Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| Кожные и венерические болезни
ЗАДАЧА 1 На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком, у которого появились высыпания и ночной зуд кожи. Из анамнеза известно, что зуд появился через 14 дней после посещения детского сада на кистях и животе, а затем распространился по всей поверхности туловища. После, на местах зуда, появилась сыпь, и нарушился сон. Аналогичные жалобы были отмечены у младшего брата больного. Объективно: при осмотре, обращает на себя внимание распространённость процесса. Высыпания локализуются на коже тыла кистей, межпальцевых складках кистей, разгибательных поверхностях локтевых суставов, области крестца, животе и боковых поверхностях туловища. Процесс представлен парными везикулами, серопапулами, точечными геморрагическими корочками, множеством линейных экскориаций. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов и крестцовой области - парные гнойно- геморрагическне корки и папулы розового цвета. В соскобах обнаружены яйца и клещ. Задания 1.Сформулируйте диагноз. 2. Критерии диагноза. 3.Назначьте местное и общее лечение. 4.Продемонстрируйте технику выполнения - нанесение пудр. 5.Клиника первичного сифилиса. Эталоны ответов 1.Диагноз: Чесотка. 2.Диагностические критерии: Жалобы на сыпь, ночной зуд, нарушение сна. Контагиозность заболевания. Инкубационный период 14 дней. Характерная локализация сыпи: межпальцевые складки и живот, локтевые разгибательные поверхности, область крестца. Морфологические элементы сыпи: парные везикулы, серопапулы, экскориации, геморраги ческие корочки. Характерные симптомы: Арди-Горчакова и Михаэлиса. Лабораторно: чесоточный клещ в соскобах. 3. Общая и наружная терапия: Наружно: Алгоритм действия м/с при обработке 10% мазью бензилбензоата: Приготовить: 10% мазь бензилбензоата; резиновые перчатки; мыло; комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: тщательно вымыть руки горячей водой с мылом, надеть перчатки; придать больному удобное положение, освободить кожу от одежды; прочитатье название лекарственного вещества, убедиться, что срок годности препарата не истек; мазь втирают руками по телу, начиная от кистей и заканчивая стопами; провести повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом; больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье; вымыть руки с мылом; втирание повторить на протяжении 4-х дней; на 5-й день - душ, смена белья и повторное намазывание. Общее лечение: седативные, антигистаминные. 4.Техника выполнения - нанесение пудр. Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности. Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия. Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс. Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон. Подготовка пациента: 1. Сообщить больному о предстоящей процедуре. 2. Придать больному удобное положение. 3. Обнажить очаг кожного заболевания. Техника манипуляции: Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания. Существуют другие способы нанесения порошков на кожу: наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли; наносить из специального флакона с распылителем (детская присыпка). 3. Процедуру повторяют 2-3 раза в день. Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату. Уборка рабочего места: убрать флакон, вату. 5.Клиника первичного сифилиса. Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными. По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий. Выделяют три формы атипичных шанкров: Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками. Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи. Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом. вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией. Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции. Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель. жүктеу/скачать 2.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|