Код по мкб-10: О04 Условие оказания

• 
  сведения из анамнеза об отсутствии очередной менструации до 42 дней считая с первого дня последней менструации.
  
• 
  наличие маточной беременности по данным объективного (гинекологического) обследования сроком до 6 недель (включительно).
  
• 
  наличие маточной беременности по данным ультразвукового исследования сроком до 6 недель (включительно).
  
• 
  желание женщины прервать беременность медикаментозным способом.
  

• 
  кабинет врача;
  
• 
  комната для отдыха.
  

1. Мифепристон, таблетки 200 мг 1 шт. в блистерной упаковке, регистрационный номер ЛП 000914 от 18.10.2011 г., Бейджинг Зижy Фapмaсьютикaл Кo., Лтд, Китaй.

2. Мизопростол, таблетки 200 мкг 4 шт. в блистерной упаковке, регистрационный номер ЛС-002019, «Бейджинг Зижу Фармасьютикал Ко, Лтд», Китай.

Медицинская документация:

• 
  амбулаторная карта и карта прерывания беременности;
  
• 
  книга учета больных в стационаре (дневном или одного дня);
  
• 
  лист информированного согласия пациентки на прерывание беременности с помощью препарата мифегин;
  
• 
  операционный журнал;
  
• 
  бланки направления на гистологическое исследование остатков плодного яйца (по показаниям).
  

• 
  внематочная беременность или подозрение на нее;
  
• 
  острая и хроническая почечная недостаточность;
  
• 
  острая и хроническая печеночная недостаточность;
  
• 
  острая и хроническая надпочечниковая недостаточность;
  
• 
  наличие в анамнезе аллергической реакции на мифепристон, мизопростол;
  
• 
  длительная кортикостероидная терапия;
  
• 
  острые воспалительные заболевания женских половых органов;
  
• 
  заболевания крови, угрожаемые по кровотечению
  
• 
  инсулинозависимая форма сахарного диабета
  
• 
  бронхиальная астма (тяжелые формы) и хронические обструктивные заболевания легких
  
• 
  курящие женщины старше 35 лет (без предварительной консультации терапевта).
  

• 
  УЗИ органов малого таза;
  
• 
  мазок на степень чистоты влагалищного секрета.
  
• 
  дополнительные методы обследования по показаниям (общий анализ крови, исследование свертывающей системы крови, анализ крови на группу крови, резус принадлежность у первобеременных)
  

При первичном обращении женщины к врачу с просьбой о прерывании беременности проводится сбор анамнеза, общее физикальное обследование (измерение АД, температуры тела, частоты сердечных сокращений), бимануальное обследование и УЗИ органов малого таза с целью установления факта наличия беременности, подтверждения, что беременность маточная и отсутствия противопоказаний для ее прерывания медикаментозным методом. Во время осмотра выполняется забор материала для микроскопического исследования мазка влагалищного содержимого.

При отсутствии противопоказаний с пациенткой проводится консультирование о сути метода, возможных рисках прерывания беременности, частоте осложнений и их профилактике, а также о возможных вариантах лечения осложнений (завершение вакуум-аспирацией). При необходимости и по желанию женщины проводится консультирование в целях принятия решения. В случае необходимости женщина может быть направлена к смежным специалистам (психолог, социальный работник, правоохранительные органы, специалист по ВИЧ/СПИДу и др.). Также проводится консультирование о методах контрацепции и выполняется его выбор с учетом предпочтений пациентки.

Выдается направление на обследование лабораторными методами (ВИЧ-тестирование – при согласии женщины его пройти после подписания ею информированного согласия, RW, группа крови и резус-фактор первобеременным, другие исследования – по показаниям (в случае наличия сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на течение и исход медикаментозного прерывания беременности, для уточнения состояния пациентки).

Пациентке выдается на руки памятка и лист информированного согласия для ознакомления и обдумывания решения о прерывании беременности. Очередная явка назначается через 48 часов.
2 посещение

Перед приходом к врачу за 1-1,5 часа пациентка принимает пищу (легкий завтрак).

После оценки данных лабораторного обследования врачом и общего физикального исследования (измерение АД, температуры тела, частоты сердечных сокращений), пациентка заполняет информированное согласие и подписывает его. В присутствии врача принимает мифепристон 200 мг, запивая водой, и находится под наблюдением в течение одного-двух часов.

При возникновении головной боли, гипертермии, тошноты, рвоты проводится медикаментозная коррекция состояния пациентки, в зависимости от выраженности симптомов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, влияющие на центральную нервную систему, средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта центрального действия согласно стандарту).

Через 24-48 часов после приема мифепристона проводится опрос жалоб и общий физикальный осмотр пациентки (измерение АД, температуры тела, частоты сердечных сокращений), пациентка принимает мизопростол в дозе 400 мкг (2 таблетки х 200 мкг) внутрь, и наблюдается врачом в течение 1-4 часов. При удовлетворительном течении процесса прерывания беременности (кровянистые выделения в умеренном количестве, отсутствие выраженных болевых ощущений, аллергической реакции на препараты) пациентка может быть отпущена домой. Желательно установить с ней телефонный контакт.

При наличии побочных эффектов проводится симптоматическая медикаментозная терапия согласно стандарту:

• 
  при повышенной кровопотере, не требующей инструментальной ревизии полости матки, назначаются сокращающие матку и/или гемостатические средства;
  
• 
  при болевом синдроме – нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, транквилизаторы, спазмолитики; для профилактики болевого синдрома возможно назначение препаратов одновременно с простагландином;
  
• 
  при рвоте, диарее – средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта за 30-40 мин до приема мифепристона или мизопростола.
  

Пациентка должна получить информацию от врача о симптомах требующих срочного обращения к врачу (отсутствие кровотечения в течение 24 часов с момента принятия мизопростола; кровопотеря, превышающая физиологический уровень (4 и белее прокладки «Макси» за 2 часа); кровотечение, соответствующее объему менструальной кровопотери или более на протяжении длительного времени – более 7 дней – без тенденции к уменьшению; наличие слабости, недомогания, гипертермии, болей в животе – через 24 часа после приема мизопростола).

В целях профилактики непланируемой беременности назначаются оральные контрацептивы (если женщина выбрала этот метод) при отсутствии противопоказаний к их использованию в день приема простагландина. В случае выбора другого метода даются рекомендации о времени начала их использования.

Даются рекомендации по соблюдению гигиенических мероприятий.

На 10-14-й день от приема мифепристона осуществляется:

• 
  оценка эффективности медикаментозного аборта – отсутствие плодного яйца в матке (с помощью клинического осмотра и УЗИ либо определения ß-хорионического гонадотропина (количественным методом);
  
• 
  определение осложнений (продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца в матке, кровотечение, послеабортный эндометрит).
  

При наличии клинических признаков анемии, определяется гемоглобин и при снижении гемоглобина ниже 110 г/л назначаются диета, богатая железом и витаминами, железосодержащие препараты.

Если не были назначены контрацептивы, рекомендуется использование презервативов при возобновлении половой жизни.

Правила изменения требований при выполнении протокола и порядок прекращения действия протокола
При положительном эффекте от проводимой терапии (прерывание беременности и экспульсия плодного яйца из матки), нормальных показателях температуры тела, отсутствии болей в животе, отсутствии болезненности матки при пальпации и уменьшении размеров матки действие данного протокола прекращается в связи с достижением результата.

При отслойке плодного яйца и задержке его в полости матки возможно завершение процедуры прерывания двумя способами:

1. 
   Дать пациентке дополнительную дозу мизопростола (400 мкг) внутрь и назначить явку для повторной оценки исхода через 7 дней (при условии отсутствия выраженного кровотечения и признаков инфекции). Если во время дополнительного контрольного осмотра плодное яйцо не визуализируется, пациентка выбывает из-под наблюдения. Если плодное яйцо сохраняется в полости матки – выполняется вакуумная аспирация.
   
2. 
   Выполнить вакуумную аспирацию.
   

Вакуумная аспирация выполняется в амбулаторных условиях (малая операционная) или стационаре дневного пребывания с использованием комбинированного метода обезболивания (вербальная поддержка, анальгетики, седативные препараты, при необходимости – парацервикальная блокада 1% раствором лидокаина).

• 
  при отсутствии эффекта от проводимой терапии и продолжающейся беременности либо отслойке плодного яйца и задержке его в полости матки, если отсутствуют условия для выполнения вакуумной аспирации в амбулаторных условиях или при желании пациентки выполнить манипуляцию под внутривенным наркозом;
  
• 
  если объем кровопотери превышает физиологический уровень (две прокладки «Макси» в час на протяжении двух часов);
  
• 
  при наличии болей внизу живота, гипертермии, сукровичных серозно-гнойных выделений из половых путей, других признаков инфекции.
  

Приложение №1

нижеподписавшаяся, подтверждаю, что приняла решение о прерывании беременности медикаментозным способом.

Я предупреждена, что в 2-4 % случаев прерывание беременности может не произойти, или процедура заканчивается неполным абортом. В этих случаях я согласна прервать беременность инструментальным способом (предпочтительно вакуум-аспирацией). Я также предупреждена, что, если я решу сохранить беременность после приема препаратов для ее прерывания, то возможно рождение больного ребенка, и всю ответственность принимаю на себя.

