Если, несмотря на проводимое лечение, при отоскопии

Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям, если 
появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых 
оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т.д.). У 
детей, особенно в грудном возрасте, барабанная перепонка толще 
и больше сопротивляется прорыву гнойного экссудата, чем у 
взрослых. В то же время общие симптомы острого гнойного среднего 
отита (боль, повышение температуры, интоксикация) в раннем 
детском возрасте бывают выражены более резко. Поэтому 
необходимость парацентеза у детей возникает чаще. 
Разрез 
барабанной 
перепонки 
производят 
специальной 
парацентезной иглой с соблюдением правил асептики, под контролем 
зрения. Предварительно наружный слуховой проход тщательно 
очищают, стенки его обрабатывают спиртом. Операция выполняется 
под местным обезболиванием, у очень беспокойных детей иногда 
применяют легкий наркоз закисью азота. Местная аппликационная 
анестезия достигается введением на 10 мин в наружный слуховой 
проход до соприкосновения с барабанной перепонкой ватного 
фитилька, пропитанного специальной лекарственной смесью (Acidi 
carbolici 0,5, Mentholi 2,0, Cocaini 
hydrochloridi 2,0, Spiritus 
aethylici 
10,0). Однако более надежная анестезия наступает при 
инфильтрационной анестезии подкожно в заднюю стенку слухового 
прохода на границе перехода перепончато-хрящевого отдела в 
костный. 
Больной находится в полусидячем или лежачем положении, голова 
его укладывается на подушку и фиксируется руками помощника. 
Разрез выполняется обычно в задненижнем квадранте барабанной 
перепонки (чаще это место наибольшего выбухания) и делается снизу 
вверх через всю ее толщину. Лучше это делать под микроскопом. 
Глубина вкола парацентезной иглы 1-1,5 мм, при более глубоком 
введении можно поранить лабиринтную стенку. Разрез не должен 
доходить 
до annulus 
tympanicus, 
чтобы 
в 
последующем 
не 
сформировалась 
стойкая 
перфорация. 
Обычно 
искусственно 
образованная при парацентезе перфорация через несколько дней 
закрывается самостоятельно, при этом срастаются все три ее слоя. 
После прободения гноем она закрывается реже, поскольку нет 
слипания ее краев, и она зияет. 

После парацентеза в наружный слуховой проход вкладывают 
стерильную марлевую турунду или ватку. Основное внимание 
уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Поэтому турунды 
следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При 
сгущении гноя он может быть удален вливанием 3% р-ра перекиси 
водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины 
слухового прохода пену с гноем удаляют отсосом и при помощи зонда 
с накрученной на него ватой. 
При наличии перфорации барабанной перепонки лекарственные 
препараты 
в 
среднее 
ухо 
можно 
вводить 
с 
помощью транстимпанального нагнетания. Указанную выше смесь 
антибиотика и гидрокортизона (а в последующем и ферменты, 
препятствующие формированию рубцов в барабанной полости - 
трипсин, химопсин, лидаза и т.п.) вливают в наружный слуховой 
проход в количестве 1 мл и нагнетают мягким вдавливанием козелка в 
наружное отверстие слухового прохода. При этом лекарственное 
вещество проходит через барабанную полость, слуховую трубу и 
может попасть в полость носа и рта. Катетеризация и 
транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ являются 
эффективными методами лечения. 
Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита 
больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные 
препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос 
с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном 
густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, 
флуифорт, синупрет), эреспал - противовоспалительный препарат, 
уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и 
стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. 
Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧили СВЧ-терапия, 
лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних 
условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению. 
Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий 
для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной 
должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2-3 
раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового 
прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой 

или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную 
раковину кзади и кверху (ребенку - кзади и книзу) и зонд или спичку с 
ватой осторожно вводят вглубь слухового прохода до барабанной 
перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата останется 
сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается 
теплый р-р 3% перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно 
просушить. 
После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный врачом 
лекарственный раствор, подогретый до 37 °С. Это может быть 0,5-1% 
р-р диоксидина, 20% р-р сульфацила натрия, капли «отофа», 
содержащие активное вещество рифамицин, нормакс, ципромед и др. 

жүктеу/скачать 1.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: