Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 13 мая 2014 года №249 о руководстве по проведению вербальной аутопсии случаев материнской смертности на уровне сообществ

С целью улучшения регистрации и вовлечения сообществ в выявление случаев материнской смертности для последующего принятия мер на всех уровнях системы здравоохранения и устранения проблем, связанных с материнской смертностью:

1.1. «Руководство по проведению вербальной аутопсии случаев материнской смертности на уровне сообществ» (Приложение 1 - 21 с.).

1.2. План мероприятий по адаптированию механизма вербальной аутопсии случаев материнской смертности на уровне сообществ с использованием электронных устройств связи (Приложение 2 - 1 с.).

2. Директору РЦУЗ (Айтмурзаева Г.Т.):

2.1. Обеспечить мероприятия по адаптированию механизма вербальной аутопсии случаев материнской смертности на уровне сообществ с участием специалистов КУЗ областных ЦСМ СКЗ на местах.

Срок: июнь-декабрь 2015 год.

2.2. Обеспечить регулярный сбор и анализ случаев материнской смертности в сообществах по данным вербальной аутопсии.

2.2. Обеспечить регулярный сбор и анализ случаев материнской смертности в сообществах по данным вербальной аутопсии.

Срок: ежеквартально до декабря 2015 года.

2.3. Представить отчет по результатам проведенной работы в УОМПиЛП.

Срок: январь 2016 год.

3. Координаторам здравоохранения областей (директорам областных ЦСМ):

3.1. Изыскать средства на транспортные расходы специалистам областных КУЗ для проведения вербальной аутопсии случаев материнской смертности в селах.

3.2. Обеспечить своевременное предоставление в АСУ НЦОМиД всех вновь выявленных случаев материнской смертности по данным вербальной аутопсии в сообществах.

4. Директорам территориальных больниц и координаторам родовспоможения областей оказать содействие специалистам КУЗ ЦСМ в проведении мероприятий по вербальной аутопсии случаев материнской смертности в сообществах на местах, согласно утвержденного алгоритма действий.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Калиева М.Т.

 

Министр

Д. Сагинбаева

 

Приложение 1

к приказу Министерства

здравоохранения

Кыргызской Республики

от 13 мая 2014 года № 249

 

Руководство

для проведения вербальной аутопсии случаев материнской смертности на уровне сообществ

Разработано и издано Республиканским центром укрепления здоровья Министерства здравоохранения при финансовой поддержке ВОЗ.

Руководство основано на применении методики межличностного общения.

Авторы:

Айтмурзаева Г.Т. - директор РЦУЗ, к.м.н.;

Алимахунов А.К. - пресс-секретарь М3 КР.

Консультанты:

Ишеналиева Ч.А. - врач ЦМиО НЦОМиД;

Киндякова О.Н. - заведующая отделом демографии РМИЦ;

Усупова Ж.Э. - руководитель отдела коммуникаций и связи с общественностью РЦУЗ.

Переводчик:

Султанова А. - специалист по государственному языку РЦУЗ.

Список сокращений:

Вопросы охраны материнства в Кыргызстане являются приоритетным направлением стратегии реформирования здравоохранения. В то же время этот вопрос имеет как общественное, так и политическое звучание, поскольку наша страна взяла обязательства по достижению ЦРТ 5 - снижение материнской смертности до 15,7 на 100 тыс. живорожденных к 2015 году.

Анализ последних лет показывает, что материнская смертность обусловлена многочисленными прямыми и косвенными причинами, оказывающими влияние на течение беременности, родов и послеродового периода.

80% случаев материнской смертности вызвано прямыми (акушерскими) причинами: послеродовые кровотечения, гипертензивные нарушения, послеродовые инфекции (сепсис), затрудненные роды.

Однако, 20% случаев материнской смертности вызвано косвенными причинами. Чаще всего это болезни, осложняющие беременность - туберкулез, пневмония, гепатит, болезни сердца. А также причинами, связанными с рядом экономических, социальных, культурных факторов, состоянием общественного здравоохранения, демографической структурой, поведенческими навыками и др.

В последнее время немедицинские причины оказывают все большее влияние на показатель материнской смертности (например, 17,3% умерших женщин были мигрантами).

