Синдромная диагностика в клинике внутренних болезней методическое пособие краснодар 2014 г. Цдк 616

Симптомы аддисонического криза

• 
  Внезапная сильная боль в ногах, пояснице или животе;
  
• 
  Сильная рвота, диарея, приводящие к дегидратации и развитию шока;
  
• 
  резкое снижение артериального давления;
  
• 
  потеря сознания;
  
• 
  Острый психоз или спутанность сознания, делирий;
  
• 
  резкое снижение уровня глюкозы в крови;
  
• 
  Гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия;
  
• 
  Коричневый налёт на языке и зубах вследствие гемолиза и развития дефицита железа.
  

7. 
   Синдром Конна
   

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 30-40 лет.

Основные клинические проявления заключаются в трех синдромах.

I. Сердечно-сосудистый синдром:

• постоянная артериальная гипертензия. АД достигает высоких цифр — 220-260/120-140 мм рт. ст. Гипертонические кризы бывают редко. Высокое АД приводит к появлению сильных головных болей, болей в области сердца, снижению зрения;

• дистрофические изменения в миокарде (аритмии сердца, нередко брадикардия, возможно развитие недостаточности кровообращения).

II. Нервно-мышечный синдром:

• миастения (чаще вовлекаются мышцы конечностей, шеи), приступы миастении могут длиться от нескольких минут до нескольких часов;

• парестезии;

• мышечная слабость (обычно волнообразного характера), возможны мышечные параличи.

• выраженная жажда;

• полиурия с преобладанием ночного диуреза над дневным;

• развитие хронического пиелонефрита в связи со щелочной реакцией мочи и снижением сопротивляемости почечной ткани инфекции.

7. 
   Гипоталамический синдром
   

Значение этой проблемы велико и связано с большой распространённостью заболеваний гипоталамической области, трудностью их диагностики и тем обстоятельством, что патология этой области часто встречается не только в неврологической практике, но и в практике врачей других специальностей: эндокринологов, терапевтов, хирургов, офтальмологов, гинекологов и др.

Очевидно, что многие висцеральные сосудистые, эндокринные и трофические синдромы являются следствием нарушения нервной регуляции, а не местными заболеваниями.

Самым частым клиническим синдромом поражения гипоталамической области является вегетативно-сосудистый — 32 %, затем синдром с преобладанием обменно-эндокринных нарушений (27 %), 10 % занимает нервно-мышечный синдром, 4 % — нарушение терморегуляции и др.

1. 
   Вегетативно-сосудистая форма.
   
2. 
   Нарушение терморегуляции.
   
3. 
   Гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия.
   
4. 
   Нейротрофическая форма.
   
5. 
   Нервно-мышечная форма.
   
6. 
   Расстройства сна и бодрствования.
   
7. 
   Псевдоневрастеническая и психопатологическая форма.
   

1. 
   По этиологии:
   

• 
  после черепно-мозговой травмы;
  
• 
  после нейроинфекции;
  
• 
  как следствие конституционально-экзогенного ожирения;
  
• 
  вследствие функциональной нейроэндокринной перестройки пубертатного периода;
  
• 
  смешанной этиологии.
  

2. 
   По клиническому варианту:
   

• 
  с преобладанием ожирения;
  
• 
  с преобладанием гиперкортицизма;
  
• 
  с преобладанием нейроциркуляторных расстройств;
  
• 
  с преобладанием герминативных нарушений:
  

б) с ускорением полового созревания.

3. 
   По течению процесса:
   

• 
  прогрессирующее;
  
• 
  стабильное;
  
• 
  регрессирующее;
  
• 
  рецидивирующее (фаза обострения или ремиссии).
  

4. 
   По степени тяжести:
   

• 
  лёгкая;
  
• 
  средняя;
  
• 
  тяжёлая.
  

5. 
   Осложнения:
   

• 
  поликистозная дегенерация яичников;
  
• 
  миокардиодистрофия;
  
• 
  гинекомастия.
  

1. 
   нейроэндокринно-обменные симптомы, которые практически всегда сочетаются с вегетативными нарушениями;
   
2. 
   нарушение терморегуляции;
   
3. 
   мотивационные нарушения, расстройства влечений (булимия, жажда, изменение либидо), патологическая сонливость.
   

Главной причиной ВСД является дисфункция автономной нервной системы (АНС). При этом функция симпатического и парасимпатического отделов АНС может нарушаться в разной степени, иногда даже разнонаправленно.

Парасимпатический тип ВСД проявляется жалобами на удушье, слабость, сонливость, тошноту, гиперсаливацию, чувство голода.

Больные при этом адинамичные, бледные, изредка гиперемированы, отмечается брадикардия, снижение артериального давления, влажные, холодные ладони, полиурия, усиленная желудочно-кишечная перистальтика, метеоризм.

Криз у этих больных чаще протекает пароксизмально и получил название вагоинсулярного криза, который напоминает гипогликемический синдром.

При этом сходство не только формальное. Вагоинсулярный криз сопровождается гиперинсулинемией и снижением концентрации сахара в крови.

Для вагоинсулярного криза характерны жалобы сенестоипохондрического плана: на страх смерти, удушье, боль в области сердца, нарушение зрения и слуха, парестезии, гиперкинезы или, наоборот, псевдопаралич конечностей либо отдельных групп мышц.

Психоневрологические расстройства при дисфункции симпатического отдела АНС характеризуются паническим беспокойством, страхом, замиранием сердца, чувством нехватки воздуха, резкой пульсирующей головной болью, ознобом, снижением или потерей зрения, звоном в ушах, парестезией губ, иногда слуховыми галлюцинациями.

Отмечается бледность кожных покровов, гипергидроз, повышение артериального давления, температуры. Заканчивается криз появлением обильного мочеиспускания.

Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции может характеризоваться повышением кожной температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, особенно во время криза. В это время может быть озноб («трясёт как в лихорадке» и т.д.).

У некоторых больных озноб сопровождается тяжёлым профузным потоотделением или частым мочеиспусканием. У этой группы больных часто обнаруживают дополнительные симптомы (жажда, голод).

Гипоталамический синдром с нейроэндокринными расстройствами характеризуется поражением желез внутренней секреции. Иногда бывают изолированные формы этого поражения (например, несахарный диабет, тиреотоксикоз), однако чаще имеет место нарушение функции ряда эндокринных желез.

Отмечается угнетение гонадотропной функции передней доли гипофиза, что проявляется нарушением менструального цикла, аменореей, бесплодием у женщин, снижением потенции у мужчин.

Расстройства тиреотропной функции гипофиза влекут за собой клинику гипертироза или гипотиреоза.

Клиническим выражением нарушения адрено-кортикотропной функции гипофиза при гипоталамическом синдроме в ряде случаев является пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

У большинства больных наблюдается нарушение жирового и водно-солевого обменов, а также гиперинсулинизм с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Гипоталамический синдром по существу является конгломератом отдельных симптомов и болезней. Всегда необходимо определить ведущий синдром, так как это важно для патогенетического лечения.


VIII. СИНДРОМЫ В ГЕМАТОЛОГИИ
1. Анемический синдром

ПРИЧИНЫ: анемии любого генеза, включая анемии при гемобластозах

СИМПТОМЫ, общие для любой анемии:

- мышечная слабость, снижение трудоспособности

- головокружения, "мушки" перед глазами

- обмороки

- одышка и сердцебиение при ходьбе

(снижение толерантности к физической нагрузке)

- бледность (алебастровая при кровопотере, зеленоватая при хлорозе, с лимонно-желтым оттенком при В 12 зависимой анемии) кожи и склер, слизистых оболочек.

- тахикардия, систолический функциональный шум над верхушкой, легочным стволом и т. д.

• 
  снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, появления измененных форм эритроцитов (микро-, макроциты, пойкилоциты, гипо-гиперхромия и т.д.).
  

ПРИЧИНЫ: повторные кровопотери, недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания, повышенный расход, перераспределение, гемоглобинопатии.

СИМПТОМЫ:

• 
  жалобы на затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), боль и жжение языка, нарушение вкуса и аппетита (потребность есть мел, глину, уголь, землю, мясной фарш), извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона и др.)
  
• 
  зловонный ринит
  
• 
  трофические изменения кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей: кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает, волосы секутся, рано седеют и выпадают, ногти уплощаются, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность, легко ломаются, формируются ложкообразные деформации ногтей (койлонихии), появляются изъязвления и трещины в уголках рта, ангулярный стоматит, боль и жжение в языке (глоссит)
  
• 
  неудержание мочи при кашле, смехе
  
• 
  гипохромия эритроцитов, микроцитоз
  
• 
  снижается уровень сывороточного железа и общая железосвязывающая способность плазмы (в норме 30,6 - 84,6 мкмоль/л) и повышается латентная железосвязывающая способность (в норме 16 – 44 мкмоль/л)
  

ПРИЧИНЫ: различные нарушения гемостаза и проницаемости сосудов.

