Заснована на
жүктеу/скачать 3.9 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- БЕРЕМЕННОСТЬ
- БЕСПЛОДИЕ
- Какие направления терапии важны при паллиативной помощи пациенту с CF
- 6.2.7.Какие факторы важны для принятия решения о месте помощи умирающему больному CF
ПРОЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЯЛЕКАРСТВЕННАЯ ТОКСИЧНОСТЬ. Alan R. Smith et. al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines Journal of Cystic Fibrosis 13 (2014) S23-S42 Каковы лучшие методы терапии лекарственной токсичности?Лечение болезни легких при CF может привести к осложнениям вследствие терапии и токсичности принимаемых лекарств, в особенности аминогликозидов (напр., нефро-, ото- и вестибулярная токсичность). Центр должен использовать стандартные протоколы для мониторинга лекарственной терапии с применением аминогликозидов и соблюдать рекомендуемые терапевтические дозировки. Во избежание нефротоксичности, во время внутривенного введения аминогликозидов должны быть строго запрещены NSAID. Центр должен проводить обследование на ототоксичность методом аудиометрии у пациентов со сниженным слухом или шумом в ушах, либо в ходе регулярного скрининга. Центр должен иметь доступ к клиническому врачу, имеющему опыт вестибулярного обследования. ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬAlan R. Smith et. al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines Journal of Cystic Fibrosis 13 (2014) S23-S42 Каковы лучшие методы терапии почечнокаменной болезни у пациентов с CF?Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) обычна у пациентов с CF [82]. Центр должен быть ознакомлен с признаками и симптомами почечнокаменной болезни, и с оценкой по анализу мочи и CT-IVP. Следует определить метаболическое нарушение, вызвавшее образование камней. При осложнённых случаях Центр должен иметь доступ к специалисту-урологу и хирургу-рентгенологу. МЕТОДЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ВСЛЕДСТВИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ ПОСТОЯННЫХ ВНУТРИВЕННЫХ КАТЕТЕРОВ У ПАЦИЕНТОВ С CF?Alan R. Smith et. al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines Journal of Cystic Fibrosis 13 (2014) S23-S42 Постоянный в.в. катетер следует устанавливать согласно желанию пациента, если выполнение в.в. вливаний затруднено. Центр должен иметь доступ к специалистам, опытным в установке постоянных катетеров (напр., Port-A-Cath). Только обученные лица допускаются к установке постоянных катетеров с использованием стандартных протоколов дезинфекции и ухода за катетером. Обычные осложнения при катетерах включают сосудистые нарушения (напр., инфекция, тромбоз, синдром SVC) [84, 85]. Центр должен быть хорошо ознакомлен с признаками и симптомами осложнений в связи с катетером, и иметь возможность проведения необходимых анализов, в том числе посева культур (для выявления инфекции в крови), ультрасонографии и контрастной рентгенографии (КТ или МРТ) при окклюзии сосудов. БЕРЕМЕННОСТЬAlan R. Smith et. al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines Journal of Cystic Fibrosis 13 (2014) S23-S42 Беременность может осложнить лечение женщин с CF. При обследовании женщин репродуктивного возраста в центре, всегда следует спрашивать о возможной беременности, особенно в связи с дополнительными лекарствами, противопоказанными при беременности. Беременные пациентки с CF всегда должны считаться с высоким риском беременности по причине возможных лёгочных и алиментарных/метаболических осложнений, и быть под наблюдением акушера, опытного в ведении сложных случаев. Рекомендации по ведению беременности при CF были опубликованы.БЕСПЛОДИЕAlan R. Smith et. al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines Journal of Cystic Fibrosis 13 (2014) S23-S42 Женщины с CF могут забеременеть, и при условии хорошей функции лёгких и питания возможно вынашивание беременности. У женщин в менее хорошем состоянии возможно ограничение фертильности, и их следует направлять к специалистам семейного консультирования, если не удаётся забеременеть. У большинства (98%) мужчин при CF наблюдается азооспермия, и в надлежащем возрасте следует их уведомить об этом. Пациентам, заинтересованным своим состоянием, следует предложить анализ спермы. Пациенты должны получить специальную консультацию о фертильных возможностях, в том числе методами искусственного вспоможения.
Симптомы, которые часто требуют контроля, включают одышку, боль в груди, головную боль, усталость и плохой сон [103]. Использование наркотических анальгетиков, анксиолитиков, поддержка очищения дыхательных путей, психологические стратегии, кислород и поддержка неинвазивной вентиляцией имеют важное значение [67]. Если потребуется, для оптимизации контроля симптомов бригадам следует получить поддержку от коллег по паллиативной помощи [103, 104]. Баланс между эффективной активной терапией при обеспечении адекватного контроля симптомов может быть особенно трудным у пациентов, ожидающих трансплантацию [103, 105]. Контроль симптомов не препятствует трансплантации лёгких, однако важна тесная связь между бригадой CF службой трансплантации [103]. Смерть пациента может оказывать значительный эффект на других пациентов и сотрудников центра. Должна быть предложена поддержка другим пациентам с CF и сотрудникам [103].
Пациенты предпочитают получать помощь от сотрудников, которых они хорошо знают, и в знакомой обстановке [106]; во многих случаях они предпочитают получать помощь в больнице [103, 107]. Зачастую продолжается активное ведение пациентов с максимальным контролем симптомов, и возможный конфликт между активным ведением и оптимизацией контроля симптомов требует внимательного рассмотрения. Важно общение между всеми членами бригады, местными учреждениями здравоохранения (включая первичную помощь), пациентом и родственниками. жүктеу/скачать 3.9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|