ЭКЛАМПСИЯ
Эклампсия
- судорожный синдром,
возникающий
у беременных с преэклампсией
и
не имеющий отношения к другим мозговым
явлениям
(эпилепсия или нарушение
мозгового
кровообращения.
Под
преэклампсией понимают такое
состояние
, при котором после 20 недель
беременности
развиваются артериальная
гипертензия
, отѐки и протеинурия.
В зависимости от преобладающих симптомов и поражения
какого-либо органа выделяют три клинических формы эклампсии:
●
Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками
●
подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением
●
внутричерепного давления, выраженной протеинурией
●
(концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче)
●
и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.;
●
Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается
●
при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой.
●
Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без
●
отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией,
●
повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией
●
(концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л);
●
Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у
●
женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления
●
беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется
●
несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной
●
клетчатки, но наличием большого количества жидкости в
●
брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной
●
гипертензией и внутричерепным давлением.
Принципы лечения
ПРИНЦИП № 1:
Главным препаратом для лечения и
профилактики последующих судорожных приступов является магния
сульфат, другие препараты (бензодиазепины и барбитураты) играют
вспомогательную роль.
ПРИНЦИП № 2:
При развитии эклампсии необходимо быть готовым
к профилактике и лечению таких осложнений эклампсии как
отслойка плаценты (7-11%), ДВС-синдром (8%), отек легких (3-5%),
острая почечная недостаточность (5-9%), HELLP-синдром (10-15%)
, гематома печени (1%), аспирационная пневмония (2-3%), легочно-
сердечная недостаточность (2-5%), острая гипоксия плода (48%).
АЛГОРИТМ неотложной помощи и интенсивной
терапии пРИ преэклампсии, эклампсиии
Д
огоспитальный этап (женская консультация, скорая медицинская помощь, амбулаторный прием смежных специалистов)
●
Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода
●
Венозный доступ: периферическая вена
●
Магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида)
●
При АД выше 160/110 мм рт.ст. – гипотензивная терапия метилдопа, нифедипин
●
При судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей
●
При судорогах или судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно
●
При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод
●
на ИВЛ с тотальной миоплегией
●
Госпитализация в роддом/перинатальный центр исключительно на транспортировочных насилках
➢
Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги,
одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода
➢
Анестезиолог-реаниматолог вызывается в приемный покой при поступлении
женщины в следующих ситуациях:
➢
развитии судорог (судороги в анамнезе)
➢
отсутствии сознания
➢
высоком АД – выше 160/110 мм рт.ст.
➢
нарушении дыхания
➢
при рвоте
➢
при симптомах
➢
отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке
Достарыңызбен бөлісу: |