Толковый словарь психиатрических терминов
Блейхера—Худика методика исследования критичности мышления
жүктеу/скачать 3.94 Mb.
|
Блейхера—Худика методика исследования критичности мышления [Блейхер В.М., Худик В.А., 1982]. Создана на основе методики установления развития сюжета по серии последовательных картинок. Обследуемому предлагается набор картинок, позволяющих установить по ним естественное развитие сюжета; затем предлагается следующий набор, в котором одна или две картинки содержат основные детали, присущие предыдущим, но в то же время включают в себя компоненты, противоречащие логике разворачивающегося сюжета. Предусматриваются параллельные варианты, позволяющие проводить повторные исследования. Апробирована при алкоголизме в аспекте использования нарушений критичности мышления как критерия выраженности психического дефекта. Блефаридотилломания (греч. blерhаrоп — веко, tillo — выщипывать, mania — безумие, сумасшествие, страстное влечение). Выщипывание больным у себя ресниц. Разновидность трихотилломании. Син.: синдром Сальфильда [Salfield, 1966]. Блокада аффективная. Признак врожденной эмоциональной недостаточности. Проявляется недостаточной аффективной откликаемостью, холодностью, сниженной потребностью в контактах и ослаблением привязанностей. Характерна для аутических шизоидных личностей. Понятие, противоположное синтонности. Блок-электросудорожная терапия. Модификация электросудорожной терапии, при которой повторный электросудорожный припадок вызывается сразу же после прекращения судорог и восстановления дыхания после предыдущего, аналогично тому, как это происходит при эпилептическом статусе. Применяется при отсутствии эффекта от обычной, традиционно проводимой электросудорожной терапии. Блюма тест картинок с собачкой Блекки [Blum G.S., 1949]. Один из проективных психологических тестов для исследования личности. Испытуемому предлагают составить рассказы по 12 юмористическим рисункам, на которых изображены приключения собачки Блекки. В зависимости от пола испытуемого Блекки представляется ему самцом или самкой. Другие персонажи — папа и мама Блекки и щенок неопределенного пола Типпи. По каждой картинке испытуемый рассказывает придуманную им историю, а затем ему предлагают серию стандартных вопросов. Интерпретация психоаналитическая. Применяется для исследования детей. Бляшка атеросклеротическая (лат. р1ах atherosclerotica). Очаговое утолщение внутренней оболочки артерии, возникающее вследствие разрастания соединительной ткани в зоне отложения липидов. Основной морфологический элемент атеросклероза. Разрастаясь, бляшки суживают просвет сосудов, они подвержены гиалинизации и кальцификации. Бляшка сенильная (лат. plax senilis). Характерный морфологический признак сенильной деменции и болезни Альцгеймера, проявление амилоидоза мозга. Состоит из амилоидных фибрилл, отростков клеток с признаками дегенеративных изменений, дендритов и аксонов с накоплением нейрофибрилл (см. Альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл), глиальных клеток. Б.с. наиболее часто встречается в коре головного мозга и гипоталамусе, в меньших количествах — при других заболеваниях ЦНС, а также при физиологическом старении. Син.: друзы Фишера (нем. Druse — железа, бубон) [Fischer О., 1907]. Боваризм. Смешение грез с реальностью, невозможность четко разграничить фантазию и действительность, способность человека представлять себя иным, чем он есть на самом деле. По имени героини романа Г. Флобера «Госпожа Бовари» [de Gantier J., 1921]. Грезы при Б. носят преимущественно романтический, сентиментальный характер, имеют эротическую направленность. Ср.: мышление фантазирующее. ван Богарта лейкоэнцефалит [van Bogaert L., 1945]. Форма подостротекущего вирусного энцефалита. Начало с лихорадкой, сонливостью, в ночное время наблюдается делирий. Нарастают торпидность, прогрессирующие интеллектуально-мнестические расстройства. Иногда — кататоническая или депрессивная симптоматика. Афазия, аграфия, экстрапирамидные гиперкинезы. В терминальном состоянии — коматозное нарушение сознания, явления децеребрационной ригидности. ван Богарта — Ниссена синдром [van Bogaert L., Nyssen R., 1936]. Поздний тип прогрессирующей семейной лейкодистрофии. Наследственное заболевание, рецессивный тип передачи. Начало заболевания после 30 лет — нарушения в аффективной сфере, пара-, а затем квадриплегия, наличие пирамидной симптоматики, появление псевдобульбарных расстройств, бледность дисков зрительных нервов, вялость зрачковых реакций. Быстро нарастает слабоумие. Течение неуклонно прогредиентное. Патологоанатомически — демиелинизирующий системный процесс с разрушением аксонов. ван Богарта синдром [van Bogaert L., 1939]. Семейно-наследственная патология, характеризующаяся прогрессирующей дегенерацией бледного шара и очагами атрофии в гипоталамусе. Клинически — скованность, торзионные и атетотические гиперкинезы, гиперкинезы мимических мышц. Иногда — умственная недостаточность. Начало заболевания в возрасте 15-20 лет. ван Богарта—Шерера—Эпштейна синдром [van Bogaert L., Scherer H.J., Epstein E., 1937]. Редкое семейное заболевание, относящееся к нарушениям липидного обмена (холестериновый липидоз). Отложение аморфного и кристаллического холестерина в белом веществе мозжечка и в области ножек мозга приводит к возникновению гередитарной мозжечковой атаксии. Психически — задержка умственного развития, интеллектуальная недостаточность вплоть до степени имбецильности. Боголепова иллюзорно-галлюцинаторные ощущения [Боголепов Н.К., 1963]. Больные воспринимают парализованную конечность превращенной в какое-то животное, инструмент или аппарат. Наблюдаются при очаговых органических поражениях головного мозга и относятся к расстройствам схемы тела. Боголепова коронарно-церебральный синдром [Боголепов Н.К., 1949]. Апоплектиформный синдром при инфаркте миокарда. Наблюдается потеря сознания, преходящие расстройства функции коры и мозгового ствола. Иногда церебральная симптоматика выступает на первый план и маскирует проявления инфаркта миокарда. Ишемические изменения в головном мозге и инфаркт миокарда могут развиваться одновременно, иногда же церебральная патология опережает коронарную. Болезни картина аутопластическая (греч. autos — сам, plastike — формирование, образование) [Goldscheider A., 1929]. Сумма ощущений, переживаний и настроений больного вместе с его собственным представлением о болезни. Различают сенситивную часть, включающую субъективные ощущения и связанные с ними переживания, и интеллектуальную часть, содержащую сведения о болезни, которыми располагает больной. Группировка симптомов и их значимость в аутопластической картине болезни не соответствует таковым с врачебной точки зрения. Интеллектуальные построения больного относительно своего заболевания воспринимаются врачом как страдающие недостатком логики, но для больного являются реальными переживаниями. Понятие, близкое к внутренней картине болезни. Болезни картина внутренняя [Лурия Р.А., 1935]. Понятие, охватывающее совокупность переживаний, возникающих в связи с заболеванием, «сознание болезни» [Краснушкин Е.К.]. Субъективная картина болезни рассматривается на двух уровнях: сенситивном (комплекс возникающих вследствие болезни ощущений) и интеллектуальном (размышления больного в связи с болезнью, отражающие его реакцию на изменение состояния). Знание внутренней картины болезни необходимо врачу не только для правильной диагностики, но и для правильного лечения, особенно больных, страдающих психосоматическими заболеваниями. Болезни психические. Изменение деятельности головного мозга, при которых психика не соответствует окружающей действительности, отражает ее искаженно. Проявляются в нарушении психики и поведения человека. Различают более грубо выраженные формы Б.п. — психозы, и более легкие — неврозы, психопатические состояния, некоторые формы аффективной патологии. Болезни сознания типы [Pick A., 1882; Heilbronner К., 1907]. Различаются: 1) ощущение болезни — больной ощущает происшедшую с ним перемену, хотя может и не осознавать ее болезненного характера; 2) сознание болезни — больной воспринимает ущербность своей психической деятельности, из чего он делает вывод о наличии у него психического заболевания; 3) критическое отношение к болезни — больной не только замечает наступившую перемену и отмечает снижение у себя психической деятельности, но и проявляет также достаточно критическое отношение к отдельным болезненным симптомам. Дифференцирование осознания болезни и критической оценки ее тяжести и значения для больного имеет важное клинико-практическое, особенно в плане построения прогноза, значение [Фридман Б.Д., 1940]. Бонне галлюцинации. См. Галлюцинации. Боткина феномен [Боткин С.П., 1868]. Сочетание гиперакузии со слуховой агнозией. Характеризуется непереносимостью сильных звуков при плохом их различении. Больной не понимает речь окружающих, звуки ее сливаются в восприятии больного в сплошной неразличимый «сильнейший гул». Описан в качестве одного из признаков психических нарушений при сыпном тифе. Термин предложен Ю.П. Лисициным и Г.В. Архангельским [1982]. Браве—Джексона эпилепсия [Bravais L.F., 1824; Jeckson H.J., 1870]. Разновидность симптоматической эпилепсии, для которой характерен своеобразный тип судорожных припадков (джексоновский марш) — клонические или тонико-клонические судороги, начинающиеся с определенной группы мышц и распространяющиеся в определенной последовательности соответственно положению центров в коре большого мозга. Припадок может протекать при ясном сознании и без последующего сна. Сознание нарушается лишь в случаях генерализации судорог. Возможны и сенсорные (психосенсорные) припадки (см, Джексона сноподобные состояния). Син.: джексоновская эпилепсия, джексоновские фокальные моторные припадки. Брадибазия (греч. bradys — медленный, basis — шаг, ходьба). Замедление походки, проявление брадикинезии. Брадикинезия (брада + греч. kinesis — движение). Общая замедленность движений. Наблюдается при экстрапирамидной патологии, эпилепсии, субступорозных кататонических состояниях; при истерии носит демонстративный характер. Иногда отмечается при состояниях оглушения. Брадилалия (бради + греч. lalia — речь). Замедление темпа речи в связи с затруднениями артикуляции. Наблюдается при поражениях бледного шара и черного вещества головного мозга и при патологии мозжечка. Б. мозжечковая нередко сопровождается скандированной речью, нарушениями речевой модуляции. Брадилексия (бради + греч. lexis — речь, слово). Замедление темпа чтения. Проявление брадикинезии. Брадилогия (бради + греч. logos — слово, речь, разум) [Kussmaul A., 1876]. Затруднение и замедление течения ассоциативных процессов (мышления, речи). Брадипраксия (бради + греч. praxis — действие). Замедление темпа целенаправленных действий. Проявление брадикинезии. Брадителекинезия (бради + греч. teleo — завершать, kinesis — движение). Замедление движения перед концом двигательного акта. Проявление брадикинезии. Син.: брадителекинез Шильдера. Брадифагия (бради + греч. phagein — есть, глотать). Замедление глотания. Наблюдается при поражениях языкоглоточного или блуждающего нервов, также при истерии. Брадифазия (бради + греч. phasis — речь). Общее название, охватывающее различные проявления замедленной речи. Брадифразия (бради + греч. phasis — речь, манера речи). Разновидность брадифазии, обусловленная замедлением мышления. Наблюдается при депрессии. Брадифрения (бради + греч. phren — ум, разум). Общее замедление протекания психических процессов. Син.: брадипсихизм, брадипсихия. Брахиалгия парестетическая (греч. brachion — плечо, algos — боль, paraisthesis — ложное ощущение) [Wartenberg R., 1932]. Боль и парестезии в руках при пробуждении. Автором первоначально рассматривался как результат травматического поражения плечевых нервов в связи с неудобной позой. По данным J.J. Lopez-Ibor [1973], в значительной части случаев оказывается проявлением скрытой депрессии, депрессивным (тимопатическим) эквивалентом и проходит при назначении антидепрессивных препаратов, тогда как неврологическое и даже нейрохирургическое лечение бывает безуспешным. Бревесомния (лат. brevis — короткий, somnus — сон) [Буянов М.И., 1985]. Укороченный сон. Б. бывает физиологическая и патологическая. При физиологической Б. человек довольствуется непродолжительным сном, не испытывая неприятных ощущений. Патологическая Б. наблюдается при неврозах, эндогенных депрессиях, алкогольных и других интоксикационных психозах. Бред (лат. delirium, нем. Wahn). Расстройство мышления. Совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. По А.В. Снежневскому [1983], Б. — некорригируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных оснований. Основные признаки Б.: 1) Б. является следствием болезни и, таким образом, в корне отличается от заблуждений и ошибочных убеждений психически здоровых; 2) Б. всегда ошибочно отражает действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть прав; 3) бредовые идеи непоколебимы, не поддаются коррекции; 4) бредовым идеям присущи ошибочные основания (паралогика, «кривая» логика); 5) в большинстве случаев Б. возникает при ясном сознании (исключение составляют экзогенные параноиды); 6) бредовые идеи тесно спаяны с изменениями личности, они резко меняют присущую больному до того систему отношений к самому себе и к окружающему; 7) бредовые идеи не обусловлены интеллектуальным снижением: Б., особенно систематизированный, чаще наблюдается при хорошем интеллекте. В структуре Б. различают [Specht G., 1901]: материал (воспоминания, восприятия, галлюцинации), на основе которых он строится; фабулу — особенное оформление, в первую очередь систематизированного Б., который как бы развивается во времени — больной может рассказывать о нем в определенной последовательности; формы (систематизированный — несистематизированный, фантастический — близкий к действительности); направленность (величия — унижения, экспансивный — депрессивный).
Син.: Б. мессианства. Б. антагонистический [Seglas J., 1889] — разновидность систематизированного бреда, главным образом парафренного, отличающегося своеобразием сюжета (больные утверждают, что они находятся в центре противоборства неких антагонистических сил). Позиция больных по отношению к враждебным силам остается пассивной. Б. апокалиптический — содержит идею гибели всего мира, всего живого, разрушения земного шара, гибели вселенной, столкновения планет и т.п. (Апокалипсис — одна из книг Нового завета, Откровение Иоанна содержит пророчества о «конце света»). Син.: Б. гибели мира, Б. эсхатологический (эсхатология — учение о конечных судьбах мира и человека). Б. архаический [Каменева Е.Н., Кудинов А.И., 1938]. — Бредообразование, в формировании которого участвуют суеверия, магические представления и религиозные верования, присущие человеку в стадии его недостаточного культурного развития и сохранившиеся у некоторых людей до настоящего времени (бред колдовства, одержимости нечистой силой или животными и т.д.). Б. аффективный — вторичный бред, возникающий в связи с патологическими изменениями аффекта. Основные разновидности — Б. голотимный и кататимный. Б. бытовой гипнагогический [Гейманович А.И., 1927] — состояние неглубокого сна, из которого больного можно вывести, и в это время он способен адекватно отвечать на некоторые вопросы. Предоставленный самому себе, больной беседует с мнимым собеседником, спорит с ним, причем «беседы» эти носят характер диалогов. Наблюдается при экзогенных психозах (энцефалитических; являющихся следствием сыпного тифа). Б. величия — характеризуется грандиозной переоценкой больным себя, своих психических и физических возможностей, своего положения в обществе. Син.: Б. мегаломанический, Б. экспансивный, мегаломания, александризм (от Александра Македонского). Б. внешней и внутренней раскрытости — характеризуется идеями о том, что больному доступно узнавание мыслей, переживаний, намерений окружающих или же, наоборот, его мысли, переживания, намерения становятся известны окружающим. Проявление синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. Б. воздействия — характеризуется утверждениями больных о том, что их действия исходят от чужой воли, а тело и процессы, происходящие в нем, являются объектом воздействия, физического и (или) психического, других людей. Различают Б. психического (влияние гипноза, телепатическое) и физического воздействия (лучей космических, лазерных и т.д.). Часто эти виды Б. в. сочетаются у одного больного. Проявление синдрома Кандинского—Клерамбо. Психическое или физиологическое функционирование больного как бы навязано ему извне, носит насильственный характер [Кандинский В.X., 1880]. Б. воображения [Dupre E., Longre J., 1914]. Противоположный интерпретативному или галлюцинаторному бреду вариант бредообразования, который является как бы результатом вымысла и вытекает из склонности личности к фантазированию, к спонтанной ассоциации идей и образов, приводящей к новым построениям и комбинациям. Б. возникает остро («по интуиции, вдохновению, озарению»). По мнению авторов, возникновению Б.в. способствуют мифоманическая конституция (см. Мифомания), слабость интеллекта и гипоманиакальное состояние. Отсутствуют глубокие нарушения памяти, галлюцинации, психосенсорные расстройства. Типичны ясность восприятия и полная ориентировка в окружающем. По мнению современных исследователей [Киндрас Г.И., 1976], это разное по масштабу (мегаломаническое и обыденное) болезненное фантазирование, развивающееся на основе активного вымысла, распространяемого на прошлое, настоящее и будущее. Б.в. входит в структуру парафренного синдрома и является одним из существенных его признаков. Син.: имажинативный Б., фабуляторный Б., Б. представления. Б. вражеского пленения [Суханов С.А., 1915] — острый параноид, развивающийся в условиях фронтовой обстановки. Характерны бурное начало заболевания, наплыв бредовых идей отношения и преследования, иллюзорных восприятий на фоне сильного страха. Содержание параноида искаженно отражает ситуацию: в окружающих больной видит вражеских солдат и т.п. Выздоровление наступает критически. Отсутствует амнезия, однако возможны явления резидуального Б. На высоте психоза возможны агрессивные действия. Рассматривается как одна из форм параноидов внешней обстановки, в развитии которых играют роль неблагоприятное воздействие непривычной ситуации и соматические заболевания [Бунеев А.Н., 1950]. Б. вторичный — возникает при наличии в клинической картине играющей первостепенную роль психопатологической симптоматики (аффективные расстройства, галлюцинации, состояния нарушенного сознания) и как бы в связи с ней. Выведение Б.в. из материала, по G. Specht, неправомерно (см. Б. галлюцинаторный). Син.: Б. объяснения, Вернике Б. объяснения. Б. высокого происхождения — содержит идею происхождения от лиц, занимающих высокое положение в обществе. Обычно при этом истинным родителям отводится роль людей, в силу тех или иных обстоятельств вынужденных воспитывать больного и дать ему свое имя; нередко к ним со стороны больного проявляется враждебное отношение. Может быть как мегаломаническим, так и вариантом депрессивного Б. преследования (больной — «жертва обстоятельств», «ставка в политической игре»). Син.: Б. иного происхождения, Б. чужих родителей. Б. галлюцинаторный — вариант вторичного Б., возникающего при наличии в клинической картине выраженных и стойких галлюцинаций, чаще всего вербальных. Слуховые галлюцинации больными трактуются как результат воздействия физическими аппаратами, расположенными где-то на расстоянии и управляемыми целыми коллективами людей, специальными организациями, в последнее время нередко инопланетянами. Галлюцинаторные явления могут не сопровождаться бредовой интерпретацией, иногда обманы слуха и идеи воздействия возникают одновременно — это свидетельствует об отсутствии между ними простой причинной зависимости. Галлюцинации и бред имеют общие источники своего возникновения. Галлюцинации могут отражать бредовые переживания до их ясного понимания больным. Это относится к механизмам Б. вторичного вообще [Каменева Е.Н., 1957]. Б. голотимный — вариант вторичного, аффективного Б., возникающего при наличии выраженных нарушений в эмоциональной сфере, общего фона аффективности, например, Б. самообвинения при эндогенной депрессии. Описан E. Bleuler [1906]. Аналогичен понятию синтимного Б. [Maier H.W., 1913]. Б. греховности — см. Б. самообвинения. Б. громадности и отрицания — см. Б. Котара. Б. двойников — характеризуется переживаниями наличия двойников больного, одного или нескольких лиц, ведущих совершенно независимую от него жизнь и нередко совершающих позорящие его действия. У больных шизофренией «двойник», как правило, находится внутри тела больного, тогда как при экзогенных психозах, например при сыпном тифе [Гиляровский В.А., 1922], «двойник» находится вне больного и больной активно стремится освободиться от него, как от чего-то постороннего, чужого. Б. депрессивный — вариант вторичного аффективного Б., наблюдающийся при депрессивных состояниях. Характерны отрицательная эмоциональная окраска, пессимистические установки. При циркулярных депрессиях Б.д. соответствует степени бредовой депрессии [Пападопулос Т.Ф., 1970]. Это же подтверждается наблюдениями В.Н. Синицина [1976]: при циклотимической депрессии отмечаются психологически понятные и нестойкие идеи самообвинения, при простой депрессии идеи самообвинения носят характер сверхценных, при бредовой — достигают степени выраженности бреда. Наиболее частые виды Б.д. — бред самообвинения, самоуничижения, греховности, обнищания, ипохондрический и т.д.; возможны и идеи преследования, обычно сочетающиеся с идеями самообвинения: больного преследуют из-за того, что он виновен [Peters U.H., 1970]. Важный признак Б.д. — симптомы тревоги, витальной тоски [Schneider K., 1939]. Б. дерматозойный [Ekbom K.A., 1938] — один из вариантов бреда одержимости животными с локализацией болезненных переживаний в коже или под кожей. Часто сочетается с хроническим тактильным галлюцинозом Берса—Конрада. Наблюдается главным образом при психозах позднего возраста, в том числе и при поздней шизофрении, инволюционной меланхолии. Син.: Экбома пресенильный дерматозойный Б., Б. кожных паразитов. См. также Синдром Берса—Конрада. Б. дисморфоманический — см. Дисморфомания. Разновидностью Б.д. является Б. физического недостатка, неприятного для окружающих [Николаев Ю.С., 1949], при котором больные высказывают бредовые идеи об испускания ими газов, не остающемся незамеченным и вызывающем к ним отрицательное отношение со стороны окружающих, или говорят об исходящем от них неприятном запахе пота и т.п. Б. изобретательства — содержит идею совершения больным грандиозного по значению изобретения, научного открытия, которое в корне изменит образ жизни всего человечества. Чаще всего это паранойяльный или парафренный бред, в котором и в настоящее время фигурирует изобретение вечного двигателя, создание универсальных законов («закон буквы», «закон числа», «закон затягивания—оттягивания» и т.п.). Син.: Б. открытия. Б. индуцированный — по содержанию сходен с Б. проживающего вместе с индуцируемым психически больного, чаще его близкого родственника, обычно пользующегося у него большим авторитетом и, как правило, интеллектуально превосходящего его. Характерно сходство Б.и. с бредовыми переживаниями индуктора по содержанию, фабуле. Часто, при изоляции реципиента от индуктора, Б.и. угасает. Близки к Б.