Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Кафедра инфекционных болезней
Утверждено
на методическом совещании
“____” _____________ 20 г.
Зав. кафедрой, проф. Мороз Л.В.
М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р А З Р А Б О Т К А
для организации самостоятельной работы студентов V курса медицинских факультетов (1X – X семестр) по инфекционным болезням
Тема:4.1.:
НЕМАТОДОЗЫ (АСКАРИДОЗ, ЭНТЕРОБИОЗ, ТРИХОЦЕФАЛЁЗ, АНКИЛОСТОМИДОЗ, ТРИХИНЕЛЛЕЗ, СТРОНГИЛОИДОЗ, ДИРОФИЛЯРИОЗ).
Составила: асист. Медведева Л.С.
2009
1. Актуальность темы:
Заболевание у человека вызывают больше, чем 250 видов гельминтов, приблизительно 20 с них встречается в Украине. По официальным данным ВОЗ, в мире аскаридозом ежегодно заражается около 1 млрд. людей, анкилостомидозами – более, чем 900 млн., трихоцефалезом – до 800 млн. Гельминтозы распределены неравномерно на континентах, в некоторых странах они являются эндемическими заболеваниями. Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяют преобладающее распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов. В последние годы в нашей стране отмечается тенденция к увеличению инфицирования некоторыми гельминтами, прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, возрастает количество зарегистрированных больных на токсокароз и трихинеллез; не улучшается эпидемическая ситуация в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза, тениидозов, эхинококкозов. Также увеличивается количество "завезенных", не присущей нашей местности гельминтозов, – это происходит вследствие усиленной миграции населения, в том числе в виде туристических странствий.
Клиническая актуальность гельминтозов обусловлена отсутствием настороженности врачей к этой патологии (имеет разные клинические проявления, медленное развитие заболевания), тяжестью течения (чаще всего хроническое течение с продолжительной компенсацией), сложностью раннего выявления (при спорадических случаях большинство больных попадает в инфекционный стационар не раньше 2-3 недели болезни), низким уровнем лабораторной диагностики, риском возникновения осложнений (аллергический миокардит, пневмония, менингоенцефалит, гепатит, нарушение в системе гомеостаза), также остается открытым вопрос о роли гельминтозов в онкогенезе.
2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, которое планируется):
2.1. Студент должен знать: а-2
-
этиологию нематодозов, факторы патогенности возбудителя
-
эпидемиологию нематодозов, патогенез
-
клинические проявления нематодозов
-
патогенез, срок возникновения и клинические проявления осложнений нематодозов
-
лабораторную диагностику нематодозов
-
принципы лечения
-
принципы профилактики
-
тактику в случае возникновения неотложных состояний
-
правила выписки реконвалесцентов из стационара
-
прогноз
правила диспансеризации реконвалесцентов
2.2. Студент должен уметь: а-3
-
Соблюдение основных правил работы возле кровати больного.
-
Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных
-
Обследовать больного и указать основные симптомы и синдромы нематодозов, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар
-
На основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения нематодозов, неотложные состояния.
-
Оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза (экстренное сообщение в районный эпидемиологический отдел)
-
Составить план лабораторного и дополнительного обследования больного.
-
Интерпретировать результаты лабораторного обследования
-
Правильно оценить результаты специфических методов диагностики в зависимости от материала и срока обследования
-
Составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; предоставить неотложную помощь
-
Составить план профилактических мер в очаге инфекции.
-
Дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в периоде реконвалесценции.
3. Межпредметное интегрирование:
Дисциплина
|
Знать
|
Уметь
|
Микробиология
|
Свойства разных нематод; правила и срок забора материала для специфической диагностики.
|
Проводить забор материала для паразитологического исследования
|
Пропедевтика внутренних болезней
|
Основные этапы и методы клинического обследования больного.
|
Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного по органам и системам, указать клинические признаки патологии. Анализировать полученные данные.
|
Эпидемиология
|
Эпид. процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при нематодозах; распространенность патологии в Украине и в мире.
|
Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоепидемические и профилактические меры в очаге инфекции.
|
Иммунология и алергология
|
Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты продолжительности инвазии.
|
Оценить данные иммунологических исследований.
|
Физиология
|
Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общ. ан. крови, мочи, биохимия крови, параметры КЩБ, электролитов и т.п.).
|
Оценить данные лабораторного обследования.
|
Хирургия
|
Клинико-лабораторные признаки кишечной непроходимости, язвенного поражения кишечника, острого аппендицита. Правила неотложной помощи.
|
Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, предоставить неотложную помощь.
|
Клиническая фармакология.
|
Фамакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты этиотропных и патогенетических средств.
|
Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты.
|
Реанимация и интенсивная терапия
|
Неотложные состояния:
-
Отек Квинке
-
Кишечная непроходимость
-
Острый аппендицит
-
Асфиксия
|
Своевременно диагностировать и предоставить неотложную помощь при неотложных состояниях:
-
Отек Квинке
-
Кишечная непроходимость
-
Острый аппендицит
-
Асфиксия
|
4. Содержание темы занятия (тезисы).
-
Этиология нематодозов. Особенности строения гельминтов. Факторы патогенности.
-
Эпидемиология нематодозов на современном этапе.
-
Патогенез.
-
Клиническая характеристика, особенности современного течения нематодозов. Патогенез и клиника осложнений.
-
Лабораторная диагностика. Возможности ранней диагностики. Нормативные документы МЗО Украины относительно назначения анализа кал на наличие яиц гельминтов. Подчеркнуть значение современных высокочувствительных и специфических иммунологических методов диагностики.
-
Проблема хронического носительства возбудителя.
-
Лечение больных разными нематодозами. Неотложная помощь в случае возникновения осложнений.
-
Правила выписки из стационара, диспансеризация реконвалесцентов.
-
Принципы профилактики.
-
В конце занятия целесообразно выделить ряд нерешенных проблем, их междисциплинарное значение, подчеркнуть важность внеаудиторной подготовки студентов, польза самостоятельного информационного поиска ответов на вопросы, которые возникли в ходе практического занятия.
4.1. Содержание темы занятия.
АСКАРИДОЗ
Этиология
|
Аскарида (Ascaris lumbricoides)
|
Эпидемиология
|
Антропоноз. Пероральный геогельминтоз.
Механизм заражения – фекально-оральний
|
Патогенез
|
Ранняя (миграционная) фаза
|
Поздняя (кишечная) фаза
|
↓
|
↓
|
↓
|
Поражение ЖКТ
-
снижение аппетита
-
тошнота
-
изжога
-
метеоризм
-
дисфункция кишечника
-
боль в правой подвздошной области
-
утомляемость, плохой сон,
головная боль
|
Общетоксический синдром
-
повышение температуры
-
артралгии
-
миалгии
|
Аллергический синдром
-
зуд
-
кожная сыпь (крапивница)
|
Поражение органов дыхания
-
бронхит
-
пневмония
-
ринофарингит
-
синдром Лефлера
|
Осложнение
|
↓
|
↓
| -
острый аппендицит
-
механическая желтуха
-
гнойный холецистит
-
абсцесс печени
-
панкреатит
-
обтурационная или спастическая непроходимость кишечника
| -
перфорация стенки кишечника, перитонит
-
асфиксия
|
Лабораторная диагностика: а) неспецифическая
|
↓
| -
Лейкоцитоз
-
Эозинофилия (30-40% в ранней фазе)
|
|
б) специфическая диагностика (микроскопия)
|
↓
| | |
Копроовоскопия
|
в) серологические методы
|
↓
| | |
|
Лечение
| -
Мебендазол, альбендазол, пиперазин,
левамизол, пирантел, карбендазим
|
Антигистаминные препараты
|
Профилактика
-
предотвращение загрязнения грунта фекалиями человека
-
тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением
-
мытье рук перед пищей
|
ТРИХИНЕЛЛЕЗ
Этиология
|
Trichinella spiralis
|
|
Зооноз. Пероральный биогельминтоз. Человек промежуточный и окончательный хозяин
|
Эпидемиология
|
Источник инфекции
|
|
↓
|
↓
|
|
Естественные источники (волки, лисы, медведи)
|
Антропургические
(свиньи, кошки, собаки)
|
|
Заражение человека – через недостаточно термически обработанное мясо
|
|
Восприимчивость высокая. Иммунитет непродолжительный. Есть возможность повторного заражения.
|
Патогенез
|
В желудке освобождения из мяса → слизистая тонкого кишечника (кишечная фаза, оплодотворение, рождение личинок, местная воспалительная реакция) → кровь, лимфа (генерализованная фаза) → скелетная мускулатура (инкапсуляция) → кальцификация капсулы и гибель личинок.
Основной фактор патогенеза – сенсибилизация → аллергические васкулиты
|
Клиника
Полисистемность поражений с преобладанием симптомов поражения сердца, легких, ЦНС внекишечными проявлениями
| -
энтерит, тошнота, боль в животе:
-
отеки век и лица
-
миалгия
-
лихорадка
-
эозинофилия (50-90%)
-
сыпь на коже
|
Осложнение
| -
ССН;
-
фиброз легких;
-
психические расстройства;
-
дистрофия печени;
-
эрозивно-язвенный гастродуоденит;
-
флеботромбоз сосудов конечностей
-
поражение периферической нервной системы
|
Диагностика
А) неспецифическая:
- гемограмма, биохимия крови;
- рентгенография легких, КТ;
|
Б) специфическая:
- трихинеллоскопия (исследование мяса);
-
серологические методы (РСК на холоде, РНГА, ИФА.)
|
Лечение
|
Этиотропная терапия
|
Патогенетическая терапия
| | | -
десенсибилизирующие средства
-
дезинтоксикационная терапия
|
Профилактика: обязательное исследование мяса на наличие трихинелл
|
АНКиЛОСТОМиДОЗЫ (АНКИЛОСТОМИДоз И НЕКАТОРОЗ)
Этиология
|
Анкилостома двенадцатиперстной кишки
Ancylostoma duodenale
Некатор - Necator americanus
|
Эпидемиология
|
Антропоноз.