Каждый случай смерти является личной трагедией женщины и ее семьи. Еще более трагичным представляется то, что более, чем в 80% случаев материнскую смерть можно предупредить и не допустить благодаря действиям, которые доказали свою эффективность и доступность даже в беднейших странах мира.

Для того, чтобы определить, почему умирают матери, были разработаны различные стратегии и инструменты. В данном руководстве представлена методика проведения вербальной аутопсии, которой должны овладеть специалисты укрепления здоровья. При помощи этого метода будет получена дополнительная информация, по выявлению причин, лежащих в основе материнской смертности, которых можно избежать.

Ожидаемые результаты:

- члены СКЗ и сотрудники ГСВ/ФАП будут знать организационные моменты по проведению вербальной аутопсии случаев материнской смертности в своих селах и предоставления информации о материнской смертности вышестоящим структурам.

Тип руководства:

Данное руководство предназначено для использования:

Данное руководство предназначено для проведения:

На уровне района: Специалисты КУЗ областных ЦСМ информируют КУЗ районных ЦСМ и РКЗ о методике проведения вербальной аутопсии по случаям материнской смертности в селах.

На уровне села: СКЗ в последующем информируют ГСВ и ФАП.

Как следует подготовиться к проведению исследования:

- Руководство дается для общего понимания вопроса вербальной аутопсии случаев материнской смертности.

- Алгоритм дается для пошагового проведения вербальной аутопсии случаев материнской смертности в селе.

- Анкета прилагается для проведения опроса в селе по случаям материнской смертности.

 

Обследования на уровне местного сообщества

 

Основные положения

Избежать многих случаев материнской смерти можно даже в бедных ресурсами странах, но для этого необходимо:

- располагать соответствующей информацией, на основе которой можно разрабатывать программы действий;

- понять основные факторы, приводящие к летальному исходу женщины;

- провести анализ на основе собранной информации, которая может подсказать практические пути к решению проблемы;

- действовать в соответствии с результатами, полученными при таком анализе.

Материнской смертностью, по определению ВОЗ, считается «обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания, от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины» (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, МКБ-10).

Случаи материнской смертности согласно МКБ-10 разделены на следующие группы (Таблица 1).

Случаи материнской смерти от прямой причины, то есть от причины, непосредственно связанной с беременностью - это случаи смерти в результате акушерских осложнений или оказания помощи при них. Они являются уникальными для беременности, встречаются во время беременности, родов или послеродового периода.

Случаи материнской смерти от косвенной причины, то есть от причины, не связанной с беременностью - это те случаи, которые являются результатом существовавшей ранее болезни или болезни, развившейся во время беременности, которые не связаны с непосредственно акушерской причиной, но при которых имело место ухудшение течения заболевания, вызванное физиологическим воздействием беременности. Примеры смертных случаев от косвенных причин, то есть причин, не связанных с беременностью включают смерть от диабета, сердечнососудистых заболеваний и гормонально-зависимых злокачественных новообразований.

Таблица 1

 

Случаи материнской смертности по МКБ-10

 

Материнская смертность	Смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины
Материнская смерть от прямой причины, непосредственно связанной с беременностью	Смерть в результате акушерских осложнений, связанных с беременностью (во время беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или в цепи событий, последовавших за любой из вышеперечисленных причин
Материнская смерть от косвенной причины, не связанной с беременностью	Смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, резвившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности (смерть от эпилепсии, диабета, сердечнососудистых заболеваний и гормонально-зависимых злокачественных новообразований и др.)
Поздняя материнская смертность	Смерть, наступившая после аборта, выкидыша или родов, начиная с 43 дня и до истечения одного года после завершения беременности. Причины могут быть как прямыми, так и косвенными. В расчет показателя материнской смертности поздняя материнская смертность не включается
Случаи смерти связанные с беременностью	Смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после окончания беременности, независимо от причин

 

Что такое вербальная аутопсия случаев материнской смертности

В Кыргызстане материнская смертность в большинстве случаев обусловлена факторами, связанными со здоровьем женщины и своевременностью оказания ей неотложной помощи. Однако, есть случаи, когда женщины умирают дома вследствие других причин (материальные, семейные проблемы, невозможность своевременной транспортировки в больницу и др.).

