Тема №6. Здоровье, болезнь и качество жизни. Прикладные проблемы соматической медицины и психиатрии

• 
  понять различие между стратегией и тактикой развития медицины;
  
• 
  изучить три тактики лечения (аллопатическую, гомеопатическую и отвлекающую) и понять отличие лечения от исцеления;
  
• 
  дать различные определения здоровью, выяснить различия между пониманием здоровья как состояния (статичное определение) и как функции (динамическое определение);
  
• 
  оценить влияние различных эндогенных и экзогенных факторов на формирование болезней человека;
  
• 
  дать этическую оценку коммерциализации современной медицины, привести многочисленные примеры развития в первую очередь тех отраслей медицины, которые могут повысить доходы врачей;
  
• 
  дать этическую оценку научным экспериментам в медицине (права испытуемого, эксперименты на людях и животных, цели и средства, защита здоровья и компенсация вреда, эксперименты на недееспособных людях и т.д.);
  
• 
  понять актуальность психосоматического подхода к пониманию этиологии и патогенеза заболеваний и их лечению.
  

здоровье, болезнь, предболезнь, этиология, патогенез, лечение, исцеление, тактика лечения, аллопатия, гомеопатия, отвлекающая терапия, научный эксперимент, коммерциализация, минимизация вреда, фармакология, микробиология, хирургия, терапия, эпидемиология, генетика, бактериологическое оружие, генетически модифицированные организмы, соматика, психосоматика, психотерапия.

1. 
   Здоровье и болезнь как этические категории.
   
2. 
   Связь осознанности человека с его здоровьем и болезнями.
   
3. 
   Субъективные и объективные критерии здоровья и болезни.
   
4. 
   Различные тактики лечения болезней и этическая проблема исцеления.
   
5. 
   Социально-психологические и этические аспекты фармакологии.
   
6. 
   Социально-психологические и этические аспекты лечения инфекционных заболеваний.
   
7. 
   Права и обязанности ученых-медиков при проведении научных экспериментов, их моральная ответственность перед обществом.
   

1. 
   В чем заключаются аллопатическая, отвлекающая и гоеопатическая тактики лечения болезней? Каковы сферы их применения? Какая из них наиболее безвредна?
   
2. 
   Каковы основные биоэтические проблемы микробиологии и эпидемиологии? Какую опасность для выживания человечества представляют эти отрасли медицины?
   
3. 
   Какова опасность фармакологии и фармацевтической промышленности для выживания человечества?
   
4. 
   Как повлияло на западную культуру распространение гормональных контрацептивов?
   
5. 
   Как влияют на культуру и массовое сознание антибиотики и обезболивающие средства?
   
6. 
   В каких немедицинских сферах жизни общества нашли применение достижения поведенческой психологии? Насколько этично применение этих знаний?
   

1. 
   Эволюция болезней человечества – история безответственности?
   
2. 
   Эксперименты на животных – за или против?
   
3. 
   Возможно ли с Вашей точки зрения выполнение принципа деклараций о защите прав человека, который говорит о том, что приоритеты отдельного человека должны быть выше, чем интересы общества и науки?
   
4. 
   Опасно ли для человечества бесконтрольное применение в пищевой промышленности ГМО?
   
5. 
   Каковы последствия полипрагмазии для пациентов и общественного сознания?
   
6. 
   Следует ли пациентам повышать свою медицинскую грамотность или медицинская информация без должного уровня ее понимания вредна для их жизни?
   

1. 
   Смоделируйте итог развития общества, если основной тактикой лечения по-прежнему останется аллопатическая.
   
2. 
   Смоделируйте историю болезней человечества, обращая особое внимание на изменения в иммунной реактивности людей с древних времен до наших дней.
   
3. 
   Смоделируйте влияние на общественные отношения анальгетиков и транквилизаторов.
   
4. 
   Смоделируйте влияние на общественные отношения антибиотиков.
   
5. 
   Смоделируйте влияние на общественные отношения гормональных контрацептивов.
   
6. 
   Смоделируйте модель здравоохранения, основанную на всеобщем медицинском образовании.
   

Определение здоровья и болезни, здоровье – это состояние или способность? Объективные и субъективные критерии здоровья. Три тактики лечения – аллопатическая, отвлекающая и гомеопатическая. Лечение и исцеление – в чем различие между ними. Цели и средства современной медицины. Этиология и патогенез – на что воздействует современная медицина? Заблуждения современной фармакотерапии и терапии. Причины и следствия болезней. Правильная ли цель у современной медицины? Приведет ли эта цель к здоровью? Торжество узкой специализации – можно ли успешно лечить болезнь, а не больного?

Проблемы медицинской и биологической науки: выбор между истиной и социальными привилегиями. Коммерческий характер современной медицинской промышленности. Этичны ли современные сроки испытаний медицинских технологий и лекарств? Проблемы научных исследований: цели и средства (взаимоотношения с испытуемыми, опыты на животных, эксперименты на недееспособных людях).

Фармакология – от экспериментов к образу жизни (психологическая зависимость от лекарств, иммунодефициты, влияние на сознание). Последствия применения обезболивающих препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов – стало ли меньше проблем? Последствия применения антибиотиков – к чему привело вмешательство в микромир? (распространенность грибковой патогенной микрофлоры).

Генетически модифицированные организмы, антибиотики, красители и другие достижения современной биологии в пищевой промышленности – почему мы так мало знаем об этом?

Микробиология – эпидемии, прививки, бактериологическое оружие и права человека. Использование бактериологического оружия в экономических целях. СПИД – этические проблемы возникновения и лечения, либеральные права врача: имеет ли врач право отказать ВИЧ-инфицированному в помощи, если он боится заразиться и умереть?

Хирургия – оправдания для оперативного вмешательства или торжество медицины? Трансплантология – правда и вымысел. Косметическая и пластическая хирургия, - быть или казаться?

Психиатрия, психотерапия, наркология, медицинская психология. Психосоматика, современные представления о роли психики в этиологии и патогенезе соматических болезней. Перспективы психосоматической психотерапии.

Актуальность данной темы диктуется необходимостью осознания правильной стратегии развития медицины. Очевидно, что, несмотря на достижения и успехи медицинских и биотехнологий, никто не может отменить ответственность каждого человека за свое здоровье, важность здорового образа жизни и мыслей в поддержании здоровья и профилактике болезней.

В то же время, поскольку в современной медицинской науке тактические действия преобладают над стратегическими, все актуальнее становится древняя мудрость «лечи умом, а не лекарством». Другим важным аспектом развития медицины является снижение роли общения пациента с врачом, поэтому актуальной становиться другая древняя мудрость «врач и сам лекарство».

Все перечисленное вместе взятое приводит нас к выводу, что стратегия развития медицины должна быть связана в первую очередь с усилением психологического компонента в лечении, то есть с психотерапевтическим воздействием. В связи с этим на первое место выходит этика и психология общения врача с пациентом. В этом общении особенно важным является фактор обучения, а не лечения. То есть врач, если он действует стратегически, должен научить пациента более здоровому отношению к жизни, окружающему миру, самому себе. Очевидно, что научить быть здоровым может только тот врач, который сам здоров, поэтому актуальной является возрождение еще одной древней медицинской истины «врачующий, исцелись сам».

• 
  выступление с докладами по предложенной теме;
  
• 
  составление структурно-логических схем, таблиц;
  
• 
  выполнение творческих заданий;
  
• 
  защита моделей различных стратегий развития медицины.
  

1. 
   Основы социальной концепции Русской православной церкви // Информационный бюллетень отдела внешних церковных отношений Московского патриархата, № 8, 2000.
   
2. 
   Проблемы биоэтики. Рефер. Сборник / Отв. Ред. Б.Г. Юдин. – М., ИНИОН РАН, 1993.
   
3. 
   Кэмпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г., Медицинская этика: Пер. с англ.: Учеб. Пос./ Под ред. Ю.М.Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 – 400 с.
   
4. 
   Яровинский М.Я., Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): Учебное пособие. – М.: Медицина, 1999. – с.208.
   
5. 
   Гуссейнов А.А., Апресян Р.Г., Этика: Учебник – М.: Гардарика, 1998. – 472 с.
   

1. 
   В чем заключаются аллопатическая, отвлекающая и гоеопатическая тактики лечения болезней? Каковы сферы их применения? Какая из них наиболее безвредна?
   
2. 
   Каковы основные биоэтические проблемы микробиологии и эпидемиологии? Какую опасность для выживания человечества представляют эти отрасли медицины?
   
3. 
   Какова опасность фармакологии и фармацевтической промышленности для выживания человечества?
   
4. 
   Как повлияло на западную культуру распространение гормональных контрацептивов?
   
5. 
   Как влияют на культуру и массовое сознание антибиотики и обезболивающие средства?
   
6. 
   В каких немедицинских сферах жизни общества нашли применение достижения поведенческой психологии? Насколько этично применение этих знаний?
   

Приложение № 4 к рабочей учебной программе дисциплины

Коды формируемых компетенций	Наименование компетенции	Этапы формирования компетенций	Средства оценки
ОК-№	Общекультурные компетенции
(ОК-1)	способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности;	- знает основные понятия и закономерности гуманитарной науки; - умеет выявлять социально значимые проблемы тезисы; - владеет умением научно анализировать социально-значимые проблемы и процессы	тесты, реферат, собеседование
(ОК-2)	способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию;	- знает основные понятия и концепции, определяющие сущность мировоззрения; - умеет логически и графически строить модели различных типов мировоззрения; - владеет культурой мышления, способен к постановке цели и выбору путей познания её достижения в отношении мировоззрения.	эссе, тесты, кейсы, собеседование, реферат
(ОК-3)	способностью и готовностью к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к овладению основными понятиями и закономерностями мирового исторического процесса, к уважительному и бережному отношению к историческому наследию и традициям, к оценке политики государства; знать историко-медицинскую терминологию;	- знает содержание современных морально-этических дискуссий по проблемам развития здравоохранения; - умеет использовать положения и категории этики и биоэтики для оценивания и анализа различных тенденций, фактов и явлений в системе здравоохранения; - владеет основными понятиями и закономерностями развития биомедицины, биологии и их влиянием на развитие здравоохранения	тесты, эссе, собеседование, реферат, доклад
(ОК-5)	способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности;	- знает основные алгоритмы поведения в ключевых профессиональных ситуациях; - умеет логически и этически мыслить, вести дискуссии, находить компромисс; - владеет нормами этикета, способами толерантного поведения	тестирование, эссе, доклад
(ОК-7)	способностью и готовностью использовать методы управления, организовать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции	- знает принципы социального взаимодействию на основе принятых моральных и правовых норм; - умеет создавать в коллективе отношения сотрудничества и доверия; - владеет методами конструктивного разрешения конфликтных ситуаций	доклад, кейсы, эссе
(ОК-8)	способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну	- знает правила врачебной этики и нормативно-правовые акты; - умеет соблюдать правила профессиональной этики, сохранять врачебную тайну; - владеет умением выбрать этический принцип и/или правовую норму во взаимоотношениях с пациентом	тесты, эссе, кейсы, доклад
ПК -№	Профессиональные компетенции
(ПК-1)		- знает ос­нов­ные эти­че­ские тер­ми­ны и по­ня­тия, ос­нов­ные эти­че­ские тео­рии, нор­мы и прин­ци­пы про­фес­сио­наль­ной эти­ки; - умеет использовать положения и категории этики и биоэтики для оценки и анализа различных тенденций, фактов и явлений в системе здравоохранения; - владеет фундаментальными этическими представления в сфере профессиональной деятельности для постановки и решения профессиональных задач	эссе, доклад, кейсы, реферат
ПК-18		- знает этические особенности охраны здоровья граждан и оказания им помощи; - умеет строить взаимоотношения с коллегами, находить, принимать и реализовывать управленческие решения в своей профессиональной деятельности; - владеет этическими нормами в работе, правилами деонтологии в общении с пациентами; обладает культурой мышления, речи и общения в целом	Доклад, реферат, кейсы, эссе
ПК-31		- знает ос­нов­ные эти­че­ские тер­ми­ны и по­ня­тия, ос­нов­ные эти­че­ские тео­рии, нор­мы и прин­ци­пы про­фес­сио­наль­ной эти­ки; - умеет корректно выражать и аргументировано обосновывать положения предметной области знания; - владеет способностью и готовностью к диалогу и восприятию альтернатив	Доклад, реферат, кейсы, эссе
ПК- 32		- знает ос­нов­ные на­цио­наль­ные и ме­ж­ду­на­род­ные эти­че­ские до­ку­мен­ты; - умеет использовать положения и категории этики и биоэтики для оценки и анализа различных тенденций, фактов и явлений в системе здравоохранения; - владеет навыками восприятия и анализа специальных текстов, имеющих этико-правовое содержание	Доклад, реферат, кейсы, эссе
ПК-33		- знает личностную и социальную значимость своей профессии; - умеет самостоятельно применять методы и средства познания, обучения и самоконтроля для приобретения новых знаний и умений; - владеет владеть системой знаний и методами эффективной коммуникации	Доклад, реферат, кейсы, эссе