Перкутанный и пероральные геогельминтозы
Наземные и подземные очаги (шахты)
|
|
Основной путь заражения – перкутанный
|
|
Восприимчивость всеобщая.
|
Патогенез
|
Острая
(миграционная фаза)
|
Хроническая
(кишечная фаза)
|
|
↓
|
↓
|
| -
проникновение через кожу (аллергическая и воспалительная реакции)
-
легкие (периваскулярная инфильтрация - «летучие инфильтраты»), выделение личинок с мокротой, заглатывание
|
Паразитирование в тонкой кишке
(микротравмы, микрокровотечения), развитие синдромов: диареи, мальабсорбции, анемии
|
|
↓
|
↓
|
Клиника
| -
зуд, крапивница повышение температуры, слабость, головокружение
-
кашель с астматическим компонентом, кровохарканье
| -
тошнота, рвота, боль в эпигастрии, метеоризм, диарея
-
анемия (через 3-6 месяцев как основной симптом), слабость, удушье,
-
головная боль, бессонница боль в мышцах
-
сухая кожа, ломкость волос и ногтей,
-
отеки лица, нижних конечностей,
-
продолжительный субфебрилитет
|
Осложнение
| -
инфицирование кожи в области входных ворот → сепсис, столбняк, рожа, карбункул,
-
отек Квинке, ларингоспазм
| |
Диагностика
гемограмма
-
лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ
-
анемия, снижение КП
анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз
|
Общие клинические методы:
|
Биохимия крови
-
гипоальбуминемия
-
уменьшение сывороточного железа
|
|
Специфические методы
-
микрооскопия фекалий, дуоденального содержимого
|
Лечение
|
Этиотропная терапия
|
Патогенетическая терапия
| -
мебендазол, альбендазол
-
пирантел, карбендазим
| -
лечение железодефицитной анемии
-
лечение гипоальбуминемии
-
антигистаминные средства
|
Профилактика
-
дегельминтизация больных
-
общие санитарные меры, обеззараживания грунта
|
СТРОНГиЛОиДОЗ
Этиология
|
Кишечная угрица
Strongyloidess stercoralis
|
Эпидемиология
|
Антропоноз.
|
|
Контактный перкутанный и пероральный геогельминтоз
|
|
|
|
Контингент риска: шахтеры, землекопы
|
Патогенез
|
При заражении через кожу личинка → в ткани → кровеносный и лимфатический сосуды → сердце → легкие → ротовая полость → кишечник
|
Клиника
|
Миграционная фаза
-
аллергические и общетоксические реакции
-
кожный зуд, сыпь
-
«летающие» инфильтраты в легких, признаки бронхита
|
Кишечная фаза
-
диспепсические явления, диарея
-
рецидивующая кропивница
-
абдоминальная боль
|
|
|
Осложнение
| -
язвенные поражения кишечника, перфоративный перитонит, некротический панкреатит, кишечное кровотечение
-
миокардит
-
менингоэнцефалит
-
кахексия
|
Диагностика
|
|
Общие клинические методы
| -
гемограмма: эозинофилия до 40%, анемия, ускорение СОЭ
|
| -
биохимия крови: диспротеинемия, билирубинемия
|
специфическая
диагностика
| -
нахождение личинок в мокроте в дуоденальном содержимом, фекалиях
|
Лечение
|
Миграционная фаза
|
Кишечная фаза
| -
патогенетическая терапия (антигистаминные препараты, спазмолитики)
| -
мебендазол
-
альбендазол
-
минтезол (тиабендазол)
-
медамин (карбендазим)
|
Профилактика
-
выявление и лечение больных
-
общие санитарные меры: использование только кипяченой воды, защита открытых частей тела от проникновения личинок
-
обеззараживание грунта (10% раствор Nacl, минеральные удобрения)
|
ЭНТЕРОБиОЗ
Этиология
|
Острица (Enterobius vermicularis)
|
|
Антропоноз.
Пероральный контактный гельминтоз.
|
Эпидемиология
|
Источник инвазии - человек
|
|
Механизм передачи – фекально-оральний
|
Патогенез
|
инвазионные яйца с личинкой заглатываются → дистальный отдел тонкой кишки (воспаление, кровоизлияния, некрозы; половое созревание личинок) → выход самки с прямой кишки для отложения яиц в перианальной области
|
|
|
|
|
|
|
Клиника
| -
перианальний зуд
-
головная боль, нарушение сна, раздражительность
-
метеоризм,тошнота,иногда рвота
|
Осложнение
| -
аппендицит, перфорация с перитонитом,
-
дисбактериоз,
-
воспаление, пиодермия в перианальной области
|
Диагностика
| -
овоскопия перианальных соскобов
|
Лечение
|
Этиотропная терапия
|
| |
Мебендазол
альбендазол
карбендазим
пиперазин
левамизол
пирантел
| |
Профилактика
-
соблюдение правил личной гигиены
-
санитарно-просветительская работа
– химиопрофилактика в очагах
|
ДИРОФиЛЯРиОЗ
Этиология
|
Дирофилярия (Dirofilaria repens)
|
|
Антропозооноз.
