Развитие неврологии в эпоху феодализма

Развитие неврологии в капиталистическом обществе

Неврология XVII века характеризуется большими дости­жениями со стороны изучения анатомии нервной системы. Врачами-анатомами (Р. Вьессан, Т. Виллис, Ж. Риолан, И. Гассер, Ф. Сильвии, И. Вепфер) продолжается макроско­пическое изучение структуры нервной системы и сосудов. Описываются борозды полушарий головного мозга, полосатые тела, оливы и образование симпатической нервной системы. В это же время зарождается микроскопическое изучение нерв­ного вещества (М. Мальпиги, А. Левенгук, Ж. Торре). Ста­вятся исследования по отдельным вопросам физиологии нерв­ной системы. Создается механистическое учение о рефлексе (Р. Декарт). Устанавливается замедляющее действие блуж­дающего нерва на сердце (Р. Лауэр). Проводятся опыты с целью изучения функции нервной системы удаления отдель­ных областей и полностью полушарий мозга. (Ж. Дюверни, Т. Виллис, Ф. Реди). Дискутируется вопрос о структуре и функции нервов, которые считались полыми сосудами. Врачи-материалисты считали, что внутри таких сосудов на­ходится материальное вещество. Врачи-идеалисты указывали, что по ним распространяются духи.

В XVII веке делаются попытки выделения симптомов, специфичных для поражения нервной системы, а также зарож­дается клинико-морфологическое направление изучения нерв­ных болезней, характеризующееся грубым созерцательным описанием больных и патоморфологических изменений го­ловного мозга. Сопоставляются признаки проявления болезни и локализация очага поражения в головном мозгу (Т. Вил­лис). Устанавливается факт, что апоплексии возникают вслед­ствие кровоизлияния в вещество мозга (И. Вепфер). Г. Баджливи и Мальпиги описывает вентрикулярные геморрагии (1699). Продолжаются исследования по травмам головного мозга. Нидерландский врач Стальперт ван Виль отметил, что вытекание серозной жидкости из ушей указывает на повреж­дение основания черепа. Т. Сиденгам описывает малую хорею (1686), а Я. Бонтиус подробно клинику бери-бери (1642). Во второй .половине XVII века созерцательно описываются про­фессиональные заболевания: мышьяковистые, свинцовые па­раличи, ртутное дрожание (И. Шредер, Г. Рамоловиус, А. Кирхер, С. Штокгаузен). Возникают представления о
локальном субстрате эпилепсии (белая субстанция головного мозга, мозолистое тело).

Развитие неврологии в XVIII веке

В этом веке еще более сильнее стала проявляться зависи­мость развития неврологии от достижения физических и хи­мических наук. Открытия в теории и практике электричества поставили перед естествоиспытателями вопрос об изучении влияния этой физической силы на животный организм и, в частности, на нервную систему, а перед врачами — исполь­зование ее для лечения больных.

На развитие неврологии XVIII века также оказали большое влияние взгляды французских философов материалистов (П. Гольбах, П. Кабанис) и естествоиспытателей XVIII века. «В глазах материалистов XVIII в. человек был машиной так же, как животное в глазах Декарта».

Знаменитый философ материалист Ж. Ламетри подчерк­нул необходимость опытного изучения жизненных процессов. Он один из первых подчеркивал функциональную специфич­ность нервов (слухового, зрительного, обонятельного, осяза­ния), считая их органами, «острые ощущения которых про­низывают нашу душу и приводят ее в восторг».

Эволюционные идеи и сравнительно-анатомические иссле­дования пропагандирует известный энциклопедист Д. Дидро, выдвинув идею трансформации животных. В последний пе­риод жизни Дидро написал полупопулярную книгу «Элементы физиологии», в которой писал: «Большинство болезней, почти все, — нервного происхождения. Медицина сделала бы огром­ный шаг вперед, если бы было вполне доказано это положе­ние. Множество явлений было бы сведено к одной единствен­ной причине». Эта, несомненно для того времени, прогрессив­ная мысль показывает, что Д. Дидро развивал идеи близкие к положению нервизма.

Развитие медицины XVIII века характеризуется возникно­вением множества односторонних медицинских систем (тео­рий). Характерная черта этих концепций — механистичность.

В медицинских системах первой половины XVIII века — Г. Бургава, Ф. Гофмана, Г. 3. Шталя — при рассмотрении ме­ханизмов развития болезней определенное место отводилось нервной системе. В зависимости от признания или отрицания наличия внутри нервов нематериальных частиц эти системы можно разделить на идеалистические и материалистические. Во второй половине XVIII века данные достижения в изучении нервной системы более широко используются врачами при создании умозрительных медицинских систем. Знаменитый итальянский ученый Л. Гальвани создал медицинскую си­стему, которая включала «электрическую гипотезу», «электри­ческую патологию» и «электрическую терапию». Такую же медицинскую систему создает П. Бертолон, изложив ее в книге «Об электричестве человеческого тела» (1786). Он утверждал, что болезни возникают от недостатка или избытка в организме электрической жидкости.

Достижения в изучении нервной системы получили отра­жение в медицинских системах швейцарского ученого А. Галлера и У. Куллена. Эти две системы нередко объединялись врачами первой половины XIX века под названием «нервная патология».

А. Галлер в основу своей медицинской системы, изложен­ной в 1книге «Элементы физиологии человеческого тела», (издаваемой по выпускам с 1757 по 1766 гг.) положил понятие о раздражимости (термин Ф. Глиссона). Он ошибочно пола­гал, что нервы не обладают раздражительностью, а только чувствительностью. Свойством раздражительности обладают сосуды, кишечный канал, мочевой пузырь и мышечные волок­на, но эти органы нечувствительны: Отсюда раздражитель­ность не зависит от души и не нуждается в ее импульсах. Нервные болезни по взглядам Галлера бывают двоякого рода: одни .возникают при нарушениях чувствительности, другие — вторичные, в результате раздражения тканей. На­рушения чувствительности являются причинами возникнове­ния корчей, судорог и маточных припадков (истерии).

Концепция Галлера не выдержала опытной проверки, ко­торую проводили многие ученые (И. Рейль и др.), показавшие, что нервы, так же как и мышцы, обладают раздражи­мостью. Введение Галлером понятия раздражимости было прогрессивным явлением в развитии биологических наук, XVIII века. Понятие раздражимости развивало материали­стические позиции в медицине, так как оно было направлено против распространенного положения, что душа является при­чиной телесных движений.

Основателем английской «нервной патологии» является шотландский врач У. Куллен, который в своей концепции со­лидарной патологии и выдвинул понятие «нервный прин­цип» — главный регулятор всех жизненных процессов, кото­рые изменяются в зависимости от напряжения или расслабле­ния нервной системы. Все терапевтические мероприятия раз­делились на противосудорожные и противоатонические.

Для развития неврологии XVIII века характерно быстрое развитие описательной анатомии нервной системы. Описыва­ются форма и границы отдельных образований мозга (А. Монро, Ф. Вик д’Азир, И. Рейль, Р. Вьессан, С. Зоммерринг, М. Малакарне, А. Пахиони, А. Вальсальва). Р. Раймонд в 1716 г. предложил метод превращения мозга в твердую консистенцию. Появляются сообщения о спинномозговой жид­кости (А. Вальсальва, А. Галлер, Д. Котуньо). Разрабаты­вается морфология узловатой нервной системы, к которой от­носили также и узлы чувствительных нервов. П. Шахер, К. Бергер, Я. Винслоу, И. Меккел, А. Галлер, Г. Врисберг, А. Вальтер, А. Скарпа и др. описывают множество узлов (реснитчатый, подчелюстной, Гассеров узел и т. л.). Про­должаются микроскопические изучения неокрашенных кусоч­ков мозга (Ф. Фонтана, Г. Прохазка и др.). Открывается существование рецепторов нервов (А. Фатер).

