Тема: «Воспаление: морфологическая и функциональная характеристика, признаки»

1. Изучить общие характеристики воспаления: определение, классификацию, сущность, признаки, значение.

2. Усвоить биомеханизм воспаления: стадии и этапы воспалительного процесса, структурные изменения и функциональные нарушения наблюдаемые на каждом этапе воспаления.

3. Знать особенности видов воспаления и уметь их дифференцировать.

1. Дайте определение воспаления.

2. Объясните сущность и значение воспаления.

3. Классификация воспаления.

4. Общие и местные признаки воспаления.

5. Дайте морфологическую и функциональную характеристику стадии альтерации, как первичной ответной реакции организма на повреждения.

6. Охарактеризуйте стадию экссудации, её сущность.

7. Перечислите этапы стадии экссудации, охарактеризуйте этапы артериальной и венозной гиперемии.

8. Охарактеризуйте этапы лейкоцитарной инфильтрации и формирования лейкоцитарного вала.

9. Объясните сущность стадии пролиферации, охарактеризуйте её этапы.

10. Расскажите о механизме развития экссудативного воспаления.

11. Охарактеризуйте разновидности экссудативного воспаления: серозного, гнойного, фибринозного, гнилостного, геморрагического.

12. Объясните сущность и морфогенез альтеративного воспаления, его видов.

13. Расскажите о формировании продуктивных воспалениях, их видах, значении.

Воспаление характеризуется сочетанием признаков повреждения и защитно-приспособительных реакций. Оно лежит в основе многих заболеваний, различных по локализации и клиническим проявлениям. Для обозначения воспаления какого- либо органа или ткани к корню их латинского названия прибавляется окончание « ит»: например, гастрит- воспаление слизистой желудка.

1.Химические- продукты обмена веществ, кислоты, щёлочи.

3 Биологические- микроорганизмы, грибки, паразиты.

Выделяют три фазы воспалительного процесса: альтерация, экссудация, пролиферация.

Для альтерации характерны два основных процесса, происходящих в зоне альтерации:

1. Повреждение клеточных структур ткани с последующим выбросом биологически активных веществ- медиаторов воспаления, вызывающих специфические изменения в зоне альтерации, которые называют воспалительным процессом. Медиаторы в зоне повреждения вызывают спазм и ишемизацию сосудов (серотонин, норадреналин ).

- Активацию Т-лимфоцитов и фагоцитоз ( лимфокины).

- Расширение сосудов, увеличение их проницаемости, боль(гистамины, брадикинины).

2. Изменение под действием медиаторов воспаления метаболизма свойств и функций клеток и тканей, гемо- динамики с развитием ацидоза, который приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости изменению онкотического и осмотического давления, усилению выхода жидкости из сосудов, обуславливая развитие экссудации тканей в зоне воспаления.

Механизм экссудации осуществляется в нескольких, последовательно протекающих этапах:

а) Артериальная гиперемия: характеризуется увеличением притока артериальной крови в зону воспаления в следствие расширения сосудов под действием медиаторов воспаления и ацидоза. В зоне воспаления наблюдается повышение артериального давления, усиление обмена веществ, жар и гиперемия. Сосуды находятся в состоянии делятации. Наблюдается увеличение миграции лейкоцитов.

б) Венозная гиперемия: наблюдается замедление кровотока в микроциркуляторном русле вследствие снижения или полной потери тонуса сосудов, с развитием венозного застоя. Это повышает движение лейкоцитов

к стенке кровеносных сосудов.

в) Краевое стояние лейкоцитов, стаз крови и лимфы: характеризуется расположением лейкоцитов вдоль стенок сосудов и инфильтрацией их в зону воспаления. Повышением проницаемости стенок сосудов и выходом плазмы из сосудов в межуточную ткань (экссудация).В результате экссудации в зоне воспаления наблюдается отёк.

г) Воспалительная инфильтрация: характеризуется эмиграцией лейкоцитов и других форменных элементов из сосудов в ткани, где осуществляют процесс фагоцитоза инородных тел и погибших тканей. Концентрируются на границе с неповреждёнными тканями, формируя лейкоцитарный вал, препятствующий распространению патологического процесса на здоровые ткани.

