- Еще в 1978 г. Sinner W.N. впервые представил данные о возможности выявления тромбов в легочной артерии при пошаговой КТ. Однако длительное время сканирования не позволяло оценить все легочные сосуды, поэтому тромбы в легочных артериях представляли собой случайные находки. Только с появлением в начале 1990-х годов аппаратов для спирального сканирования и с широким внедрением КТ-ангиографии в клиническую практику КТ-диагностика ТЭЛА стала реальной.
- Суть спиральной КТ-ангиографии заключается в быстром (в течение одной задержки дыхания) сканировании грудной полости на фоне введения болюса рентгеноконтрастного вещества в периферическую вену. Контрастированная кровь, заполняя легочные артерии в течение первых 10–15 с введения, обтекает тромботические массы, создавая картину дефектов наполнения в просвете сосудов на КТ (рис. 4). Само исследование можно лишь условно назвать инвазивным, поскольку введение контрастного вещества осуществляется с помощью механического шприца инъектора через гибкий катетер в периферическую вену (локтевого сгиба или кисти). Осложнения возникают редко (менее 0,1%) и связаны исключительно с тяжелыми реакциями на йод содержащее контрастное вещество.
- Длительное, в течение 14 лет, применение КТ-ангиографии для диагностики ТЭЛА показало высокую чувствительность и специфичность метода, которые достигают в среднем 90–92%. В первые годы применения серьезные трудности возникали при распознавании тромбов в субсегментарных артериях, однако совершенствование аппаратуры практически устранило эту проблему. В современных аппаратах для многослойной КТ исследование может проводиться при толщине томографического слоя 1,0–1,25 мм, а общее время сканирования уменьшено до 12–15 с, что вполне достаточно для выявления большинства тромбов.
-
Спиральная КТ-ангиография Спиральная КТ-ангиография - Спиральная КТ-ангиография имеет ряд существенных преимуществ перед другими диагностическими технологиями. Прежде всего, это высокая информативность, позволяющая уверенно выявлять тромбы в главных, долевых и сегментарных ветвях легочных артерий. При этом данные КТ об- наруживают прямые признаки ТЭЛА в виде дефектов наполнения или пол- ной обтурации легочных сосудов, в отличие от косвенных данных при рент- генографии и сцинтиграфии. Отсутствие сложных инвазивных процедур, связанных с внутрисосудистыми манипуляциями, позволяет сократить время проведения исследования до 15–20 мин, причем оно может быть выполнено как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, вне зависи- мости от тяжести состояния пациента. Поэтому КТ-ангиография использует- ся существенно чаще, чем АПГ. Нако- нец, КТ-ангиография позволяет ис- следовать не только сосуды, но весь объем грудной полости. При этом вы- являются все дополнительные при- знаки ТЭЛА, известные в традицион- ной рентгеносемиотике, например инфаркты легкого, а также другие па- тологические состояния, которые мо- гут имитировать ТЭЛА клинически или рентгенологически (см. рис. 4).
Достарыңызбен бөлісу: |
