ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

 

 

29 

6) Предложите план лечения. 

7) Возможные исходы заболевания? 

 

96. 3-х летний ребенок, посещает ясли на полный день. Воспитательница заметила,  что мальчик 

стал  вялый,  а  затем  начал  плакать  и  беспокоиться.  Измерение  температуры  выявило  39  С, 

возникла    рвота.  К  моменту  приезда  скорой  помощи:  ребенок  лежит  в  кроватке,  сознание 

спутано, головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Срочно доставлен в больницу, 

где произведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: давление 250 мм водного столба, цвет 

мутный, цитоз 1000 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы.  

Задание:  

1) Поставьте топический диагноз?  

2) Поставьте предварительный  клинический диагноз?  

3) Предложите дополнительные методы обследования. 

4) Предложите план лечения. 

5) Предложите план необходимых санитарно-эпидемических мероприятий. 

6) Возможные исходы заболевания? 

 

97. Студент  5  курса  медицинского  ВУЗа,  через  14  дней  после  окончания  цикла  инфекционных 

болезней,  заболел  эпидемическим  паротитом.  На  фоне  высокой  температуры,  через  3  дня 

после припухания желез, появилась интенсивная головная боль, сопровождающаяся рвотой. В 

связи  с  ухудшением  состояния  повторно  вызвал  участкового  врача.  При  осмотре  выявлены 

положительные менингеальные симптомы.   

Задание:  

1) Поставьте топический диагноз?  

2) Поставьте предварительный  клинический диагноз?  

3) Предложите дополнительные методы обследования. 

4) Предложите план лечения. 

5) Предложите план необходимых санитарно-эпидемических мероприятий. 

6) Существуют ли  меры первичной профилактики? 

7) Возможные исходы заболевания? 

 

98. У  солдата  срочной  службы      остро  развилось  лихорадочное  состояние,  температура  39  С, 

рвота,  потеря  сознания.  Врач  выявил  сниженное  питание,  астеническое  телосложение, 

мелкоточечную  сыпь  в  области  ягодиц  и  подколенных  ямок,  пульс-  98  в  мин.,  ритмичный. 

Неврологически:  выраженная  ригидность  мышц  шеи,  симптом  Кернига,  верхний  и  нижний 

симптомы  Брудзинского.  Анализ  ликвора:  давление  300  мм  водного  столба,  цвет  мутный, 

белесоватый,  цитоз  1500  в  1  мм3,  преобладают  нейтрофилы.  При  опросе  солдат  этой  роты, 

выяснилось, что у одного из них постоянно был насморк с гнойным отделяемым. 

Задание:  

1) Поставьте топический диагноз?  

2) Поставьте предварительный  клинический диагноз?  

3) Предложите дополнительные методы обследования. 

4) Предложите план лечения. 

5) Предположите возможный источник заражения. 

6) Предложите план необходимых санитарно-эпидемических мероприятий. 

7) Возможные исходы заболевания? 

 

99. Женщина  39  ти  лет,  проживающая  в  Санкт-Петербурге,  доставлена  в  больницу  в  тяжелом 

состоянии.  Из  анамнеза  известно,  что  две  недели  назад    была  с  друзьями  в  походе,  жили  в 

палатке.  При  поступлении:  жалуется  на  головную  боль  и  выраженную  слабость  в  руках. 

Объективно: 

сознание 

спутанное, 

высокая 

температура, 

умеренно 

выраженный 

менингиальный  синдром,  выявляются  периферические  парезы  мышц  шеи  и  верхних 

 

 

 

30 

конечностей.  Анализ  ликвора:  давление  350  мм  водного  столба,  бесцветный,  белок  2,0  г/л, 

цитоз 40 в 1 мм3 (лимфоциты) 

Задание:  

1) Поставьте топический диагноз?  

2) Поставьте предварительный  клинический диагноз?  

3) Предложите дополнительные методы обследования. 

4) Предложите план лечения. 

5) Предположите возможный источник заражения. 

6) Существуют ли  меры первичной профилактики? 

7) Возможные исходы заболевания? 

 

100. Родители 9ти летнего ребенка вызвали врача на дом. Рассказали, что в течение 2,5 недель у 

сына  была  небольшая  температура  37,2-  37,5,  плохо  себя  чувствовал,  болела  голова,  была 

однократная рвота. Сегодня с утра появилось двоение в глазах. За последний год похудел на 3 

кг,  часто  жаловался  на  утомляемость,  ухудшилась  успеваемость  в  школе,  появился  частый 

кашель.  Врач  выявил:  умеренно  выраженный  менингеальный  синдром,  легкое  расходящееся 

косоглазие  и  легкий  птоз  справа.  Мальчика  срочно  госпитализировали.  Анализ  ликвора: 

давление  400  мм  водного  столба,  жидкость  бесцветная,  через  24  часа  появилась  неясная 

фибриновая  сетка,  белок  0,65  г/л,  цитоз  200  в  1  мм3,  преобладают  лимфоциты,  сахар  0,6 

ммоль/л. 

Задание:  

1) Поставьте топический диагноз?  

2) Поставьте предварительный  клинический диагноз?  