Анализировать эти смертные случаи не менее важно, так как они могут давать уникальную возможность для понимания влияния медицинских и немедицинских факторов приведших к смерти женщины.

В таких обстоятельствах в системе здравоохранения будет использоваться подход, называемый вербальной аутопсией (ВА) - выяснение и анализ обстоятельств смерти (анализ случаев смертности по месту проживания).

Вербальная аутопсия (словесное расследование) случаев материнской смертности - это метод выявления медицинских причин смерти и установление личных, семейных или общественных факторов, которые, возможно, способствовали смерти женщины, произошедшей вне медицинской организации.

Вербальная аутопсия заключается в опросе людей, которые что-либо знают о событиях, приведших к смерти (члены семьи, соседи и др.).

Основные задачи вербальной аутопсии будут заключаться в:

- Выявлении случаев смерти, имевшие место среди беременных или недавно родивших женщин в селах.

- Определении факторов, которые, возможно, способствовали летальному исходу.

- Предоставлении данных о женщинах, скончавшихся по причинам, связанных с беременностью (а именно, возраст, количество родов в анамнезе, образование и прочие социальные характеристики).

- Разработке предложений национальным, областным и районным организациям здравоохранения для выработки механизма действий по устранению препятствий на пути каждой беременной женщины к получению высококачественной акушерской помощи.

 

Выявление случаев материнской смерти

Женщины умирают дома, в организациях здравоохранения или на пути к ним. Смерть случается до родов, во время родоразрешения и после родов, а также в период ранней беременности от осложнений, связанных с абортом и внематочной беременностью.

Согласно модели «трех задержек» случаи материнской смерти изучаются на предмет выявления факторов, способствовавших трем различным видам задержек: (1) задержка с принятием решения об обращении за медицинской помощью, (2) задержка с поступлением в лечебное учреждение и (3) задержка с предоставлением адекватной помощи.

В некоторых селах роды и смерть женщины могут произойти дома. Выделение случаев материнской смертности среди смертных случаев в местном сообществе может оказаться особенно трудной задачей. Однако их важно изучать, так как полученные данные помогают пролить свет на факторы и обстоятельства, которые приводят к задержке или отказу от обращения женщин в организации здравоохранения, и тем самым приводят к материнской смертности.

Привлечение населения к выявлению случаев материнской смерти очень важно для получения точных данных, но также, еще и потому, что оно поднимет уровень осознания обществом этих проблем и будет способствовать сплочению сообщества для их решения.

Кроме того, это даст возможность медицинским работникам и членам сообществ вместе разбирать обстоятельства, приводящих к смерти женщин и принимать решение по устранению причин.

 

Предпосылки для проведения вербальной аутопсии случаев материнской смертности

В Кыргызстане имеется недоучет в оценке уровня материнской смертности. Причинами являются отсутствие документов или прописки умерших женщин, растущая с каждым годом внешняя и внутренняя миграция. Вследствие этого случаи материнской смерти не могут быть зарегистрированы в органах ЗАГС и войти в официальную статистику Национального статистического комитета (отсюда разница в показателе материнской смертности представляемой Министерством здравоохранения КР). Кроме того, возможно, имеют место случаи сокрытия материнской смерти самими медицинскими работниками, чтобы избежать наказания.

Суть метода вербальной аутопсии случаев материнской смертности состоит в опросе лиц, имеющих какие-либо сведения об обстоятельствах, приведших к летальному исходу женщины. Сбор дополнительной информации о скончавшихся женщинах будет проводиться с использованием их медицинских карт. Это относится к тем из них, кто перед смертью имел контакт с ГСВ/ФАП, ЦСМ (в случае, если женщина получала от них дородовую помощь), ТБ (если была госпитализирована, но позднее выписана из больницы, либо скончалась в медицинской организации).

Особую озабоченность вызывает неполнота сведений о смертных случаях в ранние сроки беременности (т.е. в связи с внематочной беременностью или осложнениями после аборта), а также о случаях смерти от косвенных, не связанных с беременностью, причин (например, гепатита, сердечнососудистых заболеваний и т.д.).

