Приготовление и конденсация амальгамы

При смешивании важное значение имеет точность дозирования металлического порошка и ртути.

При чрезмерном содержании ртути в амальгаме ухудшаются механические и физические свойства готовой пломбы (повышается текучесть, увеличивается ртутоскопическое расширение, ухудшается краевое прилегание). При недостаточном содержании ртути повышается пористость, ускоряется коррозия и нарушается плотность прилегания материала, поэтому при смешивании необходимо точно соблюдать соотношение компонентов, указанное производителем. Можно руководствоваться правилом, что свежеприготовленная амальгама не должна крошиться, хорошо разрезаться шпателем.

При использовании дозировочных и смешивающих приборов (амальгаматоров) порошок и ртуть в соответствующих количествах помещают в смесительную капсулу, завинчивают и смешивают. Необходимо точно соблюдать установленное производителем время смешивания. Уменьшение его приводит к тому, что не все частицы сплава полностью соединяются с ртутью. При слишком продолжительном смешивании амальгама чрезмерно нагревается, начинает кристаллизоваться и становится хрупкой. Последовательное конденсирование в кариозной полости становится невозможным. Недостаток комбинированных дозировочных и смешивающих приборов - появляющаяся со временем негерметичность завинчиваемой капсулы, вследствие чего при наполнении ртуть может пролиться. Кроме того, капсулы необходимо регулярно очищать.

Используются также дозированные сплавы в виде таблеток. Таблетки помешают вместе с необходимым количеством ртути в завинчиваемую капсулу диспен-сера. Смешивание происходит в амальгамном вибраторе. Со временем капсулы после многократного использования становятся негерметичными.

В настоящее время амальгамы без гамма-2, как правило, поставляются в предварительно дозированных капсулах. При этом различают две основные капсульные системы. В активируемых капсулах перед смешиванием необходимо устранить перегородку между сплавом и ртутью. В самоактивируемых капсулах пестик во время процесса смешивания пробивает тонкую перегородку, разделяющую обе камеры. Капсульные системы обеспечивают сравнительно равномерное дозирование сплава и ртути.

Как правило, завинчиваемые и запаиваемые системы более герметичны, чем другие типы капсул. Во время смешивания исключается выход паров ртути. Практически устранен контакт с чистой ртутью.

Использование капсульных систем требует точного соблюдения времени смешивания, указанного производителем. Это время отличается в зависимости от применяемых смесительных приборов, имеющих различную частоту и амплитуду колебаний.

Конденсирование амальгамы проводят после очистки и высушивания полости. Применение коффердама значительно повышает качество работы. При попадании слюны свойства амальгамы ухудшаются. После смешивания амальгаму в металлическом или стеклянном сосуде с гладкими стенками подносят ближе к пациенту и наполняют амальгамный пистолет.

Не допускается касание пальцем (чтобы предотвратить попадание ртути на кожу, а пота - в амальгаму).

Амальгамные пистолеты должны легко чиститься и стерилизоваться. Амальгаму порциями накладывают в полость и конденсируют. В зависимости от продукта время обработки составляет от 2 до 10 мин. Первые порции тщательно уплотняют в апроксимальных участках полости, окклюзионную поверхность формируют последней. Применяют штопферы с плоским рабочим концом шаровидного, ромбовидного или трапециевидного сечения.

В месте контакта матрицы с зубом образуется угол, который лучше всего конденсировать ромбовидным инструментом. Вследствие конденсирования получают пломбы с высокой конечной твердостью, надлежащим прилеганием материала к стенкам полости, отсутствием пор, незначительным содержанием остаточной ртути.

Рекомендуемое давление уплотнения 1-2 Н/мм2. Для шаровидной, менее вязкой амальгамы, давление конденсации меньше, чем для смешанной. Конденсацию выполняют ручным штопфером или механическим инструментом.

В обычных условиях выбор метода конденсации зависит от применяемой амальгамы. Механическое конденсирование обеспечивает равномерное уплотнение амальгамы, в том числе и на труднодоступных участках.

Для механического конденсирования используют приборы с пневматическим приводом, ультразвуковые инструменты и вибраторы.

Ультразвуковое конденсирование вследствие плохого уплотнения, образования пор в связи с кавитацией, более высокого выделения паров ртути использовать нецелесообразно.

В пневматических приборах рабочий конец совершает вертикальные движения с помощью демпфирующих импульсов (до 1700 в мин.). Пневматическое конденсирование дает такие же хорошие результаты, как и ручной способ, при котором используют специальные насадки для угловых наконечников различной формы. При конденсировании амальгамы без гам-ма-2 насадки необходимо применять на низких оборотах.
Техника формирования и полирования пломбы из амальгамы.
Первостепенное значение при пломбировании амальгамой имеет формирование жевательной поверхности.

После удаления избытка материала и создания физиологической жевательной поверхности восстанавливают контактный пункт со смежным зубом и нормальную артикуляцию запломбированных зубов. Это предотвращает нарушения жевательной деятельности и функций височно-нижнечелюстного сустава. Важной задачей считают обеспечение гладкого, плавного перехода между материалом пломбы и твердой тканью зуба. При пломбировании зубов избегают появления предконтакта и гипербаланса. При шлифовании амальгамных пломб не следует слишком глубоко снимать амальгаму, чтобы зуб не оказался в зоне инфраокклюзии.

Основой рационального пломбирования являются точные знания строения зуба, в частности, локализации бугорков и фиссур.

При наличии больших пломб во время шлифования необходимо тщательно обрабатывать краевую зону, бугорки и другие анатомические образования, как crista transversa в молярах верхней челюсти. Одновременно создают основные и боковые фиссуры. Используя системный подход, шлифование можно выполнить просто и быстро. Амальгама пригодна к шлифованию на протяжении 15-20 мин.

Не снимая матрицу, грубозернистым шлифовальным инструментом обрабатывают наиболее глубокие участки пломбы (мезиальные, дистальные, центральные ямки). Затем острым скалером формируют краевую кромку. Исходным пунктом является высота краевой кромки смежного зуба. Скалер при этом направляют под наклоном вниз вдоль матрицы. Далее осторожно вынимают деревянный клин, матрицедер-жатель и матрицу. Деревянный клин и матрицу можно удалить специальными щипцами. Нависающие края пломбы удаляют узким острым серповидным скалером. Затем с помощью шлифовальных инструментов создают углубления и фиссуры.
Стеклоиономерные материалы.
Классификация стеклоиономерных материалов.
I. По клиническому применению.

1. Фиксирующие (лютинговые) цементы.

2. Восстановительные (реставрационные) СИЦ:

а) для эстетических реставраций (эстетические);

б) для нагруженных реставраций (упрочненные, керметы: ceramic-metal mixture).

3. Быстротвердеющие прокладочные (лайнинговые) цементы.

4. Фиссурные герметики.

5. СИЦ для обтурации корневых каналов.

1. Химического отверждения.

2. Светового отверждения.

3. Комбинированного отверждения:

а) двойного (химического + светового);

б) тройного (химического + светового + каталитического).

1. Водные системы (содержат смесь поликислоты и воды). Жидкость представлена

водным раствором карбоновых кислот с добавлением 5 % винной кислоты.

2. Безводные системы – аквацементы (содержат безводную кислоту) – замешиваются на

дистиллированной воде.

3. Полуводные системы (поликислота входит в состав и порошка и раствора).

4. Капсулированные.

IV. По составу.

1. Традиционные СИЦ:

а) классические;

б) металлосодержащие (керметы / ceramic-metal mixture)

2. Гибридные стеклоиономерные материалы:

а) СИЦ, модифицированные полимером;

б) композиты, модифицированные поликислотой (компомеры).
Традиционные СИЦ.
Состав стеклоиономерных цементов.
Порошок стеклоиономерного цемента (СИЦ) представляет собой тонкоизмельченное (кальций) фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим – натрия и фосфатов.

