Развитие неврологии во второй половине XIX века

Темп развития медицины по сравнению с предыдущим полустолетием значительно ускорился. Одной из причин быстрого развития медицины было создание новых медицин­ских факультетов при университетах, увеличение числа врачей и профессоров, разрабатывающих актуальные вопросы медицины. При многих университетах организуются научно-исследовательские институты и лаборатории, оснащенные специальным оборудованием. В этих научных учреждениях со второй половины XIX века осуществлялось использование достижений естествознания и техники для раскрытия этиологии и патогенеза заболеваний, экспериментального изучения действия фармакологических препаратов. В это же время стало больше ощущаться влияние философии на теоретиче­ские вопросы медицины и, в частности, на разработку общепатологических проблем и изучение психики,

В Германии получают большое распространение идеи вульгарного материализма (К. Фохт, Я. Молешотт и Л. Бюхнер), которые импонировали биологам и врачам тем, что они широко использовали достижения анатомии и физиологии и медицины и призывали к изучению структуры и функции здо­рового и больного человеческого тела.

За рубежом теоретическая медицина второй половины XIX ,в. в основном развивалась под влиянием целлюлярной патологии Вирхова, эволюционных идей Ч. Дарвина. Меди­цинская система Р. Вирхова — целлюлярная патология пред­ставлялась молодежи взлетом прогрессивной мысли. И дей­ствительно, это учение в середине XIX века, несомненно, было прогрессивным явлением несмотря на то, что содержало ряд механистических идей, оказавших тормозящее влияние на развитие медицины. Это ярко выявилось спустя 25—30 лет после ее возникновения. Некоторые прогрессивные, смелые ученые отмечали слабые стороны этой теории с первых дней ее возникновения, делали по отдельным ее положениям крити­ческие замечания.

Р. Вирхов, выступая против существовавших до него ме­дицинских систем, подчеркивая их спекулятивный характер, выбрасывал и рациональные зерна, имеющиеся в их положе­ниях; он не осознавал односторонность своей концепции — переоценку патологии клетки в возникновении и развитии за­болевания. Он необоснованно отрицал зависимость состояния клетки от центров или нервов — эта грубая ошибка Вирхова была подмечена крупнейшим нервистом середины XIX века венским ученым Шлиссом, который утверждал, что сущность всех болезней — изменения в нервной системе.

Эволюционные идеи Ч. Дарвина оказали не меньшее влия­ние на развитие медицины второй половины XIX века, чем

идеи Р. Вирхова.

В 70—80 годах отношение к этим двум теориям многих ученых было очень сложным и запутанным. Ортодоксы цел­люлярной патологии не признавали эволюционное учение Ч. Дарвина и вели с ним борьбу. Приверженцы эволюционной концепции критиковали механистические положения вирховской патологии. Однако большинство ученых-медиков пыта­лось использовать все рациональное из этих учений, нередко принимая за рациональное слабые стороны концепции.

Механистическое узколокалистическое понимание Р. Вирховым центров головного мозга тормозило прогрессивное раз­витие изучения высшей нервной деятельности человека и жи­вотных, а недооценка роли нервной системы в патологии зна­чительно замедлила развитие последней не только в теорети­ческом, но и в практическом отношении.

Во Франции некоторые идеи нервизма разливал К. Бернар, но они им же заглушались мыслями об организме как клеточном государстве и автономии клеточных элементов. В то же время К. Бернар утверждал, что ослабление или избыточная деятельность нервной системы является одной из важных причин возникновения пневмонии, гнойных, заразных и вирусных поражениях, туберкулезе и новообразованиях, поносов и в то же время не мог освободиться от витализма — признания существования жизненной силы. Под влиянием идей Вирхова был крупный невропатолог Ж. Шарко, который пропагандировал узко локализационные взгляды на функции коры головного мозга. В 70-е годы в физике, математике и химии распространяются идеалистические взгляды Оствальда, Маха и Пирсона, которые также проникают в медицину, особенно при обсуждении вопросов патогенеза болезней и объяснения психических процессов. Они замедлили развитие теоретических вопросов медицины. И только благодаря рас­пространению экспериментальных методов исследования функции — медицины в частности неврология, продолжала свое прогрессивное развитие.

