovir-resistant mutations. J Hepatol. 2008;48:391-398.

  88. Choe WH, Kwon SY, Kim BK, et al. Tenofovir plus lamivudine as rescue therapy for adefovir-resistant chronic hepatitis B in hepatitis B e antigen-positive patients with liver cirrhosis. Liver Int. 2008;28:814-820.

  89. Lok AS, Zoulim F, Locarnini S, et al. Antiviral drug-resistant HBV: standardization of nomenclature and assays and recommendations for management. Hepatology. 2007;46:254-265.

  90. Hepatitis B – Management, 2010. (www.cks.nice.uk.org)

  91. Справочник по гепатологии. Под ред. акад. РАМН Н.А.Мухина. Москва, Литтерра, 2009

  92. Хронический гепатит В. Просто о сложном. Мамонова Н.А. и соавторы. Москва, 2009.

  93. A Guide to Hepatitis B. Keeping Your Liver Healthy. (http://www.hbvadvocate.org).


жүктеу/скачать 1.39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16



©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет