Код формы по окуд Код учреждения по окпо

жүктеу/скачать 13.47 Kb.

Дата	24.02.2016
өлшемі	13.47 Kb.
	#15208

Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______

Министерство здравоохранения

и медицинской промышленности

Российской Федерации

______________________________

(Наименование учреждения)

Медицинская документация Форма №162/у

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

НА РЕБЕНКА, ПЕРЕДАВАЕМОГО НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬЮ,

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕЗАВИСИМОГО МЕДИЦИНСКОГО

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Ф.И.О. ребенка ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________

Наименование и адрес детского учреждения, где находился ребенок ___________________

_____________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной диагноз _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Рекомендации по дальнейшему наблюдению за ребенком ___________________________

_____________________________________________________________________________

Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе:

Председатель ____________________________________________________________

(руководитель учреждения)

члены комиссии __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, специальность, подпись разборчиво)

_________________________________________________________________________

от "____" _______________ 200__ год.

место печати

Приложение 2 к Приказу Минздравмедпрома РФ и Минобразования РФ №369/641 от 25 декабря 1995 г.

жүктеу/скачать 13.47 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

Код формы по окуд ­­­ ­­­ Код учреждения по окпо

Код формы по окуд Код учреждения по окпо