Согласно приказу М3 КР № 330 от 24.06.11 г. «Об улучшении полноты регистрации, своевременного сообщения в соответствующие инстанции случаев материнской смерти и достоверности показателя материнской смертности» сведения о женщинах, умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода передаются в отдел охраны материнства и детства М3 КР и ЦМиО НЦОМиД:

- по телефону или электронной почте в течение 1 суток;

- экстренное сообщение о случае материнской смертности в течение 3 суток с момента смерти по электронной почте;

- документация в течение 6 суток областным координаторам по акушерству и гинекологии, в течение 10 суток в ЦМиО НЦОМиД.

Для гарантированного выявления всех случаев материнской смертности в определенной популяции важно проводить вербальные аутопсии по всем сообщаемым смертным случаям среди женщин репродуктивного возраста, а не только по летальным случаям, закодированным как случаи материнской смертности в свидетельствах о смерти.

 

Периодичность проведения вербальной аутопсии случаев материнской смертности

Вербальная аутопсия будет проводиться специалистами КУЗ областных ЦСМ раз в три месяца и будут включать все случаи материнской смерти в селах, о которых стало известно за данный период.

Однако в ситуациях, где качество медицинской документации неудовлетворительное, может оказаться целесообразным проводить вербальные аутопсии всех смертных случаев, имевших место в пределах определенного местного сообщества, независимо от того, умерла женщина в медицинской организации или вне ее. Другими словами, вербальная аутопсия будет проводиться также для того, чтобы не пропустить случаи материнской смертности на уровне медицинских организаций.

 

Подготовка к проведению вербальной аутопсии случаев материнской смертности

Для проведения вербальной аутопсии специалисты КУЗ областных ЦСМ будут обучены Республиканским центром укрепления здоровья. На уровне области КУЗ ЦСМ возьмет на себя ответственность за координацию действий и будет осуществлять связь с PK3/CK3 с одной стороны и ФАП/ГСВ/ЦСМ - с другой.

 

Проведение вербальной аутопсии случаев материнской смертности в сообществах

Вербальная аутопсия по выявлению случаев материнской смертности будет включать следующие шаги:

Шаги	Действия СКЗ	Действия специалиста КУЗ областного ЦСМ
Шаг 1. Выявление и сбор информации о случаях смерти женщин от 15 до 49 лет	Регистрирует в своем журнале и оповещает специалиста КУЗ областного ЦСМ по телефону о всех случаях смерти женщин 15-49 лет, произошедших в селе	Отмечает переданную информацию о случаях смерти женщин 15-49 лет от СКЗ. Один раз в квартал сверяет данные о случаях смерти женщин по области с данными координатора области по родовспоможению. Если в списке координатора по родовспоможению области женщина зарегистрирована как умершая по причине беременности и родов, то специалист КУЗ отмечает в своем журнале посмертный диагноз. Если в списке координатора по родовспоможению женщина не числиться, то выезжает в село и проводит вербальную аутопсию
Шаг 2. Сбор данных и опросы респондентов		Специалист КУЗ областного ЦСМ выезжает в село и встречается с родственниками умершей женщины и проводит опрос по прилагаемой анкете 1. В число опрашиваемых или респондентов могут войти как близкие родственники (муж, сестра, мать, отец, свекровь), а также соседи или те люди, которые знали о болезни женщины. В анкете отмечается место проведения опроса, возраст и пол опрашиваемого. Анкета начинается с вопросов, касающихся общих сведений о женщине (таких, как возраст, семейное положение, количество детей, количество родов). После этого идет более структурированный перечень вопросов о состоянии женщины, предшествовавшей смерти. За ними следует пустая страница - «Чистый лист», куда интервьюер заносит перенесенные женщиной болезни и обстоятельства, приведшие к смерти, в том виде, как они сохранились непосредственно в памяти родственников. В помощь специалисту КУЗ Для выявления признаков и симптомов, проявившихся перед смертью, полезно опросить лиц, которые присутствовали в момент смерти. А для того, чтобы узнать, какие факторы немедицинского характера связаны со смертью, полезно опросить не только людей, присутствовавших в момент смерти, но и тех, кто знал женщину достаточно хорошо, чтобы они могли сообщить о ее общем состоянии здоровья и о том, обращалась ли она за медицинской помощью. Во многих ситуациях недостаточно бывает ограничиваться интервью с одним лицом. Опрос ряда респондентов может, кроме того, принести полезную информацию, касающуюся характера отношений, возможно, повлиявших на решение обратиться за медицинской помощью. Когда опрашивают нескольких респондентов, они часто вступают в обсуждение излагаемых фактов, и это может помочь установить более полную картину обстоятельств, предшествовавших смерти женщины. Некоторые респонденты могут утаивать часть информации при групповом опросе, и тогда может возникнуть необходимость вернуться позже и проинтервьюировать этих людей поодиночке. После проведения вербальной аутопсии специалист КУЗ областного ЦСМ передает данные в РЦУЗ: - По анкете со смартфона непосредственно во время проведения опроса(*). - Дополнительная информация «Чистого листа» передается по приезду специалиста в область по электронной почте
Шаги	Действия РЦУЗ	Действия НЦОМиД и М3 КР
Шаг 3. Экстренное извещение	Поступившие от специалиста областного КУЗ сведения передает в ЦМиО НЦОМиД	ЦМиО НЦОМиД 1. Проводит регистрацию выявленных случаев материнской смертности посредством вербальной аутопсии в своей базе данных; 2. Приводит в соответствие с анализом конфиденциального разбора случаев материнской смертности. 3. При необходимости проводит дополнительное расследование с учетом медицинской документации
Шаг 4. Анализ причин материнской смертности, связанных с поведением и не связанных с поведением, согласно данных вербальной аутопсии	На базе РЦУЗ будет создан рабочий орган в составе представителей УОМПиЛП М3 КР, ЦМиО НЦОМиД и РМИЦ. Рабочий орган будет проводить анализ случаем материнской смертности по данным вербальной аутопсии раз в квартал	УОМПиЛП М3 КР на основе анализа проводимых расследований случаев материнской смертности различными методами дает общие рекомендации для устранения причин приведших к материнской смертности в сообществе
Шаг 5. Обратная связь с сообществом	РЦУЗ передает данные полученные от НЦОМиД специалистам областных КУЗ для оповещения на РКЗ и далее сообществ	УОМПиЛП М3 КР разрабатывает механизм по снижению случаев материнской смертности в системе здравоохранения

