Нейроциркуляторна дистонія

жүктеу/скачать 102.34 Kb.

Дата	19.06.2016
өлшемі	102.34 Kb.
	#148489

Діагноз: Нейроциркуляторна дистонія
Матеріально-технічне забезпечення

Нейроциркуляторна дистонія (НЦЦ) — поліетіологічне захворювання, основними ознаками якого є нестійкість пульсу й AT, кардіалгія, дихальний дискомфорт, вегетативні й психоемоційні розлади, порушення судинного й м'язового тонусу, низька толерантність до фізичних навантажень і стресових ситуацій при доброякісності перебігу й сприятливому прогнозі для життя.

Діагноз: Нейроциркуляторна дистонія

Код МКХ–10: С90; F45.3

Розробник:

ПІБ	Посада
Андрієвська С.О. Бессмертна О.В. Ткаченко Л.А.	Головний позаштатний кардіолог управління охорони здоров’я облдержадміністрації, д.мед.н., професор лікар-кардіолог

Список скорочень:

АГ	Артеріальна гіпертензія
АТ	Артеріальний тиск
ББ	Бета-блокатори
ВЕМ	Велоергометрія
ДКМП	Дилятаційна кардіоміопатія
ДМ АТ	Добовий моніторинг АТ
ДМ ЕКГ	Добовий моніторинг ЕКГ
ТМТ	Тредміл-тест
ЕЕГ	Електроенцефалографія
ЕХОЕГ	ЕХО-енцефалографія
ЕКГ	Електрокардіографія
ЕхоКГ	Ехокардіографія
ІАПФ	Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту
НЦД	Нейроциркуляторна дистонія

Медико-технологічні документи:

Наказ міністерства охорони здоров'я України від 30.12.1992 р. №206 «Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України».
Наказ МОЗ України від 28.12.2002р. №507 “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги”.
Наказ МОЗ України від 03.07.2006р. №436 «Стандарти надання допомоги кардіологічним хворим».

Матеріально-технічне забезпечення:

Оснащення. Тонометр з набором манжет для вимірювання артеріального тиску, фонендоскоп/стетофонендоскоп, та інше відповідно до Табелю оснащення.
Лікарські засоби:

β-адреноблокатори: Бісопролол, Карведилол, Метопрололу сукцинат, Пропранолол.
Седативні препарати: ново-пассит, персен, алора, препарати валеріани, пустирника, глоду.
Транквілізатори: Мебікар, Афабазол, Гідазепам.
Антидепресанти: Амітриптилін.
Ноотропні препарати: Пірацетам.
Цереброангіопротектори: Кавінтон, Стугерон, Фезам.
Холінолітики: Краплі Зеленіна, Беладонна.
ІАПФ: Каптопрес, Капотіазид, Еналаприл.
Нейролептики: еглоніл.

Положення	Необхідні дії	Строки виконання	Виконавці
Організація надання медичної допомоги	Виявлення пацієнтів з НЦД	Постійно	Сімейний лікар, медсестра
	Надання пацієнту інформації про стан його здоров’я з рекомендаціями щодо немедикаментозного і медикаментозного лікування, тактики поведінки при раптовому погіршенні перебігу захворювання. Обстеження з метою проведення диференційної діагностики та отримання необхідних даних для встановлення діагнозу, в т.ч. із залученням консультантів	До встановлення діагнозу	Сімейний лікар, медсестра
	Призначення лікування та його корекція	За показаннями	Сімейний лікар
	Диспансерного спостереження не потребують
Діагностика	Обов’язкові: Скарги: лабільність пульсу та АТ, кардіалгії, дихальний дискомфорт, вегетативні та психоемоційні розлади, порушення судинного та м’язового тонусу, низька толерантність до стресових та фізичних ситуацій Збір анамнезу: особисті звички (паління та вживання алкоголю, режим харчування, міра фізичної активності), нервово-емоційний стан, дисгормональні розлади, фізичне перенавантаження. Фізикальне обстеження: при огляді хворого звернути увагу на: колір шкіри, дермографізм, екзофтальм, частоту дихання, тахикардію; - аускультативні дані (систолічний шум), АТ Інструментальне обстеження: ЕКГ (12 відведень). Зміни відсутні або незначні неспецефічні порушення процесів реполяризації, синусова аритмія, суправентрикулярна екстрасистолія. Лабораторні обстеження: При первинному зверненні хворого на НЦД: Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення рівня глікемії, загальний холестерин, білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін. 2. Додаткові: огляд невролога, огляд суміжних спеціалістів (терапевта, кардіолога, ендокринолога, отоларинголога і окуліста). ЕКГ проби з ББ, ВЕМ/ТМТ, ЕХОКС ДМ ЕКГ, ДМ АТ, Ro-гр. ОГК, ЕЕГ, ЕХО-ЕГ. Диференційна діагностика. НЦД верифікують з: ІХС, тиреотоксикозом, остеохондрозом, міокардитом, ДКМП, плевритом, перикардитом.	Первинний огляд
Діагностика		Первинний огляд
Лікування Немедикаментозне Медикаментозне Фізіотерапевтичне	Роз’яснює пацієнту в доступній формі про суть захворювання, обов’язково підкреслює його доброякісність, сприятливий прогноз і можливість повного одужання. 1. Етіотропне (лікування вогнищ хронічної інфекції, гормональних розладів, виключення професійних шкідливостей та інтоксикацій). 2. Усунення шкідливих звичок (паління, надмірного вживання алкоголю). 3. Збільшення фізичної активності, зменшення маси тіла, обмеження солі та насичених жирів. 4. Аутотренінг та психоаналіз. 1. Седативні засоби (2-4 тижня): персен 1 капс. х 2 р/добу, алора 1т. х 2-3 р/д., ново-пасит 1 ч. л. х 2-3 р/д., екстракт валеріани 30 мг х 3р/д., флорисед 1 капс. х 2-3 р/д. 2. Транквілізатори (2-4 тижня): мебікар 300 мг х 2р/д., афобазол 10 мг х 2р/д., гідазепам 0.02 г х 2р/д.. 3. Антидепресанти (2-4 тижня): амітриптилін 25 мг х 2р/д., рексетін 100 мг/д. 4. Ноотропні препарати (4-6 тижнів): пірацетам 400 мг х 3р/д.. 5. Цереброангіопротектори (4 тижня): кавінтон 5 мг х 3р/д., стугерон 2.5 мг х 3р/д., фезам 1 т.х 3 р/д. 6. Холінолітики (особливо при церебральних ангіо-дистонічних головних болях, головокружіннях, брадикардії (2-4 тижні): краплі Зеленіна 25 крап. х 3 р/добу, беладона 1 т. х3р/д. 7. ІАПФ (при підвищенні АТ): каптопрес або капотіазид ½-1т. сублінгвально 2-3р/д. 8. ББ (1-4 тижні): бісопролол 5-10 мг х 1р/д., пропранолол 10-40 мг х 1-2 р/д., метапролол 25-50 мг/д., карведілол 6.25 мг х 2/д. 9. Кардіопротектори (4 тижні): триметазидин 35 мг х 2 р/д., мексікор 100 мг х 3р/д. 10. Антиангінальні (2-4 тижні): адвокард 1т. х 3 р/д. 11. Нейролептики: еглоніл 100 мг х 2 р/д. (2-3 тижня), еглоніл 2 мл в/в на фіз. розчині №10. 1. Ел. сон 20-40 хв. №15. 2. Ел. форез з 5% розчином натрію або калію броміду, 5% розчином магнію сульфату на Воротнікову зону (при гіпертензії). 3. Ел. форез з кофеїном (при гіпотензії). 4. Гальваничний ворот по Щербаку (при астенізації). 5. Ванни (валеріанові, хвойні, кисневі) №10-12. 6. Масаж, іглорефлексотерапія.	Постійно	Сімейний лікар