Сериясы және нөмірі Құжатты берген орган
Тіркеу нөмірі (қайта) тіркелген күні // ж.
(талап ету құқығы үшін толтырылмайды)
Бір бағалы қағаздың бағасы теңге
Мәміле сомасы (таңдаған позициясына қарай көрсету)
(мемлекеттік (қайта) тіркеу туралы анықтама / куәлік бойынша немесе аты-жөні, бар болса - әкесінің аты)
Құжаттың атауы Берілген күні // ж.
Сериясы және нөмірі Құжатты берген орган Заңды тұлға үшін:
Бизнес – сәйкестендіру нөмірі (БСН) :
Қосымша мәлімет
(қолы) (аты-жөні) (мөрдің орны)
№____________________ бұйрық
Тіркеуші жұмыскердің
аты-жөні мен инициалы/__________________ Тіркеуші жұмыскердің қолы/_____________
Кіріс № _____________________
Трансфер-агент жұмыскерінің