Трансмиссивный гельминтоз.
|
Эпидемиология
|
Источник инвазии - собаки
|
|
Механизм передачи – трансмиссивный
Сезонность – весна лето
|
Патогенез
|
Комары рода Anopheles переносят микрофилярии из организма собаки к человеку → дальнейшая миграция под кожей и дальнейшее развитие личинок, но не к половозрелым формам
|
|
|
|
|
|
|
Клиника
| -
опухолевидное образование в коже любой локализации
-
поражение глаз
-
ощущение шевеления в зоне «опухоли»
-
общеинтоксикационные явления
|
Осложнение
| -
нагноения
-
развитие доброкачественных новообразований в коже
-
отеки
|
Диагностика
| -
выявление дирофилярий в удаленных тканях
|
Лечение
|
хирургическое
|
|
|
|
Профилактика
-
соблюдение правил личной гигиены, использование репеллентов
-
санитарно-просветительская работа
– химиопрофилактика в очаге
|
ТРИХОЦЕФАЛЁЗ
Этиология
|
Власоглав
Trichocephalus trichiuris
|
|
|
Эпидемиология
|
Антропоноз,
пероральный геогельминтоз.
|
|
Механизм передачи – фекально-оральный
|
|
Восприимчивость – всеобщая, сезонность – май-октябрь
|
|
|
Патогенез
|
Заглатывание яйца → проникновение личинки в ворсинки слизистой оболочки толстой кишки → перемещение в просвет кишечника, фиксация к слизистой толстого (иногда - тонкого кишечника), аппендикса
|
|
↓
|
↓
|
|
травматизация стенки толстой кишки → присоединение бактериальной флоры → воспалительная реакция, кровоизлияния → тифлит, образование инфильтратов, эрозий, язв;
сенсибилизация организма
|
Проникновение в слизистый, подслизистый и мышечный слой → постоянное раздражение интерорецепторов → рефлекторное нарушение функций ЦНС, желудка, двенадцатиперстной кишки
|
Клиника
| -
диспептические симптомы (диарея, боль в правой подвздошной области, слюнотечение,
-
симптомы общего токсикоза,
-
аппендикулярные колики,
-
витаминная недостаточность,
|
|
|
|
|
Осложнение
| -
выпадение прямой кишки
-
аппендицит
-
гипохромная анемия
|
Диагностика
| -
гемограмма: эозинофилия, гипохромная анемия
-
микроскопия фекалий: нахождение яиц в фекалиях
|
Лечение
| -
вермокс (мебендазол)
-
альбендазол
-
медамин (карбендазим)
-
пиперазин
-
левамизол
-
пирантел
|
Профилактика
-
соблюдение правил личной гигиены
-
охрана окружающей среды от фекального загрязнения человеком
-
тщательное мытье овощей и фруктов
|
5. Материалы методического обеспечения занятия:
5.1.Контрольные вопросы для индивидуального опроса: =2
-
К какой группе инфекционных болезней за источником инфекции принадлежат нематодозы?
-
Источники инфекции при разных нематодозах.
-
Пути передачи нематодозов.
-
Особенности строения нематод.
-
Факторы патогенности нематод.
-
Эпидемиология и стадии патогенеза энтеробиоза.
-
Клиническая картина и осложнения энтеробиоза.
-
Диагностика энтеробиоза.
-
Эпидемиология и стадии патогенеза трихоцефалеза.
-
Клиническая картина и осложнения трихоцефалеза.
-
Диагностика трихоцефалеза.
-
Эпидемиология и стадии патогенеза аскаридоза.
-
Клиническая картина и осложнения аскаридоза.
-
Диагностика аскаридоза.
-
Эпидемиология и стадии патогенеза анкилостомидоза.
-
Клиническая картина и осложнения анкилостомидоза.
-
Диагностика анкилостомидоза.
-
Эпидемиология и стадии патогенеза стронгилоидоза.
-
Клиническая картина и осложнения стронгилоидоза.
-
Диагностика стронгилоидоза.
-
Эпидемиология и стадии патогенеза трихинеллеза.
-
Клиническая картина и осложнения трихинеллеза.
-
Диагностика трихинеллеза.
-
Эпидемиология и стадии патогенеза дирофиляриоза.
-
Клиническая картина и осложнения дирофиляриоза.
-
Диагностика дирофиляриоза.
-
Этиотропная терапия нематодозов. Дозы, путь введения, продолжительность назначения.
-
Правила выписки из стационара больных на нематодозы.
-
Тактика врача при подозрению на кишечную непроходимость.
-
Тактика врача при подозрении на отек Квинке.
5.2. Тесты 2-го уровня: =2
выбрать правильные ответы
Вариант №1.
4.1.1.Наиболее эффективные методы диагностики гельминтов:
А. Паразитоскопия методом обогащения и серологические методы
Б. Клинические данные.
В. Выявление взрослых гельминтов.
4.1.2.При аскаридозе развитие эозинофильных инфильтратов в легких обусловлено:
А. Активацией вторичной микрофлоры.
Б. Гиперсенсибилизацией организма при развитии половозрелой форме гельминтов.
В. Миграцией и развитием личиночной стадии аскариды в легких.
Г. Миграцией половозрелой формы гельминтов.
4.1.3.Основные синдромы при энтеробиозе легкого течения:
А. Интоксикационный.
Б. Аллергический.
В. Астено–невротический.
Г. Диспепсический.
4.1.4.Развитие личиночной стадии энтеробиоза длится:
А. 30 дней
Б. 12 суток
В. 68 часов
Г. 67 дней
4.1.5.Трихоцефаллез это:
А. Биогельминтоз с 1 промежуточным хозяином
Б. Геогельминтоз
В. Биогельминтоз с дополнительным и промежуточным хозяином
4.1.6.Ведущий синдром при трихинеллезе:
А. Токсико–аллергический.
Б. Иммуносупрессивный
В. Диспепсический
Г. Астено-невротический
4.1.7.Какой гельминт из нижеследующих является гематофагом:
А. Аскарида.
Б. Трихинелла.
В. Стронгилоида
Г. Острица
4.1.8.Механизм заражения при анкилостомидозах:
А. Алиментарный.
Б. Перкутанный.
В. Трансмиссивный.
Г. Аутосуперинвазия.
4.1.9.Проходит ли легочный фильтр личиночная стадия анкилостомы:
А. Да.
Б. Нет.
В. Иногда может быть.
4.1.10.Место паразитирования анкилостом в организме человека:
А. Дистальный отдел тонкой кишки.
Б. Толстая кишка
В. Двенадцатиперстная кишка.
Г. Тонкая и толстая кишка.
4.1.11.Лечение стронгилоидоза:
А. Фенасал.
Б. Нафтамон.
В. Медамин, Ментазол.
Г. Дихлосан.
4.1.12.Наиболее эффективний и безопасный препарат для лечения аскаридоза:
А. Пиперазин.
Б. Фенасал.
В. Альбендазол (вормил).
Г. Нафтамон.
Вариант №2.
4.2.13.Основное место паразитирования половозрелой формы аскариды в организме человека:
А. Толстая кишка.
Б. Выводные протоки билиарной системы.
В. Выводные протоки поджелудочной железы.
Г. Тонкая кишка.
4.2.14.Возможно ли развитие механической желтухи при аскаридозе:
А. Нет.
Б. да, при миграции взрослого гельминта.
В. да при миграции личинок гельминта.
Г. да.
4.2.15.Срок жизнедеятельности в организме человека половозрелой формы острицы (Enterobius vermicularis):
А. 1-2 года.
Б. 2 недели.
В. 6 месяцев.
Г. 30 дней.
4.2.16.Лихорадка при трихинеллезе:
А. Не бывает.
Б. Субфебрильная.
В. Высокая.
Г. Субнормальная.
4.2.17.Развитие половозрелой формы трихинеллы проходит:
А. На микроворсинках тонкой кишки
Б. В межмышечных перегородках поперечно–полосатых мышц.
В. В подслизистом слое тонкой кишки
Г. В толстом кишечнике.
4.2.18.Кальцинация личинок трихинелл в мышечных перегородках заканчивается:
А. Через месяц.
Б. Через 1-2 недели.
В. Через 1,5 – 2 года.
Г. Через 2 – 3 месяца.
4.2.19.Основной источник питания кривоголовки двенадцатиперстной (Ancylostoma duodenale) в организме человека:
А. Ворсинки тонкого кишечника.
Б. Продукты гидролиза пищи.
В. Кровь больного.
4.2.20.К СПИД–ассоциированным инвазиям относится:
А. Энтеробиоз.
Б. Аскаридоз.
В. Стронгилоидоз.
Г. Амебиаз.
4.2.21. Место паразитирования анкилостом в организме человека:
А. Дистальный отдел тонкой кишки.
Б. Толстый кишечник.
В. Двенадцатиперстная кишка.
Г. Тонкая и толстая кишка.
4.2.22. Анализ крови при развитии личиночной стадии странгилоидоза:
А. Нормоцитоз.
Б. Лейкоцитоз, сдвиг формулы в правую сторону.
В. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия.
Г. Нормоцитоз, эозинофилия.
4.2.23. Лечение стронгилоидоза:
А. Фенасол.
Б. Нафтамон.
В. Медамин, минтезол.
Г. Дихлосан.
4.2.24. Наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения аскаридоза:
А. Пиперазин.
Б. Фенасал.
В. Альбендазол (вормил).
Г. Нафтамон
Вариант №3.
4.3.25.Для какого гельминтоза характерно: острое начало, озноб, высокая температура, боль в мышцах, отек век и лица, коньюнктивит, аллергическая сыпь, эозинофилия:
А. Аскаридоз.
Б. Трихоцефалез.
В. Трихинеллез.
Г. Анкилостомидоз
4.3.26. Какой гельминт из нижеследующих является гематофагом:
А. Аскарида.
Б. Трихинелла.
В. Стронгилоида
Г. Острица
4.3.27.Продолжительность инвазий при энтеробиозе обусловлена:
А. Аутоинвазией.
Б. Продолжительностью жизнедеятельности половозрелой формы.
В. Активацией личиночной стадии.
Г. Продолжительностью развития личиночной стадии паразита.
4.3.28.Основные синдромы при энтеробиозе:
А. Интоксикационный.
Б. Аллергический.
В. Астено–невротический.
Г. Диспепсический.
4.3.29.Для дегельминтизации при аскаридозе назначают:
А. Фенасал.
Б. Альбендазол.
В. Празиквантел.
Г. Хлоксил.
4.3.30.Дифференционная диагностика трихинеллеза в первую очередь проводится с:
А. Аскаридозом.
Б. Лептоспирозом.
В. Пищевыми токсикоинфекциями.
Г. Гриппом.
4.3.31.Проводится ли дегельминтизация при трихинеллезе:
А. Нет.
Б. да, фенасалом
В. да, вормилом, вермоксом.
Г. да, хлоксилом.
4.3.32.Возможно ли развитие механической желтухи при аскаридозе:
А. Нет.
Б. да, при миграции взрослого гельминта.
В. да, при миграции личинок гельминта.
Г. да.
4.3.33.Проходит ли стронгилоида легочный фильтр в личиночной стадии развития:
А. да.
Б. Иногда может быть.
В. Нет.
4.3.34.Основной источник питания кривоголовки двенадцатиперстной (Ancylostoma duodenale) в организме человека:
А. Ворсинки тонкого кишечника.
Б. Продукты гидролиза пищи.
В. Кровь больного.
4.3.35. Клинически ангилостомидоз чаще проявляется:
А. Гипохромной анемией.
Б. Дуоденитом.и холециститом
В. Геморрагической сыпью.
Г. Мононуклеозеподобным синдромом.
4.3.36.Место созревания личиночной стадии стронгилоиды:
А. Межмышечные перегородки мяса рыбы.
Б. Межмышечные перегородки мяса крупного рогатого скота.
В. Толстый кишечник человека в условиях копростаза.
Г. Земля.
Вариант №4.
4.4.37.При каком гельминтозе в крови проявляется эозинофилия, а в мокроте кристаллы Шарко–Лейдена:
А. Аскаридоз.
Б. Энтеробиоз.
В. Трохоцефаллез.
Г. Тениоз
4.4.38.Наиболее эффективные и безопасный препарат для лечения аскаридоза:
А. Пиперазин.
Б. Фенасал.
В. Альбендазол (вормил).
Г. Нафтамон.
4.4.39.Какой гельминт из нижеперечисленных является гематофагом:
А. Аскарида.
Б. Трихинелла.
В. Стронгилоида
Г. Острица.
4.4.40.Для какого гельминтоза характерно: острое начало, озноб, высокая температура, боль в мышцах, отек век и лица, конъюнктивит, аллергическая сыпь, эозинофилия:
А. Аскаридоз.
Б. Трихоцефаллез.
В. Трихинеллез.
Г. Анкилостомидоз.
4.4.41.Механизм заражения при анкилостомидозах:
А. Алиментарный.
Б. Перкутанный.
В. Трансмиссивный.
Г. Аутосуперинвазия.
4.4.42. Проходит ли легочный фильтр личиночная стадия развития анкилостомы:
А. Нет
Б. Да
В. Иногда может быть.
4.4.43. Место созревания личиночной стадии кривоголовки двенадцатиперстной (Ancylostoma duodenale):
А. Межмышечные перегородки мяса и рыбы.
Б. Межмышечные перегородки мяса крупного рогатого скота.
В. Межмышечные перегородки мяса свиней.
Г. Земля.
4.4.44.Клинически анкилостомидоз чаще проявляется:
А. Гипохромной анемией.
Б. Дуоденитом и холециститом.
В. Геморрагической сыпью.
Г. Мононуклеозеподобным синдромом.
4.4.45.К СПИД–ассоциированным инвазиям относятся:
А. Энтеробиоз.
Б. Аскаридоз.
В. Стронгилоидоз.
Г. Амебиаз.
4.4.46.Анализ крови при развития личиночной стадии стронгилоидоза:
А. Нормоцитоз.
Б. Лейкоцитоз, сдвиг формулы вправо.
В. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия.
Г. Нормоцитоз, эозинофилия.
4.4.47.Проходит ли стронгилоида легочный фильтр в личиночной стадии развития:
А. Да.
Б. Иногда может быть.
В. Нет.
4.4.48.Лечение стронгилоидоза
А. Фенасал.
Б. Нафтамон.
В. Медамин, минтезол.
Г. Дихлосан.
Вариант №5.
4.5.49.Наиболее эффективные методы диагностики гельминтозов
А. Паразитоскопия методом обогащения и серологические методы.
Б. Клинические данные.
В. Выявление взрослых гельминтов.
4.5.50.При аскаридозе развитие эозинофильных инфильтратов в легких обусловлено:
А. Активацией вторичной микрофлоры.
Б. Гиперсенсибилизацией организма при развитии половозрелой формы гельминтов.
В. Миграцией и развитием личиночной стадии аскариды в легких.
Г. Миграцией половозрелой формы гельминтов.
4.5.51.Механизм заражения при анкилостомидозах:
А. Алиментарный.
Б. Перкутанный.
В. Трансмиссивный.
Г. Аутосуперинвазия.
4.5.52.Клинически анкилостомидоз чаще проявляется:
А. Гипохромной анемией.
Б. Дуоденитом.
В. Холециститом
Г. Геморрагической сыпью.
Д. Мононуклеозеподобным синдромом.
4.5.53.К СПИД–индикаторным инвазиям относятся:
А. энтеробиоз.
Б. Аскаридоз.
В. Стронгилоидоз.
Г. Амебиаз.
4.5.54.Для какого гельминтоза характерно: высокая температура, кашель, боль в грудной клетке, наличие хрипов в легких, полиморфная сыпь, зуд:
А. Аскаридоз.
Б. Трихинеллез.
В. энтеробиоз.
Г. Трихоцефалез.
4.5.55.Наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения аскаридоза:
А. Пиперазин.
Б. Фенасал.
В. Альбендазол (вормил).
Г. Нафтамон.
4.5.56.Для какого гельминтоза характерно: острое начало, озноб, высокая температура, боль в мышцах, отек век и лица, конъюнктивит, аллергическая сыпь, эозинофилия:
А. Аскаридоз.
Б. Трихоцефаллез.
В. Трихинеллез.
Г. Анкилостомидоз.
4.5.57.Трихоцефалез это:
А. Биогельминтоз с 1 промежуточным хозяином
Б. Геогельминтоз
В. Биогельминтоз с дополнительным и промежуточным хозяином.
4.5.58.Продолжительность паразитирования власоглава (Trichocefalus trichiurus) в организме человека:
А. 30 дней.
Б. 1 –2 года.
В. 3 – 5 лет.
Г. 6 месяцев.
4.5.59.Лечение стронгилоидоза:
А. Фенасал.
Б. Нафтамон.
В. Медамин, Ментезол.
Г. Дихлосан.
4.5.60.Трихинеллезы это:
А. Геогельминтоз.
Б. Биогельминтоз с двумя промежуточными хозяевами
В. Биогельминтоз с одним промежуточным хозяином.
Вариант №6.
4.6.61.Основные синдромы при энтеробиозе легкого течения:
А. Интоксикационный.
Б. Аллергический.
В. Астено–невротический.
Г. Диспепсический.
4.6.62.Развитие личиночной стадии энтеробиоза длится:
А. 30 дней.
Б. 12 суток.
В. 68 часов.
Г. 67 дней.
4.6.63.Ведущий синдром при трихинеллезе:
А. Токсико–аллергический.
Б. Иммуносупрессивный.
В. Диспепсический.
Г. Астено-невротический.
4.6.64.Развитие личиночной стадии трихинеллы проходит:
А. В макрофагах тонкого кишечника.
Б. В микроворсинках тонкого кишечника.
В. В межмышечных перегородках поперечно–полосатых мышц.
Г. В мышцах глаз.
4.6.65.Проводится ли дегельминтизация при трихинеллезе:
А. Нет.
Б. да, фенасалом
В. да, вормилом, вермоксом.
Г. да, хлоксилом.
4.6.66.Наиболее эффективный и безопасный препарат для лечения аскаридоза:
А. Пиперазин.
Б. Фенасал.
В. Альбендазол (вормил).
Г. Нафтамон.
4.6.67.Какой гельминт из ниже приведенных является гематофагом:
А. Аскарида.
Б. Трихинелла.
В. Стронгилоида.
Г. Острица.
4.6.68.Проходит ли стронгилоида легочный фильтр в личиночной стадии развития:
А. Да.
Б. Иногда может быть.
В Нет.
4.6.69.Анализ крови при развития личиночной стадии странгилоидоза:
А. Нормоцитоз.
Б. Лейкоцитоз, сдвиг формулы вправо.
В. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия.
Г. Нормоцитоз, эозинофилия.
4.6.70.Лечение стронгилоидоза:
А. Фенасал.
Б. Нафтамон.
В. Медамин, минтезол.
Г. Дихлосан.
4.6.71.Место паразитирования анкилостом в организме человека:
А. Дистальный отдел тонкой кишки.
Б. Толстый кишечник.
В. Двенадцатиперстная кишка.
Г. Тонкая и толстая кишка.
4.6.72.Как невозможно заразиться анкилостомидозом:
А. Алиментарным путем.
Б. Перкутанным путем.
В. Трансплацентарно.
5.3. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:
-
Овладеть методикой обследования больного нематодозами.
-
Провести курацию больного нематодозом.
-
Провести дифференциальную диагностику нематодозов.
-
Составить план лабораторного обследования.
-
Интерпретировать результаты специфического обследования больного нематодозом.
-
Распознать осложнения нематодозов.
-
Составить план лечения больного нематодозом.
-
Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
-
Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза нематодоза.
5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования привычек и умений диагностики нематодозов (аскаридоз, трихинеллез, ентеробиоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз, дирофиляриоз, трихоцефалёз).
№
|
Задача
|
Последовательность выполнения
|
Замечание, предупреждение относительно самоконтроля
|
1.
2.
|
Овладеть методикой клинического обследования больного на нематодозы.
Провести курацию
больного
|
1. Выяснить жалобы больного.
2. Выяснить анамнез:
I. Анамнез болезни
II. Анамнез жизни
III. Эпиданамнез
3.Провести объективное обследование.
I. Общий осмотр:
- общее состояние больного;
- кожа, слизи ротоглотки;
II. Пищеварительная система:
- осмотр языка;
- перкуссия живота;
- пальпация живота;
III.Сердечно–сосудистая система:
IV.Дыхательная система:
V.Нервная система
|
Указать жалобы, которые характеризуют синдромы:
- общей интоксикации
- аллергические проявления
- органных поражений
Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику:
- лихорадки;
- артралгий, миалгий;
- кожного зуда
- головной боли;
- нарушений сна;
- нарушений испражнений;
- сыпи;
- признаков поражения дыхательный путей (боль в груди, кашель с мокротой, астматические приступы)
- других симптомов
Выявить перенесенные болезни и анамнез прививок.
