Сборник ситуационных задач по неврологии учебно-методическое пособие

 

 

 

14 

мм.рт.ст.  При  осмотре  явных  признаков  поражения  нервной  системы  врач  не  выявил, 

менингеальных симптомов не обнаружил.  

Задания: 

1)  Поставьте предположительный клинический диагноз.  

2)  Требуется ли срочная госпитализация и оказание неотложной помощи?  

3)  Консультации, каких специалистов необходимо назначить? 

4)  САК, опухоль головного мозга, менингит 

5)  Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 

6)  Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

7)  Назначьте лечение.  

 

43. Женщина 26ти лет обратилась к врачу в поликлинику в связи с тем, что за последний год у нее 

было  два  приступа  нарушения  зрения  в  виде  выпадения  правых  половин  полей  зрения, 

приступ  продолжается  около  получаса  и  ничем  больше  не  сопровождается.  Женщина 

рассказала,  что  ее  бабушка  и  мать  в  молодом  возрасте  страдали    приступообразными  

головными болями, были ли у них  нарушения зрения, она не знает. Врач осмотрел пациентку 

и не выявил признаков поражения нервной системы.  

Задания: 

1)  Поставьте предположительный клинический диагноз.  

2)  Требуется ли срочная госпитализация и оказание неотложной помощи?  

3)  Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

4)  Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 

5)  Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

6)  Назначьте лечение.  

 

44. Женщина  36ти  лет,  бухгалтер,  большую  часть  рабочего  времени    проводит  за  компьютером, 

часто берет работу на дом. Обратилась к врачу  общей практики в связи с тем, что последние 2 

года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий 

характер  (похожа  на  «обруч»),  средней  интенсивности,  во  время  головной  боли  ее  сильно 

раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день,  

полностью прекращается или уменьшается после приема комбинированного анальгетика. 

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

2) Требуется ли госпитализация?  

3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

4) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 

5) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

6) Назначьте лечение и предложите профилактические мероприятия.  

 

45.  Женщина  34  х  лет  обратилась  к  врачу  в  связи  с  тем,  что  в  течение  10ти  лет  ее  беспокоит 

частая (несколько раз в неделю) головная боль, средней интенсивности, двухсторонняя, тупая, 

последнее  время  головная  боль  усилилась.  Несколько  лет  назад  пациентка  делала 

обследование:  была  осмотрена  офтальмологом,  выполнила  МРТ  головного  мозга  и 

ультразвуковую доплерографию сосудов головного мозга. Патологии выявлено не было. Сама 

пациентка связывает  ухудшение с плохими жилищными  условиями, после развода с мужем, 

живет  в  коммунальной  квартире  и  регулярно  конфликтует  с  соседями.  Перспектив  на 

изменение  жилищных  условий  пока  нет.  Для  облегчения  головной  боли  почти  ежедневно 

принимает анальгетики, последий год вынуждена принимать анальгин или пентальгин по два, 

иногда три раза в день. Врач осмотрел пациентку и не выявил признаков поражения нервной 

системы, кроме симметричного оживления глубоких рефлексов.  

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

 

 

 

15 

2) Требуется ли госпитализация?  

3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

4) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести? 

5) Нужно ли повторить  обследования?  

6) Назначьте лечение и предложите профилактические мероприятия. 

 

46. Молодая женщина, 25 ти лет, вышла на работу через год после рождения ребенка, отдав его в 

ясли.  Половину  дня  работает  вне  дома  и  частично  берет  работу  на  дом,  занимается 

компьютерной  графикой.  В  течение  последних  месяцев  стала  беспокоить  периодическая  

головная боль, стягивающего характера, двухсторонняя, средней или легкой интенсивности, за 

это время было около 10 таких эпизодов. Продолжается головная боль в течение целого дня, 

обычно  не  мешает  выполнять  домашнюю  работу  и  не  нарушает  сон,  обычно  утром 

просыпается без болей. За этот период времени характер головных болей никак не изменился, 

тошноты и рвоты не бывает. Времени идти в поликлинику у женщины нет, и она обратилась к 

соседу,  который  работает  врачом  в  кабинете  общей  практики.  Врач  при  осмотре  не  выявил 

клинических признаков поражения внутренних органов и нервной системы. 