СИМПТОМЫ:

- синяки, кровоподтеки

- петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках

- кровохаркание

- кровотечение из носа, десен, желудка, кишечника, мочевых и половых путей

- положительные пробы жгута, щипка, Кончаловского-Румпель-Леде и т.д.

ПРИЧИНЫ: развитие инфекционных осложнений особенно на фоне гемобластозов

СИМПТОМЫ:

- лихорадка

- ангины

- абсцессы

- глоссит, стоматит

- картина сепсиса

- любые очаги инфекции

- соответствующие изменения лабораторной воспалительной активности (СОЭ, СРБ, серомукоид и т. д.)

Появляется также выраженная болезненность при поколачивании костей за счет развития субпериостальных лейкемических инфильтратов. На коже появляются лейкозные инфильтраты в виде лейкемидов — распространенных красновато-синеватых папулообразных бляшек.

Тяжелым проявлением гиперпластического синдрома являются также выраженная болезненная инфильтрация яичек и поражение нервной системы — нейролейкемия.
6. Неврологический синдром

ПРИЧИНЫ: мегалобластные, железодефицитные анемии, гемобластозы

СИМПТОМЫ:

- парестезии, атаксия, полиневрит

- энцефалопатия (инсульты, параличи, головные боли)

- извращения вкуса (геофагия), обоняния (при железодефицитных анемиях)

- картина фуникулярного миелоза (при мегалобластных анемиях)

7. 
   Иммунодефицитный синдром
   

Лихорадка вследствие самого лейкоза (неопластическая лихорадка) отличается от инфекционно-воспалительной лихорадки следующими особенностями:

• температура тела ежедневно выше, чем 38.7 °С;

• длительность лихорадки более 2 недель;

• отсутствуют клинические проявления инфекции;

• отсутствуют аллергические механизмы лихорадки;

• отсутствует положительная терапевтическая реакция на эмпирическую антибактериальную терапию;

• быстро исчезает после приема напроксена и других нестероидных противовоспалительных средств;

• посевы крови и мочи на бактерии, грибковую флору, вирусную инфекцию отрицательные;

• программное лечение острого лейкоза цитостатическими средствами вызывает стойкую нормализацию температуры тела.

ПРИЧИНЫ: гемофилия, гемобластозы

СИМПТОМЫ:

- артриты

- артралгии

- оссалгии

- гемартроз
9. Синдром желтухи

(смотри раздел органы пищеварения)

10. 
    Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)
    

ПРИЧИНЫ (этиология):

- септические (особенно вызванные грамотрицательными микроорганизмами);

- все виды шока (септический, кардиогенный, ожоговый, геморрагический и др.);

- злокачественные новообразования (лейкозы, опухоли легких, ' желудка и др.);

- травмы (переломы костей, краш - синдром);

- акушерская патология (преждевременная отслойка плаценты и ее предлежание, эмболия околоплодными водами, выраженная атония матки, эклампсия);

- острый внутрисосудистый гемолиз;

- иммунные (иммунокомплексные) заболевания.

Стадии ДВС — синдрома:

1. 
   гиперкоагуляция;
   
2. 
   нормо коагуляция;
   
3. 
   гипокоагуляция;
   
4. 
   исхода.
   

Одним из наиболее частых, хотя и необязательных проявлений этого синдрома является кровоточивость, которая отмечается в среднем у 55-T5% больных.

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Проба щипка, жгута, манжеточная проба, количество тромбоцитов, определение тромбоцитарного фактора (ТФ4);

2. Коагуляционный гемостаз:

- время свертывания крови;

- активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ);

- определение протромбинового времени;

- определение тромбинового времени свертывания;

- определение концентрации фибриногена.

3. Физиологические антикоагулянты:

• 
  определение активности АТ Ш (антитромбина Ш).
  

5. Методы, выявляющие маркеров внутрисосудистого свертывания крови и фибринолиза.

