Примерный образец заявления об образовании позывного сигнала опознавания
для радиолюбителей России
Вариант 1
В ФГУП «РЧЦ ____________________________ ФО»
(наименование федерального округа)
Вариант 2
В _______________________________ филиал ФГУП
(наименование областного филиала)
«РЧЦ ___________________________________ ФО»
(наименование федерального округа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об образовании позывного сигнала опознавания
Прошу образовать позывной сигнал опознавания любительской радиостанции индивидуального (коллективного) пользования. Квалификационные экзамены мною сданы на _________ категорию «___»__________ 20___ г. в ______________________________________________________________
(наименование организации, где сдан экзамен)
О себе сообщаю следующие сведения:
Фамилия _________________________
Имя _____________________________
Отчество _________________________
Родился «___» _______________ 19___ года
в _____________________________________________________________________________________
(деревня, поселок, город, область, край, республика)
Паспорт: серия ___________ № __________________ выдан «___» ______________ 20__ года
______________________________________________________________________________________
(орган, выдавший паспорт)
Зарегистрирован по адресу: ______________________________________________________________
(квартира, дом, улица, деревня, поселок, город, область, край, республика)
Телефоны: _____________(служебный), _______________(домашний)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):_______________________________________
«Я изучил документы, регламентирующие любительскую радиосвязь в Российской Федерации, и обязуюсь соблюдать их требования».
К заявлению прилагаются:
1. Справка квалификационной комиссии о сдаче квалификационных экзаменов.
2. Ксерокопия паспорта гражданина Российской Федерации (страницы 2-5).
«___» ________________ 20___ г. __________________________
(подпись заявителя)
Приложение 6.в
Образец заявления о регистрации РЭС для радиолюбителей России
Начальнику Управления Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационный
технологий и массовых коммуникаций по
_______________________________________
(республике, области, краю)
_______________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
_______________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации (перерегистрации) РЭС (ВЧУ) гражданского назначения
Общие сведения о заявителе:
1. Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя,
отчество физического лиц): _____________________________________________________________
2. Юридический адрес (адрес места жительства физического лица):_____________________________
_______________________________________________________________________________________
3.Почтовый адрес:_______________________________________________________________________
4. Данные документа, удостоверяющего личность гражданина РФ для индивидуальных предпринимателей и физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями:
_______________________________________________________________________________________
5. Идентификационный номер налогоплательщика ( ИНН,КПП): _________________________________
6. № телефона, факс., Е-mail: _____________________________________________________________
7. Должность, фамилия, имя отчество, телефоны руководителя:
_______________________________________________________________________________________
8. Заявляемый срок регистрации: с «____ »____________200___ г. до «_____»_____________ 20___ г.
Прошу произвести регистрацию (перерегистрацию) РЭС (ВЧУ) в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 12.10.2004 № 539 «О порядке регистрации радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств»:
№ п/п
|
Тип
|
Наименование
|
Номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаются:
1. Данные о регистрируемом РЭС (по форме, согласно Приложению).
2. Бланки разрешений на право эксплуатации РЭС с законченным сроком действия (при наличии).
3. Копия документа о присвоении категории радиостанции индивидуального (или коллективного)
пользования (для РЭС радиолюбительской службы).
4. Ксерокопия паспорта гражданина Российской Федерации (страницы 2-5).
Владелец РЭС ______________________________ _______________________________
. (подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение к заявлению
о регистрации РЭС
Технические характеристики и параметры излучения радиоэлектронных средств
№
|
Характеристика, параметр
|
1
|
2
|
1.
|
Тип
|
|
|
2.
|
Наименование
|
|
|
3.
|
Заводской (серийный, учетный) номер
|
|
|
4.
|
Год изготовления *
|
|
|
5.
|
Завод – изготовитель *
|
|
|
6.
|
Условия эксплуатации
(стационарное, возимое, носимое)
|
|
|
7.
|
Позывной сигнал опознования
|
|
8.
|
Адрес места установки (при
отсутствии адреса – район
размещения)
|
|
|
9.
|
Географическая широта места
Установки, град., мин.
|
|
|
10.
|
Географическая долгота места
Установки, град., мин,
|
|
|
13.
|
Рабочие частоты передачи/приема,
МГц
|
|
|
12.
|
Класс излучения
|
|
|
13.
|
Мощность на выходе передатчика
|
|
|
14.
|
Тип антенны
|
|
|
15.
|
Коэффициент усиления антенны, Дб
|
|
|
16.
|
Затухание антенно-фидерного тракта,
дБ
|
|
|
17.
|
Высота подвеса антенны, м
|
|
|
18.
|
Азимут излучения, град
|
|
|
19.
|
Поляризация излучения
(горизонтальная вертикальная,
наклонная)
|
|
|
20.
|
Категория любительской радиостанции
|
|
| -
заполняется при наличии у владельца указанных сведений.
Владелец ________________________________________________________ _______________________
(инициалы, фамилия) ( подпись )
Достарыңызбен бөлісу: |