Грам-положителни коки |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
Staphylococcus aureus et epidermidis, непродуциращи пеницилиназа
|
бензилпеницилин или феноксиметилпеницилин
|
цефалоспорини, ванкомицин, меропенем или еритромицин
|
*Staphylococcus aureus et epidermidis, продуциращи пеницилиназа
|
флуклоксацилин, клоксацилин или оксацилин
|
цефалоспорини, ванкомицин, ко-амоксиклав, меропенем или еритромицин
|
*Staphylococcus aureus et epidermidi, метицилин-резистентни
|
ванкомицин ± гентамицин ± рифампицин
|
ко-тримоксазол, тетрациклини, флуорохинолони, натриев фузидат или рифампицин
|
*Staphylococcus aureus et epidermidis, метицилин/ванкомицин резистентни
|
Synercid или Linezolid
|
|
Streptococcus pyogenes
|
бензилпенцилин, феноксиметилпеницилин или амоксицилин
|
еритромицин, цефалоспорини, ванкомицин или клиндамицин
|
Streptococcus agalactiae (група B)
|
бензилпеницилин или амоксицилин
|
цефалоспорини, ванкомицин или еритромицин
|
Strepococcus viridans (ендокардит)
|
бензилпеницилин ± гентамицин
|
ванкомицин или цефалоспорини
|
Анаеробни стрептококи
|
бензилпеницилин
|
метронидазол, респ. цефалоспорин, клиндамицин или ванкомицин
|
*Streptococcus pneumoniae
(pneumococcus)
|
бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин или амоксицилин
|
еритромицин, ванкомицин, цефалоспорини, рифампицин или флуорохинолини (или хлорамфеникол при менингит)
|
| |
|
|
Грам-отрицателни коки |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
Moraxella (Branhamella) catarrhalis |
ко-амоксиклав
|
еритромицин или тетрациклини
|
*Neisseria gonorrhoeae |
амоксицилин (+ пробенецид), флуорохинолони или цефтриаксон
|
спектиномицин, цефиксим или цефотаксим
|
Neisseria meningitidis |
бензилпеницилин
|
цефотаксим или хлорамфеникол
|
| |
|
|
Грам-положителни бактерии |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
Bacillus anthracis (антракс)
|
бензилпеницилин, ципрофлоксацин
|
еритромицин; ципрофлоксацин – профилактично (60 дни p.o.)
|
Clostridium difficile (псевдомембранозен колит)
|
метронидазол (p.o.)
|
ванкомицин (p.o.)
|
Clostridium perfringens (газова гангрена)
|
бензилпеницилин
|
метронидазол или клиндамицин
|
Clostridium tetani (тетанус)
|
бензилпеницилин
|
тетрациклини
|
Corynebacterium diphtheriae (дифтерия)
|
еритромицин
|
бензилпеницилин
|
Listeria monocytogenes (факултативен вътреклетъчен микроорганизъм, причияващ листериоза)
|
амоксицилин ± гентамицин
|
ко-тримоксазол
|
| |
|
|
Чревни Грам-отрицателни бактерии |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
*Bacteroides
– орофарингеални щамове
|
бензилпеницилин
|
метронидазол или клиндамицин
|
*Bacteroides
– интестинални щамове
|
метронидазол
|
ко-амоксиклав, клиндамицин или меропенем
|
*Campylobacter jejuni
|
еритромицин или флуорохинолони
|
тетрциклини
|
*Escherichia coli
*Klebsiella pneumoniae
*Proteus spp.
*Enterobacter aerogenes
(инфекция на долните пикочни пътища)
|
флуорохинолони, орални цефалоспорини, гентамицин, цефуроксим или цефотаксим
|
амоксицилин, ко-тримоксазол или меропенем
|
*Helicobacter pylori (язвена болест, хиперациден гастрит)
|
амоксицилин + кларитромицин (респ. азитромицин или рокситромицин) + метронидазол (респ. тинидазол) + протонен инхибитор или HHHhhh2-блокер
|
амоксицилин + метронидазол (или тинидазол) + колоидален бисмутов субцитрат
|
*Salmonella typhi (факултативен вътреклетъчен микроорганизъм, причияващ коремен тиф)
|
флуорохинолони
|
хлорамфеникол, ко-тримоксазол, амоксицилин или цефтриаксон
|
*Други салмонели
|
флуорохинолони
|
хлорамфеникол, ко-тримоксазол, амоксицилин или цефтриаксон
|
*Shigella (дизентерия)
|
флуорохинолони
|
ко-тримоксазол или ампицилин
|
*Yersinia enterocolitica (йерсиниоза)
|
ко-тримоксaзол
|
флуорохинолони, гентамицин или тетрациклини
|
*Yersinia pestis (чума) |
стрептомицин или гентамицин
|
тетрациклини; ципрофлоксацин (за профилактика)
|
| |
|
|
Други Грам-отрицателни бактерии
|
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
*Bordеtella pertussis (коклюш)
|
еритромицин
|
ампицилин
|
*Brucella spp. (факултативен вътреклетъчен микроорганизъм, причияващ бруцелоза)
|
тетрациклини + стрептомицин
|
ко-тримоксазол или рифампицин + тетрациклини; ципрофлоксацин (за профилактика)
|
Calymmatobacterium granulomatis (granuloma inguinale)
|
тетрациклини
|
стрептомицин или гентамицин или ко-тримоксазол
|
Francisella tularensis (туларемия)
|
стрептомицин или гентамицин
|
ципрофлоксацин (за профилактика)
|
*Fusobacterium
|
бензилпеницилин
|
метронидазол или клиндамицин или ко-амоксиклав
|
*Gardnerella vaginalis (бaктериален вагинит)
|
метронидазол (p.o.)
