Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
жүктеу/скачать 0.5 Mb.
|
|
1 Әйелдер кеңесіне 35 жастағы әйел 2 апта ішінде жыныс жолдарынан қанды бөліндінің келуіне шағымданып келді, соңғы 2 күн көп мөлшерде бөлінділер келуде. 13 жастан бастап етеккір келді. Соңғы етеккір 2,5 ай бұрын келген. Объективті: жыныс жолдарынан бозғылт, қанды бөлінді. PV: жатыр мөлшері қалыпты, қосалқылар көрінбейді. ЖҚА: лейкоциттер 6,8х109 / л, эритроциттер 3,5х1012 / л, Hb 100 г / л, тромбоциттер 210х109 / л. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *+ Жатырдан аномальды қан кету * Өздігінен түсік түсіру * Жатырдан тыс жүктілік * Аналық бездің апоплексиясы * Жатыр миомасы 2 46 жастағы әйел, әйелдер кеңесіне жыныс жолдарынан 20 күн бойы көп мөлшерде қанды бөлінді келуіне, әлсіздікке шағымданып келді. Өткен жылы менструальдық циклдің бұзылуы болды, ол туралы жатырдың шырышты қабатына қыру жүргізілді. Гистологияның нәтижесі: эндометрияның қырындысында бір қабатты бағаналы эпителиймен қапталған бірнеше аралау тістері шиыршықталған және циста кеңейтілген бездері анықталады. Қорытынды: эндометрияның безді гиперплазиясы. Айнада: жатыр мойны таза. Профузды қан кету. PV: патологиясы жоқ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *+Жатырдан аномальды қан кету * Өздігінен түсік түсіру * Жатырдан тыс жүктілік * Аналық бездің апоплексиясы * Жатыр миомасы 3 48 жасар әйел, әйелдер кеңесіне жыныс жолдарынан 2 апта бойы көп мөлшерде қанды бөліндіге шағымданып келді. Науқас стационарға жіберілді, онда гистероскопия жасалды: жатыр қуысының шырышты қабығында, аяғы жатыр қуысына түсіп тұрған сопақша пішінді ақшыл қызғылт көптеген түзілімдер анықталды. Сұйықтық ағыны кезінде олар негізге қатысты ығыстырылып, пішінін өзгертеді. Көптеген түзілімдердің беткейінде тамырлы өрнек айқын көрінеді. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Жатырдан аномальды қан кету * Аденомиоз * Жатыр миомасы * Аналық бездің апоплексиясы * + Эндометриялы полип 4 54 жасар әйел, әйелдер кеңесіне келді, 3 жыл ішінде постменопауза фонында жыныс жолдарынан 25 күн бойы қанды бөліндіге шағымданып келді. Семіздік II дәреже (BMI = 35,8 кг / м2). 11 жастан бастап менархе. Репродуктивті кезеңдегі етеккір циклі қалыпты болды. Жылына екі рет жатыр қуысының бөлек диагностикалық қырылуы жасалды (гистология: эндометрияның бездік гиперплазиясы). Ол гормондық терапия алған жоқ. 6 жүктілік: оның 3 - жедел босану; 3 - мед. аборт. O.S., P.V.: Патология жоқ. Жыныс мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: жатыр денесі 48х34х40 мм, формасы қалыпты, өзгеріссіз миометрия. M-Эхо - 14 мм. Жатыр қосалқыларында - патология жоқ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Жатырдан аномальды қан кету * + Постменопаузды қан кету * Эндометриялық қатерлі ісік * Аденомиоз * Жатыр миомасы 5 Әйелдер кеңесіне 35 жастағы әйел 2 апта ішінде жыныс жолдарынан қанды бөліндінің келуіне шағымданып келді, соңғы 2 күн көп мөлшерде бөлінділер келуде. 13 жастан бастап етеккір келді. Соңғы етеккір 2,5 ай бұрын келген. Объективті: жыныс жолдарынан бозғылт, қанды бөлінді. PV: жатыр мөлшері қалыпты, қосалқылар көрінбейді. ЖҚА: лейкоциттер 6,8х109 / л, эритроциттер 3,5х1012 / л, Hb 100 г / л, тромбоциттер 210х109 / л. ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактика қандай? * + Ауруханаға жатқызу * Гематологтың кеңесі * Гормондық терапия * Темір препараттары * Бақылау 6 46 жастағы әйел, әйелдер кеңесіне жыныс жолдарынан 20 күн бойы көп мөлшерде қанды бөлінді келуіне, әлсіздікке шағымданып келді. Өткен жылы менструальдық циклдің бұзылуы болды, ол туралы жатырдың шырышты қабатына қыру жүргізілді. Гистологияның нәтижесі: эндометрияның қырындысында бір қабатты бағаналы эпителиймен қапталған бірнеше аралау тістері шиыршықталған және циста кеңейтілген бездері анықталады. Қорытынды: эндометрияның безді гиперплазиясы. Айнамен қарау кезінде: жатыр мойны таза. Профузды қан кету. PV: патологиясы жоқ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *ДМПА *Даназол *+ЛНГ-ВМС *АгонистыГнРГ 7 54 жасар әйел, әйелдер кеңесіне келді, 3 жыл ішінде постменопауза фонында жыныс жолдарынан 25 күн бойы қанды бөліндіге шағымданып келді. Семіздік II дәреже (BMI = 35,8 кг / м2). 11 жастан бастап менархе. Репродуктивті кезеңдегі етеккір циклі қалыпты болды. Жылына екі рет жатыр қуысының бөлек диагностикалық қырылуы жасалды (гистология: эндометрияның бездік гиперплазиясы). Ол гормондық терапия алған жоқ. 6 жүктілік: оның 3 - жедел босану; 3 - мед. аборт. O.S., P.V.: Патология жоқ. Жыныс мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: жатыр денесі 48х34х40 мм, формасы қалыпты, өзгеріссіз миометрия. M-Эхо - 14 мм. Жатыр қосалқыларында - патология жоқ. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Гистересорэктоскопия * Эхохистеросалпингография * Лапароскопиялық гистерэктомия * + РДВ көмегімен диагностикалық гистероскопия * Гонадотропинді шығаратын гормон агонистері 8
БМСК деңгейінде ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы қандай? *КОК *ДМПА *Даназол *+ЛНГ-ВМС *АгонистыГнРГ 9
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Жатырдан аномальды қан кету * Өздігінен түсік түсіру * Жатырдан тыс жүктілік * + Аденомиоз * Жатыр миомасы 10
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Субсерозды түйіннің аяқтарының бұралуы * Жаңа шыққан субмукозды түйін * Өздігінен түсік түсіру * + Жатырдың бірнеше миомасы * Жатыр денесінің эндометриозы 11
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Субсерозды түйіннің аяқтарының бұралуы * Жаңа шыққан субмукозды түйін * Өздігінен түсік түсіру * Жатырдың бірнеше миомасы * + Аденомиоз 12 Әйелдер кеңесінде профилактикалық тексеру кезінде 28 жастағы әйелде айнамен тексеру кезінде анықталды: жатыр мойнының қынаптық бөлігінің шырышты қабатында 0,5 см-ге дейін көкшіл-күлгін ошақтар бар, қол тигізгенде олар қанайды, жатыр мойны цилиндр тәрізді, сыртқы жұтқыншақ жабық. PV: жатыр антеверсияда, мөлшері қалыпты, консистенциясы тығыз, қозғалмалы, ауыртпалықсыз. Екі жақтың қосымшалары қалыпты болды. ЖҚА : лейкоциттері 6,8х109 / л, эритроциттер 3,4х1012 / л, Hb 120 г / л, тромбоциттер 220х109 / л. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Аденомиоз * Жаңа шыққан субмукозды түйін * Өздігінен түсік түсіру * Жатыр миомасы * + Жатыр мойнының эндометриозы 13
Емдеудің ЕҢ дұрыс стратегиясы қандай? * Қабынуға қарсы ем * + Хирургиялық емдеу * Иммуномодуляторлар * Гормондық терапия * Физиотерапия 14
Медициналық тактика қандай ЕҢ дұрыс? * Гормоналды ем * + Ультрадыбыстық зерттеу * 3 айдан кейін қайта тексеру * 6 айдан кейін қайта тексеру * Жедел ауруханаға жатқызу 15
Бұл жағдайда жатыр ішілік контрацепцияның қандай түрі БАРЫНША сәйкес келеді? * Индометацин құрамындағы MYCuc * + Прогестинді босату * Мысты босату * Multiloid-380 * Инертті 16
Емдеу әдісі қандай ЕҢ дұрыс? * Қабынуға қарсы ем * + Хирургиялық емдеу * Гормондық терапия * Физиотерапия * Иммуномодуляторлар 16
ЖТД ең ықтимал әрекеті?: *динамикада бақылау *қосымша зерттеу әдістері *кешенді терапияны 2-3 күн жүргізу *тұрғылықты мекен – жайы бойынша емханаға госпитализациялау *+ акушер- гинеколог кеңесі 17
Ең ықтимал диагноз?: *+ вульвовагинальды кандидоз *бактериальды вагиноз *трихомонадты вагиноз *эндоцервицит *арнайы емес вагинит 18
Диагноз қою үшін қай зерттеу неғұрлым дұрыс?: *бактерилогиялық *+ бактериоскопиялық *ИФА *ПТР – жжажи диагностикалауда *қынаптың тазалық дәрежесіне жағынды алу 19
Амбулаториялық деңгейде қосымша неғұрлым диагностикалық әдіс?: *қаныптың тазалық дәрежесіне жағынды алу *жатыр мойынынан цитологиялық зерттеуге жағынды алу *+ жатыр мойыны дефектсі биопсиясы *жатыр мойыны мен цервикальді канал қырындысын цитологиялық зерттеу *хламидияға, апв 16, апв 18, апв 2 птр диагностика 20
Қай диагноз ең дұрыс?: *+ эрозия *псевдоэрозия *лейкоплакия *эритроплакия *ісік 21 Емханаға ЖТД 22 жастағы қыз профилактикалық қаралуға келді. Шағымдары: жыныстық қатынастан кейін пайда болған қанды бөліністер. Анамнезінде етеккірі 13 жастан бастап әр 28 күн сайын 3-4 күндей. Жыныстық жұбы біреу. АҚ 120/80 мм.с.б. , пульс 76 соққы/ мин. Гемоглобин 125 г/л. Кольпоскопия қорытындысы: эпителий дефектсі , эпителийасты стромасы жалаңаштанған,қабыну белгілері байқалады: капиллярлардың кеңеюі, микроциркуляция бұзылысы, ісіну. Эпителий түбі дефектсіне сірке қышқылын қолданғанда – бозарады. Люголь ерітіндісін қолданғанда – боялмайды. ЖТД неғұрлым дұрыс әрекеті?: *гинекологиялық бөлімшеге госпитализациялау *+ онкогинеколог кеңесіне жолдама *6 айдан кейін қайта қаралуға келу *апв қарсы вакцинациялануға кеңес беру *гинеколог кеңесіне жолдама 22 Емханаға ЖТД қаралуға 22 жастағы қыз төмендеғі шағымдармен келді: зәр шығару кезіндегі ауырсыну, сыртқы жыныс мүшелерінің қышынуы мен куйдіру сезімдері және сары – сұр түсті, жағымсыз иісті бөлінділер байқалады, мұның бәрі 1 апта бұрын кездейсоқ жыныстық қатынастан кейін болған. АҚ 110/70 мм.с.б. , пульс 78 соғ/мин. Дене температурасы 36,6°С. Іші кеппеген, жұмсақ , ауырсынусыз. Ең ықтимал дұрыс диагноз?: *урогенитальды хламидиоз *+ урогенитальды трихомониаз *урогенитальды хламдидиоз *гонококкты инфекция *бактериальды вагиноз 23
ЖТД дұрыс әрекеті?: *+ гинеколог кеңесіне жолдама *дерматовенеролог кеңесіне жолдама *уролог кеңесіне жолдама *қабынуға қарсы терапия тағайындау *шөптермен жылы ванналар жасауға кеңес беру 24
Наиболее вероятный диагноз: Неғұрлым дұрыс диагноз?: *+ бактериальды вагиноз *кандидозды вульвовагинит *хламидиялық инфекция *гонококкты инфекция *трихомонадты вульвит 25
ЖТД дұрыс әрекеті?: *+ гинеколог кеңесіне жолдама *дерматовенеролог кеңесіне жолдама *уролог кеңесіне жолдама *қабынуға қарсы терапия тағайындау *шөптермен жылы ванналар жасауға кеңес беру 26
Ең ықтимал дұрыс диагноз?: *+ эрозия *псевдоэрозия *лейкоплакия *эритроплакия *полип 27
ЖТД ең дұрыс әрекеті?: *динамикада бакылау *онкогинеколог кеңесі *гинекологиялық бөлімшеге госпитализациялау *тұрғылықты жері бойынша перзентханаға госпитализациялау *+ гинеколог кеңесі 28
Амбулаториялық деңгейде қосымша неғұрлым диагностикалық әдіс?: *қаныптың тазалық дәрежесіне жағынды алу *жатыр мойынынан цитологиялық зерттеуге жағынды алу *+ жатыр мойыны дефектсі биопсиясы *жатыр мойыны мен цервикальді канал қырындысын цитологиялық зерттеу *хламидияға, АПВ 16, АПВ 18, АПВ 2 ПТР диагностика 29
Ең ықтимал диагноз?: *+ жүктіліктен кейн пайда болған эндометрит *кеш босанудан кейінгі кезең *пиелонефрит өршуі *цистит өршуі *пельвиоперитонит 30 Амбулаторияға босанғаннан 10-шы тәуліктен кейін шағымдармен келді: дене температурасы, іштің төменгі бөлігінде ауырсыну,дизурия. Жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 37,6°С, АҚ 110/70 мм.с.б., пульс 98 соғ/мин,ТЖ 20 рет/мин. Сүт бездері жұмсақ , ауырсынусыз. Іштің төменгі аймағында ауырсынусыз, жұмсақ. Жатыр түбі қасаға деңгейінде, пальпацияда ауырсыну байқалады. Түрту симптомы екі жақтан да оң. Жыныс мүшелерінен іріңді бөлініс байқалады. ЖТД ең дұрыс әрекеті?: *уролог кеңесіне жолдама *ультра диагностикалық зерттеуге жолдама *қабынуға қарсы терапия тағайындау *+ стационарға госпитализациялау *гинеколог кеңесіне жолдама 31 Аналық без эндометриялық кистасы бар науқастарда қолданылатын ең тиімді қосымша зерттеу тәсілі: *қынаптық тексеру *көтеншекті - қынаптық тексеру *қынап сыртындағы ультрадыбыстық зерттеу *+магнитно-резонанстық томография *науқастың шағымдары 32 Аналық без эндометриялық кистасы мен жатыр аурулары қатар кездесетін науқастарда қолданылатын ЕҢ ТИІМДІ қосымша зерттеу тәсілі: *қынаптық тексеру *көтеншекті - қынаптық тексеру *қынап сыртындағы ультрадыбыстық зерттеу *+магнитно-резонанстық томография *науқастың шағымдары 33
*пресакральді нейрэктомия *+емдік-тексеру лапароскоспиясы *құйымшақ-жатыр жүйкесінің аблациясы * «shaving» операциясы *гистерэктомия 34 Жатыр мойнының эрозиясы (шынайы эрозия) бар науқастарда қолданылатын ең тиімді негізгі зерттеу тәсілі: *қырындыны тексерумен жатыр мойыны каналын қырып тазарту *жатыр мойынының және жатыр мойыны каналының мақсатты биопсиясы *жатыр мойыны қырындысының сұйықтық цитологиялық тексеруі *+жатыр мойынының жұғындысын цитологиялық тексеру * хламидияларға полимеразалық тізбек реакциясы 35 32 жастағы науқас гинекологиялық бөлімшеге көп мөлшерде келетін етеккірге, етеккір арасындағы жағынды қанды бөлінділерге шағымданады. Етеккір циклы ретті, 26-28 күн. Объективті: дені сау, бойы 168 см, салмағы 68 кг, ДМИ – 24, сү бездері жұмсақ, патологиясыз. Етеккір циклынының 6-шы күніндегі жамбас ағзаларының УДЗ-сы: жатыр денесінің мөлшері 45×52×43 мм миометрий құрылымы бірыңғай. М-эхо 5,5 мм, бірыңғай емес. Жатыр қуысы артқы қабырғасының бойында мөлшері 8×9 мм түзіліс байқалады. Аналық без өзгеріссіз, оң жақ аналық безінің көлемі – 3,1 см, сол жақ – 3,9 см. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады? *ретті етеккір циклындағы көп мөлшердегі, жиі етеккір *овуляторлық қан кету *менопауза алдындағы көп мөлшердегі қан кету * анықталмаған аномалдық жатыр қан кетуі *+жатыр денесінің полипы 36 32 жастағы науқас гинекологиялық бөлімшеге көп мөлшерде келетін етеккірге, етеккір арасындағы жағынды қанды бөлінділерге шағымданады. Етеккір циклы ретті, 26-28 күн. Объективті: дені сау, бойы 168 см, салмағы 68 кг, ДМИ – 24, сү бездері жұмсақ, патологиясыз. Етеккір циклынының 6-шы күніндегі жамбас ағзаларының УДЗ-сы: жатыр денесінің мөлшері 45×52×43 мм миометрий құрылымы бірыңғай. М-эхо 5,5 мм, бірыңғай емес. Жатыр қуысы артқы қабырғасының бойында мөлшері 8×9 мм түзіліс байқалады. Аналық без өзгеріссіз, оң жақ аналық безінің көлемі – 3,1 см, сол жақ – 3,9 см. Қандай емдік шаралар ЕҢ ықтимал болып табылады? *эндометрий аблациясы *гистерэктомия *+полипэктомия *левоноргестрел-ВМС * прогестерон препараттарымен 37
*қырындыны тексерумен жатыр мойыны каналын қырып тазарту *жатыр мойынының және жатыр мойыны каналының мақсатты биопсиясы *жатыр мойыны қырындысының сұйықтық цитологиялық тексеруі *+жатыр мойынының жұғындысын цитологиялық тексеру * хламидияларға полимеразалық тізбек реакциясы 38 Жатыр мойынының эрозиясы лабораторлық диагностикасының ЕҢ негізгі әдісі: *+қынаптың тазалық дәрежесін анықтайтын жұғынды *қан ұю дәрежесі және ЖҚА *микрореакция *ВИЧ * хламидияларға полимеразалық тізбек реакциясы 39
*полип *+патологиясыз *атрофиялық вагинит *эндоцервицит *ескі үзілу 40
*полип *+дисплазия *атрофиялық вагинит *эндоцервицит *ескі үзілу 41
Анамнезінде: менархе 13 жастан, етеккір циклы ретті, 5-6 күннен, әр 27-28 күн сайын, орта мөлшерде, ауыру сезімінсіз. Жүктілік болмаған. УДЗ: жатыр денесі 44×37×46 мм, алдыға қарай берілген, М-эхо 7 мм, оң жақ ана безі 32×27×20 мм, құрылымы қалыпты, сол жақ ана безі 65×86×59 мм, ішінде гипоэхогенді қосындылары бар гипоэхогенді түзіліс 50×65 мм анықталған. ЦДК түзілістің ішіндегі қан айналымын көрсеткен жоқ, қабырға қосындысы анықталмаған. Іш қуысында бос сұйықтақ анықталмаған. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады? *жетілген фолликул *+фолликулярлы киста *эндометриоз *ана без обыры *тубоовариалды түзіліс 42
Анамнезінде: етеккірлік функция бұзылмаған. Жедел босану – 2, медициналық түсік – 2, асқынуларсыз. Арнайы гинекологиялық тексеру: жатыр алдыға қарай берілген, мөлшері қалыпты, ауыру сезімінсіз. Сол жақ қосалқылар аймағында 10×15 см, беті тегіс, қозғалмалы, ауыру сезімінсіз, тугоэластикалық консистенциялы түзіліс анықталады. Күмбездері бос, ауру сезімсіз. Бөлінділер шырышты. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал болып табылады? *+сол жақ ана безінің кистасы *жатыр субсерознды миомасы * сол жақ ана безінің обыры *фолликулярлы киста *эндометриоз 43
Анамнезінде: етеккірлік функция бұзылмаған. Жедел босану – 2, медициналық түсік – 2, асқынуларсыз. Арнайы гинекологиялық тексеру: жатыр алдыға қарай берілген, мөлшері қалыпты, ауыру сезімінсіз. Сол жақ қосалқылар аймағында 10×15 см, беті тегіс, қозғалмалы, ауыру сезімінсіз, тугоэластикалық консистенциялы түзіліс анықталады. Күмбездері бос, ауру сезімсіз. Бөлінділер шырышты. Қандай емдік шаралар ЕҢ тиімді болып табылады? *біріктірілген аз дозалық контрацептивтер *қабынуға қарсы терапия *+түзілісті жою *сол жақ қосалқыларымен гистерэктомия *қосалқылармен гистерэктомия 44 Сарпай лейкоплакиясының ЕҢ ықтимал хирургиялық әдісі: *ана безінің эктомиясы *кеңейтілген вульвэктомия *лимфаденэктомия *+вульвэктомия *жатыр ампутациясы 45
*гормонотерапия *криотерапия *+лазеротерапия *сәулелі терапия *витаминотерапия 46
* аналық без ісіктері * жатыр миомасы * эндокриндік бедеулік * + 35 жастан асқан әйелдерге * жыныс эндометриозы 47
* гинекологиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу * + учаскелік акушер-гинекологқа жолдама * эктстракорпоральды ұрықтандыруға жолдама * инсеминация жүргізуге жолдама * аналық безді гормоналды ынталандыру 48
* созылмалы сальпингит * созылмалы аднексит * + жыныс мүшелерінің туберкулезі * жатырдың ақаулары * жатыр түтіктерінің ақаулары 49
* + овуляцияның бұзылуы * антиспермальды антиденелердің пайда болуы * жыныс эндометриозының болуы * жатыр түтіктердің кедергісімен * хромосомалық ауытқулар 50
Ең ықтимал диагноз? * + поликистозды аналық без синдромы * жыныстық инфантилизм * жыныс мүшелерінің туберкулезі * аналық бездің фолликулалық кисталары * психогендік бедеулік 51 24 жастағы әйел 3 жыл бойы біріншілікі бедеулікке байланысты тексеру үшін гинекологиялық бөлімге жатқызылды. Менструация тұрақты, аз ауырады. Базальды температура екі фазалы. Қынапты зерттеуде: жатыр антефлексия қалпында, ұлғаймаған, қозғалмалы . Екі жағынан қосымшалар пальпацияланбайды, пальпация кезінде сезімтал. Гистеросальпингография кезінде-фаллопиялық түтіктер өтеді, посткоитальді тест оң болды. Бедеуліктің себебін анықтау үшін қандай әдістерді қолдану қажет? * + лапароскопия және гистероскопия * лапароскопия, трансвагинальды эхография * трансвагинальды эхография, МРТ * туберкулинді сынамалар, гистероскопия * лапароскопия, туберкулин сынамалары 52 32 жастағы әйел, алғашқы бедеулікке, сирек кездесетін етеккірге шағымдармен әйел дәрігеріне жүгінді. Объективті:көп тамақтану, ДМИ-32, іште,жамбаста созылу жолақтары. Жоғарғы ерінде, емізік шеңберлерінің айналасында, іштің ортаңғы сызығында шаш өсуі бар. Вагинальды зерттеу: жатыр қалыпты мөлшерде, аналық бездер екі жағынан үлкейген, тығыз консистенциясы, қозғалмалы. Ең ықтимал диагноз? * адреногенитальды синдром * Шершевский-Тернер синдромы * + Штейн-Левенталь синдромы * Шихан синдромы * орталық генездегі поликистозды аналық синдром 53
Хирургиялық емдеудің ықтимал көлемі қандай? * бір жақты овариэктомия * аналық безді ине каутермен электрокоагуляциялау * + аналық бездің сына тәрізді резекциясы * жатырдың қосалқыларымен влагалищная ампутациясы * екі жақты овариэктомия 54
Осы патологияны тексерудің ең қолайлы көлемі? * + ФСГ, ЛГ, ПРЛ * ЛГ, ПРЛ * ФСГ, ЛГ, эстрогендер, прогестерон * эстрогендер, прогестерон, ПРЛ * ФСГ, ЛГ 55
* + овуляцияның бұзылуы * антиспермальды антиденелердің пайда болуы * жыныс эндометриозының болуы * фаллопиялық түтіктердің кедергісімен * хромосомалық ауытқулар 56
Қандай әдіс бедеуліктің себебін анықтауда тиімді * + гистероскопия * трансвагинальды эхография * жатыр қуысын диагностикалық қырнау * туберкулинді сынамалар * магниттік-резонанстық томография 57
* жатырдың жүктілігі * жатыр мойны стенозы * + қайталама бедеулік * жатыр мойны обыры *субсерозная жатыр миомасы 58
Емдеудің ең қолайлы тактикасы: * емдік лапароскопия * + экстрокорпоральды ұрықтандыру * жасанды ұрықтандыру * қабынуға қарсы терапия * кешенді физиотерапия 59
* жатыр түтіктерінің өтімділігі кезінде * ФСГ, пролактин, тестостеронның қалыпты көрсеткіштері кезінде * өзгермеген спермограммамен * тек тестикулярлық биопсия жүргізгеннен кейін * + лапароскопиядан кейін ғана 60
* + вульвит * вагинит * кольпит * эндометрит * вульвовагинит 61
Емдеу үшін ең қолайлы гормоналды препаратты тағайындаңыз: * синтетикалық прогестиндер * эстрогендер * + гестагендер * андрогендер * кортикостероидтар 62 Жалпы практика дәрігері 10 күндік балаға патронажға келді. Анамнезінде: бірінші жүктілік, жүктілік І және ІІ жартысынды токсикозбен жүргендігі, жүктілік ТТА фонында өткен. Босану стимуляциямен, сусыз кезеңнің ұзақтығы 8 сағат, нәресте мойыны кіндікпен бір оратылып туылған. Апгар шкаласы бойынша 7-10 балл. Тұқым қуалаушылық қаупі жоқ. Нәресте емеді. Тері түсі таза, қалыпты. Балаға қандай денсаулық тобын тағайындайсыз? *I *IIA *+IIБ *III *IV 63
Бұл нәрестеде қандай ықтимал қауіп тобы бар? * + ОЖЖ патологиясының даму қаупі * құрсақішілік жұқтыру қаупі * ағзалар мен жүйелердің туа біткен ақауларының даму қаупі * трофикалық бұзылулардың даму қаупі * фондық патологияның даму қаупі 64
Біріншілікті патронажда 7 күндік бала. Салмағы 3100 гр, бойы 52 см, мерзіммен дүниеге келді, Апгар шкаласы бойынша 8-10 балл. Кеудеге бірден жатқызылды. Тексеру кезінде терісі таза, қалыпты түсті. Жақсы, белсенді емеді. Физиологиялық рефлекстер шақырылады, бұлшықет тонусы қанағаттанарлық. Табиғи тамақтандырылады. Кіндік жарасы таза. Өкпеде тыныс алу пуэрильді. Жүрек үні ырғақты, айқын. Іші жұмсақ. Нәжісі сары, каша тәріздес. Тұқым қуалаушылық қаупі жоқ. Отбасы толық емес, анасы жұмыс істемейді, ата-анасымен тұрады. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар қанағаттанарлықсыз: олар жертөле бөлмесінде тұрады. Бұл нәрестеде қандай ықтимал қауіп тобы бар? *I *II *III *IV *+V 66
*+I *IIA *IIБ *III *IV 67