Я информирована врачом, что прерывание беременности может осуществляться как медикаментозным, так и хирургическим методами. Я самостоятельно выбрала прерывание беременности с помощью препаратов мифепристон и мизопростол, как наиболее безопасный способ.

Я подтверждаю, что ознакомилась с методикой процедуры медикаментозного прерывания беременности, противопоказаниями и побочными эффектами при ее проведении, а также с инструкцией на препараты мифепристон и мизопростол.

- медикаментозный аборт может быть выполнен при сроках беременности до 6 недель (42 дня считая от первого дня последней менструации);

- мифепристон принимается в дозе 200 мг в присутствии врача;

- через 1-2 суток принимается мизопростол для полного завершения аборта в лечебном учреждении; при отсутствии эффекта возможен повторный прием простагландина в той же дозировке.

- необходимо контрольное посещение врача через 10-14 дней после принятия мифепристона.

Мне даны разъяснения о:

- действии назначаемых мне препаратов для медикаментозного аборта, а также тех препаратов, которые я могу принять для профилактики рвоты, спазмов и болей при изгнании плодного яйца из матки, уменьшения объема кровопотери;

- основных этапах медикаментозного аборта;

- следующих возможных осложнениях: аллергической реакции на препараты, патологической кровопотере, неполном аборте (задержке плодного яйца в полости матки) и продолжающейся беременности. Врач предупредил меня, что не может
быть 100 %-ой гарантии предотвращения возможных осложнений, но их частота невелика и составляет суммарно не более 5 %.

Во всех случаях возникновения тех или иных осложнений, связанных с проведением медикаментозного аборта я должна обратиться к своему врачу и следовать его рекомендациям. В случае моего обращения в другое лечебное учреждение я подтверждаю своей подписью, что не имею никаких претензий к врачу и лечебному учреждению, куда я первоначально обратилась за медикаментозным абортом.

Контактные телефоны врача, а также телефоны для обращения в случае возникновения неотложной ситуации мне предоставлены.

Я информирована врачом также о режиме поведения, в том числе половой жизни, и возможных последствиях при его нарушении, необходимости приема назначаемых мне лекарственных препаратов в соответствие с предписанием лечащего врача, о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности.

Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Получив полную информацию о возможных последствиях и осложнениях в связи с проведением медикаментозного аборта, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, на меня не оказывалось давление, и я осознанно принимаю решение о проведении мне процедуры медикаментозного аборта с использованием препаратов мифепристон в дозе 200  мг (1 таблетка) и мизопростол в дозе 400 мкг (2 таблетки) внутрь/под язык (нужное подчеркнуть) с последующим контролем через 10-14 дней, для чего я должна явиться к врачу для осмотра.

Пациентка (Ф.И.О.)_____________________________________________________________

Подпись_____________________________

Дата________________________________

Я свидетельствую, что разъяснила пациентке суть, ход выполнения, риск и альтернативу проведения медикаментозного аборта, дал ответы на все вопросы.

Врач (Ф.И.О.)________________________________________________________
Подпись_____________________________
Дата________________________________

Протокол назначения препаратов для

медикаментозного прерывания беременности

Дата	Препарат	Доза, принятая пациенткой	№ и серия упаковки	Подпись пациентки	Подпись врача
	Мифепристон
	Мизопростол

Приложение №2

Сегодня, ____________________(дата), Вы приняли 1 таблетку, содержащие мифепристон, для прерывания  беременности. Вы приняли 200 мг мифепристона в ______ часов. Вы наверняка не почувствовали разницы в самочувствии после приема этой таблетки. Через некоторое время у Вас может начаться небольшое влагалищное кровотечение.

У большинства женщин (90%) аборт завершается  к моменту контрольного визита. Если беременность продолжается (около 1 %), ее необходимо прервать, используя вакуумную аспирацию или другой метод, принятый в лечебном учреждении или рекомендованный врачом. Если беременность не развивается, но и не   удалилась из полости  матки (около 5 %), вы можете: а)   использовать вторую дозу мизопростола и вернуться для проверки через неделю или б)  выбрать хирургический аборт.…………………………………………

Вакуумный аборт будет назначен, если у Вас не прервалась беременность в течение 2 недель после вашего первоначального визита или, если доктор посоветовал выполнение вакуумного аборта. …………………………………

Медикаментозный аборт в более чем 95 % случаев является эффективным. Некоторым женщинам понадобится вакуумная процедура для завершения процесса, если медикаменты не были полностью эффективными или в случае чрезмерного кровотечения. Как мифепристон, так и мизопростол, вероятнее всего, не увеличивают риск врожденных пороков у плода, хотя этот вопрос в клинических условиях не исследован. Поэтому продолжать беременность НЕ рекомендуется, если Вы приняли один или оба этих медикамента.……………………………………………………………….