|
локално клиндамицин или метронидазол; орално клиндамицин или амоксицилин
|
*Haemophilus ducreyi (мек шанкър)
|
еритромицин
|
флуорохинолони
|
*Haemophilus influenzае (менингит, епиглотит, артрит)
|
цефотаксим или цефтриаксон или амоксицилин
|
цефуроксим (но не и при менингит!) или хлорамфеникол
|
*Haemophilus influenzае (ларингит, бронхит, пневмония)
|
амоксицилин
|
ко-амоксиклав (амоксицилин/клавуланова киселина) или цефуроксим
|
Legionella pneumophila (факултативен вътреклетъчен микроорганизъм, причияващ легионерска билест)
|
еритромицин ± рифампицин
|
флуорохинолони ± рифампицин
|
Pasteurella multocida (при ухапване от животни)
|
бензилпеницилин
|
ко-амоксиклав или цефалоспорини
|
*Pseudomonas aeruginosa (уронфекции)
|
флуорохинолони
|
тикарцилин, пиперацилин или мезлоцилин
|
*Pseudomonas aeruginosa
(неуроинфекции)
|
тикарцилин, респ. мезлоцилин, пиперацилин, гентамицин или амикацин
|
цефтазидим или меропенем
|
Vibrio cholerae (холера)
|
тетрациклин
|
флуорохинолони
|
|
|
|
Микобактерии |
Лекарства на първи избор
|
Лекарства на втори избор
|
*Mycobacterium tuberculosis
|
изониазид + рифампицин + пиразинамид + етамбутол (или стрептомицин)
|
флуорохинолони, циклозерин, етионамид или пара-аминосалицилова киселина
|
Mycobacterium leprae
|
Dapson + Rifampicin ± Clofazimine
|
етионамид или циклозерин
|
|
|
|
Актиномицети (актиномикози) |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
Actinomyces israelii (актиномикоза)
|
бензилпеницилин
|
тетрациклини
|
Nocardia (нокардиоза)
|
ко-тримоксазол
|
амикацин или миноциклин или меропенем
|
|
|
|
Хламидии (хламидиози) |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
Chlamydia psittaci (пситакоза, орнитоза)
|
тетрациклини
|
макролиди или хлорамфеникол
|
Chlamydia trachomatis (трахома)
|
азитромицин
|
тетрациклини (локално + орално) или сулфонамиди (локално + орално)
|
Chlamydia trachomatis (конюнктивит)
|
еритромицин (p.o. или i.v.)
|
сулфацетамид или сулфадикримид
|
Chlamydia trachomatis (пневмония)
|
еритромицин
|
ко-тримоксазол, респ. левофлоксацин или моксифлоксацин
|
Chlamydia trachomatis (уретрит или цервитит)
|
азитромицин или доксициклин
|
еритромицин или офлоксацин
|
Chlamydia trachomatis (lymphogranuloma venereum)
|
тетрациклини
|
еритромицин
|
Chlamydia pneumoniae
|
тетрациклини
|
макролиди или хлорамфеникол
|
|
|
|
Ehrlichia |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
Ehrlichia chaffeensis |
доксициклин
|
–
|
|
|
|
Микоплазми |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
Mycoplasma pneumoniae |
еритромицин, тетрациклин, кларитромицин или азитромицин
|
флуорохинолони
|
Ureaplasma urealyticum |
еритромицин
|
тетрациклини или кларитромицин
|
|
|
|
Рикетсии (рикетсиози) |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
Coxiella burnetti (Q-треска) Rickettsia prowazeckii (епидемичен въшков петнист тиф)
Rickettsia typhi
(ендемичен плъхов петнист тиф)
Rickettsia conorii
(марсилска треска)
|
доксикциклин
|
хлорамфеникол или флуорохинолони
(еритромицин при бременни)
|
|
|
|
Спирохети (спирохетози) |
Лекарство на първи избор
|
Лекарство на втори избор
|
Borrelia burgdorferi (лаймска болест)
|
доксициклин, амоксицилин или цефуроксим
|
цефтриаксон, цефотаксим или бензилпеницилин
|
Borrelia recurrentis, Borrelia duttonii (въшков епидемичен възвратен тиф)
Borrelia duttonii (кърлежов ендемичен възвратен тиф)
|
тетрациклини
|
бензилпеницилин или хлорамфеникол (еритромицин при бременни)
|
Leptospira (лептоспироза)
|
бензилпеницилин
|
тетрациклини
|
Treponema pallidum (луес)
|
бензилпеницилин
|
тетрациклини или цефтриаксон
|
Treponema pertenue (фрамбезия)
|
бензилпеницилин
|
тетрациклини
|
|
|
|
Вируси (вирози) |
Лекарства на избор
|
Алтернатива
|
Varicella zoster (варицела)
|
ацикловир или бривудин
|
валацикловир или фамцикловир
|
Varicella zoster (херпес зостер)
|
ацикловир или бривудин
|
фамацикловир или валацикловир
|
Herpes simpex
(кератитит)
|
ацикловир (локално)
|
|
Herpes simpex
(лабиална форма)
|
ацикловир (локално и/или p.o.)
|
валацикловир
|
Herpes simpex
(генитална форма)
|
ацикловир (локално и/или p.o.) или фамацикловир p.o.
|
пенцикловир
|
Herpes simpex
(енцефалит)
|
ацикловир i.v.
|
–
|
Human immunodeficiency virus (СПИН)
|
зидовудин, диданозин, ритонавир, индинавир, саквинавир, нелфинавир
|
залцитабин, ставудин, ламивудин, невирапин, абакавир, ефавиренц
|
Hepatitis B, C или D
|
интерферон алфа 2a и 2b
|
ламивудин (при хепатит b) или пегинтерферон + рибавирин (при хепатит c)
|
Грипен вирус А
|
занамивир или оселтамивир
|
амантадин или римантадин
|
Грипен вирус B и А
|
занамивир или оселтамивир
|
–
|
Cytomegalovirus (ретинит)
|
ганцикловир
|
фоскарнет (при ретинит у hiv пациенти), оидофовир
|
Респираторен синцитиален вирус
|
рибавирин
|
–
|
|
|
|
Микози |
Лекарство на избор
|
Алтернатива
|
Аспергилоза
|
амфотерицин
|
итраконазол
|
Бластомикоза
|
итраконазол или амфотерицин
|
кетоконазол или флуконазол
|
Бластомикоза у пациенти с менингит или СПИН
|
амфотерицин
|
кетоконазол или флуконазол
|
Кандидоза (мукозна форма)
|
флуконазол или амфотерицин
|
итраконазол, кетоконазол или флуконазол
|
Кандидоза (системна форма)
|
амфотерицин или флуцитозин
|
итраконозол или флуконазол
|
Кокцидиоидомикоза
|
флуконазол или амфотерицин
|
итраконазол, кетоконазол (6–12 мес.) или флуконазол
|
Кокцидиоидомикоза у пациенти с менингит или СПИН
|
амфотерицин
|
итраконазол, кетоконазол (6–12 мес.) или флуконазол
|
Криптококоза
|
амфотерицин + флуцитозин
|
флуконазол или итраконазол
|
Криптококоза при хронична имуносупресия
|
флуконазол или итраконазол
|
амфотерицин
|
Хистоплазмоза
|
итраконазол или амфотерицин
|
кетоконазол (6–12 мес.)
|
Хистоплазмоза при СПИН
|
итраконазол
|
амфотерицин
|
Мукормикоза
|
амфотерицин
|
няма алтернатива
|
Паракокцидиоидомикоза
|
итраконазол или амфотерицин
|
кетоконазол (6–12 мес.)
|
Псевдоалешериаза (Pseudoallescheriasis)
|
кетоконазол или итраконазол
|
|
Споротрихоза (кожна форма)
|
итраконазол
|
калиев йодид
|
Споротрихоза (системна форма)
|
амфотерицин
|
итраконазол или флуконазол
|
Пневмоцистоза**
|
ко-тримоксазол (плюс фолиева киселина)
|
Pentamidine или Trimetrexate (в комбинация с фолиева киселина)
|