В 1881 г. В. Вальдеер высказывает впервые положения нейронной теории, которые в 90-х годах развивают В. Хис и С. Рамон-и-Кахал. Против этой теории выступили Ю. Герлах и К. Гольджи, выдвинув концепцию сетевидного (нейропильного) строения нервной ткани. Дискуссии между привержен­цами, невронной и нейропильной теории продолжаются по настоящее время.

К середине девяностых годов полностью оформились два основных направления в нейрогистологии: 1) попытки иссле­довать нервную клетку в возможно неизменном состоянии, 2) разработка методик для решения вопроса как относится нервная клетка к различным раздражителям и какие тончай­шие морфологические изменения наблюдаются в ней при их действии.

Вторая половина XIX века — период бурного развития нейрофизиологии, что было обусловлено несколькими причи­нами. Одной из причин быстрого развития нейрофизиологии — развитие учения об электричестве и, в частности, создание точной измерительной аппаратуры (гальванометры и др.) и приборов, позволяющих производить дозированное раздраже­ние нервных тканей, что обусловило многочисленность рас­цвета электрофизиологических исследований.

Большое влияние на развитие нейрофизиологии оказало учение об антисептике и асептике, позволившее широко использовать трепанацию черепа и производить длительные эксперименты над мозгом. Основными методиками изучения нервной системы в этот период были раздражение и экстир­пация нервного вещества. Эти методики позволили изучать функции почти всех отделов нервной системы ( исключая под­корковые образования). В 60-е годы в зарубежной нейрофи­зиологии преобладали исследования по четырем направле­ниям: 1) развитие учения о нервных центрах, основополож­никами которого являлись Б. Штиллинг, М. Холл и Ю. Будге; 2) развитие (уточнение) учения о задерживающих центрах — торможении, создателем которого был знаменитый русский физиолог И. М. Сеченов, и явившееся стимулом изучения без­условных рефлексов в клинике; 3) развитие учения о трофиче­ской иннервации, созданное С. Самуэлем; 4) развитие учения о психических процессах как рефлекторных актах выдвину­тое И. М. Сеченовым и поддерживаемое Мейнертом.

Если факт существования торможения в ЦНС вскоре после его установления И. М. Сеченовым перестал вызывать сомнение у зарубежных физиологов, то вопрос о существова­нии специальных центров торможения подвергся проверке и принципиальной критике (А. А. Герцен, Ф. Гольтц и др.). Было установлено, что торможение может возникать во всех отделах нервной системы и его развитие не зависит от каких-то особых центров. В 1872 г. Э. Геринг и В. Гаскел высказали гипотезу, что в основе торможения лежат ассимиляционные процессы, а в основе возбуждения — диссимиляционные. Одновременно с разработкой проблемы торможения продол­жается изучение вопросов влияния электрического раздраже­ния на мышцы и нервы и передача возбуждения с нерва на нерв (Г. Боудич, Э. Геринг). Проводятся эксперименты по изучению роли спинного мозга для координации движений (Шредер ван-дер Колк).

В 70-е годы начинает быстро развиваться физиология го­ловного мозга. В 1870 г. Г. Фритчем и Э. Гитцигом была точ­но установлена возможность раздражимости клеток коры головного мозга электрическим током. Они показали наличие двигательных центров в коре головного мозга. Необходимо отметить, что у этих ученых были предшественники. Австрий­ский физиолог 3. Эконер в 1861 г. показал на кроликах, что раздражение двигательного пояса мозговой коры вызывает сокращение мышц противоположной стороны. Большой вклад в изучение проблемы локализации функции коры головного мозга в 70—80-е годы внесли физиологи Д. Феррье, Г. Мунк. Они установили локализацию в коре головного мозга слухо­вой и зрительной функции. Против учения о локализации функции в коре головного мозга и принципа перекрестной деятельности мозговых полушарий выступал Броун-Секар, считая, что эффект раздражения коры — есть результат раз­дражения белого вещества мозга и нижележащих нервных центров. Ф. Гольц в 1881 г. впервые полностью удалил полу­шария головного мозга у собаки, которую наблюдал после операции в течение 18 месяцев, отмечая резкие нарушения анализа внешних раздражений. Одновременно с (Изучением локализации функции в коре головного мозга изучаются электрические явления ее серого вещества (Р. Кетон, Э. Флейш, А. Бек). Медленно развивалось изучение функции мозжечка, который считался центром чувства и сензорных функций (Ф. Люссана), или местом сексуального внимания (П. Ренци), или источником и началом двигательной силы специального «стеничеекого свойства», или центром равно­весия (Д. Феррье). Л. Лучиани в 1891 г. показал, что мозжечок является центром статики и регуляции мышечного тонуса. Он описал триаду признаков поражения мозжечка: атонию, астению, атаксию. Кроме того, он считал, что мозжечок воз­действует на трофические функций. Было установлено участие хвостатого тела в регуляции дыхания и кровообращения. В 1895 г. Г. Шеррингтон на кошках получил состояние децеребрационной ригидности.

Разрабатываются методики изучения кожной чувствитель­ности. Мане Фрей (1884) сообщил о разработанном им методе исследования болевой чувствительности с помощью набора тончайших иголок. Он показал, что существуют специальные точки ощущения тепла, холода, боли и давления. В этом же году была установлена физиологическая роль рецепторов (Магнус Блике),

Во второй половине XIX века отмечаются успехи в разви­тии физиологии вегетативной нервной системы. Устанавли­вается спинальный центр иннервации зрачка (Будге). У. Дикинс в 1889 г. применил никотин для изучения межневральных связей симпатического нерва. Подробно исследуются иннервационные механизмы регуляции артериальных сосудов и сердца. Устанавливается существование сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов (К. Бернер, Ф. Гольтц и др.). Изучаются механизмы регулирования артериального давле­ния (А. Бецольд, И. Цион и К. Людвиг, У. Рутефорд и др.). Начиная с середины 70-х годов изучается роль коры головного мозга в регуляции внутренних органов. После исследований русского ученого В. Я. Данилевского (1874), который впервые изучал .влияние раздражения коры на деятельность сердца и артериальное давление, изучением этой проблемы стали за­ниматься многие зарубежные ученые — Р. Лепине, Л. Бошеф-фонтан, М. Шифф, К. Болог, Э. Вулыпиан. Исследования по влиянию отдельных образований голонного мозга на внутрен­ние органы также проводил американский физиолог И. Отт. Он же изучает мозговые механизмы регуляции температуры тела.

Таким образом, нейрофизиология второй половины XIX века в основном, развивалась в двух направлениях: 1) изучение локализации функции в спинном и головном мозгу; 2) изучение законов нервной проводимости. Обобщая взгляды ученых по вопросу механизма нервной деятельности, можно сделать без преувеличения заключение, что девятнад­цатый век в основном век механистического объяснения функ­ционирования нервной деятельности, но в котором можно от­метить ростки диалектического понимания рефлекторной дея­тельности.

Во второй половине XIX века издаются первые специаль­ные руководства по нейрофизиологии. Наибольшей популяр­ностью пользуются книги К. Е. Броун-Секара «Лекции о фи­зиологии и патологии центральной нервной системы» (1855г.) Э. Вульпиана «Руководство но основам сравнительной физио­логии нервной системы» (1886 г.).

Большие успехи также наблюдались в развитии экспери­ментальной невропатологии. Модели эпилептических припад­ков стали получаться при помощи травмирования мозга и введения в организм различных средств (полынная настойка, хина). Создаются модели свинцовых поражений нервной си­стемы (Э. Вульпиан, А. Гомбольт), абсцессов мозга (Ж- Флураягс). После открытия микроорганизмов появляются работы по воспроизведению инфекционных заболеваний нервной системы (Г. Рогер, А. Харрин, Г. Ру).

Вторая половина XIX века является периодом бурного изучения патогистологической семиотики. Определялись не только микроскопические очаги поражения в нервной системе, но исследовался и характер их. Начиная с 80-х годов подроб­но изучается патология нервной «летки (Ф. Ниссль, Г. Маринеску и др.) Продолжаются исследования по регенерации элементов нервной ткани. Описываются па то гистологические изменения при отеке мозга (Г. Хугуенян -— 1889), сифилити­ческом эндартерите (Д. Хаубнер — 1874 г.). Возникает клинико-патогистологическое направление невропатологии (Ж. Шарко и др.).

Большие успехи наблюдались при аналитическом изучении проявления отдельных болезней нервной системы. Эти успехи выявились в выделении специфичных симптомов или симптомокомплексов для поражения того или иного отдела нервной системы (Ж. Шарко).

Развитие методик выявления нарушений отдельных функ­ций нервной системы шло в направлении разработок тестов вначале определения грубых, а затем при их усовершенство­вана едва заметных поражений функции нервной системы. Последние сопоставляются с субстратом поражения с целью определения симптомов, характеристик для поражений того или иного образования системы или ее проводящих путей и центров. В 1861 г. французский клиницист П. Брока подроб­но описывает моторную афазию, К. Вернике в 1874 г. — сенсорную афазию, Ж. Питр в 1884 г. — моторную аграфию, в 1885 году немецкий врач Г. Грасей — амнестическую афа­зию, в 1884 г. французским врачом Ж. Терте — эхолалия. Продолжается изучение двигательных расстройств. В 1865 г. Ж. Люис описал гемибаллизм. В 1881 г. немецким неврологом Н. Фридрейхом описываются миоклонические судороги. Французский невролог Э. Бриссо подробно изучает изменения мы­шечного тонуса при различных гемиплегиях. В 1871 — 1872 гг. К. Вестфаль и В. Эрб описали первый сухожильный рефлекс у человека — коленный рефлекс. В 1876 г. итальянский кли­ницист Англо Моссо описывает глотательный рефлекс, а Оттомар Розенбах в том же году — брюшные рефлексы. Ж. Бабинский в 1896 г. описывает патологический рефлекс, получивший обозначение в современной неврологии как симп­том Бабинского.

Уточняется симптоматика чувствительных расстройств. О. Бергер в 1879 г. олисывает парестезию, а Г. Гоффман в 1884 г, — стереогностическое чувство, X. Джексон в 1876 г. и 3. Фрей описывают чувствительную агнозию. В 1897 г. поль­ский невролог Э. Сальковский описывает гиперпатию (термин Г. Геда). Немецкий хирург Ж. Румпель в 1889 г. впервые стал исследовать вибрационную чувствительность у нервных больных. Подробно изучаются трофические расстройства (Ж. Шарко). В это же время создается понятие о симптомокомплексах или синдромах. А. Гублер впервые в 1856 г. описывает, альтернирующую гемиплегию. Английским врачом Г. Вебер в 1863 г. выделяется симптомокомплекс поражения мозговой ножки. Клод Бернар в 1858 г. и известный швейцар­ский офтальмолог И. Горнер в 1869 г. описывают триаду симптомов, указывающих на поражение шейной части симпатического ствола. Шотландский врач Д. А. Робертсон описал глазозрачковый симптомокомплекс, характерный для сухотки мозга и носящий в современной неврологии его имя. С сере­дины 80-х годов начинается разрабатываться ликвородиагностика. В 1885 г. американским врачом Д. Корнингом была впервые сделана люмбальная функция. Г. Квинке в 1891 г. с целью диагностики было произведено извлечение ликвора, который был исследован на выявление туберкулезной па­лочки. В 1895 г. Людвиг Лихтхейм стал систематически исследовать ликвор у нервных больных. Через год после опублико­вания сообщения о применении рентгеновских лучей для про­свечивания американские врачи Бриссо и А. Ленд первые сделали рентгеновский снимок черепа.

Синтетическое обобщение этих исследований явилось основой топической диагностики нервной системы (Ж. Шарко, П. Флексиг), которая сначала разрабатывалась при поражениях спинного мозга и продолговатого, а затем коры полуша­рий головного мозга. Методологической основой разработки топической диагностики головного мозга были узколокализационные взгляды Ж. Шарко и концепция X. Джексона об эволюции и диссолюции нервной системы. Взгляды этих уче­ных хотя и были механистичны, но все же способствовали развитию неврологии.

Среди врачей неврологов получил распространение прин­цип, что изучение симптома, как признака проявления болез­ни, должно стоять на первом месте (Ж. Шарко, В. Эрб, Э. Лейден, К. Вернике, У. Говерс и др.) в невропатологии.

В 80-е годы невропатологи начинают изучать общие во­просы этиологии нервных болезней. Проводятся исследования по установлению роли семенно-наследственного фактора ев возникновении нервных болезней, инфекционных возбудите­лях при первичных и вторичных заболеваниях головного и спинного мозга. Первое направление зародилось в клинике Ж. Шарко. Первая работа на эту тему «Фамильные невро­патии» была напечатана в 1884 г. и принадлежит К. Фере. Более подробнее этот вопрос был изложен в книге Ж. Дежерин «Наследственность и болезни нервной системы» (1887). В Германии изучению этиологии нервных болезней внимание уделял А. Штрюмпель (1884). С середины 80-х годов устанав­ливается инфекционная этиология некоторых болезней нервной системы: например А. Вейхсельбаум выделяет менингококк из цереброспинальной жидкости. Патогистологическое изучение некоторых заболеваний явилось причиной возникновения взглядов о существовании системных заболеваний спинного мозга (Э. Вульпиан).

Детальное (изучение симптомов в сочетании с анамнести­ческими данными и патологоанатомическими исследованиями позволили врачам второй половины XIX века выделить кли­ническую картину полиневрита (Э. Лейден), серозного менин­гита (Т. Бильрог, Г. Квинке), полиомиелита (К. Медине), рассеянного склероза (Ж. Шарко), сирингомиелии (Ф. Шульце, А. Пиж), амиотрофического склероза (Ж. Шарко), а также уточнить симптоматологию и течение отдельных форм забо­леваний нервной системы (расстройства мозгового кровооб­ращения, сифилис мозга, опухоли, дрожательный паралич). В это время были описаны большинство хронических прогрес­сирующих заболеваний мышечной и нервной системы: соз­дается понятие об прогрессивной мышечной дистрофии (В. Эрб). А. Грефе в 1856 г. описывает хроническую прогрессивную офтальмоплегию. Э. Лейден и Ф. Блюменталь в 1874г. и Ю. Томсен в 1876г. описывают миотонию. С. Унлк в 1887г.— миастению. Н. Фридрейхом в 1861 —1862 г. была описана хроническая прогрессивная атаксия. Уточняется клиника фантом­ных болезней (А. Геньи), каузалгии (Вейр Метчел). Выделяется класс неврозов — функциональных заболеваний нервной системы. Г. Бирд выделяет неврастению как строго очерчен­ную форму неврозов. Уточняется клиника истерии (Шарко). Во второй половине XIX века терапия нервных болезней была в основном выжидательной. Наиболее эффективным ме­тодом лечения некоторых форм нервных болезней считалось электротерапия. Теоретической основой последней были до­стижения электрофизиология. Предлагаются успокоительные средства (хлоралгидрат, бромистый кальций). Учащаются попытки хирургического лечения болезней нервной системы (опухоли, травмы), что утвердило необходимость создания специальной медицинской дисциплины — нейрохирургии. В связи с быстрым развитием невропатологии организу­ются специализированные отделения и клиники по нервным болезням. Они организовывались при клиниках внутренних болезней, а в дальнейшем — при (Кафедрах психиатрии и невропатологии. В Париже, Лондоне, Берлине, Нью-Йорке, Вене, Риме и др. возникают научные центры изучения нерв­ной системы в норме и патологии. Крупнейший центр изуче­ния был создан знаменитым Ж. Шарко. В Вене организато­рами такого центра были Мейнерт и Г. Оберштейнер. В Гер­мании такие центры организуют В. Эрб и К. Лейден, Однако дифференциация среди неврологов на невропатологов и психиатров проходит медленно: большинство клинических неврологов изучают и лечат болезни, относящиеся и к невро­патологии и психиатрии.

Во второй половине XIX века создаются многочисленные специальные журналы — органы невропатологов и психиат­ров. Такие журналы издаются в Германии, Франции, Англии, США, Австрии и др. Одновременно наблюдается большой рост неврологической литературы. Издаются руководства по морфологии и физиологии нервной системы, клинике нервных болезней, лекции, в которых обобщается опыт невропатологов.

В целях обмена опытом и обсуждения спорных вопросов неврологии создаются общества невропатологов и психиатров (Берлин, Париж, Вена, Лондон, Филадельфия и др.).