Основными его компонентами являются:

• 
  Диоксид кремния (SiO2) 29,0 %
  
• 
  Оксид алюминия (Al2O3) 16,6 %
  
• 
  Фторид кальция (CaF2) 34,3 %.
  
• 
  Также в состав стекла в небольших количествах входят:
  
• 
  Фторид натрия (NaF) 5,0 %
  
• 
  Фторид алюминия (AlF3) 5,3 %
  
• 
  Фосфаты натрия или алюминия (Na3AlF6, AlPO4) 9,8 %.
  

Среднее содержание ионов фтора в традиционных СИЦ – 20-25%.

Порошок СИЦ готовится путем смешивания кварца и алюминия во фторидкриолитфосфаталюминии. Смесь сплавляется при температуре 1000-1300ºC и при охлаждении образует опалесцирующее стекло, которое измельчается до получения порошка. Размер частиц порошка зависит от назначения материала: он наибольший (40-50 мкм) у восстановительных материалов, у подкладочных и фиксирующих цементов размер частиц порошка составляет менее 20-25 мкм.

Жидкость. В качестве полимера используются кополимеры различных поликарбоновых кислот с разным молекулярным весом, формулами и конфигурациями. Обычно это три ненасыщенные карбоновые кислоты: акриловая, итаконовая и малеиновая. Данные кислоты имеют наибольшее количество карбоксильных групп, за счет которых происходит сшивание цепочек полимера и адгезия к твердым тканям зуба.

Кроме кополимеров к жидкости добавляют 5% оптически активный изомер винной кислоты, что повышает скорость затвердевания, без уменьшения рабочего времени или даже с его увеличением. Винная кислота ускоряет экстракцию ионов из стеклянных частиц.

В результате кислотно-основной реакции образуется цемент, состоящий из частичек стекла, окруженных силикагелем и расположенных в матриксе из поперечно связанных молекул поликислоты. Смешивание двух компонентов сопровождается двумя последовательными этапами:

Образуются прочные цепи полиакрилата алюминия. Они завершают формирование матрикса.

В тоже время часть ионов фтора выделяется из стекла и в виде микровкраплений свободно лежит среди матрикса, но участия в его формировании не принимает. Однако, фториды способны выделяться из отвердевшего материала и вновь им поглощаться, причем, не оказывая никакого влияния на физические свойства пломбы.

Отвердевание цемента проходит три стадии



Растворение Загустевание Отвердевание

1 стадия: Растворение (гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов)

При контакте полиакриловой кислоты с поверхностью стеклянных частиц происходит диффузия протонов кислоты в стекло с выделением из него кальция, алюминия, натрия и фтора. На поверхности частиц стекла остается только силикагель. Основная часть ионов выделяется за первые 3-6 минут, хотя окончательно данный процесс завершается лишь спустя 24 часа после начала.

Длится около 7 минут, завершаясь окончательно примерно через 3 часа. По законам электростатического взаимодействия к анионным молекулам полимерной кислоты начинают стремиться катионы металлов. Сшивание носит преимущественно донор-акцепторную природу. Ионы кальция более многочисленные, двухвалентны и, поэтому, более реакционно-способны с карбоксильными группами кислоты. Однако двухвалентные ионы могут образовывать связи между анионными молекулами одной и той же поликислоты, а не двух разных. Кроме того, кальциево-полиакрилатные цепочки легко растворимы водой на раннем этапе. Это ведет к вымыванию ионов алюминия, что снижает возможность дальнейшего поперечно-пространственного сшивания молекул кислоты.

3 стадия: Стадия отвердевания (дегидратация, созревание, окончательное отвердевание).

Может длиться до 7 дней. Осуществляется в основном сшиванием цепей поликислот ионами алюминия, для высвобождения достаточного количества которых требуется около 30 минут. Высокое поперечное связывание поликислот обеспечивается трехвалентностью алюминия. На этом же этапе завершается процесс образования силикагеля. После этого материал становиться нечувствительным к влаге.

