Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет136/235
Дата19.05.2022
өлшемі2.2 Mb.
#457608
түріСборник
1   ...   132   133   134   135   136   137   138   139   ...   235
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 52
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет. Которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел. При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см., неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевидным узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

  4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

  5. Продемонстрируйте технику пальпации молочной железы.



Эталоны ответов
1. Диагноз. Рак правой молочной железы T2N0MX
Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N0, Мх-отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.
2. Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра являются:

  1. Пальпация левой молочной железы,

  2. Перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит.

  3. Пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень и яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.

5. Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоятельно.
4. Диагностическая и лечебная программа
Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:

  1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

  2. Пальпация молочных желез.

  3. Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.

  4. Маммография обеих молочных желез.

  5. Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов.

  6. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит.

  7. Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата.

  8. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.

  9. Бимануальное гинекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.

Лечебная программа:
Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания IIa Т2 N0 М0, Пункционная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделении онкодиспансера.
После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.
И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в течение 2х лет тамоксифена.
5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   132   133   134   135   136   137   138   139   ...   235




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет