Эпидемиология и показатели распространенности варикоцеле у детей в некоторых областях и городах россии

директор Северо-западного института андрологии

зам. директора института по клинической работе

Эпидемиология и показатели распространенности варикоцеле

у детей в некоторых областях и городах россии

Исследования последнего времени, показывают рост числа хронических заболеваний у детей и в частности, увеличение распространенности андрологических заболеваний, которые в последующем, при отсутствии их санации, неблагоприятным образом сказываются на репродуктивной и копулятивной функции в зрелом возрасте.

Поэтому, ранняя диагностика и своевременная коррекция заболеваний и врожденных пороков мужских половых органов представляет собой важную медицинскую и социальную проблему.

Борьбу за здоровье репродуктивной системы человека необходимо начинать с детства. Однако отсутствие в настоящее время определения предмета и задач педиатрической андрологии, а также научно обоснованной концепции специализированной андрологической помощи детям, обусловливают стабильное и немалое число лечебно-тактических ошибок, затрудняют практическую деятельность врачей и решение организационных вопросов.

Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Как правило, причиной варикоцеле является отсутствие клапанов вен (яичковой вены). Так же причиной варикоцеле могут быть анатомические особенности; повышение давления в почечной вене – стеноз почечной вены; аномалия развития почки и ее сосудистой ножки; нефроптоз; ущемление левой почечной вены брыжеечной артерией; фиброз забрюшинного пространства. Приблизительно у 15% мужчин, имеющееся варикоцеле, обычно проявляется в пубертатном периоде (у детей старше 11 лет). Варикоцеле проявляется в основном слева, но может быть обнаружено и с обеих сторон. Очень редко - только справа. В структуре андрологических заболеваний наибольший процент варикоцеле (69,9%) приходится на возраст 14-16 лет. В связи с акселерацией отмечается ускоренное половое созревание, и варикоцеле у школьников, по данным наших осмотров составляет на 1000 осмотренных - 54,9. Тревожным является также то, что у большого количества таких подростков, уже отмечается нарушение сперматогенеза. В дальнейшем, из числа лиц страдающих бесплодием, около 30% выявляется варикозное расширение вен семенного канатика.

Таким образом, варикоцеле является одной из актуальных проблем в практической андрологии.

Современная трактовка этиологии и патогенеза варикоцеле у детей нацеливает на раннее оперативное вмешательство в этом возрасте. Эта патология приводит к проявлению, в период полового созревания, декомпенсации аномальной полунепарной вены. Включается в дальнейший процесс и аутоимунная система, которая отрицательно влияет на функцию противоположного яичка (Sayfan J. et al. 1997).

Известно, что отток крови из лозовидного сплетения левого яичка происходит по внутренней яичковой вене в левую почечную вену. Левая яичковая вена длиннее правой, она впадает в почечную вену под прямым углом. Правая - впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Кроме того, отток происходит по кремастерной вене, впадающей в подвздошную по вене семявыносящего протока в мочеполовое венозное сплетение. В связи с таким анатомическим строением вен семенного канатика, появление варикоцеле связывают с:

а) дефектом клапанного аппарата яичковой вены;

б) врожденной слабостью венозных стенок, страдающих от гидростатического давления венозной крови;

в) различной длиной вен и их малым просветом;

г) впадением левой яичковой вены под прямым углом

Нормальное давление в левой почечной вене равняется 13-14 Па (130-140 мм вод. ст.), а в яичковой на 0,5-1 (5-10 мм вод. ст.) выше. Поэтому происходит отток крови от яичка в почечную вену.

Варикоцеле выходит за рамки узкого понятия о нарушении функции яичка. Его следует рассматривать, как одно из проявлений почечно-венозной гипертензии (Н.А. Лопаткин 1981).

При аномалии впадения правой яичковой вены в правую почечную вену, с образовавшимся нарушением венозного оттока в ней, может вызывать правостороннее и двустороннее варикоцеле.

К л а с с и ф и к а ц и я

а) субклиническая стадия – варикоцеле определяется только с помощью специальных методов исследования (цветная допплерография), обычная пальпация варикоцеле, результата, как правило, не дает.

б) клиническая

1 стадия – варикоцеле определяется только при пальпации

2 стадия – варикоцеле определяется визуально

3 стадия – наличие гипотрофии яичка, изменение показателей спермограммы, бесплодие

в)

2. Двустороннее – 9%

3. Правостороннее – 1%

Клиническими проявлениями варикоцеле могут быть – наличие расширенных вен или «образований» в мошонке, пальпируемые самим пациентом, уменьшение яичка в размерах на стороне варикоцеле. Иногда пациенты жалуются на дискомфорт или болевые ощущения в мошонке на стороне варикоцеле.

При варикоцеле на яичко действуют следующие вредные факторы:

1. 
   более высокая температура, чем нужна для протекания нормального сперматогенеза (2-3 градуса ниже температуры тела);
   
2. 
   венозный застой, гипоксимия;
   
3. 
   ухудшение питания за счет удлиннения или сужения питающих артерий или артериоспазма;
   
4. 
   лимфостаз в яичке на стороне поражения;
   
5. 
   механическое давление на яичко варикозно расширенных вен;
   
6. 
   атрофия tunicae dartos и нарушение терморегулирующей функции мошонки;
   
7. 
   воздействие на сперматогенный эпителий гормонов и ферментов почки и надпочечников, поступающих ретроградно по яичковой вене;
   
8. 
   застой венозной крови в надпочечнике с нарушением стероидогенеза, вследствие почечной венной гипертензии;
   
9. 
   разрушение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунных процессов
   

С целью выявления факторов риска возникновения варикоцеле была разработана специальная анкета.

Нами в течении 1992-2001 гг. изучалась распространенность андрологической патологии у мальчиков школьного возраста в шести районах Санкт-Петербурга. Проанализированы результаты скрининговых осмотров 57389 мальчиков-школьников. Анализ материала показал, что частота андрологическиих заболеваний в различных школах колебался от 2% до 55,7%, составив в среднем 12,6⁰/₀₀.

В структуре патологической пораженности мальчиков Санкт-Петербурга всех возрастов, варикоцеле занимает второе место – 33,6%. В структуру входят такие заболевания, как синехии, фимоз, гидроцеле, крипторхизм, гипоспадия, короткая уздечка, баланопостит, кисты различной локализации, а также сопутствующие пахово-мошоночные грыжи, которые также, могут влиять на репродуктивную и сексуальную функции будущих отцов.

В возрастной группе 7-9 лет «лидирующими» являются синехии (66,1%.), варикоцеле незначительный процент – 1,2%, так как для этой патологии данный возраст не характерен. В возрастной группе 10-13 лет происходит резкое увеличение процента патологии – 29,8%. Затем продолжается интенсивный рост заболевания. В возрастной группе от 14 до 16 лет и в группе старше 16 лет, количество выявленного варикоцеле резко возрастает, составляя 73,3%-71,5%. Распространенность варикоцеле у мальчиков Санкт-Петербурга в возрастной группе 7-9 лет составила – 1,9 (на 1000 осмотренных). В группе 10-13 лет – 41,0, в группе 14-16 лет – 125,2 (на 1000 осмотренных), а в группе старше 16 лет показатель составляет 96,1.

В структуре андрологических заболеваний, среди всех возрастов, в Великом Новгороде и Новгородской области, варикоцеле занимает третье место – 23,5 и 21,6 (в %% к итогу). В структуре заболеваний всех возрастов г. Барнаула, варикоцеле лидирует, составляя 37,8%

В возрастных группах Великого Новгорода и Новгородской области процент варикоцеле, в структуре, выше всего в областной возрастной группе 14-16 лет. Здесь он составил 58,4%, а в самом Новгороде в этой группе, варикоцеле составило 42,4%. Затем распространенность варикоцеле в возрастной группе старше 16 лет в области несколько снижается до 50,0%, а в той же возрастной группе Великого Новгорода возрастает до 57,1%.

С целью изучения распространенности такой патологии, как варикоцеле, нами проведены целевые осмотры 60901 школьника. Из всех осмотренных в Санкт-Петербурге проживают 57389 человек, в Барнауле 1234 мальчика, в Новгородской области 1454, а в Великом Новгороде 824 школьника.

В результате осмотров установлено, что общий уровень распространенности андрологических заболеваний у детей составляет 166,2%о. В структуре, общего количества всех возрастов, варикоцеле принадлежит 2 место (табл. 1). По распространенности варикоцеле у мальчиков, в зависимости от региона проживания (на 1000 осмотренных), лидерство удерживает г. Барнаул – 170,1, на втором месте Великий Новгород – 106,8, на третьем месте Новгородская область – 61,2. В Санкт-Петербурге уровень распространенности этой патологии составил 51,5 (на 1000 осмотренных).

Распространенность варикоцеле в г.Барнауле оказалась почти в три с половиной раза выше, чем Санкт-Петербурге.

Число андрологических заболеваний прямо или опосредованно, влияющих на органы репродукции у мужчин, неуклонно растет. Наиболее широко используемые методики лечения, направленные либо на коррекцию аномалии порока развития половой системы, либо на купирование воспалительного процесса в органах репродуктивной сферы, не ориентированы на долгосрочный прогноз устойчивости фертильности. Система динамического наблюдения и реабилитации таких пациентов абсолютно отсутствует.

Генетически детерминированные пороки развития половой системы и нарушения гаметогенеза, существенно ограничивающие, либо делающие невозможным участие мужчины в процессе зачатия, так же демонстрируют существенный количественный рост.

Современная демографическая ситуация вкупе с общим дефицитом мужского населения к числу женщин, его сниженным нынешним и ожидаемым репродуктивным потенциалом, определяет необходимость осуществления неотложных организационных мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи детскому населению по профилю «детская андрология и профилактическая репродуктология».

Таблица 1

(на 1000 осмотренных).

Таблица 2

Структура андрологических заболеваний у мальчиков в зависимости от возраста

(в %% к итогу)

Таблица 3

от региона проживания (на 1000 осмотренных)

региона проживания (в%% к итогу)