-этаноловый тест;

-протаминсульфатный тест;

-определение РФМК (растворимых фибринмономерных комплексов);

-определение ПФД (продуктов деградации фибрина).

IX. СИНДРОМЫ В РЕВМАТОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ
1. Синдром крапивницы

ПРИЧИНЫ: одна из форм аллергических реакций

СИМПТОМЫ:

- внезапное появление и исчезновение волдырей на коже, сопровождающихся кожным зудом

- иногда, отдельные волдыри сливаются (гигантская крапивница)

- при высыпании волдырей на слизистых возникают: кашель, стридорозное дыхание, диарея, боли в животе, артралгии

- часто сопровождается головной болью, лихорадкой, ощущением общего недомогания
2. Ангионевротический отек Квинке

ПРИЧИНЫ: одна из форм аллергической реакции

СИМПТОМЫ:

- развивается остро, порой через несколько секунд от начала действия аллергена в виде переходящего отека кожи подкожной клетчатки и слизистых оболочек

- локализуется чаще на лице (губы, щеки, вокруг глаз)

- опасен отек гортани (асфиксия), слизистых желудочно-кишечного тракта (картина острого живота)

- размеры различны, но редко больше человеческой ладони

- длительность от нескольких минут до часов

ПРИЧИНЫ: тяжелейшая форма аллергических реакций немедленного типа

СИМПТОМЫ:

1. 
   формы:
   

• 
  крайне тяжелая (скорость развития - секунды, минуты)
  
• 
  тяжелая (минуты)
  
• 
  средней тяжести (минуты, часы) (кардиальный, церебральный, астматический, абдоминальный варианты средней тяжести)
  

3. 
   первые признаки:
   

• 
  головокружение, головная боль,
  
• 
  чувство страха, беспокойство,
  
• 
  холодный пот,
  
• 
  одышка,
  
• 
  ощущение стеснения в груди, жара,
  
• 
  приступ кашля,
  
• 
  боли в животе, понос,
  
• 
  рвота,
  
• 
  судороги
  

3. 
   может сопровождаться другими признаками анафилаксии:
   

• 
  крапивница,
  
• 
  отек Квинке,
  
• 
  бронхоспазм,
  
• 
  дерматит
  

3. 
   прогрессивно снижается артериальное давление, анурия, развивается картина собственно шока.
   

ПРИЧИНЫ: воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, синовиомы, артропатии при обменных нарушениях.

СИМПТОМЫ:

1. боль

3. деформация

4. повышение местной температуры

5. ограничение движений в суставе

6. местная гиперемия или иные изменения цвета.
1. Особенность боли при воспалительных заболеваниях суставов:

воспалительный ритм болей - боли усиливаются во второй половине ночи и утром, сопровождаются утренней скованностью, возможно улучшение в результате движения в суставах.

2. Особенность боли при дегенеративных заболеваниях суставов (деформирующий остеоартроз):

механический ритм болей - четкая связь с физической нагрузкой, боли усиливаются к вечеру после трудового дня, в первую половину ночи, разгрузка суставов дает облегчение.

Стартовые затруднения, боли при движении в суставах, проходящие через короткое время (несколько минут) - свидетельствуют о развитии вторичного синовита при дегенеративных поражениях суставов.

5. 
   Синдром Фелти
   

• обычно поражение суставов предшествует остальным проявлениям синдрома и характеризуется тяжелым деструктивным полиартритом;

• характерна стойкая лейкопения с нейтропенией, обусловленная продукцией антител против нейтрофилов и образованием в селезенке циркулирующего ингибитора гранулоцитов; характерны также анемия, увеличение СОЭ;

• иммунные нарушения приводят к развитию системных, внесуставных проявлений — ревматоидным узелкам, полинейропатии, хроническим трофическим язвам голени, эписклериту;

• РФ обнаруживается в сыворотке крови в высоких титрах;

• больные чрезвычайно склонны к развитию инфекционно-воспалительных процессов в связи со стойкой нейтропенией;

• спленомегалия является постоянным проявлением синдрома Фелти;

• часто значительно повышается температура тела;

• нередко имеется выраженная амиотрофия.

