Қазақстан Республикасы
Үкіметінің
2013 жылғы « »
№ қаулысына
4-қосымша
Қазақстан Республикасы
Yкiметiнiң
2005 жылғы 2 қарашадағы
№ 1092 қаулысымен
бекiтiлген
Мүгедек баланы тәрбиелеушіге жәрдемақы тағайындауға арналған
өтініштің нысаны
Қазақстан Республикасы
_________________ облысы (қаласы) бойынша
Бақылау және әлеуметтік қорғау департаменті
Бөлімше коды:________
Өтініш беруші туралы мәлімет (белгі қою): ата-ана __ қорғаншы (қамқоршы)__
ЖСН: _______________________
Өтініш берушінің Т.А.Ә.: ______________________________________________
Туған күні: _____ ж. «___» _____________
Құжат түрі жеке куәлік: ____________________
Құжаттың сериясы: ________ Құжаттың нөмірі: _______ Кім берген: _________
Берілген күні: ____ ж. «___» _____________
Тұрғылықты мекенжайы: ______________________________________________
Облыс ______________________________________
қала (аудан) ____________ауыл: ________________
көше (ықшамаудан)________________ үй ____ пәтер ___
Мүгедек баланы тәрбиелеушіге берілетін жәрдемақы тағайындалатын бала туралы мәліметтер.
Баланың ЖСН: _____________________
Баланың Т.А.Ә.______________________________________________________
Мүгедек баланың туған күні: _____ ж. «___» _____________
Банктік деректемелер:
Банктің атауы ___________________________________________________
Банктік шоттың №_______________________
Шоттың түрі: ағымдық ____ карточкалық шот _____
Маған мүгедек баланы тәрбиелеушіге жәрдемақы тағайындауды өтінемін.
Құжаттарды сканерлеуге келісім беремін.
Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы он жұмыс күні ішінде Орталықтың бөлімшесіне хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.
Өтінішке қоса берілген құжаттар тізбесі:
Р/с
№
|
Құжат атауы
|
Құжаттағы парақтар саны
|
Ескертуге
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
4
|
|
|
|
Өтініш берушінің байланыс деректері:
телефоны _________________ ұялы _______________ Е-маіl ______________
20___ж. «____»_____________ Өтініш иесінің қолы _____________________
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(қию сызығы)
Қоса берілген құжаттармен өтініш иесінің Т.А.Ә.__________________ өтініші
20___ ж. «___» ________ қабылданды, өтінішті тіркеу күні: 20___ ж. «___» ________ қызметті алу күні (Орталық бөлімшесінде электрондық өтінімді және (немесе) өтінішті тіркеу күнінен бастап (10 (он) жұмыс күні): 20___ ж. «___» ________
Жәрдемақыны тағайындауға қажетті құжаттың (құжаттардың) жоқтығы анықталған жағдайларда мемлекеттік қызмет көрсету мерзімі «Балалы отбасыларға берілетін мемлекеттік жәрдемақылар туралы» Қазақстан Республикасының Заңын іске асыру жөніндегі кейбір шаралар туралы» Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2002 жылғы 2 қарашадағы № 1092 қаулысының 24, 25-тармақтарына сәйкес ұзартылады
________________________________________________________________
Құжатты қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы және қолы
Төленетін жәрдемақы мөлшерінің өзгеруіне әкелетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жердің (оның ішінде Қазақстан Республикасынан тыс жерге кету), сауалнама мәліметтерінің, банктік деректемелердің өзгеруі туралы он жұмыс күні ішінде Орталықтың бөлімшесіне хабарлауға міндеттенемін.
Жалған мәліметтер мен жасанды құжаттарды бергенім үшін жауапкершілік туралы ескертілді.
__________________________
Достарыңызбен бөлісу: |