3. Пролиферация: характеризуется отторжением и утилизацией погибших тканей и формированием специфических компенсаторно- приспособительных реакций ( регенерация, организация, инкапсуляция). Наблюдается усиление деления клеток в зоне воспаления.

III/. Виды воспалительных процессов, их характеристика: В соответствии с преобладанием в воспалительном процессе какой-то одной фазы над другими выделяют виды воспаления: альтеративное, экссудативное и продуктивное.

1. Альтеративное: Характеризуется преобладанием дистрофических и некротических процессов над экссудацией и пролиферацией. Поражаются в основном клеточные структуры паренхиматозных органов. Выделяют два вида альтеративных воспалений:

Паренхиматозное: преобладают дистрофические процессы с преимущественным поражением клеток и межклеточного вещества.

Некротическое: сопровождается выраженной гибелью клеток и некрозу поражённых тканей. Оно возникает при действии на ткань высокотоксических веществ и гиперэргических реакциях организма человека.

2. Экссудативное: Характеризуется преобладанием процессов экссудации, при менее выраженных альтерации и пролиферации. В зависимости от вида экссудации выделяют следующие виды экссудативного воспаления: серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое и смешанное.

Серозное: Характеризуется образованием серозного экссудата, пропитывающего слизистые и серозные оболочки и скапливающегося в серозных полостях. Наблюдается мукоидное набухание слизистых оболочек, полнокровие сосудов. Исход благоприятный.

Фибринозное: Для него характерно образование экссудата богатого фибриногеном, который в поражённой ткани превращается в фибрин. Локализуется на серозных и слизистых оболочках. На поверхности серозных и слизистых оболочек появляется светло-серая плёнка рыхло или плотно связанная с подлежащими тканями, в связи с чем выделяют две разновидности фибринозного воспаления :

а) крупозное- развивается наоднослойном эпителии слизистой или серозной оболочек, при этом плёнка тонкая и легко снимающаяся;

б) дифтеритическое: развивается в органах, покрытых многослойным плоским эпителием или однослойным эпителием с рыхлой соединительнотканной основой. Фибринозная плёнка толстая, трудно снимающаяся, при её отторжении возникает глубокий дефект ткани. Возникает на стенках зева, матки, мочевого пузыря, желудка и кишечника.

Гнойное: развивается при преобладании в экссудате нейтрофилов, погибших клеток с образованием гноя – сливкообразной массы жёлто-зелёного цвета со специфическим запахом. Причиной являются гноеродные бактерии- септическое воспаление, или химические вещества- асептическое воспаление. Основными формами гнойного воспаления являются:

Абсцесс - очаговое гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем. Вокруг абсцесса формируется фиброзная капсула.

Флегмона: разлитое гнойное воспаление, характеризующееся диффузным распространением гнойного экссудата в тканях. Она развивается в тканях, где есть условия для распространения гноя. Флегмону жировой клетчатки называют целлюлитом.

Эмпиема: гнойное воспаление полых органов или полостей тела со скоплением в них гноя. При длительном течении эмпиемы наблюдается образование спаек или облитерации (зарощение) полости.

Гнилостное воспаление: развивается при попадании в очаг воспаления гнилостных микроорганизмов, характеризуется специфическим запахом, синюшностью краёв раны и грязно-серым налётом.

Геморрагическое : характеризуется преобладанием в экссудате эритроцитов в следствие резкого повышенния проницаемости сосудов. Характерно для некоторых форм тяжёлых инфекционных заболеваний: чума, сибирская язва. Макроскопически участок воспаления напоминает кровоизлияния со значительным повреждением тканей. Исход чаще неблагоприятный.

Смешанное: наблюдается в случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой. В результате возникают серозно-гнойные, серозно-фибринозные, гнойно-геморрагические и другие виды воспалений.

Катаральное воспаление по сути не является самостоятельным воспалением. Оно развивается на слизистых оболочках и характеризуется присоединением к любому виду экссудата большого количества слизи, продуцируемой железами и бокаловидными клетками. Течение острое и благоприятное.

3. Продуктивное или пролиферативное воспаление: характеризуется преобладанием пролиферации клеточных элементов поражённой ткани и интенсивной инфильтрации её лимфоцитами и макрофагами. Протекает в нескольких формах:

Интерстициальное( межуточное ): характеризуется разрастанием малодифференцированных клеток в

межуточной ткани органов, чаще паренхиматозных, с образованием воспалительных инфильтратов. Имеет инфекционно-аллергическое происхождение. По мере стихания воспаления происходит образование фибробластов, дающих процесс образования волокнистой соединительной ткани и развития диффузного склероза.

а) инфекционные : сопровождают специфические воспалительные процессы (сыпной тиф туберкулёз, лепра, сифилис).

б) неинфекционные : наблюдаются при пылевой патологии- силикозы, асбестозы.

в) неизвестной этиологии : саркоидоз.

При формировании гранулёмы проходят определённые стадии созревания:

1) Клеточная-состоит из различного вида фагоцитов;

2) Некроз с последующей петрификацией;

3) Склероз- замещение гранулёмы грубоволокнистой соединительной тканью.

При различных заболеваниях гранулёмы имеют специфические особенности: при туберкулёзе бугорки; лепре, узелки; сифилисе – гуммы .

Исходы гранулём: - рассасывание клеточного инфильтрата , наблюдаемое при сыпном тифе фиброзное превращение гранулёмы с образованием рубца или фиброзного узелка. Некроз гранулёмы с казеозным распадом, характерные для туберкулёзного процесса нагноение гранулёмы : характерно для грибковых поражений с образованием абсцесса.
Решите предлагаемые тесты:
1. Укажите, для какой фазы воспаления характерна венозная гиперемия :

а). Альтерации б) Экссудации в) Пролиферации.

2. Укажите, к какому виду воспаления относится гранулематозное воспаление:

а) Альтеративному. б) Продуктивному в) Экссудативному.

3. Укажите, какие из предложенных видов воспаления является экссудативным:

а) Межуточное б) Паренхиматозное в) Фибринозное.

4. Укажите, какой из предложенных признаков воспаления относится к местным:

а) Лихорадка б) Гиперемия в) Лейкоцитоз

5. Укажите, к какому виду воспаления относится крупозное воспаление:

а). Гнойное б) Фибринозное в) Катаральное.

6. Укажите , какие виды воспаления характерны для туберкулёза и сифилиса:

а). Гранулематозное б) Пролиферативное в) Специфическое.

7. К основным формам гнойного воспаления относятся:

а) Абсцесс б) Флегмона в) Гумма.

1. При крупозной пневмонии наблюдается фибриноидное пропитывание паренхимы лёгкого с последующим очаговым распадом тканей и образованием полости, заполненной оливково- жёлтой массой. Вокруг полости формируется фиброзная капсула. Какие виды воспаления наблюдаются в лёгком, особенности их формирования и исходы.

1.Изучить общие принципы формирования патологии обмена энергии.

2. Усвоить биомеханизмы патогенеза гипертермии и гипотермии.

3. Знать патогенез и признаки лихорадки, её значение, отличие от гипертермии.

4. Уметь характеризовать виды температурных кривых при различных видах лихорадки.

Задание для самоподготовки:

I. Повторить: « Теплообмен- виды, механизмы, регуляция и показатели».

II. Найдите ответы на предлагаемые вопросы:

1. Виды нарушений терморегуляции.

2. Что такое гипертермия, причины возникновения.

3. Стадии гипертермии, их сущность

4. Биомеханизм формирования «порочного круга» при гипертермии.

5. Значение гипертермии.

6. Что такое гипотермия, причины возникновения.

7. Стадии гипотермии, их сущность.

8. Биомеханизм формирования «порочного круга» при гипотермии.

9. Значение гипотермии.

!0 Что такое лихорадка, причины возникновения.

11. Биомеханизм развития лихорадочного процесса.

12. Виды лихорадок, их характеристика.

13. Отличительные особенности лихорадки от гипертермии.

14. Значение лихорадки для организма человека.
III. В дневнике для практических работ заполните таблицу, указав отличия лихорадки от гипертермии:

№

Гипертермия

Лихорадка

IV. В словарях медицинской терминологии записать и выучить определения терминов:

1. Лихорадка 3. Гипотермия

2. Гипертермия 4. Пирогенны
V. В дневнике для практических работ изобразите графически структуру «порочного» круга при гипер- и гипотермиях.
VI. В дневниках записать классификацию лихорадок, изобразить температурные кривые в зависимости от вида лихорадки.
Литература для самоподготовки:

1. В С Пауков, Н К Хитров. « Патология» Москва 1999 год стр 112-120

2. М К Недзъведь. « Патологическая анатомия и физиология» 1997 год стр 139-148.

3. Микролекция.
МИКРОЛЕКЦИЯ

Тема: « Нарушение терморегуляции. Лихорадки».

Вопросы:

1.Общая характеристика нарушения терморегуляции.

2. Этиология, патогенез и исходы гипотермии и гипертермии; сущность формирования порочного круга.

3. Этиология и патогенез лихорадки, отличие от гипертермии, исходы, значение.

факторы - высокая и низкая температура внешней среды. Эндогенные факторы- факторы, увеличивающие или уменьшающие процессы теплообразования в организме человека, превышающие норму. Воздействие данных факторов ведут к нарушению процесса терморегуляции в организме человека. В зависимости от вида нарушения баланса теплообразования и теплоотдачи различают два патологических состояний:

Процессы гипо- и гипертермии протекают в три патогенетических стадии:

Для патогенеза гипертермии характерна стадийность процесса. Повышение температуры тела наблюдается в стадию относительной компенсации, что приводит к ускорению биохимических реакций, активации симпатоадреналовой системы, усилению обмена веществ и теплообразования и снижения теплоотдачи. Это приводит к прогрессирующему росту температуры тела (порочный круг). При росте температуры тела свыше 40 градусов возникает процесс угнетения функций ЦНС с развитием состояния перегревания или стадии декомпенсации.

Она проявляется временным повышением температуры вне зависимости от температуры окружающей среды. Причиной лихорадки являются пирогены- химические вещества инфекционной и неинфекционной природы. Предполагается, что пирогены, воздействуя на рецепторы промежуточного мозга, изменяют их чувствительность, в результате рецепторы передают в гипоталамус информацию как бы о сниженной температуры тела и формирует соответствующую ответную реакцию. Данная реакция характеризуется усилением процессов теплообразования и снижением теплоотдачи. После уничтожения пирогенов работа центров терморегуляции нормализуется.

1- Является активной реакцией организма на воздействие пирогенов.

2.- Развивается независимо от температуры окружающей среды.

3- Характеризуется перестройкой работы центров терморегуляции на поступление извращённой информации от рецепторов.

- Рост температуры тела до различного уровня.

- Усиление процессов катаболизма жиров и углеводов с развитием ацидоза.

-Активация симпатоадреналовой системы с усилением работы сердца, повышением артериального давления, учащения дыхания, озноба.

- Признаки интоксикации.

- Снижение активности пищеварительного тракта, сопровождаемое снижением аппетита.

- Активация иммунных сил организма, усиление барьерной функции печени.

- Оказывает статическое действие на микроорганизмы т. е. задерживает их рост и деление.

- Усиливает выведение шлаков из организма.

Всё это повышает неспецифическую резистентность (устойчивость) организма человека. На основе этих данных сформировалась пирогенная терапия.

2 Отрицательное: основано на действии высокой температуры.

- Инфекционно-токсические явления.

- Дистрофические процессы на уровне клеток.

-Расстройства функций центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

- При критическом снижении высокой температуры до нормы часто возникает острое снижение артериального давления (коллапс).

Ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Повышение температуры тела человека под воздействием высокой температуры окружающей среды или избыточного теплообразования.

2. Вещества , вызывающие лихорадку.

3. Местное повышение температуры.

4.Снижение температуры тела человека при воздействии низкой температуры окружающей среды или уменьшении теплообразования.

5. Сдвиг внутренней среды в кислую сторону.

6. Высшая степень перегревания организма.

7. Лихорадка- это_____________________________________________________________