Механизмы связи:

а) Ионная связь с апатитом структуры дентина. Обеспечивается способностью карбоксилатных групп молекулы поликислоты образовывать хелатные соединения с кальцием гидроксиапатита твердых тканей зуба. Ионы фосфатов вытесняются из гидроксиапатитов карбоксильными группами, которые связывают катионы кальция, чтобы сохранить электрическую нейтральность. В результате, полиакрилатные ионы реагируют со структурой апатита, перемещая кальциевые и фосфатные ионы и создавая промежуточный слой этих ионов или связываясь с кальцием гидроксиапатита.

б) Связь водородного типа с коллагеном дентина. Происходит за счет сродства поликарбоновых кислот к азоту белковых молекул, в частности коллагена, что проявляется абсорбцией полиакриловой кислоты на коллагене дентина. Связь с коллагеном происходит за счет водородных мостиков между группами поликислот и молекулами коллагена.

СИЦ обладают способностью образовывать хелатные и водородные связи с различными субстратами, входящими в состав различных пломбировочных материалов: композитов, амальгам, платины, олова, нержавеющей стали, золота, а также эвгенолсодержащих материалов.

Обеспечивается за счет выделения фтора и образования слоя фторсодержащих апатитов. Выделение фтора начинается во время фазы растворения после смешивания компонентов цемента, достигая максимума через 24-48 часов, и резко снижается после 24-72 часов. В этот период создается резерв фторидов, который будет выделяться в снижающихся количествах в течение месяца и затем на очень низком уровне в течение 1-6-12 месяцев.

• 
  Образование более устойчивого к действию кислот фторапатита путем замещения фтором гидроксильной группы гидроксиапатита.
  
• 
  Стимуляция минерализации твердых тканей зуба.
  
• 
  Образование на поверхности эмали фторида кальция, который, диссоциируя, поставляет ионы фтора для замещения гидроксильных групп в апатитах эмали.
  
• 
  Снижение выработки кислоты микроорганизмами, за счет блокирования ферментов микробного гликолиза с прерыванием процесса образования молочной кислоты.
  
• 
  Замедление процесса транспортировки глюкозы в бактериальные клетки.
  
• 
  Снижение адгезии бактерий на поверхности эмали и пломбы за счет замедления образования липотеихоновой кислоты.
  
• 
  Блокирование реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстрана и левана, обеспечивающих адгезию зубной бляшки.
  
• 
  Изменение электрического потенциала поверхности эмали и препятствие осаждению на ней микробных частиц.
  
• 
  Повышение слюноотделения за счет сосудорасширяющего действия фтора.
  

Реализуется при строгом выполнении всех необходимых требований инструкции по работе с СИЦ (степень увлажненности дентина, соотношение порошок / жидкость и др.).

При отвердевании СИЦ выделение тепла незначительно, что исключает возможность перегрева пульпы.

Приближается к таковой у композиционных материалов, что позволяет использовать СИЦ в качестве базы при использовании «сэндвич-техники».

Ограничивает применение СИЦ в местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной (режущий край, бугры, парапульпарные штифты).

Можно применять СИЦ для пломбирования кариозных полостей V класса, некариозных поражений, абфракционных дефектов. СИЦ компенсируют напряжение, концентрирующееся в пришеечной области зуба при его микродвижениях.

Объемная усадка СИЦ составляет 1,0-3,6 % через 30 сек. после наложения и 2,8-7,1 % – через 24 ч. Усадка компенсируется за счет поглощения воды, а также ионного обмена между пломбой и тканями зуба.

Обусловлена свойствами материала:

• 
  химической адгезией к твердым тканям зуба;
  
• 
  низким модулем эластичности;
  
• 
  компенсацией усадки цемента гигроскопичным расширением материала;
  
• 
  отсутствием напряжения на границе зуб-пломба при перепадах температур в полости рта.
  

Растворимость несозревшего цемента может продолжаться в течение 24 ч., т.е. до полного отверждения материала и зависит от цементной композиции, окружающей среды полости рта, соотношения порошок / жидкость. Поэтому, при использовании СИЦ в качестве пломбировочного материала для постоянного пломбирования поверхность пломбы необходимо обработать временным водонепроницаемым слоем (вазелин).

Материал не показан для постоянного пломбирования в полостях с высокими окклюзионными нагрузками. Исключение составляют полости III, V класса.

Цветовые качества удовлетворительные и могут приближаться к таковым тканей зуба. По прозрачности уступают композиционным материалам. Прозрачность приближена к прозрачности дентина. Опаковость достигает 0,4 (опаковость эмали – 0,35, дентина – 0,7). Восприимчивость к окрашиванию более низкая, чем у композитов и силикатных цементов.

1. 
   Пломбирование кариозных полостей III и IV классов в постоянных зубах, включая распространяющиеся полости на дентин корня.
   
2. 
   Пломбирование кариозных полостей I класса в неокклюзионном поле (в вестибулярно и орально расположенных слепых ямках на молярах).
   
3. 
   Пломбирование кариозных полостей всех классов во временных зубах.
   
4. 
   Пломбирование пораженных твердых тканей зубов пришеечной локализации некариозного генеза (эрозии эмали, клиновидные дефекты, флюороз).
   
5. 
   Пломбирование полостей при кариесе корня (включая полости II класса при хорошем доступе к ним).
   
6. 
   Отсроченное временное пломбирование постоянных зубов.
   
7. 
   Герметизация фиссур.
   
8. 
   Лечение кариеса зубов с применением ART-техники.
   
9. 
   Лечение кариеса зубов с применением тоннельной техники препарирования.
   
10. 
    Заполнение маргинальных дефектов коронок при рецессии десны.
    
11. 
    Замещение дентина при использовании закрытого варианта «сэндвич-техники».
    
12. 
    Реконструкция культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовление коронково-корневых вкладок.
    
13. 
    Применение в качестве подкладочного материала под композитные материалы, амальгаму, керамические вкладки.
    
14. 
    Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов.
    
15. 
    Внутриканальная фиксация металлических штифтов.
    
16. 
    Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами.
    
17. 
    Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня.
    
18. 
    Оперативное и неоперативное закрытие перфорации стенки корня и дна полости зуба.
    

1. 
   Плохая гигиена полости рта.
   

2. 
   Множественный или рецидивный кариес зубов.
   

3. 
   Поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны.
   

4. 
   Невозможность технологически выполнить реставрацию композитом.
   

1. 
   При пломбировании СИЦ должен иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность, говорящую о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей соединение материала с тканями зуба. При потере блеска пользоваться цементом нельзя.
   
2. 
   При пломбировании не требуется абсолютной сухости поверхности, но отверждение пломбы должно проходить при полном отсутствии влаги. Во время твердения (в среднем 4 минуты) к материалу нельзя прикасаться.
   
3. 
   Обработка классического СИЦ в первое посещение борами не допускается из-за нарушения адгезии вследствие вибрации. Первичная обработка и моделирование пломбы должно проводиться острым инструментом.
   

1. 
   Препарирование кариозной полости.
   

2. 
   Выбор цвета.
   

3. 
   Изоляция рабочей зоны от слюны.
   

4. 
   Защита пульпы.
   

5. 
   Кондиционирование кариозной полости.
   

6. 
   Высушивание кариозной полости.
   

7. 
   Приготовление пломбировочной массы.
   

• 
  емкость с порошком необходимо несколько раз встряхнуть, для того, чтобы порошок был рыхлым;
  
• 
  отмеривать порошок плоскими (без горки) мерными ложками, при этом не уплотнять его;
  
• 
  использовать именно тот мерник, который прилагался к набору, т.к. мерники могут отличаться по размеру, что также вызовет нарушение пропорции порошок / жидкость.
  
• 
  жидкость должна быть комнатной температуры, ее необходимо дозировать капельно, а не выливать ее из флакона на смешиваемую поверхность; размер капель должен быть одинаковым и не должен содержать пузырьков воздуха или каких-либо примесей;
  
• 
  после взятия компонентов материала, емкости в которых они находятся, необходимо сразу закрыть для предотвращения попадания влаги из воздуха в порошок и испарения ее из жидкости;
  
• 
  смешивать компоненты материала необходимо на гладкой поверхности стеклянной пластинки или на листе бумажного блокнота (если таковой прилагался к набору материала) при температуре 18-23°С (при более высокой температуре необходимо замешивать охлажденные компоненты на охлажденной пластинке для удлинения времени схватывания цемента);
  
• 
  время смешивания у всех стеклоиономерных материалов разное и в среднем составляет 30-60 с., поэтому необходимо четко руководствоваться рекомендациями производителя;
  
• 
  замешивание предпочтительнее производить пластмассовым шпателем, если используется металлический шпатель, на нем не должно быть признаков коррозии, т.к. это приведет к потемнению цемента;
  
• 
  порция порошка делится на 2 части, первую часть быстро вводят в жидкость и перемешивают в течение 20 с. до получения гомогенной массы, затем к полученной массе добавляют вторую порцию порошка и в оставшееся время замешивают весь материал до образования однородной консистенции;
  
• 
  правильно замешанный стеклоиономерный цемент должен быть гомогенным, иметь гладкую блестящую поверхность, не содержать воздушных включений и остатков несвязанного порошка.
  

8. 
   Внесение материала в полость.
   

9. 
   Обработка пломбы (для восстановительных цементов).
   

10. 
    Протравливание стеклоиономерного цемента (для прокладочных СИЦ).
    

Упрочненные СИЦ: «Chelon Fil», «Ketac Molar Easymix» (3M ESPE), «Fuji IX GP» (GC), «Ionofil Molar» (VOCO), «Chem flex» (Dentsply/De Trey).

Это СИЦ, в состав порошка, которого входит металл.

В качестве металлической добавки чаще всего выступает сплав серебра-палладия.

1. 
   Обычная смесь стекла и серебра (admix).
   
2. 
   Серебро инкорпорировано в стеклянный порошок (истинные керметы).
   

1. 
   Более высокая твердость за счет поглощения металлическими частицами большей части нагрузки.
   
2. 
   Повышенная устойчивость к истиранию
   
3. 
   Улучшенные прочностные характеристики.
   
4. 
   Повышенная плотность.
   
5. 
   Снижение пористости.
   
6. 
   Повышенный коэффициент температурного расширения.
   
7. 
   Низкий коэффициент трения поверхности.
   
8. 
   Более короткое время отверждения, в результате этого у них снижена чувствительность к влаге и водопоглощение.
   
9. 
   При увеличении в составе порошка количества серебра, уменьшается количество фторалюмосиликатного стекла, что приводит к снижению выделения ионов фтора и ухудшению адгезии к тканям зуба.
   

1. 
   Постоянное пломбирование небольших полостей I класса без значительной окклюзионной нагрузки.
   
2. 
   Восстановление культи зуба под ортопедические конструкции.
   
3. 
   Все остальные случаи использования традиционных СИЦ при отсутствии строгих эстетических требований.
   

Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver, Chelon Silver Aplicap/Maxicap (3M ESPE), Ketac Silver Aplicap/Maxicap (3M ESPE), Miracle mix (GC), Alpha Silver (DMG).

Материалы, отверждаемые большей частью путем кислотно-основной реакции и частично путем полимеризации, называются стеклоиономерными цементами, модифицированными полимером. В свою очередь композитные материалы, содержащие любой из важных компонентов СИЦ или оба его компонента, но в количествах, недостаточных для стимулирования кислотно-основной реакции, названы компомерами.

Существуют гибридные СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения.

В момент смешивания компонентов материала двойного отверждения параллельно проходят две реакции:

1. Классическая кислотно-основная реакция отверждения с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек путем сшивания молекул поликислот ионами металлов, выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Но эта реакция более медленная, чем у традиционных СИЦ и составляет 15-20 минут.

2. После засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрилатных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы. При этом формируется жесткая матрица (структура материала), в которой затем протекает классическая стеклоиономерная реакция.

У гибридных СИЦ тройного отверждения к указанным выше двум механизмам добавляется третий. Он реализуется за счет того, что порошок этих материалов содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (водоактивированные редокс-катализатороы – персульфата калия и аскорбиновой кислоты). При перемешивании компонентов материала происходит разрушение микрокапсул и катализирование реакции связывания метакрилатных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора.

1. 
   Быстрое отверждение материала.
   
2. 
   Более высокая сила адгезии материала к твердым тканям зуба.
   
3. 
   Снижение биосовместимости материала из-за наличия метакрилатных групп.
   
4. 
   Увеличение механической прочности почти на 300%.
   
5. 
   Снижение износостойкости.
   
6. 
   Возможность обработки пломбы в первое посещение.
   
7. 
   Низкая чувствительность к влаге и дегидратации.
   
8. 
   Улучшение эстетических свойств материала за счет наличия пластмассовой матрицы.
   

1. 
   Кариес корня.
   
2. 
   Открытый вариант «сэндвич-техники».
   
3. 
   Наложение пломбы из композита с прокладкой из СИЦ в одно посещение.
   
4. 
   Для фиксации ортопедических конструкций (цементы тройного отверждения).
   
5. 
   Пломбирование дефектов различного происхождения в придесневой области.
   

Перед пломбированием цементом Vitremer (3М ESPE) применяется не кондиционер, а специальный праймер, который втирается в поверхность зуба в течение 30 секунд, просушивается и полимеризуется в течение 20 секунд. Для остальных гибридных СИЦ используются традиционные кондиционеры.

Фотоотверждаемые цементы двойного отверждения должны вноситься в полость слоями толщиной не более 2 мм, цементы тройного отверждения можно вносить в полость одной порцией.

Нет необходимости в покрытии материала после пломбирования изолирующим лаком, хотя некоторые производители рекомендуют эту процедуру.

Окончательная обработка пломбы может проводиться сразу после фотополимеризации.

Нет необходимости протравливать поверхность СИЦ при использовании его в качестве прокладочного материала под композит, если не приходилось проводить корректирование цементной базы режущим инструментом. В противном случае цемент должен быть протравлен.

Чаще всего компомеры представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы с типичной для композитов реакцией полимеризации.

В состав компомеров входит 52-60 % неорганического наполнителя, который представлен частицами реактивного фторалюмосиликатного стекла с различными добавками. Кроме стекла наполнитель содержит инициаторы полимеризации, стабилизаторы и пигменты. Органическая матрица представляет собой мономер, в состав которого входят полимеризуемые группы композитных смол и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономерного полимера, т.е. это – смолы с активными функциональными кислотными и акриловыми группами: ароматические (Bis-GMA), уретановые (UDMA), алифатические (TEGDMA), диметакрилаты (диметакрилатный мономер с двумя карбоксильными группами в их структуре). В некоторых компомерах матрица химически и функционально близка к НЕМА, что повышает их гидрофильность по сравнению с композитами.

Существует два поколения компомеров. Материалы первого поколения в качестве наполнителя содержат фтор-кремниево-алюминиево-стронциево стекло. По своей структуре они близки к СИЦ и характеризуются меньшей механической прочностью и большей степенью истирания. Наполнитель компомеров второго поколения – фтор-кремниево-алюминиево-бариевое стекло. Также в состав входит неорганический наполнитель, характерный для композитов – сферосил, который не принимает участия в стеклоиономерной реакции. Функция его заключается в том, что он заполняет промежутки полимерной сетки, тем самым, повышая механическую устойчивость, и уменьшает водопоглощение, улучшая этим оптические свойства материала.

Механизм отверждения.

Первоначальная реакция происходит аналогично отверждению композитных материалов, за счет светоинициируемой полимеризации мономера, содержащего метакрильные группы. Такое отверждение обеспечивает устойчивость материала к влиянию среды полости рта, обусловленному потерей или накоплением воды. После фотополимеризации при контакте с ротовой жидкостью наступает фаза водопоглощения. При наличии воды происходит реакция между частицами стекла и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их участием цепочек полимера с карбоксильными группами (образуется частичная иономерная структура) и высвобождением из стекла ионов фтора. Т.о., происходит кислотно-основная реакция, характерная для СИЦ. Она начинается через определенный промежуток времени под влиянием абсорбции воды и может быть длительной – до достижения максимального ее содержания в материале. Эта реакция не влияет на параметры твердости материала и обеспечивает длительное высвобождение ионов фтора. Уровень выделения фтора компомерами намного ниже, чем у традиционных СИЦ, что связано с большим содержанием смол и более низкой способностью компомеров к обмену ионами с тканями зуба и слюной.

1. 
   Адгезия компомеров основана на микромеханической ретенции, т.о., компомеры требуют использования адгезивных систем. Могут сочетаться с адгезивными системами, не требующими протравливания.
   
2. 
   Компомеры относительно прочны, устойчивы к истиранию.
   
3. 
   Имеют меньшую, чем у СИЦ, чувствительность к влаге, но водопоглощение выше, чем у композитов.
   
4. 
   Имеют относительно низкий модуль эластичности.
   
5. 
   Обладают хорошими эстетическими качествами.
   
6. 
   Обладают хорошей биосовместимостью.
   
7. 
   Невозможность применения в участках с высокой жевательной нагрузкой.
   
8. 
   Имеют недостаточную полируемость по сравнению с композитами.
   
9. 
   Возможно прокрашивание границы пломба-зуб из-за гигроскопического расширения материала.
   
10. 
    Недостаточно высокий кариесстатический эффект.
    

1. 
   Пломбирование полостей III и IV классов по Блэку в постоянных зубах.
   
2. 
   Пломбирование полостей всех классов во временных зубах.
   
3. 
   Пломбирование пришеечных дефектов некариозного происхождения.
   
4. 
   Пломбирование небольших полостей I и II классов в постоянных зубах после минимального инвазивного препарирования с применением упрочненных компомеров.
   
5. 
   Временное пломбирование полостей I и II классов в постоянных зубах.
   
6. 
   Пломбирование небольших полостей всех классов перед протезированием (кроме керамических конструкций).
   
7. 
   Герметизация фиссур.
   
8. 
   Замещение дентина при использовании открытого варианта «сэндвич-техники».
   
9. 
   Использование в качестве прокладочного материала.
   
10. 
    Фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций.
    
11. 
    Ретроградное пломбирование корневого канала.
    
12. 
    Оперативное и неоперативное закрытие перфораций стенок корня.
    

Этапы работы с компомерами практически такие же как и при работе с композиционными материалами, за исключением возможных вариантов использования различных адгезивных систем.

Для реставраций в придесневой области: Comp Natur (VOCO).

Для пломбирования временных зубов(имеют различные цвета и вкрапления блесток): Magic Fil (DMG), Twinky Star (VOCO).

1. 
   По форме выпуска:
   

б) порошок – жидкость

в) паста – жидкость

г) паста- паста

2. 
   По предназначению:
   

б) для пломбирования жевательных зубов

в) для герметизации фиссур

г) для облицовок (виниры)

д) для изготовления коронок

е) вспомогательные

• 
  для фиксации ортопедических конструкций
  
• 
  для основы пломб
  

3. 
   По степени прозрачности:
   

б) средней прозрачности (обычные)

в) опаковые

4. 
   По вязкости:
   

б) пакуемые (уплотняемые)

в) жидкие (текучие)

5. 
   По способу отверждения:
   

б) теплового отверждения

в) светового отверждения

г) комбинированного

6. 
   По виду органической матрицы:
   

б) UDMA (уретандиметакрилат)

в) TEGDMA (триэтиленгликольдиметакрилат)

г) DGMА (декандиолдиметакрилат)

д) акриловые и другие

7. 
   По объему наполнителя:
   

б) наполненные (70-80%)

в) слабонаполненные (50-65%)

8. 
   По величине неорганического наполнителя:
   

б) минифилированные

в) микрофилированные

г) гибридные

д) микрогибридные

е) негомогенные микрофилированные композиты

ж) тотально выполненные и микроматричные композиты