Создание эффективной модели оказания медицинской помощи сельскому населению, включая лекарственное обеспечение, с учетом международного опыта
жүктеу/скачать 1.28 Mb. Pdf көрінісі
|
| Выводы
Подводя итоги изучения доступных данных международного опыта оказания медицинской помощи сельскому населению, таких стран как Австралия, Канада, Китай, Россия, были сделаны следующие выводы. Вызывает заинтересованность деятельность неформального сектора Австралии, которая включает услуги по уходу за пожилыми и инвалидами, лечение простуды в домашних условиях и т.д., оказываемые гражданами друг другу, без обращения в медицинские организации. В процессе оказания первичной медицинской помощи в условиях офисов ВОП, общинных центрах здоровья наряду с ВОП участие принимают стоматологи, фармацевты, специалисты народной медицины, физиотерапевты, аудиологи, диетологи. Четкий функционал ВОП, который включает оказание первичной медицинской помощи, консультации, выполнение малых хирургических операций в условиях офисов ВОП, предоставление услуг по планированию семьи, профилактике, иммунизации, выписке рецептов на лекарственные средства, направление на специальные диагностические обследования. Признание на государственном уровне существования значительного неравенства в состоянии здоровья между людьми, живущими в сельских и отдаленных районах, и людьми, живущими в столичных центрах, а также между социально-экономическими группами, стойкой тенденции убывания с увеличением расстояния готовности получения немедленной помощи. Ориентир на улучшение доступа к ПМСП путем определения услуг, доступных для всех жителей страны, независимо от места проживания. 19 Стимулирование правительством ВОП и других работников здравоохранения работать в сельских и отдаленных районах, с внедрением телемедицины. Развитие альтернативных моделей и подходов к предоставлению услуг с включением интегрированных услуг ПМСП, аутрич (патронажное наблюдение) и модель виртуальных аутричей. Развитие конкуренции среди ВОП с оплатой услуг общественным фондом. Отсутствие прикрепления к какой-либо врачебной практике. Системы общественного страхования Канады покрывают затраты на основные медицинские услуги, в том числе на стационарное лечение, на основе принципов: универсальности, когда любой гражданин имеет право на медицинское страхование на единых условиях; доступности, когда медицинские услуги предоставляются на общих основаниях, без платы, помимо полиса; всесторонности, когда страхование включает стационарное лечение, уход, диагностику, использование лекарств, операционного и другого оборудования, уход на дому и обеспечение лекарствами при амбулаторном лечении; портативности, когда отсутствует закрепление медицинского страхования за местом работы и жительства. Региональные управления здравоохранением осуществляют непосредственный контроль предоставления населению медицинских услуг общественными и частными организациями. В реализации политики здравоохранения на местном уровне активно участвуют многочисленные общественные организации, осуществляя медицинское обслуживание, оказывая социальную поддержку, занимаясь пропагандой здорового образа жизни и решением проблем охраны окружающей среды. Самостоятельность провинций при управлении и обеспечении медицинскими услугами, федеральное правительство в системе здравоохранения ограничивается установлением единых принципов и соблюдением общего принципа Medicare, частичное финансирование отдельных медицинских программ, функций по профилактике и защите здоровья населения, пропаганде здорового образа жизни. ВОП контролируют доступ к специалистам узкого профиля, больничному уходу, диагностическим процедурам и рецептурным лекарствам. Выбор семейного врача осуществляется пациентом самостоятельно, его можно менять неограниченное количество, при этом врач имеет право 20 регулировать количество обслуживаемых им семей с отказом от ведения новых пациентов. Высокая степень автономии ВОП, имеющих собственную частную практику, при которой государство оплачивает им за оказанные услуги непосредственно из бюджета провинции. ВОП, не имеющие частной практики, получают либо установленный оклад, либо плату в зависимости от количества оказанных медицинских услуг. Отсутствие непосредственной оплаты за оказанные медицинские услуги, заполнения различных форм на услуги, покрываемые страховым полисом, пределов в денежном выражении или дополнительных платежах для нуждающихся в медицинском уходе на уровне первичной медицинской помощи (оплата через карточку медицинского страхования). Наличие дополнительного пакета к общегосударственной системе медицинского страхования для обеспечения медицинским обслуживанием населения, нуждающейся в дополнительных медицинских услугах: пожилых людей, детей и безработных, которая включает бесплатные лекарства, стоматологическую помощь, услуги окулиста, различные приспособления для инвалидов (протезы, кресла-каталки и т.д.) и другое. Действие компенсационного страхового пакета, которая покрывает услуги стоматолога, окулиста и т.