(*) Все областные КУЗ снабжены смартфонами и обучены методике сбора данных для мониторинговых и других исследований по телефону.

 

Использованная литература:

Руководство ВОЗ «Что кроется за цифрами. Исследование случаев материнской смертности и осложнений в целях обеспечения безопасной беременности».

 

Алгоритм действий по случаям материнской смертности в сообществах

1. СКЗ узнает о случае смерти женщины в селе в возрасте от 15 до 49 лет, (каждый случай смерти женщины воспринимать как случай материнской смертности).

Таблица № 1

 

№	ФИО	Возраст	Адрес	Дата смерти	Причина смерти (приблизительная)	Где умерла (дома в ЛПО, по дороге)

3. СКЗ оповещает специалиста областного КУЗ по телефону о случае смерти женщины в селе.

4. Специалист ОКУЗ принимает информацию от СКЗ и записывает в своем журнале «Вербальная аутопсия» (Табл. 2).

5. Специалист ОКУЗ раз в квартал проводит сверку своих данных с данными координатора области по родовспоможению.

- Если в списке координатора по родовспоможению женщина зарегистрирована как умершая по причине беременности и родов, то специалист КУЗ отмечает в своем журнале посмертный диагноз.

- Если в списке координатора по родовспоможению женщина не числиться, то выезжает в село и проводит вербальную аутопсию.

Таблица № 2

 

№	Дата получения информации	ФИО	Возраст	Район	Село/адрес	Дата смерти	Причина смерти (приблизительно)	Где умерла (дома в ЛПО, по дороге)	Прим.

6. В графике мониторинговых визитов в села, специалист ОКУЗ планирует посещение сел по мере поступления информации от СКЗ. Специалист ОКУЗ должен выехать в данное село не позднее 3 месяцев после извещения. Перед выездом в село он оповещает СКЗ о дате приезда (СКЗ должен заранее подготовиться к приезду специалиста ОКУЗ: узнать будут ли родственники в это время.)

7. Если смерть произошла по дороге в присутствии медицинского работника ГСВ/ФАП или в стационаре, то специалист ОКУЗ уточняет эту информацию. Выясняет, проводилось ли медицинское расследование по данному случаю и записывает в своем журнале в графе примечание (например: женщина умерла в стационаре, а также записывает номер истории болезни и посмертный диагноз).

8. Если женщина была беременной, но умерла в стационаре, и медицинское расследование не проводилось (посмертный диагноз другой), то специалист ОКУЗ проводит вербальную аутопсию.

9. Если женщина умирает дома или не доезжает до стационара, то специалист ОКУЗ проводит вербальную аутопсию.

10. Для проведения вербальной аутопсии специалист ОКУЗ в селе встречается с родственниками или соседями и с их согласия проводит анкетирование.

11. Анкета состоит из общих и структурированных вопросов, которые будут загружены в его электронное устройство - смартфон. Данные опроса сразу будут переданы в сервер РЦУЗ.

12. Дополнительные сведения у опрошенных, которые дают более полную картину о смерти женщины, а также пояснения к пунктам, отмеченных * (например, вопрос 16, п.*Е) Другое) специалист ОКУЗ записывает в «Чистый лист» и передает по электронной почте позже.

13. Данные «Чистого листа» специалист ОКУЗ набирает на компьютере и отсылает по электронному адресу: rchp08@mail.ru с пометкой ВА.

 

Анкета по проведению вербальной аутопсии случаев материнской смертности в сообществе

 

Данные отвечающего ______________________________

(муж, сестра, свекровь, сосед и др.)

Район _________________

Село __________________

Дата __________________

 

Данные умершей женщины

ФИО умершей _____________________________________

Возраст

A) 15-25

B) 37-49

A) замужем

Б) разведена

B) мать-одиночка

 

Количество детей

A) 1

B) 3

Д) 5

 

Количество родов

A) 1

Б) 2

Г) 4

Е) 6 и более

 

Интервал между последними родами

A)1 год

B) не знаю

 

Социальный статус

A) студентка

Б) работает

B) д/х

A) высшее

Б) среднее

В) начальное

 

Посмертный диагноз был связан с:

а) болезнью сердца

б) повышением АД

в) болезнью печени

г) болезнью почек

д) туберкулезом

е) онкологией

*ж) травмами и несчастными случаями (авария, муж избил, бытовая травма, утонула)

з) абортом

и) родами

к) эпилепсией/судорогами

л) внезапной смертью

м) другие

н) не знаю

 

Была ли женщина беременна

A) да

B) не знаю

Если ДА, то задать следующие вопросы

 

Какой срок беременности был у женщины в момент смерти

A) 1 триместр

Б) 2 триместр

B) 3 триместр

Г) не знаю

 

Где она стояла на учете по беременности

A) в ГСВ/ФАП по месту проживания

*Б) в другом городе, районе

B) за пределами Кыргызстана

*Г) нигде не стояла

 

Почему она не стояла на учете

A) далеко находится ФАП

Б) не пустили муж или свекровь

B) не считала это важным

Г) отсутствие денег на обследование и лечение

*Д) другое

 

Смерть наступила вне лечебной организации по причине:

А) большое расстояние до больницы

А) не было никого дома

Б) не было транспорта

Г) не было схваток

Д) внезапное ухудшение состояния

Е) поздно обратилась за медицинской помощью

*Е) другое

 

Смерть наступила в медицинской организации

A) роддом/отделение

Б) хирургическое отделение

B) терапевтическое отделение

Г) инфекционное отделение

Д) неврологическое отделение

*Е) Другое

 

Были ли Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинских организациях в течение наблюдения (отметьте по бальной системе от 1 до 5, где 1 - наихудшая оценка, 5 - наилучшая)

А) ПМСП

Б) Родовспомогательные организации

1 2 3 4 5

В) Профильные больницы

1 2 3 4 5

 

Как Вы считаете, что привело ее к смерти

A) хронические заболевания

Б) жили бедно

B) плохо питалась

*Г) семейные проблемы

Д) медицинская ошибка

*Е) отсутствие денег на лекарство и лечение

*Ж) Другое

 

Чистый лист

В этот лист ОКУЗ заносит любую дополнительную информацию о смерти женщины, полученную при опросе родственников, соседей и др. лиц, а также пояснения к пунктам, отмеченных * (например, вопрос 16, п.*Е) Другое).

Со слов ________________________________________________________________