5. 
   Синдром Стилла у взрослых
   

Клинико-лабораторные признаки синдрома Стилла у взрослых распределяются в зависимости от диагностической значимости следующим образом (Р. М. Балабанова, 1997):

• лихорадка ремиттирующего, интермиттирующего или септического типа (до 39 °С), длительно сохраняющаяся, сопровождающаяся ознобами, потливостью;

• эритематозно-папулезная мультиформная сыпь, локализующаяся на туловище и конечностях, максимально выражена на высоте лихорадки, не сопровождается зудом;

• выраженные артралгии, миалгии;

• артрит — носит интермиттирующий характер, экссудативные явления наблюдаются 5-7 дней; поражаются 3-4 как крупных, так и мелких сустава; наиболее частая локализация артрита —

лучезапястные, запястно-пястные, предплюсневые, плечевые и тазобедренные суставы; вовлекается также шейный отдел позвоночника, что проявляется болями и ограничением подвижности. У Уз больных артрит принимает хроническое течение с постепенным развитием костной деструкции и анкилозов;

• увеличение СОЭ;

• лейкоцитоз (до 10-50-109/л) со сдвигом формулы влево;

• отсутствие РФ и АНФ.

2. Частые признаки:

• боли в горле, сопровождающиеся гиперемией слизистой оболочки глотки;

• лимфаденопатия;

• гепатоспленомегалия; серозиты (экссудативный плеврит, перикардит с умеренным выпотом);

• повышение содержания в крови печеночных ферментов;

• анемия;

• диспротеинемия;

• повышение уровня С-реактивного белка.

• миокардит;

• интерстициальная пневмония;

• перитонит;

• тромбоцитоз.

4. Крайне редкие симптомы:

• гломерулонефрит;

• энцефалит.

5. 
   Псевдосептический синдром
   

(гепатоспленомегалия, полисерозит, реже — кардит, поражение легких, почек), глаз (ирит, иридоциклит, эписклерит), нервной системы. Болезнь быстро прогрессирует и поражение внутренних органов выступает на первый план в клинической картине.

5. 
   Синдром Рейно
   

5. 
   CREST-синдром
   

5. 
   Синдром Шарпа
   

клинических признаков системной склеродермии, полимиозита, системной красной волчанки и присутствием в крови больных антител к рибонуклеопротеину (В. А. Насонова, 1989) Описан

Sharp в 1972 г.

Клиническая картина:

1. Болеют преимущественно женщины.

2. Суставный синдром в виде полиартралгий, артритов, у 30% больных на рентгенограммах — эрозии костей.

3. Мышечный синдром: миалгии, мышечная слабость в проксимальных отделах, уплотнения мышц, в крови повышение содержания креатинфосфокиназы, аспарагиновой аминотрансферазы.

4. Кожный синдром: склеродермоподобные изменения, телеангиэктазии, эритематозные и гипо- или гиперпигментированные пятна, дискоидная волчанка, алопеция, периорбитальная пигментация.

5. Синдром Рейно у 85% больных.

6. Висцеральные поражения: гипотония пищевода с нарушением глотания, поражение легких (диффузный фиброз с нарушением рестриктивной функции и легочной гипертензией); перикардит, миокардит, редко — аортальная недостаточность. Особенность синдрома Шарпа — редкое поражение почек (лишь у 10% больных) по типу гломерулонефрита. Возможно увеличение печени и селезенки, лимфоузлов, повышение температуры тела.

7. У 50% больных развивается вторичный синдром Шегрена.

5. 
   Антифосфолипидный синдром
   

1. 
   Венозный и артериальный тромбоз.
   
2. 
   Поражение ЦНС.
   
3. 
   Поражение сердца.
   
4. 
   Поражение почек.
   
5. 
   Поражение печени.
   
6. 
   Поражение легких.
   
7. 
   Поражение кожи.
   
8. 
   Акушерская патология.
   

5. 
   Синдром Рейтера
   

Ряд медицинских терминов носит имена писателей, художников, философов. Наиболее известный среди терапевтов является симптом Мюссе, названный по имени французского поэта Альфреда Мюссе (1810 – 1858), который страдал недостаточностью аортальных клапанов, что сопровождалось покачиванием головы в ритме сердечных сокращений. Синдром Ван Гога, который, страдая психическим расстройством, произвел себе ампутацию уха. Сам синдром – это психопатологический симптомокомплекс, при котором больные с воображаемой болезнью оперируют сами себя или настойчиво требуют операции у врачей.

