Лекции по судебной медицине предлагаемые читателю «Избранные лекции по судебной медицине»
ЛЕКЦИЯ 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБМО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИЙ
жүктеу/скачать 2.11 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Травматология
| ЛЕКЦИЯ 1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБМО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИЙ Судебно-медицинская травматология – один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от различных видов внешнего воздействия на организм человека. Травма вообще и механическая, в частности, является ведущей причиной насильственной смерти. И среди структуры всей смертности механическая травма занимает третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), а в возрасте 14-45 лет – даже первое. На V Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов (Одесса, 1988) приводились следующие цифры: от непроизводственного травматизма ежегодно в нашей стране погибают 250-300 тысяч человек. При этом нужно иметь в виду, что на каждого погибшего приходится несколько раненых. Более 70% среди погибших и раненых – люди трудоспособного возраста. Экономические потери от травматизма составляют более 8 миллиардов рублей в год, а с учетом социальных последствий – инвалидности и смертности – в несколько раз больше. Для судебных медиков важность травмы не исчерпывается тем, что она часто приводит к смерти и является, таким образом, объектом судебно-медицинской экспертизы. Не менее важно и то, что каждый вид травмы имеет присущие ему морфологические проявления, знание которых необходимо для правильного и объективного разрешения вопросов, стоящих перед судебно-медицинским экспертом. В настоящей лекции будут рассмотрены общие вопросы судебно-медицинской травматологии, без знания которых невозможно освоение ее частных вопросов, касающихся диагностики отдельных видов механической травмы. Травматология (от греч. trauma – рана, повреждение и logos – учение) – есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике. Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие характера, локализации, течения травм, условий их возникновения, обусловливают то, что вопросы травматологии изучаются не только врачами- травматологами, посвятившими себя изучению этой проблемы, но и представителями ряда других медицинских специальностей: нейрохирургами, офтальмологами, стоматологами, ларингологами и др. Очень активно изучают травму и судебно- медицинские эксперты. Но аспекты изучения травм врачами-клиницистами и судебными медиками различны и эта разница предопределяется, прежде всего, особенностями целей и задач, стоящих перед клиницистами и судебно-медицинскими экспертами. В задачи клинициста входит: установление диагноза, выбор наиболее рационального метода лечения и осуществление его, с тем, чтобы осталось как можно 5 меньше вредных последствий от травмы; изучение травматизма и выработка мероприятий по его профилактике. Задачи судебно-медицинского эксперта иные. Он должен: установить наличие повреждения; определить объем и характер повреждения, степень его вреда для здоровья и последствия; установить, какой фактор внешней среды вызвал повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждения; выяснить, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья или смертью пострадавшего. Следует отметить, что решение этого вопроса в ряде случаев вызывает значительные трудности. Приведем один пример из нашей экспертной практики. Гр-н И. на спуске к паромной переправе через реку получил удар бампером автомобиля в область поясницы, упал головой на бревна. Возникла скальпированная рана мягких тканей головы, обильно загрязненная землей. С места происшествия через 40 мин. пострадавший был доставлен в ЦРБ, где была произведена хирургическая обработка раны; введены противостолбнячная и противогангренозная сыворотки. На фоне благополучного заживления раны, через 7 дней развилась тяжелая форма столбняка, от которого и наступила смерть. После проведения первичной судебно-медицинской экспертизы была назначена дополнительная экспертиза, проведение которой было поручено экспертной комиссии. На разрешении экспертизы был поставлен один вопрос: имеется ли прямая причинная связь между скальпированной раной мягких тканей головы и развившимся у пострадавшего столбняком? Экспертная комиссия ответила на этот вопрос положительно. В судебном заседании, по настоянию адвоката, была назначена повторная судебно-медицинская экспертиза, в проведении которой приняли участие и мы. Эксперты пришли к заключению, что в рассматриваемом случае причинная связь между повреждением, столбняком и смертью имеется, но она носит не прямой, а опосредованный характер. В самом деле, повреждения ежедневно получают многие тысячи людей, но столбняк развивается в очень малом проценте случаев, причем для этого нужны особые условия; столбняк не является обязательным следствием повреждений мягких тканей. Эксперту необходимо также установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то решить вопрос о последовательности их возникновения. При исследовании трупа во многих случаях приходится решать вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений. В зависимости от вида травмы и особенностей того или иного случая перед судебно-медицинским экспертом ставится ряд других вопросов. Иногда понятие «травма» трактуется очень узко; под нею понимаются только повреждения, причиняемые механическими факторами. Понятие «травма» гораздо шире. В него следует включать все повреждения, возникающие от воздействия факторов внешней среды. Все многочисленные факторы внешней среды, которые могут вызывать и вызывают повреждения, можно разделить на 4 группы: жүктеу/скачать 2.11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|