Профилактикалық тексеруде 6 айлық бала. Баланың дене салмағы 3700 г, бойы 54 см. анасының омырауымен қоректенеді. Баланы тексеру кезінде терісі қалыпты түсті, барқыт тәріздес. Ағзалар мен жүйелер өзгеріссіз. Белсенді сорады. Психомоторлық дамуы жасына сәйкес. Қосымша тағамның қай түрін енгізу ең алдымен дұрыс болады? * Жеміс шырыны * Жеміс пюресі * + Көкөніс пюресі * Жұмыртқаның сарысы * Сүзбе 68
Конец формы Емханаға қабылдауға 2 жастағы бала келді, бойы 87 см, салмағы 12,5 кг. психомоторлық даму жасына сәйкес келеді. Тексеру кезінде: тері түсі қалыпты. Ағзалар мен жүйелер өзгеріссіз Үлкен және кіші дәреті нормада. Физиологиялық дамуы қалыпты. Бұл баланың диетасындағы ақуыздар, майлар мен көмірсулардың қатынасы қандай болады? *1:1:1
*1:2:5 *+1:1:4 *1:3:4 69
*7 ай * +8 ай * 7,5 ай * 8,5 ай * 9 ай 70 Конец формы 6 айлық баламен анасы жалпы практика дәрігеріне жүгінді. Аралас тамақтандырылады. Тәулігіне емшек сүтінің көлемі-500 мл. 1-ші қосымша тағам кабачок пюресі түрінде, 2-ші қосымша тағам сүт күріш ботқасы түрінде енгізілді, алма шырыны мен жеміс пюресін алады. 3 қосымша тамақты енгізудің ең ықтимал мерзімдері қандай? *6 ай *6,5 ай *9 ай *8 ай *+7 ай 71
Вакцинация күнтізбесіне сәйкес осы жаста ең ықтимал вакцинация қандай? *АбКДС2 + ОПВ2+Hib2 *ВГВ3+ ОПВ4 *+ККП + ОПВ4+пневмо *RV АбКДС + RV Hib *RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП 72
*АбКДС3 + ИПВ3+Hib3 *ККП + ИПВ4+пневмо *RV АбКДС + RV Hib *RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП *+АбКДС3 + ИПВ3+Hib3+ВГВ 73
*АбКДС3 + ИПВ3+Hib3 *ККП + ИПВ4+пневмо *RV АбКДС + RV Hib *RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП *+АбКДС2 + ИПВ2+Hib2 74
Вакцинация күнтізбесіне сәйкес вакцинацияның ең ықтимал схемасы қандай? *ККП + ИПВ4+пневмо *RV1 АбКДС+ RV 1 Нib *+RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП *АД-М *Қызамыққа қарсы 75
* Тамақтанудың ауыр бұзылуы * Гипостатура * + Төмен салмақ * Өте төмен салмақ * Төмен салмақ жоқ 76
БЖАИЖ бағдарламасына сәйкес сусызданудың ең ықтимал дәрежесі қандай? * Сусыздану жоқ * + Орташа дегидратация * Ұзаққа созылған сусыздану * Ауыр сусыздану * Жасырын дегидратация 77 Бала 11 ай, ауырғанына 4 күн , дене қызуы 38С дейін көтеріледі, жөтелі күшейген. Қарау кезінде астмоидты тыныс алу. Интоксикацияның айқын белгілері анықталады, терісі бозғылт, периорбитальды цианоз, көмекші бұлшықеттер тыныс алу актісіне қатысады, жөтел жиі, ылғалды. ТАЖ-57 мин. ИВБДВ бағдарламасы бойынша ең қолайлы санат қандай? * + Пневмония * Ауыр пневмония * Пневмония жоқ, астмоидты тыныс алу * Бронх демікпесі * Ұзаққа созылған пневмония 78
ИВБДВ бағдарламасына сәйкес ауруды жіктеңіз * Дизентерия * Сусыздану жоқ * Орташа сусыздану * + Ұзаққа созылған диарея * Ауыр ұзаққа созылған диарея 79
* Бронхиолит * Пневмония * + Обструктивті бронхит * Ларингит * Бронх демікпесі 80
Зерттеу әдістерінің қайсысы осы науқаста дұрыс диагноз қою үшін ең маңызды болып табылады? * + Спирография * Өкпе рентгенографиясы * Бронхография * Бронхоскопия * Пикфлоуметрия 81
* Экссудативті плеврит * Облитерациялайтын бронхиолит * + Жіті пневмония * Жедел бронхиолит * Жедел бронхит 82
Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал? * Жедел бронхит * + Жедел бронхиолит * Жедел пневмония * Жіті ларингит * Обструктивті бронхит 83
Зерттеудің қай әдісін жүргізу тиімді? * Спирография * + Электромиография * Электрокардиография * Кеуде қуысының рентгенографиясы * Іш қуысы ағзаларын УДЗ 84
Қандай алдын-ала диагноз қою мүмкін? * + Жүйелік склеродерма * Жүйелі қызыл жегі * Ювенильді дерматомиозит * Жедел ревматикалық қызба * Ювенильді идиопатиялық артрит 85
Төменде көрсетілгендердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * Дерматополимиозит * Жүйелік склеродерма * + Ревматоидты артрит * Жүйелі қызыл жегі * Полиартеритті түйін 86
Төменде көрсетілгендердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * Дерматополимиозит * Жүйелік склеродерма * Ревматоидты артрит * + Жүйелі қызыл жегі * Полиартеритті түйін 87
Төменде көрсетілгендердің қайсысы ықтимал диагноз? * Крон ауруы * Созылмалы холецистит * Созылмалы колит * Жедел панкреатит * + 12-елі ішектің ойық жарасы 88
Осы аурудың биохимиялық қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін? * Гипербилирубинемия * + Гипопротеинемия * Гиперпротеинемия * Гипокалиемия * Сілтілік фосфатазаның жоғарылауы 89
Қандай диагноз ықтимал болады ? * Созылмалы гепатит * 12 ұлтабар ішектің асқазан жарасы * Калькулезді холецистит * Созылмалы холецистит * + Созылмалы панкреатит 90
Төменде көрсетілгендердің қай зертханалық параметрлерін анықтау керек ? * Қандағы және зәрдегі глюкоза * + Қан мен зәрдегі диастаз * Билирубин және оның қандағы фракциялары * Қандағы трансаминазалар * Ақуыз және оның қандағы фракциялары 91
Балада команың қай түрі дамыған? * Бауыр * + Кетоацидотикалық * Лактацидемиялық * Гиперосмолярлы * Гипогликемия 92
Төменде көрсетілгендердің қайсысы ықтимал диагноз болады ? * Рахит, қалдық эффект кезеңі * Даун синдромы * Синдромды қысқа бой * Аутоиммунды тиреоидит * + Туа біткен гипотиреоз 93
Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық зерттеулер жүргізу орынды? * Жалпы қан анализі * CRP, тимол сынағы * + T3, T4, TTG * Na, K қан сарысуы * Ақуыз, глюкоза 94
Бүйрек қызметі туралы қай зерттеу ең ақпаратты? * Эндогенді креатинин клиренсі * Жалпы зәр анализі * Нечипоренко бойынша зәр анализі * Зимницкий бойынша зәр анализі * + Гломерулярлы сүзу жылдамдығы 95
Төменде көрсетілгендердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * Нефротикалық синдром * Оқшауланған зәр шығару синдромы * Нефритикалық синдром * + Тубулоинтерстициальды нефрит * Зәр шығару жолдарының инфекциясы 96
Бұл жағдайда қай зерттеу ең ақпаратты болып табылады? * Компьютерлік томография * Цистоскопия * + Цистоуретерография * Тамыр ішілік урография * Ретроградтық пиелография 97
Төменде көрсетілгендердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * + Зәр шығару жүйесінің инфекциясы * Жедел гломерулонефрит * Созылмалы гломерулонефрит * Уролития ауруы * Жедел бүйрек жеткіліксіздігі 98
Төменде көрсетілгендердің қайсысы ЕҢ ықтимал диагноз? * Стюарт ауруы * Бернард-Зулье синдромы * Гланцманның тромбастениясы * Фон Виллебранд ауруы * + Гемофилия A 99
* Апластикалық анемия * Бернард-Зулье синдромы * + Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура * Жедел лейкемия * Тромбоцитопатия 100
* Апластикалық анемия * + Жетіспеушілік анемия * Гистиоцитоз * Гемолитикалық анемия * Талассемия 101
Қандай қосымша сауалнамалар жүргізу дұрыс? * Бас сүйегінің рентгенографиясы * + Люмбальді пункция * Бас және мойын тамырларының доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеуі * Мидың МРТ * Мидың компьютерлік томографиясы 102 Жоспарлы тексерісте 1 айлық бала . Мерзімімен дүниеге келді, салмағы 3250г, бойы 52 см. Жүктілік пен босану ерекшеліксіз болды. Емшек сүтімен қоректенеді . Физикалық және нейропсихикалық дамуы жасына сәйкес келеді. Жақсы сорады, құспайды. Терісі таза. Ағзалары патологиясыз. Өмірдің бірінші жылында жалпы дәрігердің қарау жиілілігі қандай? * + Ай сайын * 14 күнде бір рет * Тоқсанына бір рет * 6 айда бір рет * Жылына бір рет 103
Дәрігерге баланы көру жиілігі қандай? * Айына 1 рет * 2 айда 1 рет * + Тоқсанына бір рет * 6 айда бір рет * Жылына бір рет 104
Бұл баланы қандай мамандар қосымша тексеруден өткізуі керек? * + Невропатолог, хирург, ортопед * Хирург, невропатолог, офтальмолог * ЛОР, офтальмолог, иммунолог * Хирург, эндокринолог, офтальмолог * Кардиолог, логопед, хирург 105
* Айына 1 рет * 2 айда 1 рет * Тоқсанына бір рет * + 6 айда бір рет * Жылына бір рет 106
* 1-3 күн * 3-5 күн * + 6-7 күн * 8-10 күн * 12-14 күн 107 Дәрігердің қабылдауында 5 айлық ер бала. Анасы сүтінің жоқтығына шағымданады. Физикалық даму кестесіне сәйкес балаға «2-дәрежелі гипотрофия» диагнозы қойылды. Осы балада ақуыз жүктемесі кезеңінде ақуыздар мен көмірсуларды есептеудің ең дұрыс әдісі қандай? * Қажетті дене салмағы үшін * + Шамамен қажетті дене салмағы * Жас нормасынан 10 - 15% артық * Дененің нақты салмағына негізделген * Есептеу жүргізілмейді 108
Баланы тамақтандыруға дәрігердің ең дұрыс ұсыныстары қандай? * Емшекпен емізуге тыйым салу * Бөлінген пастерленген емшек сүтін беру * +Сығу нәтижесінде емшекпен емізуді жалғыстыру * емшек сүтімен тамақтандыруды жалғастырыңыз, бірақ балаға антибиотик беріңіз * Тек сау кеудеден тамақтану керек 109
* Дені сау балаларды қадағалау * Ауруханаға шұғыл госпитализация * Жоспарлы түрде ауруханаға жатқызу * Үйде аурухана ашыңыз * + Әмбебап прогрессивті модель бойынша бақылау 110
Дәрігердің профилактикалық егулер жүргізу тактикасы қандай? * Салыстырмалы медициналық кран * Абсолютті медициналық мелиорация * Вакцинация күнтізбесі мерзімінде алдын-ала дайындықсыз * + Алдын ала дайындықпен вакцинация күнтізбесі бойынша * Жеке күнтізбе бойынша жұмсақ әдістер 111
Вакцинациялау тактикасы қандай? * + Жеке жоспар бойынша егіңіз * AbKDS-1, IPV-1, Hib-1 вакцинациясын өткізіп жіберіңіз, вакцинация кестесінде әрі қарай егіңіз * AbKDS-2, IPV-2, Hib-2 вакцинациясын өткізіп жіберіңіз, вакцинация күнтізбесі бойынша егіңіз * Кәсіби екпелерден 3 айға медициналық бас тарту. * Кәсіби екпелерден 1 жылға дейін медициналық алып тастау 112
* Кәсіби екпелерден бір жылға дейінгі медициналық алып тастау * + Манту сынамасын жасаңыз, егер реакция теріс болса, оны БЦЖ жіберіңіз * Алдын ала тестілеусіз Мантуды БЦЖ-ға жіберіңіз *ККП + ИПВ4+пневмо *АбКДС3 + ИПВ3+Hib3 113
Осы жағдайды бағалаудың ықтималдығы қандай және баланы иммундаудың келесі тактикасы қандай? * + Вакцинациядан кейінгі қалыпты реакция, вакцинация кестесіне сәйкес вакцинациялау * Вакцинациядан кейінгі асқыну, шұғыл хабарлама жіберіңіз, 1 жылға екпені алып тастаңыз * Шамадан тыс күшті реакция, күндізгі ауруханаға жіберіңіз, жеке жоспар бойынша вакцина егіңіз * Инъекция орнында абсцесс, шұғыл ауруханаға жатқызу, тұрақты медициналық екпе болдырмау * Ауыр жергілікті реакция, жартылай спирт ерітіндісі бар лосьондар, антигистаминдерді қабылдау, 6 ай ішінде екпені болдырмау 114 ЖТД 5 жасар баланы қарауға үйіне келді бала .2 күн бойы ауырады. Дене қызуының 38,5С дейін көтерілуіне, іштің ауырсынуына, жалған дәрет шақырылуына, тенезмге шағымданады. Нәжіс күніне 14 ретке дейін шырышпен және қанмен араласады. Объективті түрде интоксикация белгілері, енжарлық, қабағының түсуі , таза тері, тері қатпарлары баяу түзеледі. Суды ашкөздікпен ішеді. ИБВДВ бағдарламасы бойынша этиотропты терапияны таңдауға ең қолайлы препарат қандай? * Метронидазол * Амоксициллин * Цефтриаксон * + Ципрофлоксацин * Эритромицин 115
Дәрігердің тактикасы қандай ? * Күндізгі стационарға жіберіңіз * Симптоматикалық ем тағайындаңыз * Дренажды массаж, амбробенмен дем алу * Кең спектрлі антибиотиктер * + Жылдам әсер ететін аэрозольды бронходилататордың 3 циклі 116
ИВБДВ бойынша қандай емдеу әдісі дұрыс? * Регидрон + вит А + мырыш * Регидрон + метронидазол * Регидрон + эритромицин * Регидрон + амоксициллин * + Регидрон + ципрофлоксацин 117
ИБВДВ бағдарламасы бойынша қандай емдеу әдісі дұрыс ? * А жоспары бойынша емдеу * Үйде аурухана ұйымдастырыңыз * Темір қоспаларын беріңіз, витамини А * + А витаминін беріп, жедел түрде ауруханаға жатқызу * Мырышқа дайындық, күнделікті тамақ көлемін көбейтіңіз, 3 күннен кейін келесі сапарға барыңыз 118
Вирусқа қарсы қандай препаратты тағайындаған дұрыс? * + Виферон шамдары * Оселтамивир * Ремантадин * Ингавирин * Арбидол 119 Бала 2 айлық, тексергенде жағдайы ауыр, кеуде қуысының ішке кіруі, мұрын қанаттарының ісінуі, периоральды цианоз. Минутына ТЖ 80. Перкуторлы: өкпеде қорапты дыбыс. Аускультация: ұсақ көпіршікті сырылдар, дем алу және дем шығару кезінде крепитация. Жалпы қан анализі: Нb - 118 г / л, эр - 4.3x1012 / л, лейк - 6.2x109 / л, п / я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, ЭТЖ -15 мм / сағ. Кеуде қуысының шолу рентгенографиясы: өкпе суретінің мөлдірлігі жоғарылаған. Бұл жағдайда қандай тактика ең қолайлы? * + Ауруханаға жіберу * Амбулаторлы емдеу * Инфекционист маманының кеңесі * Күндізгі стационарға жіберіңіз * Госпитализацияға нұсқау жоқ 120
* Беродуал * + Салбутамол * Флутиказон * Атровент * Пульмикорт 121
*+Ровамицин *Линкомицин * Цефтриаксон * Нетромицин *Ампициллин 122
Осы науқастың негізгі терапиясына қай препарат сәйкес келеді? *Азатиоприн *+Метотрексат *Циклоспорин *Циклофосфамид *Селсепт 123
Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең қолайлы препарат? *+ Пенициллин * Ципрофлоксацин * Левомицетин * Бисептол * Амикацин 124
Осы пациентті емдеуде қандай глюкокортикоидты препарат орынды? * Дексаметазон *+ Преднизолон * Гидрокортизон *Бетаметазон *Триамцинолон 125
Патогенетикалық тұрғыдан қандай препараттар ең қолайлы? * Глюкокортикоидтар * Жүрек гликозидтері * Кардиометаболикалық дәрілер * Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар * + Глюкокортикоидтар, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар 126
Дәрілік заттардың комбинациясын тағайында? *+Омез+амоксициллин+метронидазол *Контролок+ампициллин+кларитромицин *Париет+амоксициллин+де-нол *Ланзап+кларитромицин +фуразолидон+де-нол *Рабепразол+аугментин+рокситромицин 127
* Стеноз * Пенетрация * + Перфорация * Қатерлі ісік * Қан кету 128 Амбулаторлы қабылдауда 14 жасар бала. Оң жақ жауырынүсті шаншып ауырсынуына шағымданады. Зерттелді: Лейк -10х109/л; СОЭ - 15 мм/час. ЖЗА: өт пигменты (оң). Б/х: АлАТ - 50 Ед/л, АсАТ - 60 Ед/л, ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 80 U / L (норма 10-120), тимол сынағы - 5 бірлік, билирубин - 32 мкмоль / л, пр-0. Өт қабының ультрадыбыстық зерттеуі: қабырға 3 мм-ге дейін қалыңдатылған, жатыр мойны аймағында мөлшері 10-12 мм-ге дейінгі гиперэхогенді түзіліс анықталады. Осы науқасты қарауда қандай тактикасы ең дұрыс болады? * + Хирургпен шұғыл кеңес * Гастроэнтерологтың кеңесі * Жоспарлы түрде ауруханаға жатқызу * Амбулаторлы емдеу * ЭФГДС 129 9 жасар қыз бала, соңғы 6 айда эпигастрий аймағындағы пароксизмальды орташа ауырсынуға, тамақтанудан 1,0-1,5 сағаттан кейін пайда болатын ауырсынуға, күйдіргіге, аузындағы жағымсыз дәмге, жүрек айнуына, қышқылдануға шағымданады. Бір жыл бойы ауырады. Тексеруден кейін диагноз қойылды: Созылмалы гастрит, HP (+), секреторлық қызметі жоғарылаған. Қандай препарат тағайындаған дұрыс? * Ранитидин * Фамотидин * Алмагель *Фосфалюгель *+Омепразол 130 Дәрігер қабылдау бөлімінде жастағы бала. Шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы, салмақ жоғалту, шаршағыштық, зәрдің жиі және көп мөлшеріне шағымданады. Объективті: терісі құрғақ, таза, сызат іздері.Тері асты майы жұқарған, ДМИ- 17. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары орташа тұйықталған , ритмді, пульс 105 соққы. Іші жұмсақ және ауыртпалықсыз. Капиллярлық қан глюкозасы - 10,8 ммоль / л. Қант жүктемесімен сынақ өткізілді: глюкоза - 14,5 ммоль / л. Гипогликемиялық мақсатпен базальды инсулин күніне 0,5 У / кг жылдамдықпен тағайындалды. Терапияның тиімділігін бағалаудың ақпараттық көрсеткіші қандай? * Глюкозурия * Қандағы капиллярлық глюкоза * Венадағы қан глюкозасы * Микроальбуминурия * + Гликатталған гемоглобин 131
Емдеуге қай препарат көрсеткіш? * Тирозол * Тиамазол * Нейромидин * + Левотироксин * Калий йодиді 132 12 жасар қыз бала мойынның алдыңғы бөлігіндегі ісінулерге, жүрек қағуына, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданып дәрігерге жүгінді. Салмағы азайған. Объективті қарау: терісі таза, ылғалды. Қызыл дермографизм және шамадан тыс терлеу байқалады. Пальпация: Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия 110 / мин дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, ТПО 5 Ме/мл антиденелері . Диффузды токсикалық зоб диагнозы қойылған. Тирозол 40 мг / тәулігіне тағайындалды. Осы препараттың қолданылу ұзақтығы қандай? * 3-4 ай * 6-9 ай * 9-12 ай * + 12-18 ай * Өмір бойы 133 14 жасар бала бас ауруына, аузының құрғауына, тез шаршағыштыққа, ұйқышылдыққа шағымданды. Анамнезінде: әжесі 2 типті қант диабетімен ауырады. Қарап тексергенде: салмағы 86 кг, бойы 170 см, ДМИ 30. Іштің типіне сәйкес І дәрежелі семіздік. Терісі құрғақ, шырышты қабаты ылғалды. АҚ 145/95 мм с.б. Жүрек тондары анық. Жүрек соғысы 76 / мин. Іші жұмсақ. Қан анализінде глюкоза 9,9-10,7 ммоль / л аралығында, тамақтан кейін 9,2-12,4 ммоль / л. Бұл науқасқа антигипергликемиялық қандай препарат тағайындалған? *Манинил *+Метформин *Диабетон *Инсулин *Дианорм 134
Дәрілердің қай тобы қолайлы? * Макролидтер * Карбапенемдер * Сульфаниламидтер * Аминогликозидтер * + Цефалоспориндер 135
Ең дұрыс тактика қандай? * Цитостатиктер, гормондар * Гипотензивті, кардиотрофты * Нефропротекторлар, уросептиктер * + Антибиотиктер, гипотензивті * Биологиялық заттар, дәрумендер 136 Қыз бала 6 жаста. Шағымдары жиі зәр шығару, әлсіздікке, мазасыздыққа. Қарап тексергенде: терісі бозарған. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек соғысы-98 мин. Іші жұмсақ, бүйрек проекциясы аймағында ауырады. Жиі зәр шығару, ауырсыну. ЖҚА : HB-120g / л, ЭР-3.8x1012 / l, L-11x109 / l, ЭТЖ - сағатына 18 мм. ЖЗА : меншікті салмағы-1023, лайланған, белок іздері, лейкоциттер 9-12 к / а, эпителий 4-5 к / а, бактериялар +++. Бүйрек пен қуық ультрадыбыстық зерттеуде : патология жоқ. Қадамдық терапия алды (зинецеф, зиннат). Емдеуді жалғастыру үшін қандай антибактериалды препарат дұрыс? *+Фурагин * Линкомицин * Рокситромицин * Амоксициллин * Гентамицин 137
Анемияны емдеуде қай препарат көрсетілген? *Актиферрин *Феррум лек *+Эритропоэтин * В 12 Витамині *Лактоферрин 138
* В-6 дәрумені * + В-12 дәрумені * Темір препараттары *Фолий қышқылы *Лактоферрин 139
Анемияның осы түрі үшін емдеу әдістерінің қайсысы негізгі болып табылады? * Иммуносупрессивті терапия * Гормондық терапия * + Сүйек кемігін трансплантациялау * Спленэктомия * Қолдаушы қан құю 140
Науқасты одан әрі қарай жүргізудің тимді тактикасы ? * Онкологтың кеңесі * Амбулаторлы емдеу * Күндізгі стационарға жіберіңіз * + Аурухананың гематология бөліміне госпитализация * Аурухананың терапевтік бөліміне госпитализация 141
* Ай сайын * 2 айда бір рет * 4 айда бір рет * +6 ай сайын 1 рет * Жылына бір рет 142 Науқас Н жасы 54, шаршаған, күйзелген болып көрінеді. Әңгімелесу кезінде аздап қызығушылық байқайды, басының ауруына, бастағы шуға, басының айналуына, шаршағыштыққа, жұмыс істеу қабілетінің төмендеуіне, у-шуды және қапырықты көтере алмауына, ашушаңдыққа, жылағыштыққа, ұмытшақтыққа, көңілінің төмендеуіне эмоциональді түрде айтады. Әңгіменің тақырыбына байланысты көңілі тез өзгереді. Анамнезің айтқан уақыта шатасады.Зейнеткерлікке жетуіне көмек сұрайды. Төменде көрсетілген бұзылыстардың қайсысы болуы мүмкін? Ажитирленген үрей + Астениялық синдром, қан тамыр тегі Апатиялық депрессия Кандинский-Клерамбо психикалық автоматизмдер синдромы Маскирленген депрессия 143 Әйел В жасы 40, музыка мұғалімі. Мінезі сезімтал,өзіне сенімсіз, қыңыр. Ортада өзін өзі көрсеткенді ұнатады. Белсенді болып өзің елге таңытады, бірақ от басында - ашушаң, ұрысқақ, қызғаншақ. Ауырудың өршуі екінші рет босанғаннан кейін басталды. Нәрестеге қарау үшін көп күшің жұмсайды. Күйеуінің туысымен ұрсысқан соң жылап, өмір сүргісі келмейтінің айтты. Сол сәтте онкологиялық ісікпен ауырдым деген ой келді. Өзінің ішінде онкологиялық ісіктің, өсіп және таралуын елестетті.Өз ойынан өзі қорқып, ол ойлардан арылғысы келеді,бірақ ол ойлар кетпейді, үрей мен қорқыныш пайда болды. Терапевт- дәрігерге барып қаралды, бірақ ол ауру дәлелденбеді. Аз уақытқа тынышталып, бірақ біраз уақыттан кейн суицидальды ойлар келді.Ол ойдың негісзсіз екенін біледі, бірақ ол ойдан арыла алмады. Дәрігерге келгенде қатерлі ауруның бар екенің және өлем деген ойының бар екендігін айтты.», өмір бойы Психиатриялық ауруханада өмір бойы қалып, д «ақылдан адасып кетемін деген ойлар пайда болды. Қандай синлромальді диагноз қоюға болады? Параноидты синдром Паранояльді синдром Котар синдромы + Ипохондриялық синдром Депрессивті синдром 144
Бұл науқасқа қандай ем керек? Нейролептиктер, нормотимиктер, психотерапия Антидепрессанттар, физиотерапия, нейролептиктер Транквилизаторлар, нормотимиктер, витаминотерапия Психостимуляторлар, биологиялық терапия, психотерапия *+ Психотерапия, транквилизаторлар, антидепрессанттар 145
психиатр дәрігерге диагнозын анықтау және ем тағайындау үшін жіберу психотерапевт дәрігерге диагнозын анықтау және ем тағайындау үшін жіберу диагностика мен ем тағайындап қажет емес *+«Адаптация бұзылысы» диагнозын анықтап, диагностика мен емдеу Протоколына сәйкес ем жазу Невропатолог дәрігердің консультациясы 146
Сіздің дәрігерлік тактикаңыз Жалпы дәрігерлік тәжірибе бойынша ҚР психиатриялық көмек көрсету стандарты бойынша қандай? гастроэнтерог дәрігерге диагнозын анықтау және ем тағайындау үшін жіберу терапевт дәрігерге диагнозын анықтау және ем тағайындау үшін жіберу *+ «Соматоформды вегетативті дисфункция» диагнозын анықтап, диагностика мен емдеу Протоколына сәйкес ем жазу психиатр дәрігерге диагнозын анықтау және ем тағайындау үшін жіберу психологқа жіберу 147 Науқас әйел, 48 жасында ауыра бастаған. Есте сақтау қабілеті төмендеген, өз заттарын таба алмайтын болған, ақша санай алмай, біртіндеп өз бетімен жуына алмай, киіне алмайтын болды. Тамақ іші кезінде не істерін білмейді, қасықты қайда қоярын білмейді. Жазу кезінде жаза алмай сызып тастаған. Қандай ауруға тән: *Пик ауруы *+Альцгеймер ауруы *бас миы қан тамыр атеросклерозы *шизофрения *деменция 148
