Идентификация контрактуры дюпюитрена по данным

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет²» МЗ РФ

Казань, Россия
Контрактура Дюпюитрена (КД) - хроническое прогрессирующее рубцовое перерождение aponeurosis palmaris (AP) , сопровождающееся сгибательной контрактурой пальцев кисти. По определению McFarlane (1983), с момента создания комитета болезни Дюпюитрена, образованного в рамках Международной Федерации (1980), проблема КД заявила себя как всемирная. Болезнь Дюпюитрена составляет 20% от всех заболеваний кисти у людей старше 65 лет.

При рассмотрении с любой позиции, главенствующим изменением при КД является стимуляция и про­ли­фе­рация фибробластов, сопровождающаяся контрактурой пальцев кис­ти из-за утолщения коллагеновой основы AP и уменьшения его длины в целом.

Особенностью идентификации КД является то, что еще с древних времен КД регистрируется, фактически, только по наличию нарушений функций flexio и tensio в области metacarpophalangealis и interphalangealis суставов кисти.

Очевидно, что назрела необходимость принципиального изменения в диагностике КД. В нашем исследовании исходили из генеза КД, относительной простоты их определения и возможности идентификации КД по данным биохимического анализа in vivo, что представляется возможным при использовании МРТ со спектроскопией высокого разрешения.

Цель исследования: диагностика поражения AP при КД методом ¹Н-ЯМР спектроскопией высокого разрешения.

Степень КД определяли в соответствии с классификацией А.П. Беюл (1926).

Объект исследования: 21 пациентов с КД (возраст 30 - 60 лет), контрольная группа - 7 клинически здоровых человека возраст 29 - 45 лет, из них 24 мужчин и 4 женщин: степень КД - количество человек: I - 7, II - 7, III - 7.

Использовали МР - томограф Vantage (XGV Exelart) c напряженностью магнитного поля 1,5 Т, катушку NV SPDR 7ch Head. Зона исследования - область distalis palmar rimula кисти, в проекции продольного тяжа AP к пальцу. При анализе спектров определяли площадь сигнала, химический сдвиг (ppm), а для изотропной составляющей группы СН₂ вычисляли значение Т₂^* (spin - spin relaxation) из значения ∆ν ¹/₂: 1. на середине высоты изотропного пика спектра СН₂ групп липидов биохимического компонента определяли ширину сигнала ∆ν ¹/₂ ppm 2. значения ppm переводили в Гц исходя из расчета, что 3,5 ppm = 220Гц. ∆ν ¹/₂ (Гц) = 1/(π ∙ Т₂^*), (π = 3,14), вычисляли значение Т₂^* (с) = 1 / (π ∙ ∆ν ¹/₂). 3. значение коэффициента величины Т₂^* подставляли в полученное уравнение дискриминантного анализа.

При статистическом анализе использовали непараметрические методы (Median, Mann-Whitney Test, коэффициент корреляции Spearman's), использовали метод дискриминантного анализа с помощью табличного процессора Microsoft Excel 2002 и программу Statistica 6,0 (USA). Статистически достоверными принимали значения р ≤ 0,05.

Адекватное понимание правильного подхода к курации КД, должно основываться на том факте, что КД является доброкачественной фибро­-пролиферативной опухолью, по МКБ 10 - фасциальный фиброматоз неизвестной этиологии (М 720). При исследовании взаимосвязи измеряемого параметра с идентификацией КД в наших исследованиях значимые результаты получены при применении корреляционного (Spearman's, r) и дискриминантного анализа.

Регистрация in vivo химического состава зоны интереса ЛА является наиболее адекватным в плане неинвазивной диагностики КД.

¹Н-ЯМР спектроскопия in vivo. Одним из регистрируемых параметров в ЯМР спектроскопии in vivo, доступным непосредственно из вида спектра, является Т₂^* (секунда): благодаря анализу частоты спада свободной индукции при помощи преобразования Фурье возникает возможность получения ЯМР - спектра с шириной линии ∆ν ¹/₂ (Гц) = 1 / (π ∙ Т₂^*), где Т₂^* - время поперечной (спин - спиновой) релаксации, которое определяется зависящими или независящими от времени локальными магнитными полями. В случае тканей ладони человека - от физико-химического состояния биохимических компонентов данного пациента: содержания воды, ионов, кислорода, степени ненасыщенности липидов и т.д.

Статистически значимые различия при сравнении клинических групп не выявлены (р ˃ 0,05) для Т₂^*(секунда), S (условная единица), СН_2,(1) (ppm)_, СН_2,(2) (ppm)_, СН_2,(3) (ppm)_, СН₃ (ppm). Выявлены умеренные коэффициенты корреляции (r), КД - параметры ¹H - ЯМР спектроскопии, значение (р): КД - СН_{2 (3)} r = -0,547 (р = 0,010), КД - Т₂^*, r = -0,478 (р = 0,009).

Очевидно, что конечной задачей всякого медицинского исследования является его прикладное значение в медицине.

Полученные данные, в результате дескриптивной статистической обработки в частности Median, Mann-Whitney Test, коэффициент корреляции Spearman's, не позволяют диагносцировать КД, т.к. они не предоставляют четких критериев по идентификации КД. Данным недостатком не обладает дискриминантное уравнение.

Дискриминантный анализ позволил идентифицировать КД по данным ¹H-ЯМР спектроскопии in vivo. Получено уравнение каноникальной дискриминантной функции (КДФ) = - 3,373 + 0,242  Т₂^*

Оценку уравнений данного анализа осуществляли по 3 критериям: 1. простота уравнения 2. его статистическая достоверность 3. точность классификации - доля пациентов, описываемых соответствующим уравнением.