Предложение по добровольному медицинскому страхованию 2013/2014 гг. Стандартные программы

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования»

- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога; гастроэнтеролога; гинеколога; дерматолога; кардиолога; трихолога (1 прием); маммолога; невролога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; психоневролога (1 прием); пульмонолога; терапевта; уролога; физиотерапевта; хирурга; эндокринолога; фониатора (1 прием); гематолога, ортопеда, нефролога и других специалистов базового лечебного учреждения;

- медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям;

- лабораторная диагностика: аллергодиагностика- скарификационные пробы; биохимические исследования; онкомаркеры; бактериологические исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические исследования; микробиологические исследования; общеклинические исследования; серологические исследования; цитологические исследования;

- инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; рентгенологическая диагностика;

- профилактические мероприятия: вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации (1 раз (в год));

- проведение лечебных манипуляций и процедур; мануальная терапия; физиотерапия, ЛФК в группе, лечебный массаж; иглорефлексотерапия;

- лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия: грязелечение (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); аутогемотерапия (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); жемчужные ванны (1 курс (1 курс - 10 сеансов));

- услуги, оказываемые по согласованию со Страховщиком в лечебном учреждении, рекомендованном Страховщиком определение иммунного статуса; услуги круглосуточного травматологического пункта;

Не оказываются:

- профилактический массаж;
ПОМОЩЬ НА ДОМУ
Помощь через диспетчерскую службу ОСАО"РЕСО-Гарантия" оказывается на расстоянии 30 км за МКАД.

на базе клиник компании «РЕСО-Гарантия» – Медицинских центров «МЕДСВИСС»

Вызов врача осуществляется до 14-00.

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.

Обслуживание производится на базе:

КРУГЛОСУТОЧНАЯ ДИСПЕТЧЕРСКАЯ СЛУЖБА ОСАО "РЕСО-ГАРАНТИЯ" (г. Москва)

- первичный, повторный осмотр врачом- терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача;

- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
Помощь на базе поликлиник оказывается в пределах МКАД в режиме работы лечебных учреждений.

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.

Предоставляемые услуги:

- консультации врачей-стоматологов: ортопеда (1 прием); пародонтолога; хирурга; терапевта;

- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);

- диагностика: рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки);

- терапевтическая стоматология: механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; использование препаратов глубокого фторирования дентина (десенситайзеров) при лечении кариеса и для профилактики вторичного кариеса под пломбой;; восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях; восстановление коронковой части зуба, при поражении менее 1/2 объема твердых тканей (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей), без использования анкерного штифта; механическая и медикаментозная обработка каналов и их пломбирование пастами, горячей гуттаперчей (термофилами), гуттаперчевыми штифтами (методом латеральной конденсации),импригнационные методы лечения каналов;

- хирургическая стоматология: удаление дистопированных, ретенированных зубов, за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию; удаление зубов; вылущивание кисты при удалении зубов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;

- профилактические мероприятия: покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками; снятие зубных отложений, в том числе и методом "Air flow";

- стоматологические физиотерапевтические процедуры;

- купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно в течение срока действия договора);

- стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате; несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования;

Не оказываются:

- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;

- диагностика: панорамные снимки, проводимые с целью дальнейшей ортодонтической коррекции и/или зубопротезирования и подготовки к нему;

- терапевтическая стоматология: использование штифтов сверх указанного объема;

- профилактические мероприятия: отбеливание зубов;

- лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема;

- . депоферез;

- имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема; стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика;

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Помощь через диспетчерскую службу ОСАО"РЕСО-Гарантия" оказывается в пределах территории г. Москвы и Московской области на расстоянии 30 км от МКАД.

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.

Обслуживание производится на базе:

СКОРАЯ ПОМОЩЬ ЧЕРЕЗ КРУГЛОСУТОЧНУЮ ДИСПЕТЧЕРСКУЮ СЛУЖБУ ОСАО "РЕСО-ГАРАНТИЯ" (г. Москва)

Предоставляемые услуги:

- выезд бригады скорой помощи; осмотр больного; проведение экспресс-диагностики в объеме, который определяется медицинским оснащением автомобиля "скорой помощи"; купирование неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.

Госпитализация производится в 1-2 местные палаты.

При невозможности госпитализации в ЛПУ, указанные в договоре страхования, Страховщик оставляет за собой право госпитализировать Застрахованного (по жизненным показаниям) в муниципальное лечебное учреждение.

Обслуживание производится на базе:

- пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); плановые нейрохирургические операции; консультации специалистов; лабораторная диагностика; инструментальная диагностика и лечение; анестезиологические пособия; ангиографические исследования; кардиохирургические, нейрохирургические, сложные реконструктивные операции (включая необходимые медикаменты и расходные материалы) проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях; реанимационные мероприятия; экстракорпоральные методы лечения, проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях; оперативные вмешательства, в том числе аорто-коронарное шунтирование;

Не оказываются:

- стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; стационарное лечение связанное с проведением плановых и/или требующих подготовки кардиохирургических (за исключением предусмотренных программой, при наличии в программе риска стационар плановый), сложных реконструктивных операций; стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций;

Программа включает оказание экстренной медицинской помощи в других городах России по вышеперечисленным видам обслуживания. Экстренными признаются случаи острого ухудшения состояния здоровья застрахованного. Телефон диспетчерской: /495/ 956-11-66, 8-800-100-63-65. E-mail: doctor@reso.ru

• 
  оформление полисов выезжающих за рубеж. Страховая сумма 30 000 ЕВРО, полис категории «А», территория 1. Полисы выдаются по факту выезда для поездок продолжительностью не более 30 дней.
  
• 
  оформление полисов путешествующих по территории России и странам СНГ. Страховая сумма 5 000 долл.США, категории «А». Полисы выдаются по факту выезда для поездок продолжительностью не более 30 дней.
  

• 
  предоставление застрахованным дисконтной карты «Олекстра». Карта дает право на покупку товаров аптечного ассортимента со скидкой до 50%  в аптеках г.Москвы. Список аптек, перечень препаратов и размер скидок указаны на сайте www.olekstra.ru. (для сотрудников г.Москва);
  

• 
  предоставление скидок на зубопротезирование 5%-20%, при условии, что терапевтическое, хирургическое лечение, подготовка к зубопротезированию и зубопротезирование производятся на базе одной специализированной стоматологической клиники, определенной страховой программой;
  

• 
  скидка 10% на зубопротезирование и медицинские услуги, не входящие в страховую программу, при условии, что терапевтическое, хирургическое лечение, протезирование и подготовка к протезированию производятся на базе сети специализированных клиник «Денто-Эль» (для сотрудников г.Москва);
  

• 
  скидка 10% на обслуживание в косметологических центрах по рекомендации Страховщика (для сотрудников в г. Москва);
  

• 
  скидка 10% на консультацию доктора из Тибета – Тензин Тапа, на услуги косметолога, а также при оплате полного курса массажа (от 7 процедур) в клинике тибетской медицины и косметологии «Белый Лотос» (г. Москва, ул. Земляной вал, д. 64, стр. 2) при предоставлении полиса добровольного медицинского страхования ОСАО «РЕСО-Гарантия» (для сотрудников в г. Москва);
  

• 
  скидка 15% на услуги в салонах красоты Александра Тодчука при предоставлении полиса добровольного медицинского страхования ОСАО «РЕСО-Гарантия» (для сотрудников в г.Москва) (скидка не распространяется на приобретение сопутствующих товаров и наращивание волос).
  

1. ул. 1905 года д. 23, ст. м. «Улица 1905 года», тел. (495) 253–4346, 253–2464

2. Хорошевское шоссе д. 80, ст. м. «Полежаевская», тел. (499)195–2991

3. Ленинский проспект, д. 69, ст. м. «Университет», тел. (499)132–7983

4. ул. Хачатуряна д. 12, ст. м. «Отрадное», тел. (495) 904–1836

5. ул. Героев Панфиловцев д.1 к.1б, ст. м. «Сходненская», тел. (495) 490–8668

6. Проспект Мира д. 182, ст. м «ВДНХ», тел. (495) 683–8739, 686–7390

7. ул. Братиславская д. 26, ст. м. «Братиславская», тел. (495) 347–9321

8. ул. Новокосинская д. 9 к.1, ст. м. «Новокосино», тел. (495) 703-08-03

• 
  Скидка на медицинские услуги, не входящие в страховую программу 10% , при условии, что терапевтическое, хирургическое лечение, протезирование и подготовка к протезированию производятся на базе сети специализированных клиник «Юнидент» ((для сотрудников в г. Москва)
  

1. К стоимости страховых программ применяются поправочные коэффициенты в зависимости от возраста Застрахованных:

для лиц в возрасте 60 л. и старше – коэффициент 1.6;

для лиц в возрасте 70 л. и старше – коэффициент 2

2. Лица старше 80 лет на страхование не принимаются.

При наличии хронических заболеваний применяются поправочные коэффициенты – от 1.1 до 5

1. 
   Страховым случаем не являются, если иное не указано в Страховой программе:
   
   1. 
      онкологические заболевания, злокачественные заболевания крови и лимфы, любые опухоли нервной системы, их осложнения и последствия;
      
   2. 
      особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф; вирусные геморрагические лихорадки);
      
   3. 
      ВИЧ-инфекция; венерические заболевания;;
      
   4. 
      психические расстройства и их последствия; наркомания, алкоголизм;
      
   5. 
      туберкулез, псориаз,
      
   6. 
      хронические гепатиты, цирроз печени; почечная/печеночная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
      
   7. 
      заболевания, требующие трансплантации, имплантации, протезирования (за исключением случаев, когда необходимость в протезировании возникла в результате несчастного случая произошедшего в течение срока действия Договора, что подтверждается соответствующими Документами²), пластической хирургии, ортопедические операции и их осложнения, если в договоре не предусмотрено иное;
      
   8. 
      осложнения сахарного диабета;
      
   9. 
      врожденные, наследственные, генетические заболевания и пороки (аномалии) развития;
      
   10. 
       системные заболевания соединительной ткани, ревматические заболевания и их последствия (в том числе воспалительные полиартриты);
       
   11. 
       демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы.
       

2. 
   ОСАО «РЕСО-Гарантия» не возмещает стоимость следующих медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не указано в Страховой программе:
   
   1. 
      любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в Страховую программу;
      
   2. 
      медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;
      
   3. 
      методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, экспериментальные/авторские методики лечения и диагностики, медицинские технологии, не имеющие разрешения в соответствии с Законодательством РФ ; фитотерапия, гомеопатия; д-ка по методу Фолля; ПЭТ, и т.д.;
      
   4. 
      услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), профилактический массаж, специфическая иммунотерапия; тренажеры, водные процедуры, мониторинговая очистка кишечника, сауна, солярий, бальнеолечение и прочее;
      
   5. 
      экстракорпоральные методы лечения: лазеротерапия, УФО крови, аутогемотерапия, плазмаферез, гемо-, лимфосорбция; гипер-, гипо – и нормобарическая оксигенация; озонотерапия, манипуляции, выполняемые специалистами, с использованием аппаратных комплексов для лиц старше 18 лет; роботоассистированные операции; криотерапия, прессотерапия и лимфодренаж, альфа-капсула, ударно-волновая терапия;
      
   6. 
      услуги психотерапевта, гипноз;
      
   7. 
      коррекция веса, речи; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии;
      
   8. 
      контрацепция; искусственное оплодотворение; исследование и коррекция репродуктивной функции, в том числе лечение бесплодия и импотенции;
      
   9. 
      ведение беременности (после ее установления); патология беременности, за исключением госпитализации в ургентной ситуации по витальным показаниям (при наличии риска госпитализация в Страховой программе) сроком до 3-х суток при сроке беременности не более 12 недель, осложнения/патологические последствия беременности при отсутствии риска «роды» в программе; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая);
      

Если беременность наступила в период действия Договора страхования, Договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью, родами и их осложнениями;

10. 
    диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической / косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного в том числе по поводу заболеваний кожи (папилломы, бородавки, моллюски, невусы и пр).; лечение осложнений, вызванных проведенными косметическими процедурами/операциями.
    

1. 
   хирургическое лечение заболеваний пародонта (за исключением купирования острых состояний), ортодонтия; депоферез; имплантация зубов;
   
2. 
   госпитализация в палаты повышенной комфортности, надбавки за степени и должности врачей, услуги дневного стационара, стационара одного дня, подготовка к госпитализации и стационарозамещающие манипуляции/технологии (в случае отсутствия у Застрахованного в Страховой программе риска «Стационар плановый и экстренный»); госпитализация для получения попечительского ухода, либо реабилитационного лечения;
   
3. 
   обследование с целью выдачи справок на вождение автомобиля, на право ношения оружия, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; для приобретения банковских и иных страховых продуктов, для военкоматов;
   
4. 
   покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препаратыⁱⁱ и расходный материал (кроме применяемых при реанимационных мероприятиях), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, импланты, протезы, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства; а также других корригирующих устройств и приспособлений, включая расходы на подгонку размеров;
   
5. 
   лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;
   
6. 
   услуги, связанные с подготовкой и проведением манипуляций, лечением заболеваний, перечисленных в п.п. 1, 2 и/или не предусмотренных Страховой программой;
   
7. 
   медицинские услуги, необходимость в которых возникла вследствие несоблюдения Застрахованным лицом предписаний и рекомендаций лечащего врача.
   
8. 
   медицинские услуги, оказанные не в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи и Стандартами медицинской помощи, закрепленным Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
   

3. 
   Если срок действия договора закончился, а лечение по острому текущему заболеванию Застрахованного не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг: при амбулаторном лечении – консультации лечащего врача по основному заболеванию до окончания острого периода; при госпитализации – до купирования ургентного состояния, но не более 14 дней. Плановая госпитализация осуществляется не менее, чем за 14 дней до окончания действия договора страхования.
   
4. 
   Заболевания, перечисленные в п.1, а так же наличие инвалидности по любым заболеваниям являются значительными факторами, существенно влияющими на величину страхового риска. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих данные заболевания и/или инвалидность , а так же при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному инвалидности в течение срока действия договора страхования, ОСАО “РЕСО-Гарантия” оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза/группы инвалидности. В дальнейшем, ОСАО “РЕСО-Гарантия” имеет право потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению степени риска. При несогласии Страхователя Страховщик имеет право прекратить действие договора в отношении такого Застрахованного с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного..
   
5. 
   К расчетной страховой премии по Страховым программам применяются поправочные коэффициенты в зависимости от возраста, наличия хронических заболеваний и гражданства застрахованных:
   

• 
  Возрастные коэффициенты: 1,6 - для лиц старше 60 лет; 2,0 - для лиц старше 70 лет; лица старше 80 лет на страхование не принимаются.
  
• 
  При наличии/выявлении хронических заболеваний - повышающие коэффициенты от 1,1 до 5.
  
• 
  Иностранные граждане – повышающий коэффициент от 1,5 до 2,5 (устанавливается в зависимости от выбранного ЛПУ)
  
• 
  Иные коэффициенты, предусмотренные действующими Правилами медицинского страхования граждан
  
• 
  При наличии нескольких факторов риска страховой тариф последовательно умножается на все повышающие коэффициенты.