В XVIII веке как ветвь нейрофизиологии возникает новое направление — электрофизиология нервной системы; одной из причин ее развития — распространение идеи о тождестве, так называемой нервной силы с электричеством. Д. Небель показал возможность сокращения мышц при раздражении их электрическим током. Начиная с 50-х годов XVIII века опубликовываются наблюдения о животном электричестве — гальванизме, об электрических рыбах (И. Зульцер, Л. Гальвани, А. Вольт). Распространение возбуждения по нервам по-прежнему объяснялось механо-материалистически (внутри нерва течет вещество наподобие крови) или механо-идеалистически (внутри нерва текут духи).

В это же время происходит дальнейшее развитие понятия рефлекса (Ж. Астру, Р. Уайт) и предлагается термин для обозначения последнего (Ж. Астру). Шире применяется экстирпация мозгового вещества с целью установления функ­ционального значения того или иного образования мозга. А. Лорри первый наблюдал нарушения координации у голу­бей после удаления мозжечка. Высказываются первые догадки о существовании локализации функции в головном мозгу (Т. Бордье, Г. Фаббри, Т. Ладжи). Ж. Пти высказывает гипотезу, что волокна, осуществляющие движения, исходят из полушарий головного мозга. Т. Бордье высказал гипотезу, что центры функции нервной системы расположены в голов­ном мозгу, который разделен на столько участков, сколько существует органов. Делаются первые эксперименты по физиологии узловатой нервной системы: изучалось влияние симпатического нерва на состояние зрачка (Ж. Пти).

Во второй половине XVIII века делаются первые попытки изучения регенерации нервов (У. Крюикшенк, Ф. Фонтана, X. Михаелис, Ю. Арнема, Э. Уссе).

В медицинской литературе появляются отдельные сообще­ния по семиотике нервных болезней: изучается состояние зрачков при различных заболеваниях нервной системы (Ж. Мери, Р. Уайт), дискутируются вопросы происхождения центральных параличей и расстройств чувствительности (Д. Мистичелли, П. Молинелли, И. Бард), описывается нистагм, при операции на мозжечке (Ж. Моэ де ля Туш).

Клиницистами по симптоматологнческому принципу выде­ляются отдельные формы нервных заболеваний (параличи и т. д.) с приурочиванием к определенным этиологическим факторам (детские, свинцовые, мышьяковистые и др. пара­личи). Описываются как заболевание невралгии тройничного нерва и нарушения нервной системы в результате туберкулез­ного поражения позвоночника (П. Потт). Д. Котуньо в 1764г. подробно описывает седалищную невралгию.

Врачами признается возможность воспаления спинного мозга (миелит). Высказываются мысли о существовании рев­матизма мозга (Г. Бургав, Г. Ван-Свитен, А. Шторк). Описы­ваются случаи туберкулезного менингита (Д. Морганьи). Создается понятие о воспалении мозга (У. Куллен). Дискус­сируется вопрос о возможности сифилитического поражения сосудов мозга (И. Аструм) и уточняется клиника эпилепсии. У. Куллен выделяет класс функциональных заболеваний нервной системы — неврозов.

Увеличивается ассортимент лекарственных средств и эпирических методов лечения нервной системы, которые в боль­шинстве случаев были безрезультатными. Карло Фракасстатус в 1724 г. пытался найти способ лечения апоплексии путем введения веществ, растворяющих сгустки крови в мозгу. На­чинает создаваться электротерапия (X. Кратценштейн, И. Крюгер, Л. Жаллябер и др.). Врачи делают попытки оперировать опухоли и абсцессы мозга.

Развитие неврологии в первой половине XIX века

Успехи медицины в это время были обусловлены быстрым взаимоопределяющим развитием промышленности, техники и естествознания, их достижениями. Степень взаимопроникно­вения отдельных .идей теоретического естествознания и фило­софии возросла. Это явилось причиной того, что в процессе прогрессивного развития биологического комплекса наук шла борьба между материалистическими 'и идеалистическими представителями науки, которая получила отражение и в ме­дицине.