и. Б. конформный и Б. при симбиотических психозах. Син.: Б. наведенный. Б. инициальный. См. Бред начальный. Б. инсценировки — характеризуется переживаниями больного, в которых все происходящее вокруг него представляется специально организованной инсценировкой, преследующей особые, небезразличные для него цели. Иногда это какой-то массовый эксперимент, в котором в качестве подопытного объекта фигурирует больной. Б. интерметаморфозы (лат. inter — между, греч. metamorphosis — полная перемена, превращение) [Courbon P., Tusques J., 1932; Daumezon G., 1937] — один из вариантов ложных узнаваний. Больные утверждают, что ряд лиц (а не одно, как при Фреголи симптоме) способны принимать физический и моральный, духовный облик других людей. Син.: Б. метаболический. Б. интерпретативный (лат. interpretatio — посредничество) — см. Б. первичный. Б. интуиции — характеризуется внезапным, без видимой связи с каким-либо внешним поводом, возникновением бредовых переживаний, производящих на окружающих впечатление непонятных, психологически невыводимых. Об интуитивной актуализации бредовой мысли писал K. Jaspers [1912], выделяя понятие бредового озарения в рамках Б. первичного. Син.: интуиция бредовая. Б. ипохондрический — характеризуется переживаниями наличия у больного тяжелого и неизлечимого заболевания, чаще всего соматического, но известны описания Б.и. с представлениями о тяжелой психической патологии (не смешивать с нередким в дебюте шизофрении страхом «сойти с ума»). Часто это заболевание «необычное», отличающееся от всех известных и поэтому не могущее быть распознанным. Нередко Б.и. сочетается, особенно на начальных этапах болезни, с сенестопатиями. При психогенном ипохондрическом симптомообразовании (особенно при ипохондрическом развитии) можно проследить перерастание вначале психологически понятных и какое-то время доступных коррекции отдельных ипохондрических переживаний, например, типа кардиофобии, через сверхценные идеи в истинный Б.и. Б. кататимный [Maier H.W., 1913] — вторичный аффективный Б., в котором определенную роль играет содержание чувственно окрашенного, депрессивного комплекса представлений. Типичный пример — сенситивный бред отношения Кречмера. Б. катестетический (греч. kataisthanomai — ощущать, чувствовать) [Гиляровский В.А., 1949] — форма бредообразования, в основе которой лежат нарушения интерорецепции. Катестетическими могут быть бредовые идеи воздействия, преследования, ипохондрические. Наиболее часто наблюдается при шизофрении и эпидемическом энцефалите. Б. кверулянтский — см. Б. сутяжничества. Б. кожных паразитов — см. Б. дерматозойный, Б. поражения паразитами. Б. конфабуляторный — характеризуется большой ролью конфабуляций, определяющих его содержание. Чаще всего это образные, фантастические переживания в рамках парафренного бредообразования. Типичные примеры: 1. Ретроспективный Б. предвосхищения будущего [Блейхер В.М., 1983]. Наблюдается при параноидной шизофрении в стадии становления парафренного синдрома. Больные рассказывают о якобы встреченном несколько лет назад человеке, который предсказал все, что сейчас с ним происходит и что еще ждет их в будущем. Близок к ретроактивному Б., однако, в отличие от него, конфабуляторные тенденции направлены не только в прошлое, но и опосредованно, через прошлое, в настоящее и будущее. 2. Б. вечного существования [Блейхер В.М., 1983]. Наиболее характерен для инволюционной парафрении. Типична направленность болезненных переживаний в прошлое, как и при других разновидностях конфабуляторно-фантастического Б. [С.Г. Жислин, 1965]. Б. конформный (лат. conformis — подобный) [Bayer W., 1932] — сходный по форме и содержанию систематизированный бред, развивающийся у двух или нескольких совместно живущих и близких друг другу людей. В отличие от индуцированного Б. при Б.к. оба участника психически больны, например шизофренией. Содержание бреда определяется не только эндогенными, но и психогенными патопластическими моментами. Конформность содержания бреда существенно влияет на позицию больных. Больные бредовым образом противопоставляют себя окружающему миру не как отдельные индивиды, а как некая группа. Отличается от симбионтических психозов, которые все же относятся к индуцированным и при которых можно выделить индуктора. Б. Котара [Cotard J., 1880]. Нигилистически-ипохондрический Б. в сочетании с идеями громадности. Наиболее часто встречается при инволюционной меланхолии, значительно реже — при циркулярной депрессии. Различают два варианта Б.К.: 1) ипохондрический — характеризуется сочетанием тревожно-меланхолического аффекта с нигилистически-ипохондрическим бредом; 2) депрессивный — характеризуется тревожной меланхолией с преобладанием депрессивных бредовых идей и идей отрицания внешнего мира мегаломанического характера. Син.: синдром Котара, Б. Котара—Сегла, меланхолическая парафрения, меланхолический Б. воображения, мегаломеланхолический Б., Б. громадности и отрицания.
Син.: эротомания, Б. эротический, Б. эротоманический. Б. малого размаха — бредовые идеи ущерба, преследования, отравления, распространяемые преимущественно на лиц из ближайшего окружения больного — проживающих с ним вместе родственников, соседей. Наблюдается обычно при психозах позднего возраста, главным образом инволюционных, реже — при атеросклеротических. Б. манихейский [Dide M., Giraud P., 1922] — вариант Б. антагонистического, при котором речь идет о противоборстве, в соответствии с концепцией манихеизма, двух руководящих миром и противостоящих друг другу сил — добра и зла, бога света и бога тьмы. (Манихеизм — религиозное учение, названное по имени легендарного перса Мани и возникшее на Ближнем Востоке в III в. н.э.). Б. мегаломанический (греч. megas (megalu) — большой, mania — безумие, сумасшествие) — см. Б. величия. Б. мессианства (мессия — в иудейской и христианской религиях ниспосланный богом спаситель, который должен явиться с неба для установления «царства Божьего»). См. Б. альтруистический. Б. метаболический — см. Б. интерметаморфозы. Б. метаморфозы (греч. metamorphosis — превращение). Вариант Б. воздействия, фабула которого сводится к превращению больного в результате внешнего воздействия в какое-либо животное или неодушевленный предмет. Син.: Б. превращения. Б. микроманический — вариант Б. Котара, при котором тело больного или отдельные его части приобретают микроскопические размеры. Б. мистический (греч. mystika — таинственные обряды, таинство) — характеризуется выраженным мистическим содержанием болезненных переживаний больного, его убежденностью в том, что с ним и окружающими происходит нечто необъяснимое, загадочное. К Б.м. относятся бредовые идеи религиозного содержания, утверждения об общении с потусторонним миром. Б. наведенный — см. Б. индуцированный. Б. начальный [Kraepelin E., 1881] — инфекционный психоз, развивающийся в инкубационном периоде инфекционного заболевания, до повышения температуры тела, когда еще не определилась клиническая картина инфекции. Не является Б. в собственном смысле понятия, феноменологически чаще всего носит характер делирия. Наиболее часто встречается и был впервые описан при брюшном тифе, однако наблюдается и при других инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, грипп, сыпной тиф). Син.: Б. инициальный. Б. невиновности и помилования [Delbruck А., 1857] — бредовые идеи, содержание которых сводится к тому, что больной не виновен в инкриминируемом ему правонарушении или больной утверждает, что приговор отменен и он помилован. Наблюдается главным образом при «тюремных психозах» в рамках психогенного бредообразования, иногда при шизофрении. Б. нигилистический (лат. nihil — ничто) — см. Б. громадности и отрицания. Б. обвинения — вариант вторичного аффективного, часто депрессивного Б., характеризующийся тем, что, по утверждениям больного, окружающие приписывают ему предосудительные поступки, в которых он вовсе не виноват, безвинно обвиняют его в совершении неблаговидных или преступных действий. Часто сочетается с Б. отношения. Б. обнищания — вариант вторичного, аффективного, чаще всего депрессивного Б., при котором болезненные переживания содержат идею утраты больным и его семьей принадлежащих им материальных ценностей. Чаще всего наблюдается при инволюционной депрессии. Син.: Б. разорения. Б. образный — характеризуется наплывом разрозненных, отрывочных представлений, непоследовательных и нестойких. Это Б. представлений (фантазий, грез), сопровождающихся тревогой, страхом, состояниями экстаза или растерянности. О.П. Вертоградова [1976] сближает понятие Б.о. с понятием бредового вымысла K. Schneider и Б. воображения E. Dupre и J.B. Longre. Многими авторами Б.о. рассматривается как синоним Б. чувственного, однако О.П. Вертоградова и Н.Ф. Дементьева [1976] в последнем выделяют Б.о. как своеобразный вариант. Б. овладения — вариант Б. преследования и воздействия, при котором больной становится объектом манипуляций в руках преследователей, подчиняющих его своей воле, заставляющих совершать те или иные поступки, даже вопреки его желанию, навязывающих ему определенные мысли, переживания, память и т.д. Проявление синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. Б. одержимости — вариант Б. архаического. Отражает переживания о вселении в тело больного каких-либо живых существ, нередко фантастических, нечистой силы. Часто сочетается с Б. овладения, служит проявлением синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. При одержимости нечистой силой у некоторых больных наблюдается речедвигательные псевдогаллюцинации. Иногда больные утверждают, что внутрь тела проник другой человек (известный актер, модный гипнотизер, ставший популярным благодаря сенсационной прессе экстрасенс); в других случаях в бреде внутреннего существования (zoopathia interna) фигурируют животные. Б. онирический [Regis E., 1901] — делириозно-онейроидные состояния экзогенно-органического происхождения (инфекции, интоксикации, энцефалиты, опухоли и травмы головного мозга). Характерно возникновение в ночное время («бред сновидения»), после пробуждения — фрагментарные болезненные переживания, усиливающиеся вновь к вечеру. Иногда болезненные переживания отмечаются и в дневное время при закрывании глаз. В них отражены образы и воспоминания прошлого, сцены семейной жизни, профессиональной деятельности. Амнезия неполная. Ср.: Б. бытовой гипнагогический. Б. особого значения — близок к Б. отношения. Е.Н. Каменевой [1957] рассматривался как усложненная форма Б. отношения, соответствующая более выраженной стадии болезни. Больные придают особый смысл словам и поступкам окружающих. Отношение к больному окружающих обычно выражено в замаскированной, символической форме, с помощью иносказательных знаков (слов, действий, предметов, имеющих особый смысл). Промежуточное положение между Б. отношения и Б. особого значения занимает Б. намека [Berze J.] — жесты, факты, предметы не случайны, они как бы намекают на неполноценность больного, угрожают ему карой. Б. острый — острое психотическое состояние с резким двигательным возбуждением и помрачением сознания, возникающее при значительном повышении температуры тела и физическом истощении. Характерно иллюзорное восприятие обстановки, происходящего вокруг, выраженный аффект страха, тревоги, импульсивные поступки. Наблюдается при инфекционных и интоксикационных психозах, при галлопирующей форме прогрессивного паралича, эпилепсии, при острых травматических и старческих психозах. Б.о. — недостаточно дифференцированное понятие, преимущественно относимое к экзогенным психозам, однако из него в качестве одного из вариантов выделена фебрильная шизофрения [Краснушкин Е.К., 1933; Юдин Т.Н., 1939; Stauder К., 1934; Scheid К., 1937], для которой характерны приступы, достигающие уровня фантастически-бредовых, кататоно-онейроидных. Син.: острый делирий (лат. delirium acutum), мания Белла [Bell L.V., 1849], смертельная шизофрения, гипертоксическая шизофрения, фебрильная шизофрения. Б. осциллирующий (лат. oscillum — колебание) — нестойкие, итермиттирующие, то появляющиеся, то исчезающие бредовые идеи. Б. отравления — характеризуется идеей о применении по отношению к больному ядовитых веществ, о добавлении их в пищу, воду, о распылении их в воздухе с целью нанесения вреда здоровью больного или его убийства. Часто сочетается с Б. преследования, при психозах позднего возраста — с Б. малого размаха. Б. очарования гипнотического [Бехтерев В.М., 1905] — систематизированные бредовые идеи гипнотического воздействия. Больные утверждают, что они здоровы, но их загипнотизировали: они лишены своей воли, их поступки внушены извне. Воздействие извне определяет, по заявлению больного, его мысли, речь, письмо. Характерны жалобы на раздвоение мыслей: помимо принадлежащих самому больному мыслей у него якобы есть и чуждые ему, посторонние, внушенные извне. По мнению современных исследователей [Гулямов М.Г., 1965], Б.о.г, является одним из описаний Кандинского—Клерамбо синдрома психического автоматизма. Близок к Б. овладения. Б. параноидный — объединяет различные формы Б. с идеями неблагоприятного, отрицательного воздействия на больного извне (Б. отношения, воздействия, преследования, отравления, ущерба, обкрадывания и т.п.). Б. параноический — систематизированный Б., в построении которого основную роль играют интерпретация реальных фактов, особенности паралогического мышления. Всегда кажется обоснованным, менее нелеп и не так резко противоречит действительности, как отрывочный. Б.п. может быть различным по тематике, содержанию, фабуле. Параноическое симптомообразование характерно для параноических развитии, наблюдающихся преимущественно в рамках психопатий [Ганнушкин П.Б., 1914, 1933]. Б. паранойяльный — систематизированный Б., феноменологически близкий параноическому, однако характерный для эндогенных заболеваний и поэтому обнаруживающий иную динамику, что является основным критерием разграничения этих форм Б. E. Kraepelin [1912, 1915], впервые выделивший паранойю, различал два возможных механизма паранойяльного бредообразования: либо в связи с конституциональной предрасположенностью, либо на определенном этапе эндогенного процесса. При шизофрении наблюдается или в начальной стадии бредообразования, сменяясь последовательно параноидным и парафренным, или, оказываясь достаточно стабильным, в рамках атипично протекающего паранойяльного варианта параноидной формы. Б. парафренный — характеризуется наличием ретроспективных интерпретаций, конфабуляций, ложных узнаваний, пышных бредовых идей величия, бредового фантазирования. См. Парафрения. Б. первичный — см. Б. примордиальный. Б. персекуторный (лат. реrsесиtio — преследование) — группа форм Б., протекающих с чувством страха, недоверия и подозрительности по отношению к окружающим. Нередко «преследуемый» становится преследователем. К Б.п. относят Б. преследования (в собственном, более узком, смысле), отношения, значения, воздействия, отравления, ущерба. Б. поражения паразитами [Wieser S., Keiser H., 1966] — характеризуется жалобами больных на мнимое поражение паразитами различных частей тела, кожи, жилища, одежды. Жалобы основаны на испытываемых ими мучительных ощущениях. Наиболее часто встречается в возрасте 50-60 лет, особенно у женщин. Наблюдается при инволюционной парафрении и меланхолии, атрофических процессах, депрессивных состояниях различной этиологии, параноических развитиях. Часто при этом отмечаются нарушения кожной иннервации и заболевания кожи. Ср.: Берса—Конрада синдром, пресенильный дерматозойный бред Экбома. Б. превращения — см. Б. метаморфозы. Б. преследования — характеризуется тенденцией больного видеть направленное против него преследование со стороны других людей. При этом часты аффекты тревоги и страха. Нередко сочетается со слуховыми галлюцинациями. Может быть как отрывочным, так и систематизированным. Входит в группу синдромов Б. персекуторного. Б. примордиальный (лат. primordialis — изначальный, первичный) [Griesinger W., 1867] — изначальный, первичный Б., возникновению которого не предшествуют обязательные, согласно концепции единого психоза, стадии аффективных расстройств, меланхолии и мании. В последующем в психиатрической литературе первичный, истинный Б. рассматривался как невыводимый из других психопатологических расстройств, психологически необъяснимый [Jaspers К., 1913; Schneider К., 1931; Gruhle H.W., 1932]. K. Jaspers различал в первичном Б. бредовое восприятие (бредовое истолкование адекватно воспринимаемых вещей), бредовое представление (ретроспективное переосмысливание реальных воспоминаний, внезапные наития, озарения) и бредовое осознание (возникновение у больного знаний об имеющих якобы важное мировое значение событиях). K. Schneider объединял бредовое представление и бредовое осознание и рассматривал их как бредовое озарение; бредовое восприятие он относил к симптомам первого ранга при шизофрении. Типичным примером примордиального (первичного) Б. является шизофренический Б. Первичному Б. противопоставляется вторичный (или бредоподобные идеи), выводимый из расстройств сознания, аффективности, галлюцинаций, психологически понятный Б., наблюдающийся при параноическом развитии. Большинство современных психиатров признают лишь клинико-феноменологическое выделение Б.п., тогда как по патогенезу рассматривают любые формы бредообразования как вторичные, в происхождении которых важную роль играют расстройства перцепции, аффективности, мышления, сознания. Этап предшествующих манифестации первичного по клинической картине Б. психических расстройств просматривается, они протекают латентно, не проявляясь внешне явными расстройствами поведения. Поэтому Б.п. часто производит впечатление неожиданно возникающего, психологически невыводимого, непонятного. В.Б. Иванов [1979] подчеркивает значение неосознаваемых механизмов условнорефлекторной психической деятельности в первичном шизофреническом бредообразовании. Б. притязания. Характеризуется борьбой больного против допущенной несправедливости, попрания его прав — социальных, научных (на открытие) и т.п. Часто сочетается с идеями реформаторства, кверулянтскими. Б. разорения — см. Б. обнищания. Б. ревности — характеризуется идеями супружеской неверности, всегда в связи с причиняемым больному моральным и материальным ущербом. Чаще является систематизированным. Наблюдается в рамках параноического развития, при алкоголизме. При шизофрении Б.р. носит чаще характер параноидного, возникает без видимой причины, не соответствует преморбидным особенностям личности. Б. резидуальный [Neisser С., 1894] — возникает в связи с перенесенным психотическим состоянием на фоне внешней нормализации поведения. Содержит фрагменты прежних болезненных переживаний. Может наблюдаться после острых галлюцинаторно-параноидных состояний, после делирия (делириозный бред), по выходе из эпилептического сумеречного состояния. При эпилепсии резидуальное бредообразование связано с такими особенностями сумеречных состояний, как их интенсивность, частота, фотографическая повторяемость, литический характер выхода из них [Фрумкин Я.П., 1936]. Материалом резидуального бредообразования при эпилепсии могут быть и окрашенные в отрицательные эмоциональные тока дисфории [Блейхер В.М., Золотницкий Р.И., 1963]. В последнем случае это чаще всего ипохондрический Б. Б. ретроактивный [Sommer К., 1901] — искаженная интерпретация событий прошлой жизни больного в свете его бредовых переживаний. Иногда, при парафренном характере бреда, важную роль в генезе такого истолкования играют парамнестические расстройства. Син.: Б. ретроспективный. Б. реформаторства — вариант Б. величия, характеризующийся идеями коренного переустройства жизни страны, мира — политического, экономического, религиозного. Нередко сочетается с идеями преследования. Как правило, является систематизированным. Б. самообвинения — один из наиболее типичных вариантов Б. депрессивного. Характерно приписывание больным себе якобы совершенных им в прошлом или совершаемых в настоящее время поступков, наносящих большой вред окружающим, гибельных для них. Нередко является мотивом суицидального поведения. Часто больной жаждет наказания за эти поступки. Сама депрессия больным психологически нередко выводится из идей самообвинения. Б. самоуничижения — переживание больным идеи собственной ничтожности — физической, психической, моральной. Больной представляется личностью, отрицательной не только с точки зрения окружающих, но и в собственном представлении. Вариант Б. депрессивного. Б. сверхценный [Birnbaum К., 1915, 1928] — Б., развивающийся из сверхценных идей через стадию сверхценных представлений бредового характера. В дальнейшем может смениться паранойяльным [Смулевич А.Б., 1972]. Б. сенситивный отношения [Kretschmer Е., 1918] — бредообразование, в основе которого лежит повышенная личностная чувствительность больного, его акцентуированная аффективность и известная конституциональная предрасположенность. Таким образом, Б. отношения выводится как бы из характера преморбидной личности и из аффективного состояния больного. Понятие Б.с.о. привлекалось для объяснения бредообразования при паранойе в соответствии с концепцией ее психогенеза. При этом в плане многомерной диагностики учитываются такие факторы, как конституция (сенситивный характер), переживание и специфический внешний раздражитель. По современным представлениям, речь идет о параноическом развитии. Б. систематизированный — характеризуется наличием определенной бредовой системы. Отдельные бредовые построения взаимосвязаны. Нарушено преимущественно абстрактное познание окружающего мира, искажено восприятие внутренних связей между различными явлениями, событиями. Противопоставляется Б. отрывочному. Типичные примеры — Б. паранойяльный, параноический, некоторые формы Б. парафренного. Б. сутяжничества — характеризуется упорной борьбой по отстаиванию своих якобы попранных прав. При этом больные обращаются с жалобами во всевозможные инстанции, собирают огромные количества представляющихся им важных документов. Нередко наблюдается при параноическом развитии; прослеживается динамика от реально обусловленных конфликтных переживаний через стадию сверхценных идей к Б.с., не снижающему своей интенсивности даже при уходе со сцены участников первоначального конфликта — само сутяжничество становится самоцелью. Син.: Б. кверулянтов (лат. querulus — постоянно жалующийся), сутяжное помешательство. Б. тугоухих — возникает у лиц со значительным снижением слуха в связи с болезненной интерпретацией дефектно воспринимаемой или вовсе недоступной больному речи окружающих. Чаще всего — идея отношения, преследования. Син.: Б. преследования тугоухих. Б. физического недостатка, неприятного для окружающих [Николаев Ю.С., 1949] — разновидность дисморфофобий бредового характера (дисморфоманий). Больные высказывают бредовые идеи о недержании ими газов. Б. чувственный — несистематизированный, отрывочный Б. Более нелеп, чем систематизированный, менее аффективно насыщен. Чаще всего проявляется в болезненном восприятии тех или иных факторов окружающей действительности. В его основе — нарушение чувственного познания, непосредственного отражения предметов и явлений окружающего мира. Характерны внезапность возникновения фабулы, ее наглядность и конкретность. По О.П. Вертоградовой [1976], Б.ч. — это Б. восприятия, тогда как Б. образный — это Б. представлений. Б. эротического презрения [Kehrer F., 1922] — особая форма эротического бреда, возникающего чаще всего у одиноких, неустроенных женщин. Больные утверждают, что все окружающие (весь город, вся страна) считают их женщинами легкого поведения. Вначале может возникнуть реактивно, в связи с действительно имевшим место в жизни больной эпизодом, который она рассматривает как сексуально-этическую неудачу. Впоследствии все это бредовым образом интерпретируется. Бредообразование носит характер психогенного по механизмам выделенного Kretschmer сенситивного бреда отношения. Б. эротического преследования [Krafft-Ebing R., 1890] — вариант Б. эротического, при котором больные считают себя жертвами сексуальных притязаний и оскорблений со стороны окружающих. Чаще всего наблюдается у женщин, которые утверждают, что их преследуют мужчины, которым потакают, способствуют и некоторые женщины. При этом часты слуховые галлюцинации оскорбительного содержания и неприятные ощущения в области половых органов. Возможны попытки самоубийства больных, оговоры ими окружающих, обвинение в изнасиловании. Нередко больные устраивают своим мнимым преследователям скандалы в публичных местах или проявляют к ним агрессию. Наблюдается при шизофрении, в клинике парафренных состояний. Б. эсхатологический (греч. eschaton — предел, конец, logos — учение). См. Б. апокалиптический. жүктеу/скачать 3.94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|