Төменде көрсетілген диагноздың қайсысы дұрысырақ? *Корсаков психозы Гайе Вернике психозы *+психоорганикалық синдром, эксплозиті варианты *шизофрения *астениялық синдром 149 74 жастағы әйел. Ұмытшақ, мазасыз, үрейлі бола бастады. Жан жағындағы жағдайды, өз балаларының атын ұмытты. Егер жалғыз қалса киімін түйіп алып, халатын тығып, заттарын біреу ұрлады деп айтады. Есте сақтау қабілетінің төмендеуіне байланысты анамнез жинау мүмкін емес. Қандай препарат тағайындаған дұрыс? *алзепил *церебролизин *+аминазин *карбамазепин *ноотропил 150 Әйел 70 жаста. Зейнеткер, бұрын ЖОО да мұғалім болған. Бүгінгі күнді, болған жағдайды есіне сақтай алмайды, учаскелік психиатрға кеше студенттермен тауға бардым деп айтты. Жақсы көңілі тез бұзылып жылап жібереді, ашуланады. Бірақ моральді-этикалық жағынын сақталған. Анамнезінде бас ми жарақаты, соматикалық ауруы бар. Қандай ем тағайындаған дұрыс? дезинтоксикациялық, нейролептиктер, нормотимиктер дезинтоксикациялықе, симптоматикалық, нейролептиктер ноотроптар, қан тамыр, нейролептиктер *+ноотротар,қан тамыр, антихолинэстеразды терапия *нооторопы 151
Қандай ем тағайындаған дұрыс? дезинтоксикациялық, нейролептиктер, нормотимиктер дезинтоксикациялық, симптоматикалық, нейролептитер ноотроптар, қан тамыр, нейролептитер *+ноотроптар, қан тамыр, антихолинэстеразды терапию ноотроптар, қан тамыр, антидепрессанттар 152
Ем тағайындаңыз: *аминазин *амитриптилин *мелипрамин *лития карбонат *+ем тағайындау қажет емес 153
Сіздің диагнозыңыз: *шизофрения *алкогольді делирий *+Биполярлы аффективті бұзылыс (маниакальді фазасы) *эпилептикалық сананың қарауытуы *реактивті параноид 154 Жедел қызметтегі солдат, 19 жаста, себепсіз тұйық болып, командирдің тапсырмасын орындай алмай, үнемі бір позада басын төмен ұстап отырады, тамақтан бас тартады, өз өзін кінәлімін деп санайды. Сіздің диагнозыңыз: *паранояльды *ипохондриялық *депрессивті парафренды *+кататониялық 155 16 жастағы жас өспірім, үйден шықпайды, мектепке бармайды, ештеңе істемейді, шағым айтпайды, өзін саумын дейді. 8 классқа дейін өте жақсы оқыған, ұқыпты болған, ата анасына жақсы қараған. 8-класстан кейін дөрекіленіп, сабаққа ынтасы жоғалып, қаңғырып кететін болған. Сіздің диагнозыңыз: *Биполярлы аффективті бұзылыс — монополярлы тип *Биполярлы аффективті бұзылыс — биполярлы тип Биполярлы аффективті бұзылыс — continua тип *циклотимия * +Биполярлы аффективті бұзылыс деген белгі жоқ 156 48 жасар ер адам физика мұғалімі жасөспірім кезден күдікшіл болып өсті зертеулер жүргізіп жаңа формула тапқанынын айтты,өзінің мақалаларын әр түрлі ғылыми журналдарға жіберілді Бірақ жетістікке жетпеді. Коп деген ұйымдарға барып әділдік орнатуын талап етті.Өзімен келіспейтін ғалымдардан ағаттық іздеп отырды.Оларды жау санады. Аталған психикалық бұзылыстардың қайсысы ЕҢ ықтимал болып табылады, қандай ем қолданар едіңіз? *рекуррентті депрессивті бұзылысы, нейролептиктер, нормотимиктер *индуцияланған сандырақ бұзылысы, нейролептиктер, психотерапия *+тұлғаның параноидты бұзылысы, психотерапия, нейролептиктер *диссоциацивтік бұзылысы, антидепрессанттар, ноотроптар *параноидты шизофрения,нейролептиктер, антидепрессанттар 157 Ер адам 50 жаста, психожарақат әсерінен көңіл-күйі төмендеу фонында қимылдық қозу байқалады, қзін-өзі қоярға жер таппайды, үрей, мазасыздық, мұң байқалады. Өзін –өзі кінәлау, төмендету сандырақтарын айтады. Өзіне «у»беруін сұрайды, осылай ғана өзінің де басқалардың жаны жай табатынын айтады. Периодты түрде күрсінеді, жылайды, «өзін қоярға жер таппайды». Қозу түрін анаықтап, тиісті ем тағайындаңыз; *психомоторлық қозу; антидепрессанттар, нейролептиктер *+ажитацияланған депрессия; транквилизаторлар, стимулдеуші антидепрессанттар сандырақтық-галлюцинаторлық қозу; антидепрессанттар,транквилизаторлар *гебефрениялық қозу; антидепрессанттар, нейролептиктер ажитацияланған депрессия; транквилизаторлар, седативті антидепрессанттар 158
Осы науқасқа қандай ем тиімді? *гипнотерапия, антидепрессанттар. нейролептиктер, транквилизаторлар, *+рациональды психотерапия, нейролептиктер, антидепрессанттар *рациональді психотерапия, треанквилизаторлар, антидепрессанттар *суггестивті психотерапия, нейролептиктер, транквилизаторлар 159 45 жастағы әйел, бұрын 2 рет психотерапиялық бөлімшеде емделген. Қабылдауда учаскелік дәрігерге 2 жылдан бері үрей, ұйқысының бұзылуы, беткей ұйқымазалайтынын, «қорқынышпен оянам, қайтадан ұйықтай алмаймын, мазасыздық, жүрек қағуы, ауру сезімі бар», «түнгі шабуылдар» мазалайтынын айтады. Көңіл күйі төмен, тұнжыраңқы. Өзін тұрақты түрде мазасыздықта екенін, серги алмайтынын айтады. Төменде көрсетілген қай диагноз ықтимал? * + Аралас үрейлі және депрессивті бұзылыс (F41.2) Органикалық эмоциональді лабильділік (F06.6), Жеңл депрессивті эпизод (F32.0), Адаптацияның бұзылысы (F43.2) Көңіл күйдің органикалық бұзылысы (аффективті) (F06.3) 160
16 жасынан бастап басталған, өз бетімен басылып отырған, кейде тыныс алу гимнастикалары көмектескен. Ешқандай себепсіз басталған. 17 жасында сабақтарды жіберулеріне байланысты үрейі күшейіп, көңіл күйі төмендеген, «ешқандай жақсы нәрсе көрмеймін, үнемі мазасызданып тұрам»..Бірақ сабақтарын жақсы тапсыраннан кейін де көңіл күйі төмен болып, үрейленіп, 3 ай бойы ұйқысыздық мазалағандықтан учаскелік дәрігерге келген, ауруханаға госпитализацияға жіберілген. Төменде көрсетілген өай диагноз болуы мүмкін? Жеңіл депрессивті эпизод (F32.0) Органикалық эмоциональді –лабильді бұзылыс (F06.6), Адаптация бұзылыстар (F43.2) Реккурентті депрессивті бұзылыстар, жеіл депрессивті эпизод (F33.0), *+ Аралас үрейлі және депрессивті бұзылыс (F41.2) 161 Науқас 70 жаста; емханаға шаршағыштыққа, ұйқысының бұзылуына, әлсіздікке, жылағыштыққа, басының ауруына, құлағындағы шуылға, үрейге, жағымсыз ойлар мазалауына шағымданып келді. Өмір анамнезінен: терапевт, кардиолог, невропатологта ЖИА, инфарктыдан кейінгі кардиосклероз, артериальды гипертензия 3, қауіп қатер тоб 2, Қантамырлық энцефалопатия 2 дәрежеде, тізе буындарының остеартрозы НФС 1-2 ст. Омыртқа остеохондрозымен есепте тұрады. Сан сүйегінің мойнының сынуына байланысты, тізе буындарын протездеуге байланысты ота жасалған. Психикалық статусында алғашқы орында естің жеңіл бұзылыстарымен мнестикалық бұзылыстар, назардың шашыраңқылығы мен қажуы, тітіркегіштікпен аффективті бұзылыстар байқалады. Айтылған қай диагнозға сәйкес келеді? Аралас үрейлі және депрессивті бұзылыс (F41.2) * + Органикалық эмоциональді –лабильді бұзылыс (F06.6), Жеңіл депрессивті бұзылыс (F32.0), Адаптация бұзылыстары (F43.2) Көңіл күйдің органикалық бұзылыстары (аффективті) (F06.3) 162 28 жастағы науқас әйел. Алғаш рет учакелік дәрігерге көңіл күйінің төмендеуіне, жылағыштыққа, шаршағыштыққа шағымданып келді. Қабылдауда: Санасы анық, контактіге түседі. Бүктеліп, бүрісіп отыр. Бет әлпеті мұңды, риясыз кейіпте. Қойылған сұрақтарға жауап береді. Жағдайының 2 айдан бері жаңа қоныс сатып алғаннан кейін өзгергендігін айтады: «Күйеуіме анасынан бөлек тұрғым келетінін бірнеше рет айтқанмын, жаңа үйге көштік, қажет заттарымызды алдық...үйді көп таңдап жүріп армандаған үйімізді алсақ та білмеймін маған не болғанын». Көңіл күйі төмен, өзін кінәлі сезінеді, " барлығын ренжіткендеймін, күйеуімнің туылған күні, ал менің көңіл күйім жоқ…». Әңгіме барысында жандана түседі, эмоциональді синтонді. Белсенді түрде көмек іздейді, сын көзқарасы бар. ЖТД ретінде ҚР –да спихиатриялық көмек көрсету стандарттарына сәйкес қандай көмек көрсетесіз? *+ СИОЗС; психотерапия *Нормотимик; психотерапия *Нейролептик; психотерапия *Транквилизатор; психотерапия *Ноотропы; психотерапия 163 Науқас әйел 56 жаста; Преморбидте астениялық тұлғалық ерекшелігімен.Соңғы 2 жылда белсенді түрде бас ауруына, шарашағыштыққа шағымданады, үйінде ешнәрсе істемейді, өзінің жағдайына сүйенеді. Тітікеншіш, жылағыш болып кеткен. Әңгіме барысында ешнәрсеге қызығушылығы жоқ, міңгірлеп жауап береді, бет әлпетінде- ризашылықсыз, өзіне бас ауруына дәрі тағайындауды сұрайды. Назары шашыраңқы. Ұмытшақ болып қалғандығын айтады. Айтылан 1 сөзден 5 минуттан кейін 5 еуін айтады. Интеллектісі жасына сай. Анамнезінде – артериальді гипертензия, есін жоғалтусыз БМЖ Айтылған диагноз және медикаментозды терапия таңдаңыз? Аралас үрейлі депрессивті бұзылыстар (F41.2); антидепрессанттар и транквилизаторлар. *+ Органикалық эмоциональді лабильді (астениялық) бұзылыстар (F06.6); ноотроптар, қантамырлық препараттар, витаминотерапия, кіші нейролептик. Жеңіл депрессивті бұзылыс (F32.0); антидепрессанттар, нормотимиктер. Адаптация бұзылыстары (F43.2); антидепрессанттар, психотерапия. *көңіл күйдің органикалық бұзылыстары (аффективті) (F06.3); ноотроптар, антидепрессанттар 164 6 жастағы бала ЖТД қабылдауында, ата-аналары баланың мектеп бағдарламасын алғашқы күннен-ақ меңгере алмайтынын; қолымен жазу жазып, сурет сала алмайтынын, арифметикалық амалдарды орындай алмайтынын айтты. Оқу бағдарламасын түсіну арқылы емес механикалық түрде есіне сақтайды. Ежіктеп оқиды, өзінің аты-жөнін, жасын жаза алады. Қарым қатынаста қарапайым фразаларды қолданады. Сөздік қоры шектелген. Назары шашыраңқы. Әңгіме барысында аздаған дыбыстар мен қимылдарға назар аударады. Көңіл күйі жоғары . Ата-анасы оның сенгіш және жаман әсерлерге тез берілетінін айтады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы осы жағдайға сәйкес келеді? Рецептивті сөйлеу бұзылысы Экспрессивті сөйлеу бұзылысы Эпилепсияда жүре пайда болған афазия *. Оқудың арнайы бұзылыстары * +Жеңіл дәрежедегі ақыл-естің кемдігі 165 5 жасар балада айналасындағы адамдармен қарым-қатынасқа қажеттілік танытпайды, туыстарына еш қызығушылығы жоқ, адамдар мен жансыз заттарды ажырата алмайды, көру және есту тітіркендіргіштерге реакциясы жеткіліксіз болғандықтан, соқыр немесе керең сияқты. Дәрігерге барғанда айқайлап, кіруге қарсылық көрсетті. Қабылдау барысында біраз уақыттан кейін пронация-супинация стереотипті қимылдар байқала бастады. Осы жағдайға қайсысы сәйкес келеді? *. Ақыл естің кемдігімен атипиялық мутизм Ақыл естің кемдігінсіз атипиялық мутизм Шизотипиялық бұзылыстар Аспергер аутизмі *+Балалар аутизмі 166