Выявить данные относительно использования в пищу грязных овощей и фруктов, недостаточно термически обработанного мяса, а также обратить внимание на пребывание больного в регионах с повышенным риском заражения (например, анкилостомидозом)
Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.
Обратить внимание на:
- температуру тела;
- артралгии, миалгии;
- отеки век, лицо и прочие;
- кожный свербеж;
- наличие, локализацию, характер сыпи;
- наличие мигрирующих подкожных «опухолей»
Обратить внимание на:
- боль в животе, ее локализацию;
- снижение аппетита, изжогу;
- гепатолиенальный синдром;
- метеоризм;
- симптомы перитонита (наличие свидетельствует о перфорации тонкой кишки);
- характер испражнений;
Обратить внимание на:
- тахикардию;
- умеренно сниженный АД;
- умеренное снижение тонов сердца.
- нарушение ритма;
Обратить внимание на:
- удушье
- кашель с мокротой
- боль в груди
Обратить внимание на:
- плохой сон
- раздражительность
- повышенная утомляемость
- головокружение
- головная боль
|
|
3.
|
Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты.
|
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3.Микроскопия фекалий, перианальный соскоб
4. Исследование мокроты
5. Биохимические методы исследования крови
6. Рентгенография органов грудной клетки
7. Рентгенография органов брюшной пустоты с контрастными веществами
|
Обратить внимание на типичные изменения: лейкоцитоз, гиперэозинофилию, анемию.
Отсутствие значительных изменений при типичном течении
Нахождение яиц гельминтов или гельминтов
Нахождение личинок
Диспротеинэмия, гипоальбуминэмия
«Летучие» эозинофильные инфильтраты
Нахождение аскарид в кишечнике
|
5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения (a=2)
Задача 1.
Больной Б., 22 лет госпитализирован с жалобами на боль при жевании, выраженную боль в межреберных и икроножных мышцах, повышение Т тела до 38,5ºС. Болеет 2 недели. На 3-й день болезни на коже туловища и конечностей появилась густая розеолезная сыпь, которая держалась 8 дней. Из эпиданамнеза: ел свиное сало, колбасу домашнего приготовления.
Объективно: кожа влажная, сыпи нет. Лицо отечное, гиперемированное, сосуды склер инъецированы. Пульс ритмичный 110 уд/мин., тоны сердца приглушены, легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
1.Предварительный диагноз.
2.План обследования
3.Лечение.
Ситуационные задачи третьего уровня усвоения (a=3)
Задача 2.
Больной 22 лет, госпитализирован в стационар с лихорадкой, жалобами на светобоязнь, боль в глазах, боль при жевании, в межреберных и других мышцах. Заболел 2 недели назад, когда повысилась Т тела, ухудшилось самочувствие и появились обозначенные выше симптомы. На 3-й день болезни на коже туловища и конечностей заметил густую розеолёзную сыпь, которая длилась 8 дней. Эпиданамнез – получил посылку от родителей, в которой была свиное сало, колбаса, ветчина домашнего приготовления.
Объективно: кожа влажная, сыпь отсутствует, лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Пульс ритмичный, удовлетворительных свойств. ЧСС – 100 уд/мин. Тоны сердца приглушены, легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Предварительный диагноз
-
План обследования.
-
Лечение.
5.6. Тесты 3-го уровня (a=3)
Лабораторная диагностика гельминтозов
Лабораторная диагностика
нематодозов
|
МакроСкопия
|
Микроскопия
|
Соскоб с периан- альной складок
|
Rő-Графия
|
Иммунология
|
Биопсия
|
гельминты
|
членики
|
Кал
|
желчь
|
Мокрота
|
Моча
|
г/к проба
|
серология
|
яйца
|
Личинки
|
яйца
|
Личинки
|
яйца
|
личинки
|
фрагмент гельминтов
|
яйца
|
Личинки
|
Аскаридоз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Энтеробиоз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трихоцефалёз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трихинеллез
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анкилостомидоз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стронгилоидоз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Литература по теме занятия:
Основная:
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни – Киев: Здоров”я, 2001. – Т.1 –с. 748-803.
Инфекционные болезни в общей практике и семейной медицине/Под. ред.Андрейчина М.А. – Тернополь: «Укрмедкнига», 2007
Инфекционные болезни/Под. ред. Титова М.Б. – Киев: Высшая школа,1995. – с.100-127.
Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург: Фолиант,2003.- с. 689-711.
Шувалова Э.П. Инфекционные болезни. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.
Вспомогательная:
Бронштейн А.М. Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: Протозоозы и гельминтозы. – М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2002. – 206 с.
Сокол А.С., Овчаренко П.А., Галат В.Ф. Тропические паразитарное болезни человека и животных. – К.: Издательство УСХА, 1992. – 168 с.
Генис Д.Э. Медицинская паразитология. – М.:Медицина, 1985. –280 с.
6. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика УИРС и НИРС: Перспективы изучения гельминтозов, как этиологических факторов онкологических заболеваний Современные методы специфической диагностики нематодозов. Стронгилоидоз – как СПИД-ассоциированная инвазия.
Достарыңызбен бөлісу: |