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

2) Требуется ли госпитализация?  

3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

5) Назначьте лечение и предложите профилактические мероприятия.  

 

47. Женщина  67  лет  обратилась  в  поликлинику  в  связи  с  частыми  (почти  каждый  день) 

приступами    стреляющей  боли  в  области  щеки,  нижних  зубов,  нижней  челюсти  слева.  Боль 

острая,  интенсивная,  продолжается  около  30  секунд,  прием  анальгетиков  возникновение 

приступа  не  предотвращает.  Женщина  проконсультировалась  со  стоматологом,  врач  не 

выявил патологии со стороны зубов. 

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

2) Требуется ли госпитализация?  

3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

5) Назначьте лечение.  

 

48. Мужчина  50 лет обратился к участковому врачу в связи с болями в области левой половины 

лба и левого глаза. Боль носит постоянный характер, но периодически усиливается до очень 

интенсивной. Мужчина вспомнил, что полгода  назад в этой области отмечались высыпания в 

виде  нескольких  пузырьков,  которые  сопровождались  болями  и  онемением.  К  врачу  он  не 

обращался и через две недели все прошло. При осмотре врач выявил в области лба несколько 

пятен депигментации, другой симптоматики не обнаружил. 

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

2) Требуется ли госпитализация?  

3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

5) Назначьте лечение.  

 

49. Женщина  55  лет,  страдающая  гипертонической  болезнью  в  течение  5ти  лет,  проснувшись 

утром,  почувствовала    головную  боль,  тупого  давящего  характера,  больше  выраженную  в 

затылочной  области.  Женщина  померила  АД,  оказалось  –  130/85,  приняла  свои  обычные 

лекарства, головная боль не прошла и вскоре она заметила выпадение левых половин полей 

 

 

 

16 

зрения,  тогда  она  вызвала  такси  и  доехала  до  поликлиники.  Врач  при  сборе  анамнеза 

выяснил,  что  мать  пациентки  страдала  мигренью.  Неврологический    осмотр    выявил 

левостороннюю  гемианопсию.  Врач  дал  рекомендации  по  соблюдению  диеты  (исключение 

шоколада,  красного  вина,  сыра  чеддер),  назначил  прием  препарата  из  группы  триптанов  и 

рекомендовал повторное обращение через месяц. 

Задания: 

1) Какую ошибку совершил врач? 

2) Поставьте топический диагноз.  

3) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

4) Требовалась ли госпитализация?  

5) Консультации, каких специалистов необходимо было назначить?  

6) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

7) Назначьте лечение.  

 

50. Мужчина 52х лет обратился к врачу в связи с появившейся у него 1,5 месяца назад головной 

болью,  из-за  которой  он  просыпается  в  5  часов  утра,  головная  боль  носит    распирающий 

характер, четко не локализуется. Все это время головная боль носила  нарастающий характер, 

а  в  последнее  время  присоединилась  рвота.  Участковый  врач  сразу  послал  пациента  к 

офтальмологу, который  выявил правостороннюю верхнеквадрантную гемианопсию. 

Задания: 

1) Поставьте топический диагноз.  

2) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

3) Требуется ли госпитализация и оказание неотложной помощи?  

4) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

5) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

6) Назначьте лечение.  

 

51. Мужчина  40  лет  на  станции  метро  внезапно  почувствовал  «кинжальную»  головную  боль, 

утратил сознание, была рвота. Сотрудники метрополитена вызвали скорую помощь. К приезду 

скорой помощи мужчина начал контактировать с окружающими, жаловался на нестерпимую 

головную  боль,  сообщил  врачу,  что  ничем  раньше  не  болел.  Врач  скорой  помощи  выявил 

оглушение, наличие менингеальных симптомов, двухсторонний симптом Бабинского.  