1. 
   Проблема смысла жизни в истории этики.
   
2. 
   Нравственные основания концепции свободы.
   
3. 
   Этические принципы древней индийско-персидско-таджикско-греческой мендицины.
   
4. 
   Этические принципы медицины средневековья.
   
5. 
   Нравственный смысл позиции Парацельса в контексте исторической эпохи средневековья.
   
6. 
   Этическая позиция С.Ганнемана и его гомеопатический подход к лечению?
   
7. 
   Медицинские открытия 19 века и деонтология.
   
8. 
   Болезни цивилизации и медицинские этические проблемы 20 века.
   
9. 
   Новая парадигма в медицине 20 века.
   
10. 
    Целостность и исцеление.
    
11. 
    Проблемы потребительской психологии в отношении медицинской помощи.
    
12. 
    Что такое справедливость?
    
13. 
    Христианское учение о душе и теле.
    
14. 
    Культурные и религиозные аспекты проблемы смерти.
    
15. 
    Оценка правдивости и понимание честности.
    
16. 
    Милосердная любовь и прагматизм милосердия.
    
17. 
    Благотворительность: этика или социальная инженерия?
    
18. 
    Нравственный смысл эвтаназии.
    
19. 
    Добро и зло в этике благоговения перед жизнью А.Швейцера.
    
20. 
    "Сердечный человек" в православной этике.
    
21. 
    Этический стандарт "личного права" пациента.
    
22. 
    Проблемы биоэтики в русской философии (Герцен, Писарев, Добролюбов, Белинский, Чернышевский).
    
23. 
    Проблемы биоэтики в русской медицине (Мудров, Пирогов, Боткин, Данилевский).
    
24. 
    Различные системы здравоохранения и их социокультурные основания.
    
25. 
    Основные принципы биоэтики.
    
26. 
    Этический кодекс медицинской сестры.
    
27. 
    Этические кодексы медиков различных специальностей.
    
28. 
    Этические проблемы фармакологии.
    
29. 
    Этические проблемы сексологии и сексопатологии.
    
30. 
    Этические проблемы акушерства и геникологии.
    
31. 
    Этические проблемы эпидемиологии.
    
32. 
    Жизнь после смерти: правда или вымысел?
    
33. 
    Этические проблемы трансплантологии,
    
34. 
    Этические проблемы медицинских экспериментов.
    
35. 
    СПИД и этика.
    
36. 
    Этические проблемы психиатрии.
    
37. 
    Медицинские вмешательства в репродукцию человека.
    
38. 
    Проблемы прикладной биоэтики. Медицинская генетика.
    
39. 
    Искусство общения с пациентом.
    
40. 
    Культура и медицинский уход.
    
41. 
    Различные определения биоэтики.
    
42. 
    История возникновения «американской» биоэтики.
    
43. 
    Основные проблемы биоэтики.
    
44. 
    Проблемы биоэтики, возникшие за последнее столетие в связи с развитием биологии и медицины.
    
45. 
    Куда приведет человечество путь, которым развивается современная медицина?
    
46. 
    Основные принципы современной биоэтики.
    
47. 
    Смысл принципа «добровольного информированного согласия».
    
48. 
    Современные практические формы реализации идей биоэтики.
    
49. 
    Взаимосвязь этических норм с исторической эпохой и общественным устройством.
    
50. 
    Как может повлиять на этические нормы развитие биологии и медицины?
    
51. 
    Каковы особенности медицинской этики язычества и жреческих государств?
    
52. 
    Каковы особенности медицинской этики античной эпохи?
    
53. 
    В чем заключается этическая «Модель Гиппократа»?
    
54. 
    Каковы основные принципы клятвы Гиппократа?
    
55. 
    Почему клятва Гиппократа остается актуальной в современных условиях?
    
56. 
    Почему Гиппократ подчеркивал важность отказа врача от сексуальных отношений с пациентами?
    
57. 
    Какие взаимоотношения между педагогами и учениками в медицине с Вашей точки зрения наиболее эффективны для передачи медицинского знания?
    
58. 
    Влияние на этику христианства.
    
59. 
    Учение Иисуса Христа и христианство. Может ли религия быть носителем этических истин?
    
60. 
    Актуальность христианской биоэтики в современном обществе.
    
61. 
    Патернализм, его значение в современных науках, профессиях и в медицине в частности.
    
62. 
    Модель медицинской этики Парацельса. Правомерно ли с Вашей точки зрения отождествлять Парацельса с христианской этикой средневековья?
    
63. 
    Деонтологическая модель медицинской этики и ее взаимосвязь с развитием капиталистических отношений в обществе.
    
64. 
    Какова взаимосвязь возникновения общественного здравоохранения и появления деонтологической модели медицинской этики?
    
65. 
    Биоэтическая модель медицинской этики и ее связь с экономическим развитием.
    
66. 
    Насколько удачна на ваш взгляд попытка новой биомедицинской этики защитить права и пациентов и врачей?
    
67. 
    В чем заключается антипатерналистская направленность «американской» биоэтики?
    
68. 
    Возможно ли «победить» патернализм в современной медицине? Нужно ли это?
    
69. 
    Покажите историческую динамику распределения ответственности за здоровье между пациентами, врачами и государством.
    
70. 
    Противостояние либеральных и консервативных позиций в вопросах биоэтики.
    
71. 
    Особенности позиций католической, православной и протестантской конфессий.
    
72. 
    Особенности развития биоэтики в России. Готова ли Россия к новой модели этических отношений врачей и пациентов?
    
73. 
    Влияние достижений в биологии и медицине в вопросах зачатия, создания жизни и рождения на этические нормы и ценности.
    
74. 
    Новая парадигма трансперсональной психологии о переживаниях зародыша и плода.
    
75. 
    Медицинско-этические аспекты аборта, контрацепции, стерилизации.
    
76. 
    Медицинско-этические аспекты экстракорпорального зачатия, искусственного осеменения, суррогатного материнства.
    
77. 
    Медицинско-этические аспекты генной инженерии, клонирования.
    
78. 
    Евгеника – искусственный отбор человека. За или против?
    
79. 
    Субъективные и объективные критерии здоровья и болезни.
    
80. 
    Здоровье и болезнь как этические категории.
    