Бұл жағдай қай бұзылыстарға сәйкес келеді моторлық алалия сенсорлық алалия *элективті мутизм *+ моторлы афазия *сенсорлы афазия 167 7 жастағы бала аффективті қозуларға, агрессивтімінез-құлыққабейім. Назары айқынбұзылған (апрозексия), әңгіме барысында өзіндік «жабысқақтығы» бар. Қарап тексергенде тітіркенгіш, қыңыр, болмашы себептермен тез ашуланғыш. Аффективті қозулары қандай да бір сыртқы әсерлерсіз де байқалады, айқын агрессиямен, аутоагрессиямен, жойқын бұзылыстармен көрінеді. Осы сипатталған ақыл естің аздығы клинико-физиологиялық жіктеулеррдің қайсысына сәйкес келеді? атониялық апатикалық стеникалық астеникалық *+Дисфориялық 168 Пациент А, 6 жаста ЖТД қабылдауында, дайындық сыныбында оқиды. Ата анасы балаларының сөйлеуі бұзылғандығын айтады, сабақта тыныш отыра алмайды, заттарды лақтырып, жылау да мүмкін. Анамнезінде:1 жүктіліктен туылған, 1-нші туыт, салмағы-3100 Апгар бойынша 5 балл. Акушерлік анамнезі асқынған (жүктіліктің екінші триместрінде анасы ЖРВИ –мен ауырған, асфиксия 5 минут) Баламен сөйлескенде дислалия байқалады. Сонымен бірге тілінің қысқа жүгеншегі және тістестіруі бұзылған. ЖТД ретінде сіздің тактикаңыз? *Логопед, невролог кеңесі *Психиатр, невролог кеңесі * +психиатр, психолог, логопед,невролог кеңесі *психолог, логопед, невролог кеңесі логопед, психолог кеңесі 169 ЖТД қабылдауында 8 жасар бала ата-анасымен. Сырт келбетінде дисонтогенездің стимгмалары байқалады; құлағы төмен орналасқан, басы мұнара тәрізді, «таңдайы готикалық», көздері қыли. 7 айлық болып туылған. Салмағы 2600 гр. Сузыз кезең ұзақ болғандықтан, босану әрекетін стимулдеген. Шапалақтағаннан кейін ғана жылаған. Алғашқы сөздері 3 жасынан, сөйлеуі 4,5 жасынан. 2,5 жасында жоғары температура фонында тырысу ұстамалары болған. Балабақшада тақпақтарды жаттай алмайтын, түстерді ажырата алмайды, саусағын санай алмайды, балаларға келеке болатын, сырт келбеті күтімсіз, өз бетімен тамақ іше алмайтын. Мектепке 7 жасынан барған, 20 ға дейін санауды ұзақ ұйрене алмады, саусақтап санаған, жазғанда «жолдарды көрмейді». Психикалық дамуы мен сөйлеуі артта өалған балаларға арналған бағдарламаға ауыстырылған. 8 жасында ежіктеп оқиды, математикалық амалдар мен операцияларыд тек көрнекілік материалдармен шығарады. Қарым-қатынасқа түседі, инструкцияларды орындайды. Гигиена дағдыларын орындайды. Медико-педагогикалық кеңеске жіберілген. Бұл жағдайға төменде айтылғандардың қайсысы дұрыс? *Жеке тәсілмен, дамудың артта қалу бағдарламасымен оқыту. *+ Мектеп жағдайында қосымша бағдарламамен оқыту. Қосымша бағдарламамен үйде оқыту Жалпы бағдарламамен үйде оқыту Жалпы бағдарламамен мектепте оқыту 170 Ер бала 9 жаста. Ерте өсіп дамуы ешқандай өзгеріссіз. Мектеп жасында ақыл есінің тежелуі байқалған. Мектепке 6 жасынан барған, 2 сыныпты 2 рет қалып оқыған, МПК шешімімен қосымша мектепке ауыстырылған. Онда бағдарламаны меңгерген. Буынға бөліп оқиды, 100 дейін санайды, бірақ 2 сынып бюағдарламасы бойынша есептерді шеше алмайды. Мақалдардыңауыспалымағыналарынтүсінбейді. Үйіндешамадантысеркелетеді Бұл жағдай аталғандардың қайсысына сәйкес келеді? *Имбецильдік сатысындағы олигофрения *балалар шизофрениясы *+Педагогикалық салғырттық нәтежиесіндегі психикалық дамудың тежелуі. *ОЖЖ-нің органикалық зақымдануындағы интеллектуальды жетіспеушілік *Дебильдік сатысындағы олигофрения 171 5 жастағы қыз бала, балабақшаға алғаш рет барғаннан кейін, кенеттен ата-анасымен сөйлесуді доғарды; олар жоқ кезде әжесімен, тәрбиешімен сөйлеседі. Психиатр қарап тексергенде өтініштерді, бұйрықтарды басын шайқау келіскен-келіспегендігін көрсетеді. Анамнезінде ешқандай бұзылыстар болмаған. Бұл жағдай қай бұзылыстарға сәйкес келеді? моторлық алалия сенсорлық алалия * + элективті мутизм моторлық афазия сенсорлық афазия 172
Төменде көрсетілген бұзылулардың қайсысы осы жағдайға ең ықтимал сәйкес келеді? Токсикомания Темекі шегу 2 кезең * + Темекі шегу 1 кезең Ұшқыш заттар *нейролептектер 173 38 жастағы науқас, инженер, 15 жастан темекі шегеді. Басында күніне 1-2 темекі, соңғы 3 жылда кемінде 20 темекі шегеді. Егер темекі шегуге болмайтын болса, онда тітіркендіргіш, мазасыз болады, темекі шегуге деген жансыз ықыласты сезінеді, жұмыс істей алмайды, жөтел, бас ауруы, бас айналуы пайда болады. Бұл құбылыстар темекіден кейін толығымен өтеді. Соңғы жылдары оның темекі шекпейтін құрдастарына қарағанда, ЖИА, созылмалы бронхит, созылмалы гастрит, жиі ЖРВИ белгілері пайда болды. Жұмысты орындау нашар болды, жиі қателер жасайды. Ол сәтсіздік, тітіркену сезімін тежеу қиын екенін байқайды. Бірнеше рет шылым шегуді тастауғы тырыстым, бірақ сәтсіз. Бұл жағдайда қандай емдеу неғұрлым орынды дезинтоксикациялық терапия *+антиникотинді терапия, психотерапия, қан тамырлары, ноотропными нейролептиктер *антидепрессанты 174 Жасөспірім, 15 жаста. Тез ашуланғыш болып өсті, ерке, дөрекілік таныта бастады, біртіндеп барлық тілек-тілектерін қанағаттандыруды талап етеді. Пропускала сабақтар, жаловалась, бұл мұғалімдер азайтып, оны бағалау. Жаңа киім әперуін талап етеді, ал бас тартқан жағдайда жұдырықтармен алады. Кеше тамақтың ауыруына шағымданып, мектепке бармай, кешке киноға жиналды. Анасы рұқсат берген жоқ. Анасының рұқсат бермегеніне, оған дөрекі сөйлеп, жұдырықпен жүгіріп, түкіре бастады. Ұзақ уақыт тыныштана алмады. Соңғы 5 ай ішінде күніне 30-40 таб дейін іш өткізутін, несеп айдайтын препараттарды қабылдайды. Бұл жағдайда қандай емдеу неғұрлым орынды? дезинтоксикациялық терапия * + жалпы нығайтатын дәрілер, психотерапия вазодилятаторлар, ноотроптар *нейролептектер *транкцилизаторлар 175 65 жастағы емделуші дәрігерге жалпы әлсіздігіне, бас ауруына, шудың көтере алмайтындығына, жүрек аймағындағы ауырсынуына, бас айналуына, жүрек айнуына, күрт бұлшықет әлсіздігі, түнгі уақытта ұйқысыздыққа, күндізгі уақытта ұйқышылдыққа шағымдарымен жүгінді. Сондай-ақ, ұйқысы соңғы кезде жиі жаман түстерді көреді. Дәрігермен әңгімелесудің соңында тез шаршағыштық байқалады, назары шашыраңқы. Келесі әрбір қойған сұрақты қиынырақ түсінеді, содан кейін әлсіздікке сүйене отырып, әңгімелесуден бас тартты. Алдын ала диагноз қандай? Депрессивті Ипохондриялық * + Астениялық Дисморфофобиялық *Сандырақ 176 42 жастағы әйел дәрігердің қабылдауында-басын төмен түсіріп отыр. Бәсен дауыспен сөйлейді, жауаптары үзілістен кейін. Бетінде қайғы белгісі. Сұрауда барысында бір ай ішінде нашар ұйықтағанын, тәбеттің төмендегенін, салмағынан төмендеуіне, кеудедегі жағымсыз сезімдерді мазалайтынын, таңертеңнен өзінің шаршап сезінеді, азанда қиын тұратынын, кешке қарай күйі біршама жақсаратынын айтты. Отбасы алдында өзін кінәлі сезінеді: балалар мен күйеуін дайындау, жинау, күту мүмкін емес. Объективті: тері жамылғысы бозарған, тілі құрғақ, қан қысымы тұрақсыз, тахикардия. Сіздің алдын ала диагнозыңыз? * +Депрессивті Ипохондриялық Астениялық Дисморфофобиялық Маниакальды 177 Қыздың жасы 27, жүрек аймағында кезеңдік ауырсынуына, түнгі ұйқының нашар болуына, тәбеттің жоғарылауы, осыған байланысты - соңғы 2-ай бойы дене салмағының артуына, оңаша болуды қалайды, сүйікті жұмысы қызықтырмайды. Таңертең жағдайы нашар, кешке қарай жеңілдік сезінеді. Анамнезде емсіз өткен "хандра" эпизодтары байқалды. Алдын ала диагноз қандай? Фобиялық *+ Депрессивті *Ипохондриялық *Дисморфофобиялық *Маниакальды 178 Дәрігерге 48 жастағы әйел шағымданады, ол кісіде бірнеше сағат бойы бас қатты ауырады, ауырсыну әдетте бастың жартысын алады. Бас ауруы алдында бас айналу, жағымсыз иіс, әлсіздік сезінеді. Сіздің алдын ала диагнозыңыз? Үлкен тырыспа Кіші тырысқақ ұстамасы * + Мигрень 179 18 жастағы әйел, өзінің тұрмыс құрамын деген көңілдесінің бала шағасы барын біліп қойғаннан кейін, жүріс тұрысы күрт өзгерді: кішкентай бала секілді сөйлеп, киімін дұрыс кимей, жыламсырып, тамақты қолымен жеп, сұраққа жауап бермеді. Сіздің диагнозыңыз: *шизофрения *эпилепсия *+реактивті психоз *ипохондриялық невроз *психикалық аурудың белгісі жоқ. 180 Науқас әйел, 35 жаста, соңғы 2 жыл бойы біршама психожарақаттық оқиғаларды басынан өткерді (пәтерін ұры тонап кетті, күйеуі инфаркт алды, жұмысында ұрыс-керіс). Содан кейінгі кездерде біртіндеп оның көңіл күйі төмендеді, ұйқысы бұзылды, жылауық болды, үнемі болашағы жайлы ойлар тыныштығынын кетірді, кей уақытта өзін қоятын жер таппады, ересек балаларына (жағдайларын қалай, бәрі жақсы ма» дегендей сөзбен күніне бірнеше рет қоңырау шалатын, өзі болса 10 кг. жүдеді.Қабылдау кезінде өзінің құны кем екендігін,үй ішіндегі жұмыстарды да істей алмадым себебі жақсы әйел және ана болмадым деп есептейді,. Өзіне белсенді түрде көмек іздейді, аурушаң көріністеріне сынмен қарайды. Аталған синдромдардың, бұзылыстардың қайсысы ЕҢ ықтимал? *+Аралас үрейлі-депрессивті бұзылыс, үрейлік-депрессивтік синдром Оганикалық үрейлі-депрессивті бұзылыс, обсессивті-фобиялық синдром Оганикалық үрейлі бұзылыс, астено-невротикалық синдром *Неврастения, астено-невротикалық синдром МДП, депрессивті синдром 181 Әйел 32 жаста, вирусты гепатитпен аурып қалам деген қорқынышқа шағымданады. 1,5 жыл бойы үйінің, өз қолының тазалығын қатаң қадағалайды. Қолдарын жиі жуады, спиртпен сүртеді, есікті қолғапсыз ашпайды. Шешім қабылдай алмайды, баяуланған, көп уақытын қол тазалауға кетіреді. Өзі жасаған әрекеттерінің нәтижесіз екенін түсінеді, осыны қауіптің алдын алу әрекеті деп түсінеді. Осы науқасқа қандай ем тиімді? *гипнотерапия, антидепрессанттар. нейролептиктер, транквилизаторлар, *+рациональды психотерапия, нейролептиктер, антидепрессанттар *рациональді психотерапия, треанквилизаторлар, антидепрессанттар *суггестивті психотерапия, нейролептиктер, транквилизаторлар 182 3,5 жасар бала анасымен біргежалпы тәжірибелік дәрігерінекеңес алуға келді. Анасының айтуыбойыншабаланыңтәбетінашар, нашаротырады, нашаржүреді, дәретке суранбайды, ойнамайды, денедамуындақұрдастарынанарттақалады,ата-анасыменжәнеотбасындағы бауырларыменоңэмоцияларкөрсетпейді. Бұл симптоматика қандайбұзылысқатән? Балалар шизофрениясында Жас нормаларына сәйкес дамыту * + Психикалық дамудың бұзылуында Педагогикалық тежелу кезінде Депрессия 183 Қабылдау бөліміне анасы мен9 жасар балажүгінді. Анасының айтуынша, бала үнемі іштің ауыруына, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданады; сондай-ақ ол мектепке барудан бас тартады, соңғы уақытта түнгі зәрді ұстамауы пайда болды, үлкен саусақты сора бастады. Объективті тексеру және тар мамандардың кеңестерінің мәліметтері бойынша – патология анықталған жоқ. Қандай психикалық саланың бұзылуы балада ең ықтимал? естің * + эмоциялар интеллектттің мінез-құлық қозғалыс-еріктің 184 4 жасар бала анасымен бірге жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында. Анасының айтуы бойынша бала бір жерде отырмайды, тұрақты истериялар жасайды. тәрбиешілер бала бақшада, оның шамадан тыс және қозғалғыш, ойын түрінде өткізілетін сабақтарға немқұрайлы қарамағандығы, үнемі не соғылатынына, бір жерге араласып тырысатыны, балалармен үнемі төбелескіш болғанына шағымданады. Қандай психикалық саланың бұзылуы балада байқалады? * + мінез-құлық ойлау эмоциялар ерік сана 185 Анасы 4,5 жасар баланы жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауына алып келді,баласының мінез-құлқына алаңдаулы. Анасының айтуы бойынша, баласы бала бақшадағы балалармен жанжалдасып, аптасына 2-3 рет "истерияларды" жасайды, бірақ тез ашуы тарқайды. Объективті тексеру кезінде дамуы психикалық және физикалық жас нормасы шеңберінде. Осы балаға қандай жағдай тән? психикалық дамудың тежелуі * +өзіне қарататын