В психиатрии широко известны такие термины как мазохизм – по имени австрийского прозаика конца 19 века Захер – Мазоха, в произведениях которого подробно описано половое извращение с нанесением партнеру физической боли; садизм – связанный с именем французского писателя 18 века маркиза де Сада; сафизм – по имени древнегреческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос, отожествляемый с женским гомосексуализмом.

Синдром Стендаля (Анри Мари Бейля, 1783 – 1842) характеризует впечатлительные натуры, у которых при «переборе» положительных эмоций может наступить потеря сознания или даже шоковое состояние, что и произошло со Стендалем, с восхищением рассматривающим художественные творения живописцев во Флоренции.

Интересны синдромы, связанные с именами литературных героев. Так, синдром Пиквика назван по имени одного из героев романа Ч. Диккенса «Записки Пиквикского клуба» - Джо, у которого на фоне ожирения отмечались гиповентиляция легких, внезапное непреодолимое желание заснуть, поверхностное дыхание, артериальная гипертония, одышка. Упомянем синдром Мюнхгаузена, при котором пациенты, обычно, излагают истории заболевания с чертами неправдоподобия и драматичности. С 1955 г. Тоддом введен в медицинскую практику синдром «Алисы в стране чудес» (по имени героини одноименной книги английского писателя Л. Кэрролла, 1832 – 1898), который характеризуется явлениями деперсонализации, дереализации (с искаженным представлением о пространстве и времени), зрительными иллюзиями, раздвоением личности. С 1921 года введен термин «боваризм», означающий смешение грез с реальностью, мечтательную рассеянность.

Большая группа клинических терминов связана с именами персонажей легенд, мифов. Так, симптом Будды – признак слабости периферического или центрального двигательного нерва, который имитирует классическую позу этого человека – бога. Среди рентгенологов применяется такое понятие, как синдром двуликого Януса – по имени бога древних римлян (покровителя дверей, входа и выхода, всех начал). Синдром Януса проявляется клинико-рентгенологической картиной одностороннего нарушения вентиляции легкого. Психоаналитики рассматривают комплекс Эдипа («семейный роман») как половое влечение ребенка к своим родителям (герой древнегреческой мифологии Эдип женился на своей матери). Известны такие понятия как гамбринизм – патологическое пристрастие к пиву (Гамбринус – легендарный фламандский король, любитель пива и покровитель пивоварения), нарциссизм – половая самовлюбленность (мифологический юноша Нарцисс, влюбившийся в свое отражение в воде), синдром Отелло – бред ревности.

1. 
   Черноруцкий В.М. Диагностика внутренних болезней Л.: Медгиз. — 1954. - 658 с.
   
2. 
   Матяшин И.М., Ольшанецкий А.А., Глузман А.М. Симптомы и синдромы в хирургии. - Киев: «Здоров'я»- 1975 — 191 с.
   
3. 
   Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов— М.: Медицина. — 1981 — 756 с.
   
4. 
   Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в 3-х томах. Под общей редакцией А.Ф. Комарова. М.: Медицина. -1991.
   
5. 
   Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. — Минск: «Кивали» -1993. - 144 с.
   
6. 
   Романовский В.Е. Диагностический справочник клиническ синдромов. — Ростов-на-Дону: Феникс. - 1997. -411 с. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней.— Минск: — 1995. - 670 с.
   
7. 
   Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов Руководство в 10 томах. – М.: Мед.Лит. - 2008.
   
8. 
   Ионов А.Ю., Ионов Ю.В. Эпонимические термины в клинической медицине. //Вестник краснодарского научного центра адыгейской международной академии наук. — 1999, №4, с. 58-59.
   
9. 
   Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф, Соррел, Уиллис С. Мэддрей ; пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г, Мойсюка, М.В. Маевской. — М, : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 592 с.
   
10. 
    Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия / Генри М.Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П, Рид Ларсен; пер. с англ. под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. - 208 с.
    
11. 
    Ревматические заболевания: В 3 т.. Основы ревматологии : [руководство] /под ред. Джона X. Клиппела, Джона X. Стоуна, Лесли Дж. Кроффорд, Пейшенс
X. Уайт; пер. с англ. под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой, Ю. А. Олюнина. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2011.
    
12. 
    Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов (в 2 томах). Под ред. Г.Б. Федосеева, Ю.Д. Игнатова. – Санкт-Петербург: Нордмедиздат. 2004
    

Оглавление

II. Синдромы в пульмонологии…………………………………….5

5. 
   Гепатология и патология желчевыводящих путей,