3) Предложите дополнительные методы обследования. 

4) Предложите план лечения. 

5) Возможные исходы заболевания? 

 

101. В летнем детском спортивном лагере у троих детей возраста от 6 до 9 лет в течение 2-х суток  

повысилась  температура  до  38  градусов,  появилась  сильная  головная  боль,  головокружение, 

повторная рвота. У одного ребенка развился судорожный припадок. При осмотре: состояние у 

всех средней тяжести, гиперемированная окраска лица с бледным носогубным треугольником, 

умеренно  выраженные  менингеальные  симптомы.  В  анализе  ликвора  ребенка,  которого 

первым  доставили  в  районную  больницу:  ликвор  прозрачный,  бесцветный,  давление  350  мм 

вод.ст., 400 клеток в 1мкл, преобладают лимфоциты, белок – 0,2 г\л. 

Задание:  

1) Поставьте предварительный  клинический диагноз?  

2) Предложите дополнительные методы обследования. 

3) Предложите план лечения. 

4) Предложите план необходимых санитарно-эпидемических мероприятий. 

5) Возможные исходы заболевания? 

 

102. Пациент  69  лет  амбулаторно  наблюдается  у  ЛОР  врача  в  связи  с  правосторонним  гнойным 

средним  отитом.  Из  назначенной    терапии  пользуется  местными  каплями  с 

аминогликозидным  антибиотиком  и  сам  делает  согревающие  компрессы.  Внезапно  его 

состояние  резко  ухудшилось,  появилась  сильная  головная  боль,  больше  справа, 

головокружение,  рвота.  Доставлен  в    ЛОР  отделение  больницы,  где  в  приемном  отделении 

выявлен  менингеальный  симптомокомплекс.  Проведена  люмбальная  пункция.  В  анализе 

ликвора: мутный, давление 280 мм вод.ст., 800 клеток в 1мкл (нейтрофилы), белок  – 0,9 г\л, 

сахар – 2,1 мкмоль\л. 

Задание:  

1) Поставьте предварительный  клинический диагноз? 

2) Предложите дополнительные методы обследования. 

 

 

 

31 

3) Предложите план лечения. 

 

103. Во время летних каникул, находясь у бабушки в деревне в Белоруссии, 14-летний подросток 

регулярно пил козье молоко, которое покупала бабушка в соседней деревне. Внезапно у него 

возник озноб, поднялась температура до 39 градусов, заболела голова, была рвота. На второй 

день  болезни  был  жидкий  стул,  боли  в  животе.  Через  2  дня  температура  снизилась,  но  еще 

через  2,  вновь  поднялась,  стал  сонлив  и  спутан,  в  связи  с  чем  доставлен  в  больницу.  В 

больнице  определили  положительные  симптомы  ригидности  шейных  мышц,  Кернига  и 

Брудзинского.  Очаговой  неврологической  симптоматики  выявлено  не  было.  В  анализе 

ликвора:  бесцветный,  прозрачный,  давление  –350  мм  вод.ст.,    цитоз-  200  кл.  в  1  мкл, 

смешанного х-ра, с преобладанием лимфоцитов. 

Задание:  

1) Поставьте топический диагноз?  

2) Поставьте предварительный  клинический диагноз?  

3) Предложите дополнительные методы обследования. 

4) Предложите план лечения. 

5) Предположите возможный источник заражения. 

 

104. Сестра  вызвала  скорую  помощь  своему    30  летнему  брату,  так  как  у  него  развился 

эпилептический припадок. Из анамнеза известно, что пациент  ВИЧ инфицирован. Пациента 

срочно  госпитализировали.  Во  время  осмотра  пациент  жалуется  на  сильную  головную  боль, 

сонлив, спутан, на вопросы отвечает не по существу. Объективно: сенсорная афазия Вернике, 

правосторонний гемипарез. В анализе ликвора: легкая ксантохромия, цитоз-300 в 1 мл, белок-

2,0  г/л,  давление  280  мм  вод.ст.  На  МРТ-признаки  поражения  лобных  и  височных  долей 

головного мозга (некроз, геморрагии, отек). 

Задание:  

1) Поставьте топический диагноз?  

2) Поставьте предварительный  клинический диагноз?  

3) Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести? 

4) Предложите дополнительные методы обследования. 

5) Предложите план лечения. 

6) Возможные исходы заболевания? 

7) Потребуется ли проведение экспертизы трудоспособности? 

 

105. Мужчина  51  года  был госпитализирован  с подозрением  на  стенокардию из-за  выраженного 

болевого  синдрома  в  левой  половине  грудной  клетки.  Проведенное  обследование 

(биохимические анализы крови, ЭКГ, Эхо-КГ) патологии не выявило. Через 2 дня у пациента 

слева на  уровне  сосков появились пузырьковые высыпания в виде опоясывающей полосы, в 

этой же области зона гипестезии. 

Задание:  

1) Поставьте топический диагноз?  

2) Поставьте  клинический диагноз?  

3) Предложите план лечения. 

4) Возможные исходы заболевания? 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

32 

жүктеу/скачать 0.93 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: