Задача №1. У больного развились птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие справа и левосторонний гемипарез

Пациент, 45 лет, доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии. В течение последних нескольких дней отмечал головные боли, которые со временем нарастали по интенсивности, повышение температуры тела до 38-39 градусов. В анамнезе – левосторонний хронический отит, мастоидит. Объективно: Общее состояние крайне тяжелое. Степень нарушения сознания – поверхностная кома. Температура тела – 39 град. С. АД=170/100. ЧСС=52 уд.в мин. Зрачки S>D. Расходящееся косоглазие слева. Правосторонняя гемиплегия. Менингеальный синдром резко положительный.

1. Установите предварительный диагноз. Менингококковый менингит, тяжелая степень тяжести, молниеносное течение с синдромом набухания и отека головного мозга. В пользу диагноза свидетельствуют: Клинико-анамнестические данные: острое начало заболевания с цикличностью процесса и присоединением следующих синдромов. Менингеальный синдром: с первого дня заболевания общемозговые симптомы (головная боль) и положительные менингеальные симптомы. Отмечаться поражения черепно-мозговых нервов: Зрачки S>D. Расходящееся косоглазие слева. Интоксикационный синдром –высокая лихоралка(повышение температуры до 39,5°C), головная боль. Нарушение деятельности ССС – тенденция к брадикардии, гипертонии. Анамнез: болел отитом, мастоидитом.

2. Назначьте необходимое дополнительное обследование, опишите ожидаемые результаты. Специфическая диагностика: Бактериологический: посев крови, ликвора для определения менингококков при поступлении. Серологический:кровь, ликвор на реакцию латекс-агглютинации или встречного электрофореза для определения АГ менингококка при поступлении. Бактериологическое исследование толстой капли крови. Кровь, ликвор на реакцию ИФА со спецеф. Антисыворотками. Бактериологическое исследование носоглоточной слизи. Неспецифическая диагностика: ОАК, ОАМ, Исследование смж, Биохимия крови: общий белок, СРБ, сиал.кислоты, креатинин, мочевина, ФПП, калии, натрий, хлор, магний, глюкоза, Биохим.исслед.ликвора: белок, Панди, глюкоза, хлориды, ЭКГ, ЭЭГ, КТ, Коагулограмма:ПТИ, фибриноген, АЧТБ.

3. Тактика лечения. Строгий постельный режим (длительность зависит от состояния пациента) в специализированном отделении. Показана дегидратационная терапия, нормализация мозгового кровообращения, улучшение метаболизма мозгового вещества, противосудорожная терапия, консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
Задача №16.

Пациент К. 40 лет, около года назад начал отмечать ухуд­шение зрения, появилась половая слабость, ожирение, пло­хо стали расти волосы на лице. При осмотре окулистом вы­явлены признаки первичной атрофии сосков зрительных нер­вов, сужение полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии.

1.Какой можно поставить предварительный диагноз? Опухоль головного мозга (гипофиз, хиазма).

2.Какие методы дополнительного обследования необхо­димо назначить для уточнения диагноза? КТ и МРТ.

3.Назначить лечение. Проводится дегидратационная терапия глюкокортикостероидами. В качестве мочегонных средств могут использоваться осмодиуретики (маннитол). Хирургическое лечение