Обязательными этапами непрямого покрытия являются

• 
  полная экскавация поврежденного дентина;
  
• 
  нанесение на околопульпарную область тонкого слоя твердеющего препарата, содержащего гидроокись кальция;
  
• 
  нанесение прокладки;
  
• 
  нанесение основной пломбы.
  

При прямом покрытии, благодаря высокой рН вначале развивается зона дегенерации и некроза до 50-150 мк, затем нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца - формирование дентинных мостиков. При непрямом покрытии гидроксид кальция способствует образованию заместительного дентина.

Светоотверждаемые прокладки на основе гидроксида кальция более прочные и обладают бактериостатическим эффектом. Благодаря щелочным свойствам, они обладают противоспалительным, антисептическим действием, стимулируют образование заместительного дентина, но высокая рН может приводить к некрозу пульпы, образованию дентиклей и петрификатов.
Некоторые представители материалов на основе гидроксида кальция, используемых в качестве лечебной прокладки.
Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил (фирма ВладМиВа), Материал стоматологический прокладочный (фирма Медполимер), Calcicur, Calcimol (фирма Voco), Contrasil, Septocalcine ultria (фирма Septodont), Life (фирма Kerr); светоотверждаемые: Кальцесил LC (фирма ВладМиВа), Эстерфил Са (фирма Диас), Dycal (фирма Dentsply), Базик - L (фирма Vivadent), Contrasil (фирма Septodont), и др.

Кальмецин - состоит из порошка (гидроксид кальция, окись цинка, плазма крови человека, сульфацил натрия) и жидкости (водный раствор натрий карбоксиметилцеллюлозы).

Материал стоматологический подкладочный (Медполимер) - однокомпонентный, официнальная лечебная паста в тубе, состоящая из гидроксида кальция и оксида цинка на вазелино-глицериновой основе с добавлением пластификатора, оказывает противоспалительное действие, сохраняет жизнеспособность пульпы, стимулирует дентиногенез.

Кальрадент (ВладМиВа) - официнальная однокомпонентная паста, содержащая гидроокись кальция, рентгеноконтрастную добавку и наполнитель, используется для непрямого покрытия пульпы. Техника наложения аналогична таковой при применении стоматологического подкладочного материала.

Кальцесил (ВладМиВа) - двухкомпонентный (паста-паста) рентгеноконтрастный материал химического отверждения, используется для непрямого покрытия пульпы, содержит гидроокись кальция, метилсалицилат, рентгеноконтрастный наполнитель, пастообразователь, модифицирующие добавки, Кальцесил играет роль защитного барьера пульпы от действия кислот.

Life (Kerr) - содержит гидроокись кальция, рентгеноконтрастный, самоотвердевающий - рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы.

Преимущества Life:

• 
  способствует образованию вторичного дентина,
  
• 
  превосходные характеристики пластичности,
  
• 
  высокая сопротивляемость к нарастанию давления,
  
• 
  изолирует пульпу от термического ожога,
  
• 
  не тормозит полимеризацию акриловых и композитных реставраций,
  
• 
  резистентен к протравливанию кислотами.
  

Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы.

• 
  изолируют пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий;
  
• 
  изолируют пломбировочный материал от влияния на него зубной лимфы;
  
• 
  способствуют лучшей адгезии пломбы.
  

1. 
   Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химичес­ких, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышен­ную чувствительность после препарирования.
   
2. 
   Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жева­тельного давления.
   
3. 
   Улучшать фиксацию постоянной пломбы.
   
4. 
   Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканя­ми зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным матери­алом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от
   дна полости.
   
5. 
   Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.
   
6. 
   Не оказывать токсического воздействия на пульпу.
   
7. 
   Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.
   
8. 
   Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости, а в случае возникновения микротрещин - под воздействием ротовой жидкости.
   
9. 
   Обладать механической прочностью.
   
10. 
    Не обладать проницаемостью для кислот и мономеров, выделяющихся при отверждении постоянных пломб.
    
11. 
    Иметь низкую теплопроводимость.
    
12. 
    Не изменять геометрию правильно сформированной полости.
    
13. 
    Не выходить за пределы полости, т.к. прокладка легко рассасывается под воздействием ротовой жидкости.
    
14. 
    Не изменять цвет зуба.
    
15. 
    Обладать удовлетворительной адгезией (прилипаемостью).
    
16. 
    Иметь рентгенконтрастность.
    
17. 
    Иметь коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям.
    
    
    

Назначение:

1. 
   Защита пульпы от термических раздражителей (например, при плом­бировании амальгамой).
   
2. 
   Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломби­ровании цементами и полимерными материалами).
   
3. 
   Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости
   с сохранением ретенционных свойств.
   
4. 
   Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного ма­териала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, созда­ния под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).
   

Назначение:

1. 
   Изолировать пульпу от химических раздражителей.
   
2. 
   Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставраци­онным материалом.
   

В качестве базовых изолирующих прокладок используют фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные цементы. Свойства и методика применения этих материалов изложена в соответствующих разделах.

Для создания тонко­слойной (лайнерной) прокладки применяются изолирующие лаки (жидкие лайнеры). Они представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из:

1. 
   Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, по­лиуретан).
   
2. 
   Наполнителя (оксид цинка).
   
3. 
   Иногда лекарственного вещества (гидроксид кальция, фторид на­трия).
   
4. 
   Растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.).
   

Изолирующие лаки рекомендуется применять перед наложением цинк-фо­сфатных цементов для предотвращения вредного воздействия фосфорной кислоты на пульпу; для покрытия стенок полости при пломбировании амаль­гамами с целью защиты от влияния продуктов коррозии амальгамы; для уменьшения гиперестезии шеек зубов после кюретажа пародонтальных кар­манов или удаления назубных минерализованных отложений. Мы имеем по­ложительный опыт использования изолирующего лака «Silcot» (Septodont) для уменьшения гиперестезии зубов, обработанных под коронки.

К изолирующим лакам относятся: «Silcot», «Contrasil» (Septodont), «Dentin-protector» (Vivadent), «Thermoline», «Amalgam Liner» (Voco), «Pulpi-dor» (SPAD/Dentsply), «Tector» (Lege Artis), «Copalite»/»Boswort Copaliner»(Harry J. Boswort Company), «Tubulitec» (Svedia), «Evicrol Varnish» (Dental Spofa).
Некоторые представители материалов для базовых изолирующих прокладок.
Поскал (Poscal, VOCO) - мелкодисперсный цинк-фосфатный цемент, хорошо смешивается, пластичен, имеет хорошие физико-химические характеристики. Применяется в ортопедической и терапевтической стоматологии. Состав: в 1 г порошка 891 мг цинкоксида, в 1 мл жидкости - 1.05 г фосфорной кислоты.
Показания к применению: в качестве прокладок для пломб: для фиксации коронок, вкладок и мостовидных протезов.

Септосель (Septoscell, Septodont) - цемент на оксифосфате цинка. Такие свойства, как высокая степень прилипаемости, стабильность объема, стойкость к сжатию, а также слабая степень кислотности и растворимости делают Септосель пригодным в качестве изолирующей прокладки на дно полости.

Карбоко (Carboco, VOCO) - карбоксилатный цемент, обладает хорошими физико-химическими свойствами. У цементов на основе цинк-оксидполиакриловой кислоты есть важные свойства:
а) способность образовывать химическую связь с дентином;
б) минимальная растворимость;
в) отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба;
г) кислотоустойчивость.
Показания к применению: для фиксации зубных коронок и мостовидных зубных протезов; в качестве прокладок под различные пломбировочные материалы.

Селфаст (Selfast, Septodont) - поликарбоксилатный цемент имеет преимущества по сравнению с обычным оксифосфатным цементом:

• 
  взаимодействует с дентином и металлами;
  
• 
  большая твердость с повышенной эластичностью;
  
• 
  физиологическая совместимость, дающая возможность использование этого цемента на живых зубах в качестве прокладки;
  
• 
  стабильность размеров после отверждения;
  
• 
  время отверждения изменяется мало в зависимости от температуры и степени влажности.
  

1. Минеральные (на основе фосфорной кислоты):

• 
  цинк-фосфатные;
  
• 
  силикатные;
  
• 
  силикофосфатные.
  

• 
  поликарбоксилатные;
  
• 
  стеклоиономерные.
  

1. Цинкоксид-эвгенольный цемент.

2. Дентин паста.

III. На водной основе.

1. Водный дентин.

1. 
   Для прокладок.
   
2. 
   Для постоянных пломб.
   
3. 
   Для фиксации ортопедических конструкций.
   

• 
  Оксид цинка – 75-90%
  
• 
  Оксид магния – 5-13%
  
• 
  Оксид кремния – 0,05-5%
  
• 
  Оксид кальция, оксид алюминия – незначительное количество.
  

1. 
   Пластичность.
   
2. 
   Хорошая адгезия к тканям зуба.
   
3. 
   Низкая теплопроводность.
   
4. 
   Нетоксичность.
   
5. 
   Рентгеноконтрастность.
   

1. 
   Недостаточная прочность.
   
2. 
   Химическая неустойчивость к слюне.
   
3. 
   Пористость.
   
4. 
   Несоответствие цвету твердых тканей зуба.
   
5. 
   Значительная усадка при отверждении.
   

В процессе отверждения цинк-фосфатных цементов выделяется большое количество тепла, которое ускоряет этот процесс. Важно нейтрализовать действие тепла, поэтому эти цементы замешивают по частям, небольшими порциями, на всей поверхности стекла, которое может быть предварительно охлаждено.

1. 
   В качестве изолирующей прокладки при пломбировании зубов амальгамами, силикатными и силикофосфатными цементами.
   
2. 
   Для пломбирования молочных зубов.
   
3. 
   Для пломбирования постоянных зубов с последующим покрытием их искусственной коронкой.
   
4. 
   Для пломбирования корневых каналов.
   
5. 
   В качестве временных пломб (при условии, что до выпадения зуба осталось времени не более года).
   
6. 
   Для фиксации ортопедических несъемных конструкций.
   

Основу порошка представляет тонкоизмельченное стекло из алюмосиликатов и фтористых солей.

• 
  Оксид кремния – 40%
  
• 
  Оксид алюминия – 35%
  
• 
  Оксид кальция – 9%
  
• 
  Фтор – 15%
  
• 
  Оксиды натрия, фосфора, цинка, магния, лития небольшое
  
• 
  Кальций, натрий количество
  

1. 
   Относительная механическая прочность.
   
2. 
   Незначительная усадка после отверждения.
   
3. 
   Прозрачность и блеск, сходные с таковыми эмали зуба.
   
4. 
   Кариеспротекторный эффект за счет содержания фтора.
   
5. 
   Рентгеноконтрастность.
   
6. 
   Коэффициент теплового расширения, близкий к таковому тканей зуба.
   

1. 
   Слабая адгезия к тканям зуба.
   
2. 
   Раздражающее действие на пульпу.
   
3. 
   Хрупкость, ломкость.
   
4. 
   Растворимость и неустойчивость к слюне.
   

Алюмосиликатное стекло в составе порошка, взаимодействуя с жидкостью в виде смеси фосфорных кислот, образует структурированный гель, проходящий через определенные фазы развития. В процессе довольно длительного (около 24 часов) созревания силикатный цемент выделяет свободную фосфорную кислоту, что негативно воздействует на живую пульпу. Поэтому СЦ требует применения изолирующей прокладки или изоляционного лака.

1. 
   Пломбирование полостей III и V классов по Блеку.
   
2. 
   Пломбирование I и II классов по Блеку в премолярах в области без окклюзионной нагрузки.
   

• 
  60% силикатного цемента.
  
• 
  40% фосфатного цемента.
  

• 
  80% силикатного цемента.
  
• 
  20% фосфатного цемента.
  

1. 
   Хорошая адгезия.
   
2. 
   Механическая прочность и химическая стойкость выше, чем у силикатного цемента.
   

1. 
   Токсичен.
   
2. 
   Не эстетичен (белого цвета, непрозрачен).
   
3. 
   Недостаточно прочен и стоек по сравнению с современными пломбировочными материалами.
   

При смешивании порошка с жидкостью образуется цементная масса, продуктом структурирования которой является конгломерат геля кремниевой кислоты и продуктов отверждения фосфатного цемента. За счет наличия оксида цинка в порошке нейтрализуется избыток кислоты и уменьшается неблагоприятное воздействие на пульпу. Однако постановка пломбы из этого цемента допускается без прокладки только при поверхностном и среднем кариесе.

1. 
   Пломбирование полостей III и V классов по Блеку боковой группы зубов.
   
2. 
   Пломбирование I и II классов по Блеку в премолярах и молярах в области без окклюзионной нагрузки.
   

1. 
   Высокая адгезия к тканям зуба.
   
2. 
   Отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба.
   
3. 
   Химическая связь с тканями зуба и металлом.
   
4. 
   Не вызывает болевых ощущений, которые могут проявляться при фиксации ортопедических конструкций, например, цинк-фосфатными цементами. Это свойство объясняется способностью полиакриловой кислоты образовывать с протеином тканей зуба комплексы и ее высокая молекулярная масса ограничивают диффузию в ткани и дентинные канальца.
   
5. 
   Рентгеноконтрастность.
   

1. 
   Низкая прочность.
   
2. 
   Высокая растворимость в полости рта.