#G0РАЗРЕШЕНИЕ N
на укладку трубопровода через водную преграду
протаскиванием на км/ПК _______________________
от " " ___________ 19___ г.
#G1
Разрешается произвести протаскивание __________________ нитки
перехода через _____________________________________________________
(наименование водной преграды)
от км/ПК _________________ до км/ПК _________________ общей
протяженностью ______________ м, зафутерованного и
забалластированного согласно проекту по чертежу N ________.
#G0Повреждений изоляции не обнаружено. Сварочно-монтажные, изоляционные, земляные работы по разработке траншеи выполнены в полном объеме и в соответствии с проектом, действующими нормами и правилами, проконтролированы, о чем сделаны соответствующие записи в журналах работ и поэтапной приемки, и приняты.
Ведомость промеров на момент подписания разрешения прилагается. Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме.
#G1Представитель ______________ ______________ ___________
генподрядчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия,
инициалы)
Представитель СРН УПТР ______________ ______________ ___________
(должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия,
инициалы)
Представитель технадзора ______________ ______________ ___________
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия,
инициалы)
#G0 Приложение I к формам
N 2.28 и N 3.7
#G1
ВЕДОМОСТЬ
проектных и фактических отметок дна траншеи
по оси_______________________________________
нитки перехода через ________________________
трубопроводы _______________________________
от км/ПК _____________________________________
(начало промеров)
до км/ПК ____________________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м:
а) на начало промеров ___________________________
б) на конец промеров ____________________________
Дата промеров ________________________________________
#G0N
п/п
|
ПК
|
Расстояние до предыдущей промерной точки, м
|
Глубина воды до проектных черных отметок по оси нитки перехода, м
|
Проектные отметки дна траншеи по чертежу
N___, м
|
Фактические отметки дна траншеи,
м
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
#G1Представитель ______________ ______________ ___________
субподрядчика-испол- (должность, (подпись) (дата)
нитель ПТР организация,
фамилия,
инициалы)
Представитель генпод- ______________ ______________ ___________
рядчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия,
инициалы)
Представитель СРН УПТР ______________ _____________ ___________
(дожность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия,
инициалы)
Представитель технадзора ______________ ______________ ___________
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия,
инициалы)
Министерство _____________________ Форма N 2.29
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
СУПТР ____________________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
#G0АКТ N
на проверку укладки трубопровода в створе перехода через водную преграду
от " " _______ 19___ г.
#G1
Составлен представителями: субподрядчика-исполнителя ПТР
___________________________________________________________________.
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика _____________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
СРН УПТР __________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _______________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
____________________________________________________________________
в том, что проведенными контрольными линейными, угловыми измерениями
и промерами уложенного подводного трубопровода _____________________
нитки перехода через _______________________________________________
(наименование водной преграды)
на участие от км/ПК ___________ до км/ПК ___________ общей
протяженностью __________________________ м установлено, что укладка
произведена согласно проекту по чертежу N __________________________
и имеющихся согласований ___________________________________________
(указать существо согласований, дату, лицо,
____________________________________________________________________
организацию)
____________________________________________________________________
в полном соответствии с действующими нормами и правилами
____________________________________________________________________
(указать шифр и полное название норм, правил)
и принята.
#G0Ведомость отметок трубопровода, уложенного в створе перехода, прилагается.
#G1Представитель
субподрядчика-
исполнителя ПТР ______________ ______________ ___________
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель ______________ ______________ __________
генподрядчика (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель ______________ ______________ ___________
СРН УПТР (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель технадзора ______________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
#G0Приложение
к форме N 2.29
#G1
#G0ВЕДОМОСТЬ
отметок заложения трубопровода диаметром ________________ мм
по ___________ нитке перехода через _________________________
от км/ПК _______________________________
(начало промеров)
до км/ПК _______________________________
(конец промеров)
#G1
#G0Отметки горизонта воды, м:
#G1 а) на начало промеров ________________
б) на конец промеров _________________
Дата промеров ________________________
#G0N
п/п
|
Номера пикетов и плюсовых точек участка
|
Расстояние между точками промеров, м
|
Фактическая глубина заложения трубы в траншею (по верхней образующей трубы),
м
|
Отметка верхней образующей трубы, м
|
Проектные отметки по верхней образующей трубы, м
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
#G1Представитель ______________ ______________ ___________
субподрядчика- (должность, (подпись) (дата)
исполнителя ПТР организация,
фамилия,
инициалы)
Представитель ______________ ______________ __________
генподрядчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия,
инициалы)
Представитель ______________ ______________ ___________
СРН УПТР, (должность, (подпись) (дата)
производящий промеры организация,
фамилия,
инициалы)
Представитель технадзора ______________ ______________ ___________
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия,
инициалы)
Министерство _____________________ Форма N 2.30
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
СУПТР ____________________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
#G0АКТ N
на берегоукрепительные и дноукрепительные работы
от " " ____________ 19___ г.
#G1
Составлен представителями: субподрядной организации,
выполняющей ПТР ___________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика _____________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
геодезической службы генподрядчика _________________________________
(должность, организация, фамилия,
__________, СРН УПТР ______________________________________________,
инициалы) (должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _______________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что проведенной проверкой берегоукрепительных и
дноукрепительных работ установлено:
1. На левом берегу ____________________________________________
(указывается конструкция укрепления в
____________________________________________________________________
надводном и подводном участке перехода)
2. На правом берегу ___________________________________________
____________________________________________________________________
3. По дну ____________________________________________________.
Берегоукрепительные и дноукрепительные работы выполнены в
соответствии с проектом по чертежу N _________________ и приняты.
Представитель ______________ ______________ ___________
субподрядчика - (фамилия, (подпись) (дата)
исполнителя ПТР инициалы)
Представитель ______________ ______________ ___________
генподрядчика (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель ______________ ______________ ___________
СРН УПТР (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель технадзора ______________ ______________ ___________
заказчика (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Министерство _____________________ Форма N 2.31
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
#G0АКТ N
промежуточной приемки ____________ нитки
перехода трубопровода через водную преграду
от " " ____________ 19___ г.
#G1
Составлен комиссией, назначенной приказом _____________________
(наименование
____________________ от "___" __________ 19____ г. N _______________
организации)
в составе:
Председатель комиссии _________________________________________
(должность, организация, фамилия,
инициалы)
Члены комиссии ________________________________________________
(должность, организация, фамилия,
инициалы)
________________________________________________
________________________________________________
_______________________________________________,
в том, что работы по сооружению перехода через _____________________
(наименование водной
_________ на участке от км/ПК ____________ до км/ПК ________________
преграды)
_____________________ общей протяженностью _______________ м
выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме и в
соответствии с действующими нормами и правилами ____________________
____________________________________________________________________
проектом по чертежу N ____________________ с учетом имеющихся
согласований _______________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого
____________________________________________________________________
документа, по какой причине они произошли, кем и когда
____________________________________________________________________
санкционированы)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
#G0
#G1 После укладки трубопровода на дно траншеи в русловой и пойменной
части комиссией выполнены контрольные линейные и угловые измерения
в натуре на соответствие проектного его заложения. После завершения
строительства выполнены дно- и берегоукрепительные работы и приняты
по акту N _________ от " " _________ 19___ г.
#G0Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме, в том числе приложения к формам 2.28 и 2.29 (ведомости промеров глубин и заложения трубопровода, исполнительный профиль) и форма N 2.27.
Законченный строительством переход принят.
М.П.
#G1
Председатель комиссии _____________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии: _____________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
_____________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
_____________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
_____________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________ Форма N 2.32
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
Управление _______________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
#G0АКТ N
на скрытые работы при сооружении заземления
(рабочего, защитного, линейно-защитного)
от " " ________ 19___ г.
#G1
Составлен представителями: заказчика __________________________
(должность, организация,
___________________, эксплуатирующей организации ___________________
(фамилия, инициалы) (должность,
_______________________________, монтажной организации _____________
организация, фамилия, инициалы) (должность,
_______________________________ в том, что _________________________
организация, фамилия, инициалы) (тип заземления,
заземление _________________________________________________________
наименование сооружения ЭХЗ)
на участке км/ПК ___________________________________________________
провода выполнено в соответствии с проектом, чертеж N _____________,
разработанным ______________________________________________________
(наименование проектной организации)
" " ____________ 19___ г., все соединения выполнены способом
_________________________________ и заизолированы _________________.
Отступления от проекта ________________________________________
____________________________________________________________________
согласованы с ______________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
____________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
" " _________ 19___ г.
#G0Заключение по результатам проверки:
#G1 Выполненные заземления могут быть закрыты _____________________
____________________________________________________________________
#G0К акту прилагаются план-схема расположения заземления и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
#G1Представитель _____________________ ___________ ____________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель _____________________ ___________ ____________
эксплуатирующей (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
организации
Представитель _____________________ ___________ ____________
монтажной (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
организации
#G0Приложение к акту
N _________ от " " _________19___ г.
#G1
#G0Характеристика заземлителей
#G0N
п/п
|
Участки зазем-
ления
|
Параметры заземления
|
|
|
стержневого
|
протяжного
|
|
|
Мате- риал
|
Про-
филь
|
Раз
мер, мм
|
Коли- чество, шт.
|
Глубина заложе-
ния, м
|
Мате- риал
|
Про- филь
|
Размер, мм
|
Коли- чество, шт.
|
Глубина заложе-
ния, м
|
#G1Работник монтажной ________________________ _____________ ________
организации (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство _____________________ Форма N 2.33
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
Управление _______________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
#G0АКТ N
на скрытые работы при сооружении анодного заземления
от " " _________ 19___ г.
#G1
Составлен представителями: заказчика __________________________
(должность, организация,
__________________, эксплуатационной организации ___________________
фамилия, инициалы) (должность,
___________________________________________________________________,
организация, фамилия, инициалы)
монтажной организации ______________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что анодное заземление ______________________________________
(наименование сооружения ЭХЗ)
на участке км/ПК _______________________________ провода выполнено в
соответствии с проектом, чертеж N __________________, разработанного
______________________________________ " " _____________ 19___ г.,
(наименование проектной организации)
все соединения выполнены способом ______________________ и
заизолированы _______________.
Отступления от проекта ________________________________________
____________________________________________________________________
согласованы с ______________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
____________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
" " _________ 19___ г..
#G0Характеристика анодного заземления:
#G1 Сопротивление растеканию тока анодного заземления составляет
____________________ Ом при удельном электрическом сопротивлении
грунта _____________ Ом.
#G0Параметры анодного заземления приведены в приложении к настоящему акту.
#G1 Заключение по результатам проверки: ___________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
#G0К акту прилагаются план-схема расположения анодного заземления и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
#G1Представитель _____________________ ___________ ____________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель _____________________ ___________ ____________
эксплуатационной (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
организации
Представитель _____________________ ___________ ____________
монтажной (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
организации
#G0Приложение к акту
N _____ от " " _________19___ г.
#G1
#G0ПАРАМЕТРЫ
анодного заземления
#G0Вид заземления (глубинное, поверхностное, вертикальное, горизонтальное)
|
Марка заземлителей и их взаимное расположение (В 1, 2 ряда, звездой)
|
Количество заземлителей, шт.; расстояние между ними, м
|
Глубина заложения, м
|
Тип и длина соединительного кабеля, стальной полосы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
#G1Работник монтажной ________________________ _____________ ________
организации (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство _____________________ Форма N 2.34
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
Управление _______________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
#G0АКТ N
на скрытые работы при сооружении протекторной установки
от " " ___________ 19___ г.
#G1
Составлен представителями: монтажной организации ______________
___________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
эксплуатирующей организации ________________________________________
(должность, организация, фамилия,
________________, заказчика ________________________________________
инициалы) (должность, организация, фамилия,
________________ в том, что протекторная установка выполнена на
(инициалы)
участке км/ПК ___________________ провода в соответствии с проектом
электрооборудования по чертежу N _____________, разработанным
______________________________________ " " __________ 19___ г., все
(наименование проектной организации)
соединения выполнены способом ___________________________ и
заизолированы ___________________.
Отступления от проекта ________________________________________
____________________________________________________________________
согласованы с ______________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
____________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
" " ___________ 19___ г.
Достарыңызбен бөлісу: |