д., действующей при переезде из одной провинции в другую. Одним из достижений Китая является высокий уровень оказываемых медицинских услуг на основе оснащения современным медицинским оборудованием, наличия высококвалифицированного медицинского персонала, развития инфраструктуры, с соблюдением приемлемой ценовой политики. Подконтрольность всех организаций здравоохранения, как государственных, так и частных, государству. Государственное регулирование всех аспектов работы: введение единых стандартов технического оснащения, требований к уровню образования и квалификации медицинского персонала. Отсутствие различий между обслуживанием резидентов и нерезидентов страны: иностранцы имеют право на любые медицинские услуги, при этом если это предусмотрено страховым полисом, то лечение происходит бесплатно, и на платной основе при отсутствии страхового полиса. Признание на государственном уровне существования неравенства при оказании медицинских услуг сельскому населению, которое не обеспечено доступными и качественными медицинскими услугами, невозможности получения медицинских услуг большинством сельских жителей из-за отсутствия возможности оплаты услуг врача. 21 Сельский медицинский персонал плохо подготовлен, клиники недостаточно оснащены медицинским оборудованием, ограниченный выбор лекарств. Наличие сельских врачей, не имеющих лицензию ВОП, для оказания первичной медицинской помощи сельскому населению, работающих индивидуальной или групповой практике с получением технической поддержки от городских больниц. Сельские врачи и медицинские работники в сельских поликлиниках получают доход за счет возмещения расходов на здравоохранение и клинических услуг, а также за счет наценки на отпускаемые по рецепту лекарства и государственных субсидий. Внедрение внеурочной помощи в практику сельских врачей (при необходимости) на добровольной основе. Наличие в сельских поселковых больницах, городских вторичных и третичных больницах отделений неотложной помощи или отделений скорой медицинской помощи для оказания помощи в любое время. Высокая смертность сельского населения Российской Федерации вследствие болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, внешних причин, при этом уровень смертности сельского населения значительно выше городского по всем основным классам причин, за исключением новообразований и отдельных инфекционных и паразитарных болезней. Признание на государственном уровне наличия асимметрии показателей обеспеченности населения медицинскими кадрами, ограниченного доступа к медицинской помощи для сельских жителей, удаленности медицинских организаций от места проживания, недостаточной квалификацией специалистов и плохого качества медицинского оборудования, а также не возможности обеспечения равного доступа и качества медицинской помощи для всех категорий населения, проблем оказания сельским жителям ПМСП, скорой медицинской помощи, невозможности соблюдения утвержденных критерий предоставления медицинской помощи в сельской местности, а также социальных нормативов по обеспеченности сельского населения врачами, средним медицинским персоналом и больничными койками, проблем в работе сестринской службы. Необходимость внедрения телемедицины и обновления материально- технической базы организаций сельского здравоохранения. Реализация целевых программ обеспечения сельского населения услугами здравоохранения, в том числе кадрового обеспечения «Земский фельдшер», в ходе реализации которой молодые специалисты получают финансовую поддержку от государства. 22 Таким образом, анализ международного опыта показывает, что в странах остро стоит вопрос ограничения доступности сельского населения к медицинской помощи. Практически во всех странах мира сектор здравоохранения характеризуется значительной неоднородностью в городской и сельской местностях. Обеспеченность сельских жителей объектами и услугами здравоохранения является проблемой во многих странах мира [22]. Реализация целевых программ по о рганизации медицинской помощи сельскому населению, которые учитывают риски со стороны внешней среды, особенности развития региона и стратегические направления административных реформ, реально поможет обеспечить сельское население качественной и доступной медицинской помощью. Положительным примером может служить российская целевая программа кадрового обеспечения сельского населения «Земский фельдшер». Большое внимание во многих странах уделяется укреплению первичной помощи в целях улучшения рентабельности предоставляемых услуг. Это направление реформирования осуществляется с использованием различных методов: 1) передача части или всего финансирования госпитального бюджета сектору первичной помощи; 2) внедрение или усиление моделей первичной помощи на основании семейных врачей (или врачей общей практики) с широким набором услуг первичной помощи. К примеру, во многих развитых странах главным направлением развития системы здравоохранения был переход от традиционной поликлинической системы к модели общих врачебных практик. Основная часть поликлиник была преобразована в частные общеврачебные практики, а узкие специалисты, ранее являвшиеся сотрудниками поликлиник, открыли собственные практики либо стали штатными врачами больниц, совмещая оказание стационарной и амбулаторной помощи. Эти процессы существенно изменили всю систему оказания медицинской помощи в стране; 3) повышение эффективности первичной помощи за счет изменения и расширения задач данного звена с управлением через стимулы оплаты с внедрением новой информации, технологий связи и механизмов обеспечения качества, также одним из решений возможно внедрение государственного регулирования всех аспектов работы с определением четкого функционала ВОП и услуг, доступных для всех жителей страны, независимо от места проживания, введение единых стандартов технического оснащения, требований к уровню образования и квалификации медицинского персонала. 4) мобилизация ресурсов и внедрение программ обучения. |