Естествоиспытатели и врачи начала XIX века, в основном, делились на две группы: 1) представителей материалистиче­ской атомистики и 2) представителей идеалистической на­турфилософии. Последние считали первичным не материю, а «чистое движение», которое противопоставлялось- материи.

Натурфилософы поддерживали идеи развития и одновремен­но недооценивали роль познавательного эксперимента. По­следнее тормозило развитие медицины. Создание М. В. Ло­моносовым и Д. Дальтоном химической атомистики, Ф. Вёлером — органической химии, открытие закона перехода энергии одного вида в другой — Ю. Манером, развитие учения об электричестве, и, в особенности, открытие электромагнетизма (1831) и термоэлектричества, изучение научных основ разви­тия в геологии, палеонтологии и в особенности, в биологии (И. Гете, Ж. Ламарк) подорвали основы натурфилософии и ее влияние на многие науки, включая и медицину.

Усовершенствование оптики, и в частности, микроскопии создали предпосылки для возможности изучения клеток живого вещества, результатом которого явилась клеточная теория, первые основы которой за рубежом были заложены Я. Пуркинье, Т. Шванном и М. Шлейденом. Девиз «Опыт и наблюдение», распространенный в медицине первой половины XIX века явился выражением реакции на несостоятельное влияние натурфилософии. С этого времени начинает приобретать доминирующее значение анатомо-физиологическое на­правление клиники. Идеалистическая философия Гегеля в различной степени в зависимости от развития национальной Культуры и науки оказала влияние на развитие медицины от­дельных стран. В Германии она оказала некоторое влияние на И. Мюллера и его учеников. В то же время (в расцвет гегелевской философии) во Франции были распространены материалистическая медицинская система Ф. Бруссе и фре­нология Ф. Галля. В несколько большей степени идеалистиче­ские идеи получили распространение в Англии, что отрази­лось на общетеоретических взглядах М. Холла. Характеризуя этот период развития науки, выдающийся русский материа­лист А. И. Герцеи подчеркивал полный разрыв между есте­ствознанием, вставшим на путь опытного исследования при­роды и философией, занимающейся поисками «абсолютной истины» в человеческом духе.

Начиная с 30-х годов в Германии против идеалисти­ческой философии Гегеля выступает талантливый философ Л. Фейербах, труды которого содержали антропологический принцип, утверждавший единство тела и духа в человеке и признании человека составной частью природы. С этого пе­риода в Германии начинает быстрыми темпами развиваться неврология, которая в 50-е годы становится по своему раз­витию в уровень достижений этой дисциплины во Франции и Англии.

В первой половине XIX века количество медицинских систем возрастает. Основой новых систем — достижения морфологии и физиологии. В свою очередь медицинские системы оказывали влияние на направление исследовательской ра­боты. Достижения в изучении морфологии и физиологии нерв­ной системы XVIII века и в частности, ее узловой части были причинами возникновения медицинской системы врача Бруссе, известной в истории медицины под названием физиологиче­ского направления медицины, оказавшего, несомненно, влия­ние на развитие неврологии. По своей философской основе эта система была электична. Многие ее материалистические положения — отражение влияний на взгляды Бруссе фран­цузских философов-материалистов. Ж. Бруссе считал, что жизнь животного и человека поддерживается только внеш­ними возбудителями. Все органы чувств предназначены для восприятия действий внешних и изнутри происходящих влия­ний и передаче возбуждений мозгу, своему общему центру. Всякое возбуждение, сообщая понятие мозгу, пробегает всю нервную систему. Возбуждение мозга происходит без участия воли и передается' нервами к мышцам и сосудистым тканям внутренних органов. Таким образом, мы видим, что Бруссе понимал механизм распространения возбуждения по нервной системе как рефлекс. При этом он придавал большое значе­ние узловатой нервной системе в регуляции нормальной дея­тельности организма, а также в формировании болезней. Он считал, что такая деятельность является необходимым усло­вием жизни организма. Вторым необходимым условием нор­мальной жизнедеятельности по Ж. Бруссе является обмен веществ. Поэтому его физиологическое направление меди­цины мы можем охарактеризовать как медицинскую систему, положившую в свою основу рефлекторно-обменный принцип. Под влиянием его идей многие врачи изучают морфологию нервных узлов и пытаются вскрыть нейрорегуляцию отдель­ных органов (Ж. Браше).

Развитие морфологии нервной системы первой половины XIX в. характеризуется следующими особенностями: I) быст­рым развитием описательной анатомии нервной системы (Ф. Галль, П. Рейль, К. Бурдах, Л. Роландо): уточнение топо­графии борозд и извилин, глубоких образований головного мозга (Э. Гушке, Л. Гратиоле), создание международной терминологии; 2) признанием существования спинного мозга как мозгового вещества (Б. Штиллинг); 3) описанием новых узлов и нервов (Ф. Риб, И. Лобштейн); 4) выявлением общих закономерностей в строении мозга {установление факта пере­крещивания нервных волокон, как (универсального принципа (Ф. Галль); 5) выделением отдельных пучков и клеточных скоплений в спинном и головном мозгу (Ф. Галль, К- Бурдах, И. Рейль, Б. Штиллинг); 6) описанием особой внутри мозговой ткани — нейроглии (Г. Кауффель); 7) установлением нали­чия отростков нервной клетки (О. Дейтерс, X. Эренберг, Р. Ремак, Р. Вагнер).

В первой половине XIX века начинается быстрое развитие физиологии нервной системы. В первое 30-летие устанавлива­ются функции передних и задних корешков (Ч. Белл, Ф. Мажанди) спинного мозга, а затем физиологическое значение черепно-мозговых нервов. И. Прохазка делает попытки пони­мания рефлекса не как механического акта, а как физиологи­ческого процесса. М. Холл описал рефлекторные дуги спин­ного мозга. Ж. Легаллуа начинает изучать нейрорегуляцию дыхания. В 40-е годы устанавливается вестибулярная функ­ция лабиринтов и делаются первые попытки изучения физио­логии мозжечка (М. Ж. Флуаранс, Ж. Буйо). В эти же годы распространяется ошибочная мысль об отсутствии предста­вительства отдельных функций в коре головного мозга {М. Ж. Флуранс). Изучаются физиологические свойства нер­вов и мышц путем раздражения их различными видами электрических токов (М. Холл, Э. Дюбуа-Реймон, Г. Гельмгольц, Р. Ремак). М. Холл впервые стал изучать действие электричества на спинной мозг. Г. Дюшен один из первых производил фарадическим током исследование мышечной сократимости человека, что позволило установить функции отдельных мышц. Р. Ремак изучает действие гальванического тока на нервы и мышцы. В 1845 г. открывается братьями Э. Г. и Э. Ф. Вебер свойство нервов тормозить функцию органа.

В конце 40-х годов врачи начинают изучать физиологию кожной чувствительности (Э. Г. Вебер). Изучается роль спин­ного мозга в восприятии организмом различных раздражений (Л. Тюрк, Ф. Лонже). В 1850 г. Ш. Броун-Секар формулирует свое знаменитое правило о нарушении функции спинного мозга при его половинной перерезке. Устанавливается связь между зрительными нервами, таламусом и затылочной корой головного мозга (Л. Роландо, А. Штейн, Б. Паницца).

В начале XIX века показывается зависимость симпатиче­ского нерва от спинного мозга (Ж. Легаллуа), делаются догадки о существовании взаимоотношений между симпатиче­ским и блуждающим нервами (И. Лобштейн), определяется сегмент спинного мозга, где замыкается дуга зрачкового рефлекса (Г. Мейо), широко ставится вопрос о необходимости изучения иннервационных механизмов внутренних органов (Ж. Браше). В 1850—51 гг. К. Бернар опубликовывает свои интересные опыты об иннервации зрачка. В 1957 г. Г. Кемпбелл устанавливает роль симпатических узлов для секретор­ной деятельности органов. В начале XIX в. опубликовываются первые экспериментальные исследования по физиологии кро­вообращения мозга {Ф. Биша), в частности, изучалось влия­ние сердечной деятельности на его кровообращение. Ф. Мажанди изучает роль цереброспинальной жидкости для мозга, а в 1842 г. ставит вопрос о необходимости исследования спин­номозговой жидкости при заболеваниях.

С первой половины XIX .в. начинает развиваться экспериментальная невропатология как одно из направлений нейрофизиологии: создаются первые модели эпилепсии, получае­мые в результате изменения кровообращения (А. Купер) и впервые началось изучаться избирательное действие фарма­кологических веществ на мозг (Ж. Флуранс). В это же время создается макроскопическая патоморфология болезней нерв­ной системы (Ж. Крювелье, К. Рокитанский, А. Уоллер,

В эти годы описываются или уточняются многие заболе­вания нервной системы. Выделяются признаки поражения некоторых нервов. В то же время отрицалась возможность их заболевания воспалительного характера. Ишиас тракто­вался как ревматизм или артеретизм. Устанавливается факт, что поражение нервов может обусловить развитие гангрены (А. Франсуа). Приводят доказательства возможности возникновения воспалительных заболеваний спинного мозга (миелит). Дискутируется вопрос, что следует понимать под сухоткой мозга. Описываются некоторые общесоматические признаки воспаления мозговых оболочек и высказывается мысль о возможности эпидемического распространения этого заболевания (Г. Вьессан, Н. Стронг). В 1825 г. Луи Сэнн предлагает термин «менингит». В 1830 г. Л. Папавуан выска­зал предположение о существовании туберкулезного менин­гита, правильность которого была доказана в 1837 г. Швенингером. В это же время создается понятие об энцефали­тах, как воспалении головного мозга (Ж. Буйо, Д. Аберкромби). Подробно описываются клиническое проявление водобоязни (Г. Цинке), поражения нервной системы при диф­терите (О. д'Анжер). Развивается мысль о существовании ревматических поражений мозга (К. Скюдамор, А. Монро). Делаются сообщения о параличах при мышьяковистых и свинцовых отравлениях. Дискутируется вопрос о возможности возникновения параличей при сифилисе. Из группы инсультов выделяются кровоизлияния в мозг и устанавливается их мор­фологическая картина (Ж. Рошу). Д. Аберкромби в 1827 г. выделял две формы апоплексии: 1) без патологических изме­нений, 2) результат разрыва артерии. Создается понятие о размягчении мозга (К. Лаллеман, Л. Ростан). Уточняется клиника эпилепсии: в 1824 г. Калмелем вводится понятие «абсанс». Незамеченными прошли описания в 1827 г. Г. Бреве кортикальной эпилепсии и диссертация Р. Брайта, в которой он пытался установить связь между местом повреждения коры мозга, аурой и началом припадка. Английский врач Д. Паркинсон в 1817 г, описывает внешние признаки дрожа­тельного паралича. В 1825 г. Г. Перри впервые описывает гемиатрофию лица. В 1817 г. французский врач Ж. Алиберт описывает больного, страдавшего склеродермией.

В 40-е годы XIX столетия впервые делается систематиза­ция известной симптоматологии нервных болезней и впервые выпускается специальное руководство по нервным болезням (М. Ромберг), которые способствовали выделению невропатологии в отдельную медицинскую дисциплину. Однако про­цесс становления этой новой науки проходил очень медленно, так как большинство врачей не признавало существование нервных болезней. Передовым борцом за создание невропа­тологии был М. Ромберг. Он не только систематизировал данные о признаках поражения нервной системы, но и создал первую классификацию нервных болезней, исходя из физио­логического принципа, т. е. создал симптоматологическую классификацию нервных болезней. В это же время продолжается разработка симптоматики болезней спинного мозга и нервов, опубликовываются иссле­дования французского невролога Ф. Балле по изучению бо­лезненных точек при заболеваниях периферических нервов и австрийского невролога Л. Тюрка о расстройстве чувствитель­ности при поражениях боковых столбов спинного мозга. Э. Стейнли высказывает мнение, что задние столбы участвуют в координации движений. Французский невропатолог Г. Дюшен пытается использовать электродиагностику для дифференциации периферических параличей от центральных. Э. Байерлахер описывает реакцию перерождения мышц. Возникновение гемиплегии объяснялось локализацией пора­жения в полосатом теле. В конце 50-х годов английский невро­лог Р. Тодд впервые обратил внимание на изменения мышеч­ного тонуса при гемиплегиях, считая, что они характеризуют различные патологические состояния мозга.

В 40-е годы изменяются взгляды врачей на принципы на­значения лечения. Врачи начинают говорить об этиологиче­ском лечении, под которым понималось лечение симптома; за­тем некоторыми учеными (Б. Штиллинг и др.) стали выска­зываться гипотезы о патогенетическом лечении. Для снятия болевых признаков болезни применялись анестезирующие вещества (вератрин, аконит), хина и др.; в 50-х годах бро­мистым калием начинают лечить эпилепсию. В 1859 г. Г. Гутри был предложен амитал-натрий как сосудорасширяющее средство.

В 40—50 годы на основе успехов нейрофизиологии уточ­няется клиника известных заболеваний и выделяются новые формы нервных болезней. Уточняются признаки невралгии в зависимости от распространения нерва (Ф. Балле). Устанав­ливается зависимость между возникновением опоясывающим лишаем и поражением межреберных нервов (М. Парро). Ж. Ландри и А. Куссмауль в 1859 г. описывают клинику остро­го восходящего паралича. В 1843 г. А. Барте и Ф. Рилли показали существование серозных менингитов. Уточняется клиника детских параличей — полиомиелита ( Я. Гейне, Н. Пиллет, Д. Колмер). Г. Дюшен в 1853 г. описывал хронический подострый передний спинальный паралич. Гидромиелия описывается Б. Штиллингом. В конце сороковых годов начинается изучение прогрес­сивных мышечных атрофий (Ж. Крювелье, Г. Дюшен, Ф. Аран) и высказываются три гипотезы патогенеза этих заболеваний: 1) первичная атрофия мышц, 2) следствие атрофии передних корешков, 3) нарушение симпатической иннервации. В 1852 г. Э. Меснэ, а затем Г. Дюитн (1859) описывают бульбарный паралич. Уточняется клиника сухотки мозга и, в частности, ее патоанатомическая основа (пораже­ние задних столбов спинного мозга). В 1843 г. Э. Сегин уста­навливает некоторые признаки ревматического поражения головного мозга. Выявляется роль повышения артериального давления в возникновении апоплексии (К. Гассе), и связь тромбоза артерии с размягчением мозга (Ф. Генле, Л. Траубе). В то же время врачи начинают скептически смотреть на возможность существования энцефалита как строго очерченной формы, считая, что последний есть размягчение мозга. На­капливаются казуистические клинико-морфологические наб­людения об опухолях и абсцессах мозга и делаются попытки их удаления хирургическим путем. Изучаются грыжи мозга. Уточняются признаки малой хореи и высказывается мысль о ревматическом ее происхождении (Г. Зее). Описывается электрическая хорея. В 1842 г. Р. Данглисон и в 1849 г. Ч. Уотер описали наследственную, хроническую, прогрессив­ную хорею. У. Литтл в 1843 — 1870 гг. описывает послеродо­вые травматические параличи. Уточняется клиника пораже­ния нервной системы при мышьяковистых, ртутных и свинцо­вых отравлениях. М. Хусс в 1852 г. с достоверностью описы­вает не только алкогольные параличи, но и алкогольную эпилепсию. Появляются сообщения о профессиональных бо­лезнях писарей, коровниц, сапожников (М. Ромберг). Для лечения эпилепсии применяется валериано-кислый атропин и бромистый кали. В 1843 г. Р. Гривз описал эритромелалгию.

В университетах на медицинских факультетах профессора начинают уделять большое внимание преподаванию нервных болезней. В некоторых терапевтических клиниках западно­европейских университетов (Вена, Париж, Б. Флин и др.) создаются специальные палаты для нервных больных.