Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ключевые слова
| МЕДИЦИНАЛЫҚ ВАЛЕОЛОГИЯ
60 УДК: 614.2:616.39-089:303.71 А. ХАСЕНОВА, О. ОСПАНОВ, Р. СУЛЕЙМЕНОВА Медицинский Университет Астана ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Аннотация Количество людей, которые имеют избыточный вес или страдают ожирением, в мире увеличивает- ся и является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Влияние данной патологии как на персональное здоровье, так и на личные и обще- ственные ресурсы могут быть значительными, по- тому что избыточный вес и ожирение связаны с це- лым рядом сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диа- бет 2 типа и многие виды рака. Рост числа данных заболеваний означает снижение производитель- ности труда, увеличение инвалидности и смерт- ности, и большие расходы в системе здравоохра- нения. Затраты предполагают в первую очередь, медицинское обслуживание самого ожирения, а именно расходы на прием врача, патронаж сред- него медицинского персонала, работу социальных служб. Основную же часть составляют расходы на лечение патологии, сопутствующей ожирению. По данным американских исследователей расходы на пациентов сахарным диабетом с сопутствующим ожирением превышают расходы на пациентов без ожирения на 31%. Данные по сопутствующей ожи- рению артериальной гипертензии показывают ана- логичную тенденцию с превышением расходов на пациентов с ожирением на 14% [1]. Высокие затра- ты, связанные с тяжелым ожирением, заставляют тщательно изучать технологии по снижению ожи- рению чтобы получить значительную экономию. Ключевые слова: морбидное ожирение (МО), индекс массы тела (ИМТ), прямые и косвенные за- траты, бариатрическая хирургия Актуальность. Клинические цели лечения МО, как любого хронического заболевания – это увеличение продолжительности жизни, уменьше- ние частоты ассоциированных с МО заболеваний, улучшение самочувствия, качества жизни и психо- социального функционирования пациентов. Авто- ры выделяют данные клинические результаты как твердые критерии эффективности лечения ожире- ния в отличии от мягких или суррогатных крите- риев как снижения массы тела, уровня гликемии, АД, липидов и других биофизиологических пара- метров[2]. Следовательно, в отношении любого метода, который предполагается для лечения МО, должно быть доказано, что он непосредственно помогает достичь хотя бы одной из указанных це- лей, не оказывает отрицательного влияния на дру- гие. В отличии от твердых критериев, сама по себе положительная динамика суррогатных параметров отнюдь не тождественна и не может считаться убе- дительным доказательством клинической пользы того или иного метода лечения. Более того, из- вестны обратные примеры, когда улучшенного, но ухудшает клинические исходы. Так снижение массы тела у лиц с ожирением вопреки ожиданиям ухудшает выживаемость при тяжелой хронической сердечной недостаточности, терминальной стадии ХПН, сочетании ИБС с АГ у пациентов перенес- ших кардиохирургические вмешательства; кроме того оно увеличивает риск остеопороза и перело- мов. Составить полную оценку экономических за- трат при лечении ожирения представляется не- простой задачей из-за различий в заполнении эпидемиологических данных[3]. Часто диагноз ожирение не выносится как основное заболевание и не фиксируется в общей базе. Также необходимы более полные данные о многочисленных рисках и расходах на болезни, связанных с избыточным ве- сом и ожирением, с разбивкой по возрасту, полу и ИМТ, в частности для тяжелого и сложного ожи- рения. Так, данные первичной медицинской помо- щи в Великобритании показывают, что ежегодные расходы на здравоохранение для пациентов с ИМТ 20-21 кг / м2 (идеальный вес тела) составляют примерно половину от ИМТ 40 кг / м2 для муж- чин и женщин [4]. Экономическая эффективность структурированного управления весом высока по сравнению с продолжительностью жизни пациен- тов (потенциально экономия средств). Затраты для пациентов в отделениях неотложной помощи с бо- лями в груди на 41% выше у пациентов с тяжелым ожирением, на 28% выше у пациентов с ожирени- ем и на 22% выше у пациентов с избыточным ве- |