мінез-құлық ақыл-ой кемістігі назар тапшылығы синдромы психопатия 186 10 жасар бала анасыменбірге, жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында. Анасының айтуы бойынша бала мектеп бағдарламасын игере алмайды, оның сыныптастарымен қарым-қатынаста қиындықтары бар, үй міндеттерін орындай алмайды. ЖТД дәрігері ретінде сіздің дәрігерлік тактикаңыз қандай, бірінші кезекте mhGAP бағдарламасына сәйкес? психиатрға консультацияға жіберу қажет мектептен мінездеме сұрастыру қажет психотерапевтке кеңес беру * +барлық проблемалы психикалық функцияларды бағалау қажет невропатолог кеңесіне жіберу 187 Қайта кенесте әйел адам 8 жасар баласымен келді, сіз ол балада эмоционалдық бұзылары барын анықтадыңыз. Баланы келешекте оқытуға қатысты сіздің ұсыныстарыңыз қандай? үйде оқытуға көшіру сыныптардағы балалар саны 5 адамнан аспайтын жабық жеке мектепке ауыстыру баланы қосымша бағдарлама бойынша мектепке ауыстыру арнайы оқу орнын табу * +бұрынғы мектепте қалдыру, бірақ буллинг жағдайын болдырмау 187 Сізде, Жалпы тәжрибелік дәрігердің қабылдауында соңғы 6 айда "назардың жетіспеу синдромымен" 9 жасар бала анасымен бірге қаралады, динамикада және тексеру кезінде сіз оның психикалық жай-күйін жақсартуын дұрыс көрмейсіз. Сіздің дәрігерлік тактикаңыз? * +мүмкіндігінше психиатрға консультацияға жіберіңіз өздігінен психотроптық препараттарды тағайындаңыз невропатолог кеңесіне жіберіңіз нейропротективті ем тағайындаңыз жалпы бекітетін терапияны тағайындау 188 Сізге қабылдауға, әжесімен бірге 5 жасар бала, кеңес алуға әкелді. Әжесінің сөзіне қарағанда, бала ешкіммен сөйлеспейді, нашар сөйлейді, нашар жүреді, дәретке сұранбайды, өз бетінше жемейді, ойынамайды, аты-жөні басын бұрмайды. Сондай-ақ оны мектепке дейінгі балалар мекемесіне апаруға тырысты, бірақ бала онда бейімделе алмады және тәрбиешілер медициналық мекемеге хабарласуды ұсынды. MhGAP бағдарламасының ұсыныстарына сәйкес ЖТД дәрігері ретінде сіздің дәрігерлік тактикаңыз қандай? психотроптық препараттарды тағайындау * +бірінші кезекте есту қабілетінің бұзылуын болдырмау қажет витаминотерапия тағайындау нейропротективті ем тағайындау дефектолог-педагогқа жүгіну ұсынылсын 189 Бала 13 жаста, дәрігерге қабылдауға әкесімен бірге мектеп психологының ұсынысы бойынша келді. Баланың әкесі олар бірге тұрмайтынын хабарлады,өйткені ол соңғы жыл ішінде ажырасуда, бірақ баламен араласады. Әкесінің айтуынша, олар психиатрға барудан бас тартқандықтан, жалпы практика дәрігеріне жүгінуді ұсынды. Мектеп психологымен әңгімелесу кезінде жасөспірім өзінің өмір сүргісі келмейтінің және өзіне қалай қол жұмсауды ойлайтынын айтты. Әкесіменқарым-қатынасы жылы, бірақ соңғы уақытта ұлы онымен араласқысы келмейді. Өзін ата-анасының ажырасуына себеп болды деп айыптайды, себебі оның мінез-құлқына және үлгерімінің нашар болуына байланысты ата- анасы үнемі ұрысатын, өзін лайықсыз адам деп санайды. Әңгіме барысында жасөспірім жауап бергісі келмейді, бет әлпеті азап шегеді, оны тыңдаудың қажеті жоқ дейді. Ақырын дауыспен сөйлейді, жауаптары қысқа ғана, "ол өмір сүреге лайық емеспін деп есептейді,өзін жаман ұлмын, жаман доспын, сол үшін ата-анасы ажырасқан", деп есептейді. Тіпті өз-өзіне қол жұмсауға тырысты, бірақ анасы жұмыстан ерте келіп, өзіне қол жұмсауына қол жеткізе алмады. Осы жасөспірімде суицидтік қауіптерін бағалаңыз. суицид қаупі жоқ, тек атаөанасының назарын аудару тәсілі * + елеулі немесе төтенше тәуекел орташа тәуекел төмен немесе болмашы тәуекел суицид тәуекелін бағалаудың қажеті жоқ 190 12 жастағы жасөспірім, диагностикалық тексеруден кейін анасымен бірге жалпы практика дәрігерінің қайта қабылдауында. Алғашқы өтініш білдіргенде, мұқият сұрағанда бала көңіл-күйдің жаман екенін, тіпті компьютерлік ойындарды ойнамай, ештеңе істегісі келмейді, қыдыруын тоқтатты. Анасы мектептегі үлгерімінің төмендеуіне алаңдаулы, жиі сабақтан жиі қала бастады, өйткені бала басым ауырды, ішім ауырды деп шағымданады. Жоғарыда көрсетілген бала мұқият тексеріліп, патологиясы таппаған соң арнайы мамандардан кеңес алды. Бұл жасөспірімге қандай ауру тән? бала мүлдем сау, жай ғана мектепке барғысы келмейді * + депрессия аутизм шизофрения назар жетіспеушілік синдромы 191 Қабылдауға16 жастағы қыз келді, анасынмен еріп келді. Соңғы 2 айда қыз қатты арықтаған, тамақ жеуден бас тартқан, ұйықысы нашар, іші қатқан. Жасөспірімнің өзін қызықсыз, толық екенін айтады, сондықтан оны жігіті тастап кетті дейді. Алдында үмітсіздік, өзін дәрменсіз сезеді, өмір сүруді қаламайтына шағымданады. Анамнезінде 2 ай бұрын жігітпен айырылғаны тұралы айтады. Әр түрлі мамандарда қаралды, зерттелді – аспаптық тексеруден өтті-патология анықталған жоқ. Емтиханнан босату қажет болғандықтан, ЖТД учаскелік дәрігеріне жүгінді . Жасөспірімнің қандай ауруы ең ықтимал? * + депрессия бейімделудің бұзылуы аралас алаңдаушылық-депрессиялық бұзылулар соматоформды бұзылулар ипохондриялық бұзылулар 192 Жасөспірім Е., жасы 16, колледж студенті. Ата-аналардың айтуы бойынша, бір ай ішінде таңғы сағаттарда көңіл-күй төмен болатынын, тәбеттінің төмендеуін, салмағынан айрылып, әуестеніп жүрген сабақтар мен спортқа деген қызығушылықтарын жоғалтты, қоршаған жағдайларға жауап жоқ, бірақ көңіл күйі тәуліктікте өзгеріп тұратыны байқалады. Тітіркендіргіш,ерке, жылағыш болды, денсаулыққа түрлі шағымдар айтады, бірақ соматикалық ауруы тексеру кезінде анықталмады. Бұл пациентке бірінші кезекте психотроптық препараттардың қандай тобы көрсетілген? нейролептиктер антиконвульсанттар литий тұздары * + антидепрессанттар нормотимиктер 193 Бала 8 жаста, жалпы практика дәрігерінің қабылдауына ата-анасымен келді. Ата-анасы баланың соңғы ай ішінде, өзінің сүйікті ойындарын ойнамайды, оқымайды, ешқайда барғысы келмейді, ол өзін жаман деп айта бастады, тәбеті және ұйықысы нашарлады. Әңгіме барысында бала ата-анасының қауіптілігін растайды. Балаға ең алдымен қандай препараттар тобын тағайындау керек? * + 12 жасқа дейін антидепрессанттарды тағайындау ұсынылмайды антидепрессанттар нейролептиктер ұйықтататын препараттар нормотимиктер 194 7 жастағы баланы әжесі кеңеске әкелді, баланың ата-анасы шетелге оқуға кетіп қалды. Әжесі немересі тамақты жеуін тоқтатқанын, ал егер оның жеуге мәжбүрлесе, онда аз жейді. Сондай-ақ ол ұзақ жатып ұйықтамайтынын байқады, әжесімен сөйлескісі келмейді, оған достары келуді тоқтатты және ол оларға баруды тоқтатты, үйде ол ештеңе жасамайды. Әжесу немересіне аландап кеңеске әкелді. Бала өзін, жаман, ақылсыз, және өзін ақымақ деп есептейді, ол ата-анасын қатты сағынғанын айтады. ол недостоен сонымен қатар, оның Ата-анасы өзімен алып кетуіне лайық емеспін деп есептейді. Сіздің дәрігерлік тактикаңыз? Осы бала туралы алғашқы психикалық денсаулық орталығына хабарлау оған антидепрессанттармен емдеуді тағайындау осы бала туралы қамқоршылық және қорғаншылық органдарына хабарлау * +антидепрессанттарды тағайындамау, психоәлеуметтік факторларға назар аудару, тұрақты бақылау жасау барлық әлеуметтік қызметтер мен милицияны осы отбасын бақылауға тарту 195 7 жастағы баланың анамнезінде озық дамуы – 9 айда жеке сөздерді анық айтып, айналасындағыларды ажыратып, "ладушки", "ку – ку" ойындарын ойнады, өз бетінше қасықты пайдаланды, оны горшокқа отырғызғанда физиологиялық шығуларын орындады. Тұруға тырысты және манеж шетінен бірнеше қадам жасады. Диваннан 10 ай жасында құлағаннан кейін кері даму белгілері пайда болды– сөйлеуді пайдалануды тоқтатты, тек қана ересектердің айтылған сөздерді қайталады, қолына ұстатылған қасықты не үшін бергенін түсінбеді. Жүруін тоқтатты, біртіндеп эмоциясы аңық емес еді, анасы мен әкесіне келгенде қуану реакцияларын көрсетпеді. Науқастың дұрыс бағытын анықтаңыз: Балалар неврологының, балалар психиатрының, логопедтің консультациясы Логопедтің, балалар неврологының, психологтың кеңесі Психолог, логопед және балалар психиатрына кеңес беру Психиатр, балалар неврологы, психолог кеңесі. *+ Балалар психиатрының, психологтың, балалар неврологының, логопедтің консультациясы. 196 18 жасар жас жігіт, эйфориялық, тежелген, өзіне айтқан сөздерді бірден түсінбейді, сөйлеуі түсініксіз, жауаптары біртекті. Қарап тексергенде: қарашығы тарылған, тынысы сирек, пульс — 45 минутына, ішімдік исі жоқ. Масю түрін анықтаңыз: *барбитуратармен *+апиынмен *гашишпен *кокаинмен *амфетаминмен 197 Ер бала 18 жаста, эйфориялық, тежелген, ұйқылы, өзіне айтқан сөздерді бірден түсінбейді, сөйлеуі түсініксіз, қимыл кординациясы бұзылған, беті қызарған, қарашығы аздап кеңейген. ішімдік исі жоқ. Масаю түрін анықтаңыз: *барбитуратармен *апиынмен *+гашишпен *кокаинмен *эфедринмен 198 18 жастағы жігіт, эйфория жағдайында, аздап қозған, орныныда билейді, күледі, көздері жылтырайды, көз қарашықтары қызарған, беті қызарған, мұрын-ерін үшбұрышы бозғыл; кеуіп тұрған ернін жалайды, ішімдіктің исі байқалмайды Бұл жағдай мынаған ұқсас: *маниакальды синдром *апиындық масаю *гашиштік масаю *+кокаиндік масаю *барбитураттармен масаю 199 18 жастағы жігіт, эйфория жағдайында, аздап қозған, көп сөйлейді, импульситі, кейде агрессивті беті бозарған, қарашығы кеңейген; АҚ 160/90, тахикардия және тремор байқалады. Төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Диагноз? *маниакальды синдром *апиындық масаю алкогольмен масаю *кокаиндік масаю * +канабиноидтармен масаю 200 23 жасар жігіт өзінің қозу және біртүрлі әрекеттеріне байланысты олиция қызметкерлеріне ұсталған. Өзін аңдып жүрушілардан қашып, айқайлаған, милиционерге ұмтылған. Ауруханаға барар жолда есін жинаған. Қабылдау бөлімінде аузынан арақ исі шығады. Орын, уақыт, жеке басына бағдарлауы сақталған. Әңгіме барысында псиопродуктивті симптоматика жоқ. Жағдайды қалай бағалауға болады?: *онейроид *+сананың қарауытуы *делирий
*эпилептикалық статус
*аменция
201
*тұрмыстық алкоголизм *+алкоголизм 1 стадия *патология жоқ *алкоголизм 3 стадия 202 Ер кісі 56 жаста, 20 жасынан бастап ішімдіктерді шамадан тыс қабылдайды. Алкоголь сурогаттарын қабылдайды. Соңғы уақыттарда аз дозадан көп рет қабылдайды. Табандарында ауру сезімінің азаюы, жүрісінің бұзылысы байқалған. Қызының айтуымен ұмытшақ болуына байланысты учаскелік дәрігерге қаралған. Қазіргі уақытта айта алмайды, бірнеше минут болған нәрсені есіне түсіре алмайды.Бұл жағдайда қандай синдром, қандай препараттарды тағайындайсыз? *абстинентті, галоперидол *параноидты, аминазин *делириозды, аминазин * +амнестикалық, алзепил сандырақтық, трифтазин 203 27 жасар ер адам наркологқа келді. Отбасы мүшелерінің арасында ішімдік қабылдап отырып, кенеттен көңіл күйі бұзылып, өзін отбасының көп мәселелерінде кінәлі санап, «жіппен асылмақшы» болған. Ер адамда қандай бұзылыс? *өзгерген қарапайым алкогольді масаюдың истериялық варианты өзгерген қарапайым алкогольді масаюдың параноидты варианты өзгерген қарапайым алкогольді масаюдың эпилептоидты варианты * + өзгерген қарапайым алкогольді масаюдың депрессиялық варианты патологиялық масаю 204 Науқас 19 жаста, жедел жәрдеммен токсикологиялық бөлімшегеайқын масаю белгілерімен әкелінді. Қарап тексергенде; көздері жылтыраған, коньюктивасы қызарған, тері қабаттары боз, терісі суық, маңдайында тер тамшылары бар. Дене температурасы төмен, пульс 105 минутына; ТАЖ 30 рет минутына, шшімдік ішіп алғандай тілі күрмеледі. Қимыл кординациясы бұзылған.; шайқалады, қолдары дірілдейді.Киімдері мен шашынан смоланың исі байқалады. Науқас қандай наркотик қабылдаған? *+гашиш *героин
*табак
*амфетаминдер *алкоголь 205 Наркологиялық диспансерге ата-анасының ілесуімен 15 жасар жасөспірім жеткізілді. Шағымдары; ауру сезімі, бұлшықеттердің тырысуы, үрейлену, жүрек қағуы, терлегіштік. Бұл симптомдар героиннің соңғы дозасын қабылдағаннан кейін 4 сағаттан кейін пайда болған. Сіздің дәрігерлік тактикаңыз? *дезинтоксикациялық, жалпыбекітуші, симптоматикалық терапия, *+ дезинтоксикациялық, транквилизаторлар, ауру сезімін басушы дезинтоксикациялық, антидепрессанттар, антипсихотиктер дезинтоксикациялық,ноотропты, антидепрессанттар дезинтоксикациялық, ноотропты, нейролептиктер 206 Наркологиялық диспансерге ата-анасының ілесіп 17 жасар Л,. жасөспірім жеткізілді. Шағымдары; ауру сезімі, бұлшықеттердің тырысуы, үрейлену, жүрек қағуы, терлегіштік. Бұл симптомдар героиннің соңғы дозасын қабылдағаннан кейін 4 сағаттан кейін пайда болған. Сіздің дәрігерлік тактикаңыз? *дезинтоксикациялық, жалпыбекітуші, симптоматикалық терапия, * дезинтоксикациялық, транквилизаторлар, ауру сезімін басушы +дезинтоксикациялық, антидепрессанттар, антипсихотиктер дезинтоксикациялық,ноотропты, антидепрессанттар дезинтоксикациялық, ноотропты, нейролептиктер 207 Науқас Ш., 23 жаста. Психиатриялық ауруханаға нашақорлықпен шұғылданады деп жіберілді. Ата-анасынан ерте айырылды, 5 жасынан бастап балалар үйінде тәрбиеленді. Ол жақтан жиі қашып кетеді. Аппендэктомия кезінде оған морфий енгізілгенін айтты. Одан кейін есірткі қолданбағаның аййтты. Физикалық жағдайы: жүдеулі, бозғылт. Терісі құрғақ, жердегі реңкпен. Екі білек аймағында, әсіресе сол жақта, іріңді іздер, жұлдыз тәрізді тыртықтар, инфильтраттар. Пульсі минутына 64, қанағаттанарлық толтыру, ырғақты. Тозақ 100/60. Іші жұмсақ. Іші қатады. Неврология жағдайы патологиясыз. 14 сағаттан кейін қолы дірілдеп, терісі қаз тәрізді болды, жүрегі айныды, буындары мен бұлшық еттері ауырды, мұрыны ақты, көзінен жас ақты, буындары және бұлшық еттері ауырды. Таңертең ашуланып, дөрекі болды, өзіне көмек сұрады. Суық тиді деп шағымданады (қалтырады, денесі ыстық ). Есірткіні қолданбаймын деп алдайды. Детоксикация мен диазепам терапиясы науқастың жағдайын тез жақсартты. Бұл науқасқа қандай антидот қажет? *+налоксон *алкосон
*аминазин
*кетамин
*амитриптиллин
208
Делириозды *+ Абстинетті Галлюцинаторлық Паранойяльдық Психопат тәрізді 209 49 жастағы науқас 20 жасынан бастап алкогольді шектен тыс қолданады. Алкоголь сурагаттарын қолданады. Соңғы кездерде алкогольді күнара аз мөлшерде қолданады. Ауыру сезімінің төмендегені байқалады, жүрісі бұзылған. Ұмытшақ болғаны үшін туыстарымен жеткізілген. Қай күн екенін айта алмайды. Бірнеше минут бұрын болған нәрселерді есіне түсіре алмайды. Қандай бұзылысқа сәйкес келеді? Абстинентті Параноидты Кататониялық * +Корсаков Сандырақтық 210 Науқас жедел жәрдем станциясының жанында табылды, қарашығы тар нүкте күйінде, нмұрын және ауыздың үшбұрышы көк түсті, қарамы-қатынасқа түспейді, алкогольдің иісі жоқ. Объективті қараған кезінде қолдардың терісіндегі жаңа және ескі көктамыр ішілік инъекциялардың іздері байқалды. Бұл науқасқа ең алдымен қандай препарат көрсетілген? *барбитуратармен *+апиынмен *гашишпен *кокаинмен *амфетаминмен 211
Ипохондриялық синдром Эндогенді депрессия Дисморфофобиялық синдром * +Психогенді депрессия Үрейлі-фобиялық синдром 212 15 жастағыжеткіншекқыз. Педиатрдыңқабылдауынакеліп «өмірдің мағынасы жоқ, әке шешем екеуі ажырасып жатыр, бұрын бәрі жақсы болған еді, ал енді мен адамдардан қорқа бастадым, өз бөлмемде отырамын, ешкіммен сөйлескім келмейді, мұғалімдермен ара қатынасым нашарлаап кетті, достарыммен, туыстарыммен араласуды қойдым, сабақ оқымаймын, сабақты түсінбеймін, әкем кетіп қалады, анам жылайды, мен оны аяймын, көмектесуге тырысамын, 1 жылдай болды, мен де жылаймын..., не істей аламын, тек өзімді өлтіре аламын...» Бұл науқас үшін ең алдымен қандай ем тағайындау керек? Ипохондриялық синдром Эндогенді депрессия Дисморфофобиялық синдром * +Адаптацияның депрессивті реакциясы Үрейлі-фобиялық синдром 213 Өзбекістан азаматы, 23 жаста. Қазіргі кезде Казақстанда, 4-ші қабаттан секіріп, суицидальды әрекет жасап, аяғысынып, травматология бөлімшесіне түскен. Қабылдау бөлімшесінің дәрігеріне бірнеше жыл бойы азаматтықсыз Санкт-Петербург қаласында тұрғанын айтты. Россиядан шығарылған соң 2021 жылға дейін кіруге тыйым салынған. «Азаматтық некеде тұрдым, енді әйелім менсіз күн көріп жатыр, мен оны сүйемін, оған менсіз өте қиын, ол жалғыз қалды, енді шыдай алмаспын, өмір сүргім келмейді, өлгім келеді…». *+СИОЗС (мисол) және психотерапевтикалық емдеу. *СИОЗС (мисол) *Нейролептик (квентиакс) және психотерапевтикалық емдеу *Транквилизатор (феназепам) *Нормотимик (Литий карбонаты) және психотерапевтикалық емдеу 214 28 жастағы әйел. Дәрігердің қабылдауы накүйеуіменкелген. Анамнезі бойынша – тұрмыста, 2 баласы бар, жақындапәтерсатыпалған, от басында қарым-қатынастары жақсы. Әйелінің жағдайы себепсіз 1 ай бұрын өзгеріп кеткен. Науқастың көңілі төмендеген, бет әлепті мұңлы, төмен қарап отыр. Дауысыақырыншығады, сөзі аз, айтқаны: «ештеңеге қызықпаймын, 1 айдың ішінде 3 кг жүдедім, тәбетім жоқ, өзімді ешкімге керек еместей, кінәлі сезінемін, үйде ештеңе істей алмаймын, өмір сүргім келмейді..., тек балалар болмаса...». ҚР психиатрия көмегінің Стандарты бойынша жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы? Диагноз: «Депрессивті бейімделу реакциясы» және диагностика мен емдеу хаттамаларына сәйкес емдеуді тағайындау. * Диагноз: «Жеңіл депрессиялық эпизод» және психиатрға жолдау; +Диагноз: «Жеңіл дәрежелі депрессиялық эпизод» және диагноз бен емдеу хаттамаларына сәйкес ем тағайындау. Диагноз: «Депрессивті бейімделу реакциясы, ұзаққа созылған» және психотерапевтке жолдау; Диагноз: « неврастения »диагнозы және емдеу хаттамаларына сәйкес емдеуді тағайындау 215 37 жастағы ер адам, жұмыссыз, анда санда жұмыскерлікпен табыс табады. Анасы қайтыс болған соң 1 жыл бойы жалғыз тұрады, үйленбеген, ешкіммен араласпайды. Учаскелік терапевтке айтқаны: «ештеңе істегім келмейді, ешкімге керек емеспін, бостан бос өмір сүремін, қайыршылықтан шыға алмайтын секілдімін, не үшін өмір сүретінімді білмеймін, өмір сүргім келмейді...». Психикалық жағдайы анықталған соң сіздің дәрігерлік тактикаңыз? *+ СИОЗС (мисол); психотерапия *СИОЗС (мисол); нормотимик (Литий карбонаты); психотерапия *Нейролептик (квентиакс); психотерапия *Транквилизатор (феназепам); психотерапия *Нормотимик (Литий карбонаты); психотерапия 216 63 жастағы әйел. Дисциркуляторля энцефалопатия диагнозымен есепте тұрады. 4 жыл бұрын күйеуі онкология ауруынан қайтыс болған, шет елде тұратын 2 баласы, немелері бар. Дәрігерге күйеуін сағынатынын, сағынышы жылдан жылға ұлғайып бара жатқанын, күшінің азайғанын, ұйқысының, тәбетінің жоғын, өлгісі келетінін айтты Психикалық жағдайы анықталған соң сіздің дәрігерлік тактикаңыз ? *+ СИОЗС (мисол); ноотроптар (пирацетам); психотерапия *СИОЗС (мисол); нормотимик (Литий карбонаты); психотерапия *Нейролептик (квентиакс); психотерапия *Транквилизатор (феназепам); психотерапия *Ноотроптар (пирацетам); психотерапия 217
Сіздің синдромальды диагнозыңыз? *Астениялық синдром *Иппохондриялық синдром *+Депрессивті синдром, парасуицидальді жүріс тұры *Апато-абулиялық синдром *Сандырақ синдромы 218 56 жастағы науқас дәрігерге әйелімен келді, шағымы ұйқы бұзылысы, көңілінің төмендеуі. Анамнезінде - осы шағымдарымен бұрын бірнеше рет психиатрия клиникасына жатып шыққан және дарға асылу бойынша суицидті әрекет жасаған. Әңгіме кезінде көңілінің 6 ай бойы төмен екені, ұйқыдан ерте оянатыны, тәбетінің төмендегені, апатиясы анықталды.Кешке қарай жағдайы жақсарады. Суицидальды ойлары бар. Өз өзін өмір сүруге лайықты емес деп санайды, туыстарына ауыртпашылығын тигізгісі келмейді. Сіздің диагнозыңыз? *Биполярлы аффективті бұзылыс *Жеңіл депрессивті эпизод *+Реккурентті аффективті бұзылыс *Шизоаффективті бұзылыс, маниакальді тип *Стресске жедел реакция 219 28 жастағы әйел, күйеуімен дәрігер қабылдауына келді. Шағымы – көңілінің төмендеуі, шаршағыштық, ұйқы бұзылысы, тәбетінің төмендеуі, ластацияның азаюы. Анамнезінде – жағдайы 2 апта бұрын өзгерді, туыстарында психикалық ауру жоқ, 6 ай бұрын нәресте туды, босануы өз мерзімінде. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайы жақсы. Осы науқасты емдеуде қандай препараттар тобы көрсетілген? *Биполярлы аффективті бұзылыс *+Жеңіл депрессивті эпизод *Реккурентті аффективті бұзылыс *Шизоаффективті бұзылыс, маниакальді тип *Босануға байланысты психикалық және жүріс тұрыс бұзылысы 220 Науқас М, 42 жаста көңілінің төмендеуіне, «дауыстардың» болуына, ұйқы бұзылысына шағымданып келді. Әңгіме кезінде жағдайы 2 ай бұрын өзгергені анықталды және ұйқысы бұзылып, императивті түрде басының ішінде «дауыстар» пайда болуы, ол «дауыстар» оны ұрсып, өз өзін өлтіруді талап еткені анықталды. Анамнезінде – науқас психиатр есебінде 10 жыл бойы тұрады, бұрын аяқталмаған суицид жасаған. Қазіргі кезде суицидальді ойлары бар. Әңгіме барысында пациент Интернетте ол «өзін-өзі өлтірудің жолдарын» іздейтінін айтты. Сидромальды диагнозын табыңыз? *Астениялық синдром *Ипохондриялық синдром *Депрессивті синдром, парасуицидальді жүріс тұрыс *Апато-абулиялық синдром *+Аффекивті –галлюцинаторлы синдром, суицидальді әрекет жасау қалпы көбірек 221
*туберкулез диагнозы қойылған барлық АӨА-ға АРТ-мен бірге туберкулезді емдеу тағайындалмайды *AРT режиміне ламивудин немесе эмтрицитабин және тенофовир плюс эфавиренз кіреді *AРT режиміне ламивудин немесе эмтрицитабин және тенофовир плюс невирапин кіреді * AРT режиміне ламивудин немесе эмтрицитабин және тенофовир плюс лопинавирмен кіреді *ламивудин немесе эмтрицитабин зидовудинмен емдеу режимін ұсынуға болады 222
Анамнез жинау барысында науқастың ЖИТС орталығында 3 жыл бойы есепте тұрғандығы анықталды. Толық тексеруден кейін Церебральды токсоплазмоз диагнозы қойылды. АИВ кезіндегі церебральды токсоплазмозды диагностикалаудың клиникалық-диагностикалық критерийлерін көрсетіңіз: *энцефалопатия *фебрильді ұстамалар *температураның қысқа мерзімді көтерілуі жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|