81. 
    Связь осознанности человека с его здоровьем и болезнями.
    
82. 
    Эволюция болезней человечества – история безответственности?
    
83. 
    Различные тактики лечения болезней и этическая проблема исцеления.
    
84. 
    Социально-психологические и этические аспекты геронтологии.
    
85. 
    Социально-психологические и этические аспекты фармакологии.
    
86. 
    Социально-психологические и этические аспекты лечения инфекционных заболеваний.
    
87. 
    Права и обязанности ученых-медиков при проведении научных экспериментов, их моральная ответственность перед обществом.
    
88. 
    Эксперименты на животных – за или против?
    
89. 
    Возможно ли с Вашей точки зрения выполнение принципа деклараций о защите прав человека, который говорит о том, что приоритеты отдельного человека должны быть выше, чем интересы общества и науки?
    
90. 
    Этические аспекты отношения людей к смерти с древности до наших дней.
    
91. 
    Влияние достижений медицины на отношение людей к смерти.
    
92. 
    Ваше понимание древнего высказывания «Помни о смерти!»
    
93. 
    Этические проблемы связанные с эвтаназией.
    
94. 
    Проблемы медбиоэтики, связанные с трансплантологией.
    
95. 
    Можно ли спасать жизнь одного человека ценой жизни и здоровья другого?
    
96. 
    Стадии психологической адаптации человека к мысли о смерти и их этический смысл.
    
97. 
    Как Вы понимаете профессиональную деформацию личности?
    
98. 
    В каких профессиях имеется наибольший риск получить профессиональную деформацию?
    
99. 
    Что с Вашей точки зрения первично для развития профессиональной деформации личности, - профессия или человек, который в ней работает?
    
100. 
     В чем отличие профессиональной деформации и дегенерации личности от эмоционального выгорания на работе?
     
101. 
     Чем отличается врачебная ошибка от профессионального преступления?
     
102. 
     Надо ли наказывать врача за совершение врачебной ошибки?
     
103. 
     Чем отличается несчастный случай от врачебной ошибки?
     
104. 
     Какое из профессиональных преступлений медицинского работника Вы считаете самым тяжелым?
     
105. 
     Приведите примеры халатности и недобросовестного отношения медицинских работников к своим профессиональным обязанностям и дайте им этическую оценку.
     
106. 
     Приведите примеры злоупотреблений своим служебным положением медицинских работников и дайте им этическую оценку.
     
107. 
     Приведите примеры нарушений правил противоэпидемических мероприятий медицинских работников и дайте им этическую оценку.
     
108. 
     Приведите примеры незаконных занятий медицинской практикой дайте им этическую оценку.
     
109. 
     Каковы особенности медицинской деонтологии применительно к соматической медицине?
     
110. 
     Каковы особенности медицинской деонтологии применительно к психиатрии, психотерапии, медицинской психологии?
     
111. 
     Как защитить права недееспособного пациента в психиатрии?
     
112. 
     Каково влияние развития поведенческой психологии на этические нормы последнего столетия?
     
113. 
     Психология и реклама – их взаимосвязь и этические проблемы.
     
114. 
     Психология и политика – их взаимосвязь и этические проблемы.
     
115. 
     Как связана реализация биоэтических принципов с организацией здравоохранения и медицинским образованием.
     
116. 
     Как сегодня интегрировано мировое медицинское сообщество на примере ВОЗ?
     
117. 
     Каким образом общество может влиять на решение биоэтических проблем и осуществлять контроль за соблюдением принципов медицинской этики?
     
118. 
     Насколько велика роль общественного самоуправления в решении биоэтических проблем?
     
119. 
     Могут ли биоэтические комитеты и комиссии осуществлять контроль за соблюдением основных прав и свобод человека в области биологии и медицины?
     
120. 
     Насколько реально в современной России наказать врача за нарушение этических норм и прав пациентов и испытуемых?
     
121. 
     Каковы перспективы гуманизации медицинского образования и медицинской помощи в современном обществе?