Задания: 

1) Поставьте топический диагноз. 

2) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

3) Требуется ли госпитализация и оказание неотложной помощи?  

4) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

5) Какие  дополнительные  методы  обследования  необходимо  провести?  Обоснуйте  выбор 

методов обследования. 

6) Назначьте лечение.  

 

52. Мужчина  38  лет  обратился  к  врачу  в  связи  с  возникновением  у  него  (второй  раз  в  жизни) 

приступов  головной  боли,  в  области  левого  глаза,  очень  сильных,  сопровождающихся 

покраснением 

глаза, 

слезотечением, 

заложенностью 

левой 

половины 

носа, 

продолжительностью  40  минут,  возникающих  каждую  ночь,  в  одно и  тоже  время.  В  первый 

раз подобные приступы (2 года назад) продолжались 2 недели, затем внезапно прекратились. 

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 

2) Требуется ли госпитализация?  

3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

5) Назначьте лечение.  

 

 

 

17 

 

53. Женщина  25-ти  лет  обратилась  к  врачу  в  связи  с  жалобами  на  повышенную  утомляемость, 

периодическое  сердцебиение  и  ощущение  нехватки  воздуха.  Поводом  обращения  послужил 

приступ,  накануне  вечером.  Приступу  предшествовала  тревога  и  головная  боль,  а  затем 

развился  ознобоподобный  тремор,  сердцебиение  (ЧСС-110  в  1  мин.),  похолодание 

конечностей, повысилось АД до 150/90 мм.рт.ст., возник страх смерти. Приступ продолжался 

около  часа.  Обследование  выявило  небольшую  асимметрию  АД,  акрогипергидроз  и 

акрогипотермию. ЭКГ в пределах нормы. Неврологический статус без особенностей. 

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

2) Требуется ли госпитализация?  

3) Назначьте лечение.  

 

54. Женщина 37 лет, страдающая ожирением II, регулярно принимает оральные контрацептивные 

препараты.  Последние  два  года  ее  беспокоят  приступы  головных  болей,  из-за  которых 

просыпается  рано  утром,  к  середине  дня  головная  боль  проходит.  Иногда  головная  боль 

сопровождается тошнотой. КТ  головного мозга патологии не выявила. При ЛП: давление 230 

мм водного столба, состав ликвора нормальный. 

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

2) Перечислите факторы риска возникновения заболевания 

3) Консультация, какого специалиста необходима? 

4) Назначьте лечение.  

 

55. Мужчина 31 года, полгода назад был избит, лечился с диагнозом сотрясение головного мозга. 

В  течение  всего  этого  периода  продолжала  беспокоить  упорная  головная  боль  средней 

интенсивности,  периодическая  тошнота.  Сегодня  утром  жена  не  смогла  разбудить  его  и 

вызвала скорую помощь. Врач скорой помощи выявил сопорозное состояние и анизокорию.  

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз. 

2) Требуется ли госпитализация и оказание неотложной помощи?  

3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?  

5) Назначьте лечение.  

 

56. Мужчина  62х  лет,    страдающий  гипертонической  болезнью  в  течение  15  лет,  жалуется  на 

частые головные боли, тупые, средней интенсивности, диффузного двухстороннего характера. 

Раньше головная боль возникала только на фоне подъема артериального давления, последние 

три года с давлением не связана. Кроме головной боли беспокоит легкая неустойчивость при 

ходьбе,  нарушения  памяти  и  внимания.  На  МРТ  выявлена  заместительная  наружная  и 

внутренняя гидроцефалия, мелкоочаговые множественные изменения вещества мозга. 

Задания: 

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.  

2) Определите характер головной боли. 

3) Требуется ли госпитализация?  

4) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?  

5) Какие дополнительные обследования необходимо провести? 

6) Назначьте лечение.  

 

жүктеу/скачать 0.93 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: