Все это происходит на фоне экономической ситуации, когда правительства стемятся урезать затраты на медицинскую помощь, взваливая тем самым на плечи потребителей все более тяжкое бремя расходов на лекарства


Анаболические стероиды: никакой пользы?



жүктеу/скачать 5.36 Mb.
бет48/92
Дата28.06.2016
өлшемі5.36 Mb.
#163312
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   92

Анаболические стероиды: никакой пользы?


Анаболические стероиды также часто (и неверно) рекламируются в качестве стимуляторов аппетита. Голландская фирма Organon контролирует как минимум половину мирового рынка анаболических стероидов - синтетических производных мужского полового гормона тестостерона. Основными анаболическими стероидами являются следующие: этилэстренол, метандиенон, нандролон, оксиметолон и станозолол.

Тестостерон оказывает как андрогенное действие - стимулирует развитие мужских половых органов и мужских вторичных половых признаков (таких как рост бороды и понижение тембра голоса), так и анаболическое действие, стимулируя синтез белка и рост тканей организма, таких как мышцы, кости и кровь.

Первоначально андрогенные стероиды применялись при нарушении функций яичек (гипогонадизм). Поскольку выяснилось. что андрогенные стероиды оказывали существенное воздействие на мышечную массу и вес тела при их использовании мужчинами, страдающими гипогонадизмом, прозвучало предположение, что они могли бы вызвать рост мышц сверх нормы. Данное допущение основывалось на убеждении, что анаболические и андрогенные действия не связаны друг с другом, и поэтому были предприняты усилия по созданию чистых анаболических стероидов, которые не оказывали бы андрогенного действия. Однако "все анаболические гормоны, на сегодняшний день прошедшие испытания, также являются андрогенными" [40].

Использование анаболических стероидов детьми может фактически препятствовать их росту [41]. По заявлению АМА, "анаболические стероиды не должны использоваться для стимулирования роста у детей", поскольку они могут привести к прекращению роста костей в более раннем возрасте, чем это происходит при нормальном развитии [42].

В 1983 г. голландская группа WEMOS (Рабочая группа по вопросам здоровья и развития) подала жалобу в Ассоциацию голландских фирм-изготовителей фармацевтических препаратов [NEFARMA] по поводу рекламы анаболических стероидов фирмы Organon в развивающихся странах. WEMOS указала, что Organon продвигала свои анаболические стероиды для "возбуждения аппетита", "улучшения нормального роста" и "увеличения массы тела" у детей. В одной рекламе из Индии говорилось о том, что детям, которые использовали данный продукт, предлагалась "жизнь, полная веселья и проказ".

В январе 1984 г. NEFARMA постановила, что "Organon не подходила с достаточной требовательностью" к своей маркетинговой деятельности. NEFARMA отметила "значительные различия" между информацией о продукте в Нидерландах и той, которая использовалась в развивающихся странах, отметив, что "это может подвергнуть риску тех, кто пользуется данным продуктом, в особенности - детей". Organon приняла к сведению заключение NEFARMA и объявила, что "были приняты меры по исправлению ситуации " [43].


МЕДЛЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Однако фирма Organon iaaeeea n изменениями. В 1987 г. WEMOS проводила исследование и обнаружила факты того, что фирма по-прежнему рекламировала анаболические стероиды для детей, а также для большого количества сомнительных показаний у взрослых [44]. Обзор 23 руководств по назначению показал, что в среднем пять показаний не имели научного обоснования (пределы: от 2 до 14). Из 26 листовок-вкладышей с информацией о трех препаратах, распространяемых в 14 странах, также обнаружилось в среднем пять показаний, которые не были научно обоснованы (пределы: от 1 до 8). Согласно ответу фирмы Organon, она делала все возможное, чтобы информация во всех руководствах по назначению и информация о продукте соответствовала их собственному руководству по использованию анаболических стероидов (которое также содержало шесть показаний, не подтвержденных научными данными).
МАЛОВЕРОЯТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

К случаям наименее вероятного применения препаратов относятся процесс выздоровления, остеопороз, рак молочной железы и контроль почечной недостаточности. Было установлено, что анаболические стероиды "неэффективны" для накопления белка в организме в период выздоровления после хирургического вмешательства или тяжелых несчастных случаев, а также для лечения пациентов, страдающих хроническим истощением [45]. Диетическое питание, обогащенное белком, более эффективно для обеспечения деятельности собственных внутренних механизмов в организме, контролирующих накопление необходимого количества белка [46]. Побочный эффект вирилизации и недостаточные данные об эффективности "анаболиков" исключает их применение при лечении остеопороза у женщин в постклимактерический период [47].

В учебнике фармакологии Гудмана и Гилмана отмечается, что "андрогенные стероиды не играют решающую роль при лечении карциномы молочной железы", и что они "не имеют почти никакой ценности в профилактике накопления азота при хронической почечной недостаточности; в лучшем случае они вызывают временное улучшение азотного баланса, что представляет собой сомнительную ценность. При острой почечной недостаточности ... пациенты обходятся и без андрогенной терапии." Авторы добавляют, что "в лечении малокровия при почечной недостаточности андрогенные препараты играют незначительную роль ... Неясно, перевешивает ли польза от такого лечения его потенциальное неблагоприятное воздействие" [48].


НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Неблагоприятные действия при применении анаболических стероидов могут быть очень серьезными. Кроме уже упомянутых побочных эффектов - проблемы маскулинизации у женщин и задержка роста у детей - анаболические стероиды могут вызывать феминизирующие побочные эффекты у мужчин. Причины данных явлений еще недостаточно изучены, однако их действие наиболее тяжело проявляется у детей [49].

Анаболические стероиды связывают с "длинным списком потенциально токсических действий". В особенности, они могут вызвать доброкачественные и злокачественные опухоли печени; и редкое, но опасное состояние под названием пурпура, которое приводит к кровоизлияниям в печени [50]. Эти и другие поражения печени с наибольшей вероятностью могут произойти в случае применения 17-альфа-алкилированных стероидов, таких как этилэстренол, оксиметолон, метандиенон, даназол и станозолол. В настоящее время эксперты едины во мнении о том, что потенциальная возможность для развития настолько серьезных побочных эффектов означает, что использования данных стероидов следует избегать "почти при всех обстоятельствах за возможным исключением случаев наследственного ангионевротического отека" (редкое аллергическое заболевание, вызывающее опухание кожи и сильный зуд), или для лечения по жизненным показаниям, например, при апластической анемии [51].

Даназол также широко применяется в лечении эндометриоза - состояния, при котором ткань, выстилающая матку, обнаруживается в других местах тазовой полости. Однако он может не оказать никакого воздействия у женщин с легкой формой эндометриоза; после лечения возможен рецидив эндометриоза; и данное средство "значительно дороже", чем терапевтически эквивалентные курсы лечения другими средствами [51а].

Не сообщалось о каком-либо воздействии на печень сложных эфиров тестостерона в форме инъекций. Таким образом, во всех случаях, где обоснованно показано применение андрогенной терапии, "сложные эфиры тестостерона являются предпочтительными средствами" [52].


АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ И СПОРТИВНЫЕ УСПЕХИ

Массовое, хотя, как правило, незаконное применение анаболических стероидов наблюдается среди спортсменов для улучшения спортивных достижений. В обстановке жесткой конкуренции, например, среди учеников старших классов школы в США, где спортивные успехи могут означать возможность получить стипендию для обучения в университете, статистика говорит о том, что примерно 7% старшеклассников мужского пола к последнему году обучения уже принимают анаболические стероиды; а две трети из этой группы начинают использовать их до 16 лет [53]. Однако "хорошо контролируемые исследования влияния андрогенных стероидов на силу и спортивные результаты у применявших их спортсменов дали неубедительные результаты" [54]. По заявлению АМА, данное использование анаболических стероидов "противоречит этическим принципам спортивных состязаний и осуждается." АМА добавляет, что их использование является не только "тривиальным показанием в медицинском смысле", но и способно вызвать неблагоприятные действия [55].
ОГРАНИЧЕННЫЙ РЫНОК

Исследование, проведенное в 1988 г., показало, что многие производители "анаболиков" уже осознают необходимость включать больше предупреждений о недопустимости применения их продуктов для детей и рекомендовать не использовать их спортсменам [56]. Однако в 1990 и 1991 гг. фирмы по-прежнему рекламировали анаболические стероиды для различных необоснованных показаний, таких как остеопороз, астения, старческие изменения, заболевания почек, мышечная дистрофия, а также при выздоровлении [57]. Учитывая это, можно говорить о принятии более строгих мер. Научные данные позволяют предположить, что многие из анаболических стероидов, имеющихся в настоящее время на рынке, вообще бесполезны - в особенности препараты, которые способны вызывать поражения печени. Остальным средствам в терапии отводится крайне незначительная роль.


Дополнительная информация дается в главах:

  • Стимуляторы ЦНС

  • Витамины



Рекомендации к действию


Продолжающаяся напрасная трата ресурсов на неэффективные и неподходящие лекарства не является решением проблемы плохого питания. Ее решение скорее всего обеспечат усилия для достижения следующих целей:

  1. сосредоточить имеющиеся ресурсы на укреплении инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи, включая снабжение основными лекарственными средствами и вакцинами для лечения распространенных инфекций, которые обостряют проблему плохого питания, или становятся гораздо более опасными при плохом питании;

  2. отказаться от бесполезных расходов на лекарственные средства, которые в лучшем случае действуют только на симптомы неудовлетворительного питания, а в худшем случае являются неэффективными или опасными;

  3. ввести лицензионные ограничения и меры контроля за продвижением на рынок таких продуктов, как стимуляторы аппетита, стимуляторы ЦНС, анаболические стероиды и препараты витаминов. Они должны включать:

    • запрет на все анаболические стероиды, которые потенциально могут вызывать серьезные поражения печени, за исключением станозолола и даназола, которые необходимо исключить из общего рынка лекарственных средств и строго ограничить их использование специалистами в условиях стационара для таких показаний, как наследственный ангионевротический отек, апластическая анемия или эндометриоз в тяжелой форме;

    • ограничение использования остальных анаболических стероидов (например, нандролона) применением исключительно специалистами в условиях стационара в качестве экспериментального препарата для лечения стойкой анемии;

    • прекращение всех видов продвижения на рынок стимуляторов аппетита и их изъятие с общего рынка лекарственных средств.



Источники


  1. Seitz, J.L.,The Politics of Development, New York, Basil Blackwell, 1988, p47.

  2. Latham, M.C., "Protein-energy malnutrition - its epidemiology and control", JEPTO, Vol 10, No 4-5, Jul-Oct 1990, pp168-180.

  3. Anon., "The backdrop of poverty, disease and debt", New Scientist, 17 Feb 1990, p41.

  4. UNICEF, The State of the World's Children 1990, Oxford and New York, Oxford University Press, 1989, p27.

  5. Kusin, J.A., Kardjati, S., et al, "Energy supplementation during pregnancy and postnatal growth", Lancet, Vol 340, 12 Sep 1992, pp623-6.

  6. Grantham-McGregor, S.M., Powell, C.A., et al, "Nutritional supplementation, psychosocial stimulation, and mental development of stunted children: the Jamaican study", Lancet, Vol 338, 6 Jul 1991, pp1-5.

  7. Seitz, op cit, p52.

  8. UNICEF, The State of the World's Children 1991, Oxford and New York, Oxford University Press, 1990, p10.

  9. UNICEF, WHO and UNESCO, Facts for Life: A Communication Challenge, New York, UNICEF, 1989, p5.

  10. Macdonald, J.J., Primary Health Care: medicine in its place, London, Earthscan, 1993, p21.

  11. Pryer, J. and Crook, N., Oxford, Oxfam, 1988, p11.

  12. UNICEF, 1989, op cit, p31.

  13. UNICEF, WHO and UNESCO, op cit, pp28-9.

  14. Leisinger, K.M., Poverty, Sickness and Medicines: an unholy alliance?, Geneva, IFPMA, 1989, p23.

  15. Kennedy, I., The Unmasking of Medicine, London, Paladin, 1983, p23.

  16. Muller, M., The Health of Nations, London, Faber & Faber, 1982, p35.

  17. Macdonald, op cit, p46.

  18. Cited in: McKeown, Т., "The road to health", World Health Forum, Vol 10, No 3/4,1989, pp408-16.

  19. UNICEF, 1989, op cit, p29.

  20. UNICEF, The State of the World's Children, 1989, Oxford and New York, Oxford University Press, 1988, p46.

  21. UNICEF, 1990, op cit, p10.

  22. Medawar, C. and Gilbert, D., Double Standards, London/The Hague, Social Audit/IOCU, 1985.

  23. Daniel, Т., Appetite Stimulants for Children in Developing Countries? Experts say DON’T!, London, Social Audit, 1986, p2.

  24. Social Audit, press release, Social Audit Calls For Withdrawal of Appetite Stimulants, London, 24 June 1985.

  25. AMA, Drug Evaluations, Chicago, (5th edn) 1983, p1478.

  26. Henry, J.(ed.), The British Medical Association Guide to Medicines & Drugs, London, Dorling Kindersley, (2nd edn) 1991, p346.

  27. Reynolds, J.E.F. (ed.), Martindale: The Extra Pharmacopoeia, London, The Pharmaceutical Press, (29th edn) 1989, pp443, 451, 458-9.

  28. Laurence, D.R. and Bennett, P.N., Clinical Pharmacology, Edinburgh, Churchill Livingstone, (6th edn), 1987, p365.

  29. Medawar and Gilbert, op cit, p2.

  30. Daniel, op cit, p2.

  31. Anon., "Cyproheptadine (Periactin)", The Medical Letter on Drugs and Therapeutics, Vol 5, No 3, 5 Mar 1971.

  32. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, British National Formulary, London, BMA and The Pharmaceutical Press, No 23, Mar 1992, p122.

  33. MIMS Africa, Jul 1991, p106.

  34. Anon., "Merck & Co stops promoting Periactin", Scrip, No 1101, 12 May 1986, p7.

  35. Quijano, R., "Vitamins, tonics and appetite stimulants", The Drug Monitor, Vol VI, No 8/9, Aug/Sep 1991, pp74-7.

  36. Anon., "Appetite stimulant withdrawn", HAI News, No 61, Oct 1991, p3;Anon., HAI International Meeting Report, Amsterdam, HAI-Europe, 1993, p11.

  37. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, op cit, p344.

  38. CIMS, Sep-Dec 1989, p12.

  39. Rylance, G. (ed.), Drugs for children, Copenhagen, WHO, 1987, p48.

  40. Gilman, A.G., Rail, T.W., Nies, A.S., and Taylor, P. (eds), Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, New York, Pergamon Press, (8th edn) 1990, pp1423-7.

  41. Ibid.

  42. AMA, Drug Evaluations, Philadelphia, W.B. Saunders Co., (6th edn) 1986, pp680-1, 699.

  43. IFPMA, IFPMA Code of Pharmaceutical Marketing Practice: Status Report March 1984, Geneva, EFPMA, Apr 1984, p3.

  44. WEMOS, Organon and anabolic steroids, Amsterdam, 1987, p6.

  45. Gilman, et al, op cit.

  46. Parish, P., Medicines: a guide for everybody, London, Penguin (6th edn, revised), 1989, p226.

  47. AMA, 1986, op cit, pp680-1, 699.

  48. Gilman, et al, op cit.

  49. Ibid.

  50. Dukes, M.N.G. and Beeley, L., (eds), Side Effects of Drugs Annual 14, Amsterdam, Elsevier, 1990, p360.

  51. Gilman, et al, op cit; Dukes and Beeley, op cit 51a. AMA, op cit., pp 741-2 and 74708..

  52. Gilman, et al, op cit.

  53. Geddes, J.A., "Anabolic steroids and the athlete", Canadian Family Physician, Vol 37, Apr 1991, pp979-83.

  54. Gilman, et al, op cit.

  55. AMA, 1986, op cit, pp680-1, 699.

  56. Silverman, M., Lydecker, M. and Lee, P.R., Bad Medicine: the prescription drug industry in the Third World, Stanford, Stanford University Press, 1992, pp39-40, 313, 315.

  57. See: MIMS Africa, Jan 1991, p140; or MIMS Middle East, Dec 1990, p140, for example.


ЭНДРЮ ЧЕТЛИ. ПРОБЛЕМНЫЕ ЛЕКАРСТВА

ЭНДРЮ ЧЕТЛИ. ПРОБЛЕМНЫЕ ЛЕКАРСТВА




Содержание :: ANTIBIOTIC.ru



Главы: 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27



жүктеу/скачать 5.36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   92



©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет