Средства Пособие для врачей Том 1 14-е издание, переработанное, исправленное и дополненное Москва ООО «Новая Волна», Издатель С. Б. Дивов

Общее введение
9
стерством здравоохранения Российской Федерации вве­
дены «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения 
больных» различными заболеваниями. «Стандартиза­
ция» предусматривает использование современных ме­
тодов диагностики, наиболее эффективных лекарствен­
ных средств; роли индивидуальной фармакотерапии она 
не отменяет.
В книге приведены дозы лекарств для взрослых и в ряде 
случаев для детей. Если отсутствуют специальные указа­
ния, при назначении препарата детям следует уменьшить 
дозу взрослого, учитывая возраст и массу тела ребенка. 
Более подробные сведения об особенностях дозирования 
лекарств при лечении детей, о нежелательном действии 
лекарств на детский организм и т. д. содержатся в специ­
альных руководствах по педиатрической фармакологии1.
Как правило, не следует назначать новые лекарствен­
ные препараты детям, если не были проведены специ­
альные клинические исследования.
При расчете доз для больных старше 60 лет нельзя 
забывать, что пожилые люди по-разному чувствительны 
к лекарствам различных групп, и дозировать препараты 
для больных пожилого и старческого возраста нужно 
строго индивидуально2. Дозы препаратов, угнетающих 
функции ЦП С (снотворные, нейролептические средства, 
препараты группы морфина, бромиды и др.), а также сер­
дечных гликозидов и мочегонных средств обычно умень­
шают до половины дозы взрослого. Другие сильнодей­
ствующие и ядовитые лекарственны е средства н азн а­
чают в дозах, составляющ их 2/з дозы взрослого. Дозы 
антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов обычно со­
ответствуют дозам для взрослых.
Следует учитывать, что наиболее точно индивидуаль­
ную дозу, оптимальную для каждого больного, можно 
установить с помощью современных фармакокинетичес­
ких методов, позволяющих определить скорость всасы­
вания препарата, его концентрацию в плазме крови, инак­
тивацию и выведение из организма. Практически, одна­
ко, дозы препаратов устанавливают преимущественно на 
основе их клинико-фармакологического изучения с даль­
нейшим уточнением в процессе широкого медицинского 
применения. Дозы индивидуализируют, тщательно на­
блюдая за лечебной эффективностью и переносимостью 
препаратов.
Режим (время, периодичность) приема (введения) ле­
карственных средств относительно точно определяется 
фармакокинетическими методами. Предполагается, что 
оптимальный эффект обеспечивается равномерным дли­
тельным присутствием действующего вещества в плазме 
и тканях. Практически при пероральном применении 
«обычные» лекарственные формы назначают часто по
3—4 раза в сутки с равными промежутками. Ряд пролон­
гированных (дюрантных) лекарственных форм создает 
равномерную концентрацию в плазме при однократном 
приеме в сутки, некоторые действуют после разового при­
ема еще длительнее.
Общая продолжительность применения лекарствен­
ных средств колеблется в широких пределах в зависимо­
сти от характера и течения заболевания. В острых нетя­
желых случаях (при головной боли и др.) часто достаточ­
но однократного приема обычной лекарственной ф ор­
мы. В ряде иных случаев частота применения препаратов 
(нитроглицерина, противоастматических аэрозольных 
препаратов и др.) определяется частотой приступов забо­
левания. При некоторых заболеваниях лекарственные 
средства (инсулин, противоопухолевые, противоэпилеп- 
тические препараты и др.) применяют практически п о ­
жизненно.
Часто длительно применяю т антиангинальные пре­
параты, гиполипидемические, антиагреганты и другие 
кардиологические средства. Антибактериальные препа­
раты (антибиотики, синтетические антибактериальные 
средства) продолжают обычно применять в течение не­
которого времени после ликвидации инф екционного 
процесса.
Во всех случаях следует учитывать, что при длитель­
ном применении может создаваться кумуляция лекар­
ственных средств, развиться толерантность с ум ень­
шением при этом эффективности ранее действовавших 
доз; не исклю чается развитие пристрастия к л ек а р ­
ственному средству. С учетом этих явлений часто ц е­
лесообразно проводить курсовые лечени я, делая пе­
рерывы между курсами (при отсутствии для этого про­
тивопоказаний) .
Ц елесообразно прекращ ать прием лекарственны х 
средств, постепенно уменьшая дозу. В некоторых случа­
ях резкое прекращ ение применения препарата может 
привести к синдрому отмены (см. Клоф глин).
Пероральные лекарственные средства лучше всасы­
ваются при приеме натощак; однако в каждом отдель­
ном случае следует учитывать свойства препарата и со­
стояние организма. Так, препараты, раздражающие сли­
зистую оболочку желудочно-кишечного траста (ацетил­
салициловая кислота, кальция хлорид и ряд других), 
рекомендуется употреблять во время или после еды. 
Иногда для уменьшения раздражения лекарства прини­
мают с молоком, слизистыми отварами (киселем) и дру­
гими обволакивающими средствами. Следует учитывать, 
что обволакивающие вещества замедляют всасывание, а 
некоторые пищевые продукты (например, молоко) м о­
гут образовывать с определенными лекарствами нера­
створимые (и невсасываемые) комплексы. Так, продук­
ты, содержащие кальций (молоко и молочные продук­
ты), а также лекарственные препараты, имеющие в сво­
ем составе соли железа, кальция, магния, алюминия и др. 
(в том числе ряд антацидных препаратов), образуют не­
растворимые комплексы с тетрациклином.
Время приема лекарственных средств внутрь часто не 
является строго фиксированным и должно определять­
ся в зависимости от свойств препарата, его переносимос­
ти и функционального состояния организма больного.
1 Маркова И. В., Калиничева В. И. Педиатрическая фармакология.— Л.: Медицина, 1987.— 496 с.; Маркова К В., Неженцев М. В. Педиатри­
ческая фармакология.— С.-Петербург: Сотис, 1994.
2 Чеботарев Д. Ф. Руководство по гериатрии,— М.: Медицина, 1982; Замотаев И . П. Особенности гериатрической фармакотерапии / / Сов. 
м е д .- 1 9 9 0 .- № 2 . - С. 1 9 -2 3 .